أسباب السكتة الدماغية
المقدمة
السكتة الدماغية مرض يهدد الحياة ، وعلى الرغم من أفضل علاج ، يمكن أن يؤدي في كثير من الحالات إلى أضرار خطيرة أو حتى الموت. وبالتالي ، فمن المنطقي أن نفهم بشكل أفضل أسباب وعوامل الخطر للمرض من أجل تقليل احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية من خلال الوقاية المبكرة.
الأسباب المختلفة للسكتة الدماغية
80٪ من السكتات الدماغية ناتجة عن اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الدماغ ، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمداد الخلايا العصبية بالأكسجين وبالتالي إلى موت الخلايا في النهاية. يعتمد حجم منطقة الدماغ المصابة بشكل كبير على كمية وحجم الأوعية المصابة.تعتمد اضطرابات الدورة الدموية إما على تضيق متزايد في الأوعية الدموية بسبب الترسبات ، أو ما يسمى بتصلب الشرايين ، أو على انسداد الوعاء الدموي بسبب جلطة دموية ، وتسمى أيضًا الجلطة.
10-15٪ أخرى من السكتات الدماغية ناتجة عن نزيف في أنسجة المخ. يحدث هذا النزيف بشكل رئيسي مع ارتفاع ضغط الدم أو تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ويصعب علاجه. هنا أيضًا ، لا يتم تزويد الخلايا العصبية بالأكسجين والمواد المغذية بشكل كافٍ ، وتتلف الخلايا بشكل مباشر بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.
يمكن إرجاع نسبة 2-5٪ المتبقية من السكتات الدماغية إلى ما يسمى بالنزيف تحت العنكبوتية ، أي النزيف في الفراغ بين الدماغ والسحايا الرخوة. كل هذه الأسباب المحتملة مرتبطة بعوامل الخطر التي يمكن أن تعزز نموها بشكل كبير.
تصلب الشرايين
يعد تكلس الشرايين ، المعروف أيضًا باسم تصلب الشرايين ، أحد أهم عوامل الخطر لتطور السكتات الدماغية ، ومع ذلك ، فإن خطر مثل هذا التكلس يعتمد بشدة على الموقع. في حالة التصلب المعمم في الشرايين ، أي التي تحدث في كل مكان ، هناك خطر رئيسي يتمثل في أن الرواسب (اللويحات) ستترخي من الجدار المتكلس ، وتدخل إلى أوعية الدماغ وتؤدي إلى انسداد الأوعية.
الأمر نفسه ينطبق على تكلس الشريان السباتي. ومع ذلك ، هناك أيضًا خطر أن تصبح الوعاء الدموي نفسه متكلسًا لدرجة أنه لا يمكن أن يصل ما يكفي من الدم إلى الدماغ من القلب ، مما قد يؤدي بعد ذلك إلى السكتة الدماغية. إذا كانت السكتة الدماغية ناجمة عن تضيق الشريان السباتي ، فعادةً ما يتطلب ذلك علاجًا ، حيث توجد مخاطر عالية لتكرار الإصابة بنسبة 3-6٪ سنويًا.
قد تكون مهتمًا أيضًا بالموضوع التالي: تكلس الشريان السباتي - الأسباب والتشخيص والعلاج
يرتبط تصلب الشرايين ارتباطًا وثيقًا بعوامل الخطر الأخرى للسكتة الدماغية ويتم تعزيزها جزئيًا بواسطة هذه العوامل نفسها. يؤدي التدخين أو ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أسباب تصلب الشرايين
جلطات الدم
بالإضافة إلى التضييق الموضعي للأوعية الدموية في الدماغ والأوعية المغذية لها ، يمكن أن تؤدي الجلطات الدموية التي تتطور في أجزاء أخرى من نظام الدورة الدموية لدينا أيضًا إلى السكتة الدماغية. ثم يتم إدخالها إلى الدماغ عبر الشرايين ونتيجة لذلك عادة ما تسد الأوعية الدماغية الأصغر. هذه العملية تسمى الانسداد.
السبب الرئيسي لتكوين هذه الجلطات هو الرجفان الأذيني ، ومع ذلك ، فإن أمراض القلب الأخرى مثل النوبة القلبية والتهاب عضلة القلب أو تكلس صمامات القلب يمكن أن تكون أيضًا سببًا لتكوين الجلطات الدموية. لذلك ، فيما يتعلق بالوقاية ، من المهم دائمًا ضبط الرجفان الأذيني وأمراض القلب الأخرى جيدًا عن طريق العلاج المناسب لمنع تكون جلطات الدم.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: جلطات دموية في الرأس
نزيف فى المخ
تمثل حالات النزيف الدماغي بحصة تبلغ حوالي 20٪ السبب الشائع الثاني للسكتة الدماغية بالإضافة إلى انسداد الأوعية الدموية الدماغية ، ثم يتحدث المرء عن ما يسمى بالاحتشاء الدماغي النزفي. يحدث النزيف نتيجة انفجار أحد الأوعية الدموية في الدماغ ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف في الدماغ أو الأماكن المحيطة به وبالتالي إلى تلف الخلايا العصبية.
اعتمادًا على الموقع ، يتم تمييز أشكال مختلفة من النزيف ، يظهر كل منها عوامل خطر ودورات مختلفة. يحدث النزف داخل المخ ، أي النزيف المباشر في أنسجة المخ ، بسبب ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من النزيف الذي يؤدي إلى السكتة الدماغية.
شكل آخر مهم من أشكال النزف الدماغي في هذا السياق هو النزيف تحت العنكبوتية ، أي النزيف في الفراغ بين أنسجة المخ والسحايا الرخوة. لا يحدث هذا عادة بشكل صادم ، بل يحدث من خلال انفجار كيس الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية في الدماغ). هناك نزيف غزير ينتشر وبالتالي يتسبب في تهجير أنسجة المخ. يحدث تلف الخلايا.
لعلاج السكتة الدماغية ، من الضروري التمييز بين انسداد الأوعية الدموية والنزيف الدماغي ، أي سبب السكتة الدماغية ، لأن جميع الخطوات العلاجية الإضافية تعتمد على ذلك. من حيث المبدأ ، يتم التعامل مع النزف الدماغي بشكل مختلف عن انسداد الأوعية الدموية الناجم عن جلطة دموية أو تكلس الأوعية الدموية.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: ما هي أسباب حدوث نزيف دماغي؟
هذه هي عوامل الخطر النموذجية
هناك عوامل خطر لا يمكننا التأثير فيها. تشمل عوامل الخطر غير القابلة للتغيير ما يلي:
- عمر
- الاستعداد الوراثي
- ذكر الجنس
هناك أيضًا عوامل خطر يمكننا التأثير فيها أو معالجتها. تشمل عوامل الخطر المتغيرة هذه:
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني)
- السكرى
- عالي الدهون
- زيادة الوزن (أديبوستياس)
- دخان
- ضغط عصبى
- استهلاك الكحول
- نمط حياة مستقر
- أمراض القلب ، مثل الرجفان الأذيني أو الثقبة البيضوية المفتوحة
- اضطرابات التخثر
- الصداع النصفي مع الهالة
- استخدام الأدوية ، مثل موانع الحمل الفموية أو الكورتيزون
ضغط دم مرتفع
يعتبر ارتفاع ضغط الدم ، المعروف أيضًا باسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، من أهم عوامل الخطر لتطور السكتات الدماغية. ويرجع ذلك إلى الزيادة المباشرة في الخطر إلى 4-5 مرات ، ولكن أيضًا لتأثيره على عوامل الخطر الأخرى مثل تصلب الشرايين الناجم عن يتم تعزيز ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، مع نسبة 25-40٪ من السكان ، فإن ارتفاع ضغط الدم هو إلى حد بعيد عامل الخطر الأكثر شيوعًا.
يعزز ارتفاع ضغط الدم تطور تكلسات الأوعية الدموية ، وتطور تمدد الأوعية الدموية في المخ ويمكن أن يؤدي بحد ذاته إلى تطور نزيف دماغي. بالإضافة إلى ذلك ، يعد ارتفاع ضغط الدم عامل خطر للإصابة بالسكتات الدماغية التي يمكن أن تتأثر بشكل أفضل. ويمكن علاج هذا عادةً بشكل مناسب باتباع نظام غذائي صحي ونشاط بدني كافٍ ونهج قائم على الأدوية ، والذي يرتبط بتقليل خطر الإصابة بالسكتات الدماغية بشكل كبير.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: ضغط دم مرتفع
رجفان أذيني
إلى جانب ارتفاع ضغط الدم ، يعد الرجفان الأذيني أحد أهم عوامل الخطر للإصابة بالسكتة الدماغية. هو عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بانقباضات غير فعالة وغير منسقة لعضلات الأذين. هذه تخلق تيارات مضطربة في الأذينين ، مما يزيد من خطر تكون جلطات الدم.
إذا تشكلت جلطة دموية ، تسمى أيضًا خثرة ، في الأذين الأيسر ، فيمكن أن تمر عبر الشريان السباتي إلى الأوعية الدماغية وتؤدي إلى انسداد. تُعرف هذه العملية باسم الجلطات الدموية وهي أحد أكثر أسباب السكتة الدماغية شيوعًا. لمنع تكوين مثل هذه الجلطات ، يجب دائمًا إجراء منع تخثر الدم المناسب باستخدام Marcumar أو الأدوية الأحدث (ما يسمى NOACs) بعد تشخيص الرجفان الأذيني. قد تكون مهتمًا بالموضوع التالي: مضادات التخثر
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أسباب الرجفان الأذيني
دخان
أظهرت الدراسات وجود علاقة واضحة بين استهلاك السجائر وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية. المدخنون أكثر عرضة للإصابة بسكتة دماغية بمعدل 2-4 مرات مقارنة بغير المدخنين. يتم التوسط في هذا الخطر المتزايد للتدخين ، من بين أمور أخرى ، من خلال تعزيز ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. وبالتالي ، على أي حال ، لا ينصح بتناول السجائر من أجل تقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية. حتى إذا لم تنخفض مخاطر التوقف عن استهلاك النيكوتين إلى القيمة الأساسية ، يمكن تحديد انخفاض كبير في المخاطر من خلال وقف استهلاك النيكوتين.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: اضطرابات الدورة الدموية الناتجة عن التدخين
السكرى
يُعد داء السكري أحد عوامل الخطورة الحاسمة لتطور السكتات الدماغية ، حيث تم تشخيص إصابة حوالي كل خمسة مرضى بالسكتة الدماغية بداء السكري. يرجع هذا الارتباط بشكل أساسي إلى ارتفاع خطر الإصابة بتصلب الشرايين ، والذي يتسبب في النهاية في حدوث السكتة الدماغية.
يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم بشكل مفرط إلى زيادة تكوين البلاك في الأوعية وبالتالي زيادة تلف الأوعية الدموية وتضيقها. وبالاشتراك مع عوامل الخطر الأخرى ، يمكن أن يؤدي مرض السكري إلى زيادة هائلة في المخاطر. في حين أن مرض السكري نفسه يؤدي إلى زيادة المخاطر بمقدار 2-4 أضعاف ، فإن هذه القيمة ترتفع إلى 10-12 ضعفًا بالتزامن مع ارتفاع ضغط الدم المتزامن.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: عواقب مرض السكري
عالي الدهون
نظرًا لأن ارتفاع الكوليسترول في الدم يعزز تطور تصلب الشرايين ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتات الدماغية. هذا ينطبق بشكل خاص على مستويات الكوليسترول التي تزيد عن 240 مجم / ديسيلتر. ومع ذلك ، فإن مستويات الكوليسترول المرتفعة أقل أهمية في التسبب في السكتات الدماغية مما هي عليه في النوبات القلبية.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: ارتفاع الكولسترول
بدانة
السمنة عامل خطر مهم للسكتات الدماغية ، خاصة بسبب ارتباطها بتصلب الشرايين والسكري وارتفاع ضغط الدم. من المفترض أن السمنة ، أي مؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن 30 كجم / م 2 ، تسبب زيادة بمقدار 2-3 أضعاف في خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ومع ذلك ، نظرًا لأن دهون البطن هي السبب الرئيسي لهذه الزيادة في المخاطر ، فعادة ما يتم استخدام محيط البطن لتقدير المخاطر بالإضافة إلى مؤشر كتلة الجسم. النساء ذوات محيط الخصر> 88 سم لديهن مخاطر أعلى بشكل ملحوظ ، في حين أن هذه القيمة الحدية هي 102 سم للرجال.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: عواقب زيادة الوزن
نمط حياة مستقر
من المعروف الآن أن التمارين مفيدة لصحتك. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي نقص النشاط البدني إلى زيادة مخاطر الإصابة بأمراض مختلفة مثل الخرف وأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية. يعتمد هذا الارتباط في المقام الأول على حقيقة أن قلة التمارين غالبًا ما ترتبط بارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ومرض السكري. لذلك من أجل الحفاظ على خطر الإصابة بالسكتة الدماغية عند أدنى مستوى ممكن ، يُنصح بممارسة النشاط البدني المنتظم ، حتى لو كان هذا يعني فقط المشي لمسافات طويلة.
كحول
يعتمد دور الكحول كعامل خطر للإصابة بالسكتة الدماغية إلى حد كبير على كمية الاستهلاك. أظهرت الدراسات أن الاستهلاك المعتدل للكحول يزيد بشكل طفيف من خطر الإصابة بالنزيف الدماغي. ومع ذلك ، إذا تم استهلاك الكحول بكميات كبيرة ، فإن خطر حدوث نزيف دماغي وانسداد الأوعية الدموية في الدماغ يزيد. بالنسبة للنساء ، الحد الأقصى هو 0.3 لتر من البيرة أو 0.15 لتر من النبيذ وللرجال 0.5 لتر من البيرة أو 0.25 لتر من النبيذ يوميًا.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: عواقب الكحول
ضغط عصبى
لقد تم إثبات الصلة بين التوتر وزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية في العديد من الدراسات. لقد توصلوا إلى استنتاج مفاده أن الإجهاد في العمل على وجه الخصوص أمر حاسم في ذلك. يتأثر بشكل خاص الموظفون الذين يعملون في وظيفة مرهقة مع القليل من السيطرة المستقلة. تقدر الزيادة في المخاطر بنسبة 20-30 ٪ وتشمل بشكل أساسي زيادة حدوث السكتات الدماغية بسبب انسداد الأوعية الدموية ، في حين يحدث النزف الدماغي كسبب بتواتر متساوٍ.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: عواقب الإجهاد
صداع نصفي
أظهرت الدراسات الحديثة وجود صلة بين وجود الصداع النصفي وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية. ومع ذلك ، لا يمكن ملاحظة ذلك إلا في حالات الصداع النصفي المصحوبة بما يسمى بالأورة. يصف مصطلح الأورة أعراضًا مثل الاضطراب البصري أو الأحاسيس غير الطبيعية ، ولكن أيضًا مشاكل المعدة أو الغثيان الذي يحدث قبل بدء الصداع النصفي. زيادة المخاطر تقارب عامل 2.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن معظم المصابين بالصداع النصفي هم صغار جدًا ولديهم خطر منخفض جدًا للإصابة بسكتة دماغية. حتى زيادة الخطر بمقدار 2 ليس لها سوى تأثير ضئيل على الخطر المطلق. ومع ذلك ، يجب على مرضى الصداع النصفي المصابين بالأورة توخي الحذر لتجنب عوامل الخطر المحتملة التي يمكن تجنبها ، مثل السمنة ، من أجل منع السكتات الدماغية من التطور.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: صداع نصفي
أمراض صمامات القلب
يمكن لأمراض صمام القلب أيضًا أن تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم وبالتالي خطر الإصابة بالسكتات الدماغية. يؤثر هذا بشكل خاص على الصمام الأبهري ، حيث يتم ضخ الدم مباشرة بعد ذلك في الأوعية الدماغية. إذا كان هناك تكلس في الصمام وبالتالي تضيق ، يتحدث المرء عن تضيق الصمام الأبهري.
من درجة معينة من الانقباض ، يتم الإشارة إلى استبدال الصمام. عادة ما تكون هذه الصمامات الاصطناعية مصنوعة من البلاستيك ، مما يعني أن خطر تكوين الجلطة مرتفع على هذه المادة. لهذا السبب ، بعد إدخال هذه الصمامات ، يتم أيضًا إجراء منع تخثر الدم من أجل منع حدوث السكتة الدماغية.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: صمام القلب المتكلس
اضطراب تخثر الدم
يمكن لاضطرابات تخثر الدم الخلقية والمكتسبة أن تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. ما تشترك فيه هذه العناصر هو أنها تزيد من تجلط الدم وبالتالي تعزز تكوين جلطات الدم. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، مع نقص البروتين C والبروتين S. هذا يفتقر إلى البروتينات التي تؤدي عادة إلى تثبيط فعال لتخثر الدم. بسبب عوامل مختلفة ، يمكن أن يحدث نقص في هذه البروتينات ، مما يؤدي بعد ذلك إلى زيادة تخثر الدم. الأمراض الأخرى في هذا الطيف هي مرض العامل الخامس أو مقاومة البروتين النشط C.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: اضطرابات النزيف
أسباب السكتة الدماغية عند الرضيع
يتم تشخيص حوالي 300 طفل وشاب في ألمانيا بسكتة دماغية كل عام. في حين أن العديد من الروابط في تطور هذه السكتات الدماغية النادرة لم يتم توضيحها بشكل كافٍ حتى الآن ، يمكن الآن تحديد اضطرابات التخثر الوراثية على وجه الخصوص باعتبارها السبب الرئيسي.
يمكن أن تختلف أعراض السكتة الدماغية في سن مبكرة بشكل كبير عن تلك التي تظهر عند البالغين. أحيانًا تظهر بعض الأعراض ، مثل اضطراب اللغة أو سوء المشي ، فقط بعد شهور ، مما قد يجعل التشخيص أكثر صعوبة. ومع ذلك ، بالمقارنة مع البالغين ، يكون لدى الأطفال تكهن جيد جدًا ، حيث أن نمو الدماغ لم يكتمل بعد ويمكن غالبًا تعويض وظيفة الخلايا العصبية التي ماتت. 90٪ من الأطفال يمكنهم أن يعيشوا حياة طبيعية بعد السكتة الدماغية ولا يعتمدون على المساعدة الخارجية. ومع ذلك ، يجب أن يستمر حوالي واحد من كل عشرة أطفال في العيش مع إعاقات عصبية كبيرة.
