إنفلونزا الطيور

المرادفات

طاعون الطيور إنفلونزا الطيور

الميكروبيولوجية: H5N1، H7N2، H7N9

المقدمة

إنفلونزا الطيور مرض معد تسببه أشكال معينة من فيروس الأنفلونزا. بمعنى أوسع ، فإن أنفلونزا الطيور هي أيضًا تحت اسم "إنفلونزا الطيور"أو"إنفلونزا الطيور" معروف.

عادةً ما تصيب أنفلونزا الطيور الدواجن (خاصة الدجاج والديك الرومي والبط) ، ولكن الطفرات الواسعة في الفيروس المسبب يمكن أن تصيب البشر أيضًا.

هذا المرض هو من المحتمل أن ينتشر بسرعة عدوى تهدد الحياة. تصدرت أنواع الفيروسات الفرعية H7N9 و H5N1 و H7N2 على وجه الخصوص عناوين الصحف في السنوات الأخيرة.تعتمد تسمية النوع الفرعي للفيروس على بنى سطحية محددة (بياض البيض) عودة. وتشمل هذه الهياكل السطحية قبل كل شيء الانزيمات هيماجلوتيناز (قصيرة: ح) و نورامينيداز (قصيرة: ن). تمكن هذه البروتينات المحددة الفيروس من مهاجمة الكائن المضيف وإلحاق الضرر به. يُعرف الآن حوالي 16 هيماجلوتيناز مختلفة و 9 نيورامينيدازات مختلفة. يعتبر تكوين الأنواع الفرعية للإنزيم على غلاف الفيروس أمرًا حاسمًا لتعيين الفيروس.

بشكل عام ، إنفلونزا الطيور ومسببات الأمراض الفيروسية بينهما شديدة الإمراض (تسبب مرضا خطيرا) و منخفضة الممرض (إثارة أعراض خفيفة فقط) متباينة.

الأسباب

عند إنفلونزا الطيور تمامًا مثل جميع أنواع الأنفلونزا الأخرى ، فقد انتهى الأمراض المعدية التي يسببها الفيروس. على عكس الافتراض الأصلي القائل بأن إنفلونزا الطيور تؤثر فقط على الدواجن ، فقد تم الآن إثبات إمكانية انتقال العدوى إلى الثدييات في بعض الأنواع الفرعية. يوجد الفيروس الأساسي بشكل رئيسي في إفرازات الجهاز التنفسي وفي براز الحيوانات المصابة.

بعد الإخراج ، يظل فيروس أنفلونزا الطيور معديًا في السماد السائل لأكثر من 100 يوم. يمكن العثور على فيروس أنفلونزا الطيور في البراز ولحوم الدواجن وفي البيض المخزن في أربع درجات مئوية 30 إلى 35 يومًا تدوم. عند درجة حرارة الغرفة حوالي 20 درجة مئوية ، يتم تقليل مدة بقاء العامل الممرض الفيروسي إلى ما يقرب من 20 يوم.

في درجات الحرارة أكثر من 22 درجة مئوية ومع ذلك ، يتم تقليل استقرار الغلاف الفيروسي. وفقًا لذلك ، تموت الفيروسات المسؤولة عن تطور أنفلونزا الطيور بسرعة.

ال قتل فيروسات انفلونزا الطيور ينجح في درجات حرارة 55 إلى 60 درجة مئوية حتى في وقت قصير جدًا.

ال الانتقال إلى الثدييات (بشكل رئيسي على البشر) تتم بشكل رئيسي على ذلك الجهاز التنفسي بدلا من. إن استنشاق جزيئات الغبار المحتوية على الفيروس يكفي لإحداث المرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ملامسة الحيوانات المصابة في حالة عدم كفاية نظافة اليدين مثل خطورة عالية. بالإضافة إلى انتقال إنفلونزا الطيور من الحيوانات إلى البشر ، يُفترض الآن أيضًا العدوى المباشرة من إنسان إلى إنسان خارج. ومع ذلك ، لم يتم تأكيد هذه النظرية على وجه اليقين.

الأعراض

ال الأعراض النموذجية في ظل وجود أنفلونزا الطيور تظهر في كل مريض مصاب حسب الحالة المناعية بطرق مختلفة. منذ فترة الحضانة إنفلونزا الطيور (الفترة بين العدوى وتفشي المرض) حوالي 14 يومًا ، ويمكن توقع الأعراض الأولى بعد هذه الفترة.

تتشابه أعراض أنفلونزا الطيور مع أعراض أحدها الانفلونزا الشائعة تسبب. يتطور معظم المرضى المصابين في الأيام القليلة الأولى من المرض حمى شديدة للغاية. درجات حرارة الجسم الأساسية من 40 إلى 41 درجة مئوية ليست غير شائعة في مرضى أنفلونزا الطيور. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مسببات الأمراض الفيروسية المسببة تؤثر على الجهاز التنفسي. لهذا السبب ، يعاني المرضى المصابون غالبًا من سعال واضح و ضيق في التنفس. أيضا ظهور إلتهاب الحلق هو أحد أكثر أعراض أنفلونزا الطيور شيوعًا. في كثير من الحالات المعروفة يمكن العثور على واحد واضح تصيب الجهاز الهضمي ليتم مشاهدتها. غالبية المصابين تطوروا خلال مسار المرض انزعاج في المعدة. بالإضافة إلى أن العديد من مرضى أنفلونزا الطيور يعانون منه إسهال و أو القيء.

في دفاع محدود عن الجسم يمكن أن تأخذ أنفلونزا الطيور مسارًا شديد الخطورة. في الحالات الشديدة ، تتطور العمليات الالتهابية في منطقة الرئتين (عدوى الرئة; التهاب رئوي)، قوي جدا انزعاج في المعدة, التهاب الأمعاء و واحد زيادة في قيم الكبد. من حين لآخر ، يصاب المرضى المصابون بواحد ضعف كلوي (الفشل الكلوي) ، الأسوأ في واحد فشل كلوي كامل يمكن أن تتدفق.

إن أنفلونزا الطيور تعمل تقريبًا 50 في المئة من الحالات قاتلة. السبب النهائي لوفاة المتضررين هو ظهور أ فشل الرئة. غالبًا ما يموت مرضى الإجهاد المسبق و / أو الذين يعانون من نقص المناعة بسبب ما يسمى بـ فشل العديد من أجهزة الجسم حيث لم يعد بإمكان العديد من الأعضاء أداء وظيفتها الطبيعية.

التشخيص

يتضمن تشخيص أنفلونزا الطيور عدة خطوات. ومع ذلك ، مع كل هذه التدابير ، يجب ملاحظة أنه بمجرد الاشتباه في وجود هذا المرض ، يجب اتخاذ احتياطات خاصة.

تتضمن الخطوة الأولى في تشخيص أنفلونزا الطيور مناقشة مكثفة بين الطبيب والمريض (أنامنيز). خلال هذه المحادثة ، يجب وصف الأعراض بأكبر قدر ممكن من التفاصيل. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي مناقشة الإقامة المحتملة في الخارج والأمراض السابقة. في حالة الاشتباه في الإصابة بأنفلونزا الطيور ، يلعب الاتصال المباشر بالحيوانات و / أو الأشخاص المصابين أيضًا دورًا حاسمًا.

أهم الأسئلة التي يجب التعامل معها خلال مقابلة سوابق المريض هي:

• هل كان المريض في الخارج في الأشهر القليلة الماضية؟
• هل لمس المريض طيور برية؟
• هل لامس المريض لحوم دواجن نيئة؟
• ما هي أعراض المريض؟
• هل يوجد أشخاص آخرون حول المريض يعانون حاليًا من التهابات؟
• متى بدأ المريض يعاني من الأعراض؟
• هل ظهرت هذه الأعراض فجأة؟
• هل يعاني المريض من ضيق في التنفس؟

إذا نشأ الشك خلال هذه المناقشة المفيدة بين الطبيب والمريض ، فيجب البدء على وجه السرعة في اتخاذ مزيد من التدابير التشخيصية. في حالة أنفلونزا الطيور ، من الضروري تأمين التشخيص عن طريق الكشف المباشر عن العوامل الممرضة. تتوفر إجراءات اختبار موثوقة في الممارسة السريرية اليومية ، والتي يمكن من خلالها اكتشاف فيروس أنفلونزا الطيور المسبب في غضون ساعات قليلة.

على غرار عدوى الأنفلونزا الشائعة ، يمكن أيضًا إجراء تشخيص أنفلونزا الطيور عن طريق مسحة من الحلق أو الأنف. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يكون هناك ما يكفي من مسببات الأمراض في إفراز الشعب الهوائية عند السعال للكشف عن المرض بنجاح. يمكن القيام بذلك أيضًا باستخدام اختبار سريع.

اكتشف المزيد على: اختبار الانفلونزا السريع

إذا تم تأكيد التشخيص ، يجب أيضًا أخذ عينة دم مع الفحص المعملي اللاحق لعينات الدم. بهذه الطريقة ، يمكن الكشف عن حالات الضعف الأولى في أجهزة الأعضاء المختلفة (على سبيل المثال الكبد).

لا ينبغي إهمال الفحص البدني لجهاز القلب والأوعية الدموية وتجويف البطن في المريض المصاب.

علاج نفسي

حتى الاشتباه في الإصابة بأنفلونزا الطيور يكفي لتبرير عزل المريض المصاب. هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع انتشار المرض الفيروسي وانتقاله إلى أشخاص آخرين.

إن العلاج الفعلي لأنفلونزا الطيور صعب للغاية ، لأن معظم الأدوية المعروفة موجهة بشكل مباشر ضد فيروس أنفلونزا الطيور (ما يسمى ب "الأدوية المضادة للفيروسات") تكون فعالة فقط في غضون فترة زمنية قصيرة جدًا بعد الإصابة. خصوصا مثبطات النيورامينيداز التي تم توجيهها ضد البروتينات السطحية لفيروسات أنفلونزا الطيور أظهرت فعالية جيدة. الأدوية الأكثر شيوعًا في هذا السياق هي: زاناميفير و أوسيلتاميفير. تعمل هذه الأدوية عن طريق منع انتشار الفيروس داخل الجسم المضيف.

ومع ذلك ، بمجرد أن تخترق مسببات الأمراض الفيروسية خلايا الجسم ، لا يمكن إثبات أي فعالية. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يكون علاج أنفلونزا الطيور من الأعراض فقط. هذا يعني أن أعراض المريض فقط هي التي يتم تخفيفها. الفيروس نفسه يجب أن يحارب من قبل جهاز المناعة في الجسم.

من أهم الإجراءات في علاج أعراض أنفلونزا الطيور ما يلي:

• ترطيب في الوريد (الوريد)
• امدادات الاوكسجين
• الأدوية الخافضة للحرارة مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين
• مزيل للالم

يجب عدم استخدام الأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك في الأطفال لتخفيف الألم أو تقليل الحمى (أسبرين) يمكن استعماله. وذلك لأن الأسبرين المرتبط بفيروس إنفلونزا الطيور يمكن أن يسبب مرضًا يهدد الحياة يسمى متلازمة راي. هذا المرض هو ضعف في الدماغ يمكن ملاحظته بعد ثلاثة إلى خمسة أيام من ظهور الأعراض الأولى لأنفلونزا الطيور. سبب تطور متلازمة راي بعد تناول الأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك لدى الأطفال المصابين بأنفلونزا الطيور هو خلل في هياكل الخلايا الأصغر (الميتوكوندريا). تؤثر هذه الأعطال بشكل رئيسي على الميتوكوندريا في الكبد وعضلات الهيكل العظمي والدماغ. نتيجة للتغيرات الهيكلية ، يتوقف إمداد الطاقة للخلايا المصابة بشكل كامل تقريبًا.

مع تقدم إنفلونزا الطيور ، يمكن أن تهاجم مسببات الأمراض البكتيرية الرئتين وتسبب الالتهاب الرئوي (التهاب رئوي) لقيادة. إن خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المصاحب مرتفع بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من أنفلونزا الطيور ، لأن جهاز المناعة لدى المصابين به ضعف شديد بالفعل. لذلك إذا كان هناك التهاب رئوي مصاحب ، فيجب أيضًا علاج ذلك على وجه التحديد. في هذا السياق ، تأتي المضادات الحيوية من الفئات أولاً مثبطات بيتا لاكتاماز, السيفالوسبورينات و الماكروليدات للاستخدام.

الدورة والمضاعفات

من دورة انفلونزا الطيور يمكن أن تأخذ دورة مختلفة تمامًا في كل شخص. في حالات قليلة ، لا تظهر على المرضى المصابين أي أعراض على الإطلاق أو يعانون فقط من أعراض خفيفة أعراض البرد. لكن المرضى الآخرين يتركون انطباعًا صورة سريرية أوضح مع ارتفاع في درجة الحرارة، سعال قوي و ضيق في التنفس خارج.

يتم عرض الدورات الشديدة بشكل خاص من خلال حدوث إصابة الجهاز الحادة. خاصة تطور العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي (عدوى الرئة; التهاب رئوي) يلعب دورًا مهمًا في هذا السياق.

ومع ذلك ، في حالة أنفلونزا الطيور ، تكون العدوى لدى البشر شديدة جدًا. تعتبر المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تنشأ أثناء الإصابة حاسمة لعملية الشفاء للمريض المصاب. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الحادة متلازمة الجهاز التنفسي، من الصدمة الإنتانية و ال فشل الأجهزة المختلفة. في حالة مرضى أنفلونزا الطيور الذين يصابون بمثل هذا المسار الحاد من المرض ، فإن علاج العناية المركزة يكون في الغالب واحدًا التنفس الاصطناعي ضروري.

تصبح الإصابة بأنفلونزا الطيور خطيرة بشكل خاص إذا لامسها الشخص المصاب في نفس الوقت فيروسات الانفلونزا الشائعة تأتي. في هذه الحالات ، يمكن أن يختلط التركيب الجيني لسلالات الفيروس المختلفة مع بعضها البعض (طفره) والتغيير في العملية.

بشكل عام ، تعد العدوى بهذه الأشكال المختلطة من الفيروسات ضرورية أسهل من شخص لآخر قابلة للتحويل. ومن ثم يصبح تشكيل ما يسمى "الجائحة" (مرض جماعي عالمي) أمرًا سهلاً للغاية.

منع

يمكن الوقاية من العدوى بمسببات الأمراض الفيروسية التي تسبب إنفلونزا الطيور. في مناطق الخطر ، فإن الاتصال بالطيور المصابة قد تم تحاشيه. ومع ذلك ، فإن الخطر المباشر للإصابة بالعدوى بالنسبة للإنسان منخفض إلى حد ما حتى عند ملامسة الحيوانات المصابة. ومع ذلك ، يجب على وجه السرعة مراعاة الامتثال لتدابير الحماية الخاصة.

الى التدابير الوقائية ذات الصلة تنتمي:

• منتظم نظافة اليد بالماء والصابون
• منتظم التطهير من اليدين
• تجنب الاتصال المباشر مع أي دواجن
• الطيور البرية المريضة أو النافقة لا تلمسه ابدا
• بعد ملامسة الطيور النافقة أو المريضة ، اغسل يديك فورًا بالماء والصابون ثم تطهيرها
• لحوم الدواجن قبل تشويهها نهائيا يغلي أو يقلى (يمكن قتل فيروسات أنفلونزا الطيور بالتسخين إلى حوالي 70 درجة مئوية)
• لا تشويه لحوم الدواجن النيئة أو غير المطبوخة جيدًا

لم يتم بعد إثبات انتقال مرض أنفلونزا الطيور من شخص لآخر ، ولكن يجب عزل المصابين واتخاذ الإجراءات الوقائية في حالة الاتصال.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الإصابة بأنفلونزا الطيور جزئيًا بسبب أ تلقيح يتم منعه. هناك العديد من لقاحات أنفلونزا الطيور التي تمت الموافقة عليها أيضًا في ألمانيا لبعض الوقت. تحمي هذه اللقاحات بشكل أساسي من الأنواع الفرعية للفيروسات H5N1. ضد أنواع الفيروسات الفرعية H7N9 ومع ذلك ، لا يتوفر لقاح مناسب حاليًا. الشخص الذي يمنع يتوفر لقاح الانفلونزا الشائع ليس له تأثير على الوقاية من انفلونزا الطيور. ومع ذلك ، يجب إجراء التطعيم المناسب ضد الإنفلونزا بانتظام. وبهذه الطريقة ، يمكن منع دورات المرض الخطيرة في حالة الإصابة بفيروس أنفلونزا الطيور لاحقًا. كما أنه يقلل من مخاطر التهجين الخطير بين فيروسات الأنفلونزا وأنفلونزا الطيور. في سياق هذا ، تقل مخاطر انتشار وباء.