فتق الحجاب الحاجز المحوري

تعريف

يشير الفتق الحجابي إلى إزاحة أجزاء من المعدة في تجويف الصدر من خلال الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز. عادة ما يقع المريء في هذه الفتحة وتبدأ المعدة تحتها فقط. فتق الحجاب الحاجز المحوري هو فتق منزلق. ينزلق الجزء العلوي من المعدة من خلال الفتحة إلى الجزء الخلفي من ما يسمى بالمنصف. يشير هذا إلى منطقة الصدر الواقعة بين الرئتين. غالبًا ما يتأثر الأشخاص الأكبر سنًا والذين يعانون من زيادة الوزن. في كثير من الحالات ، لا يكون للمتضررين أي شكاوى.

ما هي الأشكال الموجودة؟

هناك أشكال مختلفة من الفتق الحجابي. أحد الأشكال هو الفتق الحجابي المحوري ، حيث ينزلق الجزء العلوي من المعدة ، المعروف أيضًا باسم الفؤاد ، من خلال فتحة الحجاب الحاجز. هذا النموذج أكثر شيوعًا من الأشكال الأخرى. هناك أيضًا فتق المريء. وهنا توجد أجزاء من المعدة تلتصق بجوار المريء في فتحة الحجاب الحاجز ، بينما يقع الانتقال بين المريء والمعدة عادة في تجويف البطن. يمكن أن تؤدي أجزاء المعدة المحتبسة إلى نزيف واضطرابات في المرور.

فتق الحجاب الحاجز المحوري

اسم آخر لفتق الحجاب الحاجز المحوري هو انزلاق الفتق. عادة ما يكون معظم المريء في التجويف الصدري وحوالي 2 سم تحت الحجاب الحاجز حيث يلتقي بالمعدة. في حالة الفتق الحجابي المحوري ، تتغير هذه العلاقة. ينزلق الجزءان السفليان من المريء والانتقال إلى المعدة إلى تجويف الصدر. تنزلق الأجزاء النازحة من العضو على طول المحور التشريحي الطبيعي ، مما يعطي الفتق الحجابي المحوري اسمه. يتأثر الأشخاص الأكبر سنًا والذين يعانون من زيادة الوزن بشكل خاص بهذا النوع من فتق الحجاب الحاجز.
يمكن أن يؤدي إرخاء الحجاب الحاجز ، وهو عضلة ، في موقع الفتح إلى زيادة احتمال حدوث فتق الحجاب الحاجز المحوري. يمكن أيضًا أن يكون الموصل المشوه بين المعدة والمريء أحد عوامل الخطر.

معظم المصابين ليس لديهم أعراض من الفتق وغالبًا ما يكونون غير مدركين لوجوده. في بعض الحالات ، تحدث حرقة في المعدة وألم في الصدر وصعوبة في البلع. العلاج ضروري فقط إذا كانت هناك أعراض. في هذه الحالة ، يتم أولاً تجربة العلاج المحافظ باستخدام حاصرات الأحماض ، ولا يتم إجراء الجراحة إلا في الحالات القصوى. الفتق الحجابي المحوري هو النوع الأكثر شيوعًا من فتق الحجاب الحاجز وغالبًا ما لا يتم اكتشافه وخالٍ من الأعراض.

فتق المريء

الفتق المريئي هو نوع نادر من فتق الحجاب الحاجز. كما هو الحال مع الفتق المحوري ، يتم نقل أجزاء من المعدة إلى التجويف الصدري ، لكن الانتقال بين المريء والمعدة يبقى في البطن. يقع كل من المريء والمعدة في فتحة الحجاب الحاجز ويمكن أن تنضغط المعدة. هذا يمكن أن يؤدي إلى نزيف في المعدة أو حتى فقر الدم. في الحالات القصوى ، يتعلق الأمر بالمعدة المقلوبة. هذا يعني أن المعدة بأكملها تقع في تجويف الصدر ، بالإضافة إلى مشاكل المعدة ، يمكن أن تنشأ أيضًا اضطرابات في التنفس. يتطلب انحباس المعدة العلاج.

الأسباب

كما هو الحال مع جميع الصور السريرية تقريبًا ، لا يوجد سبب واحد للفتق ، بل هو مزيج مؤسف من العديد من العوامل. مع تقدم العمر ، تضعف الأنسجة والعضلات. الحجاب الحاجز هو أيضا عضلة. عندما تضعف العضلات ، تتحلل فتحة الحجاب الحاجز أيضًا وتسمح لمحتويات إضافية ، مثل المعدة ، بالمرور بسهولة أكبر. تعتبر السمنة عاملاً هامًا آخر في تطور الفتق الحجابي ، حيث يوجد ضغط كبير على الحجاب الحاجز ، خاصة عند الاستلقاء ، وتستخدم الأعضاء ، في هذه الحالة المعدة ، نقاط الضعف للتهرب. عملية الحمل مماثلة. يمكن أن يحدث الفتق أيضًا إذا زاد ضغط البطن بشكل كبير ، على سبيل المثال عند الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تشكل التشوهات الخلقية خطرًا. عادة ما يكون للوصلة بين المعدة والمريء زاوية معينة ، تسمى زاويته. إذا كانت هذه الزاوية أكثر حدة ، فسيكون من السهل على المعدة أن تنزلق من خلال الفتحة. كما تؤدي العديد من التشوهات الحجابية إلى فتق خلقية. ينشأ الكثير من فتق المريء من اضطرابات النمو هذه.

التشخيص

في كثير من الحالات ، لا يعرف المصابون بالفتق الحجابي المحوري وجود فتق حجابي لأنه عادة لا يسبب أي أعراض. في بعض الأحيان ، يمكن سماع ضوضاء الجهاز الهضمي في منطقة الصدر أثناء الاستماع. لأعراض مثل الحموضة المعوية ، يمكن إجراء تنظير للمعدة ، والذي يمكن أن يكشف عن الفتق. يعد فحص الأشعة السينية باستخدام وسائط التباين مناسبًا أيضًا للتشخيص. في تنظير المعدة لأسباب أخرى ، يمكن العثور على فتق الحجاب الحاجز بالمصادفة وبالتالي لا يلزم بالضرورة علاجه. يعد التاريخ الطبي للمريض مهمًا ، حيث من المحتمل جدًا أن تنتكس الفتق السابقة.

أعراض فتق الحجاب الحاجز المحوري

في كثير من الحالات ، يكون الفتق الحجابي المحوري بدون أعراض تمامًا ، مما يعني أن الشخص المعني لا يعاني من أي أعراض. الأعراض الشائعة لفتق الحجاب الحاجز هي الحموضة المعوية والشعور بالضغط في الصدر. مع انزلاق الانتقال لأعلى ، لم تعد آلية إغلاق المريء السفلي تعمل ويمكن أن يتدفق حمض المعدة ، خاصة عند الاستلقاء ، مما يسبب حرقة المعدة. يأتي الشعور بالضغط من الكتلة الإضافية في تجويف الصدر.
مع وجود أجزاء أكبر من المعدة في تجويف الصدر ، يمكن أن يؤدي احتلال الحيز أيضًا إلى ضيق في التنفس ، حيث تقيد المعدة الرئتين. تعد اضطرابات البلع أيضًا من الأعراض المحتملة ، والتي تحدث بسبب تضيق المعدة في فتحة الحجاب الحاجز.

بالإضافة إلى الفتق ، يعاني العديد من المصابين أيضًا من حصوات في المرارة وداء الرتج ، أي نتوءات صغيرة في جدار الأمعاء. على الرغم من عدم توضيح الصلة على وجه اليقين ، إلا أن هناك تراكمًا كبيرًا لهذه الصور السريرية الثلاث معًا ويتحدث الأطباء عن سانت ترياس. في حالات نادرة ، يحدث الشرك ، مما يعطل تدفق الدم ويؤدي إلى تقرحات ونزيف في المعدة ، والتي ترتبط بالألم والغثيان وفقر الدم. هذه العواقب أكثر شيوعًا في فتق المريء.

يمكنك العثور على المزيد حول الأعراض على موقعنا أعراض فتق الحجاب الحاجز

ارتجاع المريء

عادة ، يشكل المريء عند التقاطع مع المعدة حلقة عضلية عند التقاطع مع المعدة ، مما يمنع حمض المعدة من التدفق مرة أخرى إلى المريء. يتم دعم هذه العملية بواسطة الحجاب الحاجز عند نقطة المرور عبر المريء. ومع ذلك ، إذا انزلق الانتقال بين المريء والمعدة فوق الحجاب الحاجز ، فإن هذا الدعم لآلية القفل مفقود. خاصة عند الاستلقاء ، يرتد حمض المعدة إلى المريء ويسبب حرقة المعدة. على عكس الغشاء المخاطي للمريء ، فإن الغشاء المخاطي للمريء غير مجهز بإجراءات وقائية ضد حمض الجسم.
يهاجم حمض المعدة الغشاء المخاطي ويؤدي إلى التهاب وتقرحات ، والتي في الحالات القصوى يمكن أن تتحول إلى أورام خبيثة.

يتطلب ما يسمى بالتهاب المريء الارتجاعي العلاج. في معظم الحالات ، يتم إعطاء مثبطات الحمض مثل البانتوبرازول أولاً لتقليل إنتاج الحمض في المعدة. عند تشخيص ألم الصدر ، لكي تكون في الجانب الآمن ، يجب دائمًا استبعاد النوبة القلبية المحتملة ، حيث يمكن أن تكون الأعراض الحادة متشابهة. إذا لم يتحسن العلاج المحافظ ، ينبغي النظر في العلاج الجراحي.

ألم

نادرًا ما يسبب الفتق الحجابي المحوري ألمًا في المعدة بحد ذاته. ومع ذلك ، قد يعاني الأشخاص من التهاب المريء الارتجاعي ويصابون بحرقة شديدة وألم في الصدر. يمكن التعامل مع هذه عادة مع حاصرات الحمض. يمكن أن تؤدي اضطرابات الدورة الدموية المحتملة أيضًا إلى الشعور بالألم. يعد اضطراب الدورة الدموية مع الموت اللاحق لأجزاء من المعدة نادرًا جدًا في الفتق المحوري وهو أكثر شيوعًا في الفتق المريئي. إذا كان ألم الصدر غير واضح ، فيجب دائمًا استبعاد النوبة القلبية المحتملة.

متاعب في القلب

كلا النوعين من فتق الحجاب الحاجز يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في القلب في الحالات القصوى ، حيث أن أجزاء كبيرة من المعدة تمثل كتلة في تجويف الصدر وبالتالي قد يكون القلب متضيقًا. هذا يؤدي إلى مشاكل في الدورة الدموية وكذلك ضيق في التنفس. عادة ما يتم إجراء العمليات الجراحية للمصابين بشكل مباشر ومراقبتهم عن طريق العناية الطبية المركزة. من الشائع أن يتم تصنيف ألم التهاب المريء الارتجاعي في البداية على أنه حالة قلبية ، لأن الألم الحاد متشابه تمامًا.

رائحة الفم الكريهة

رائحة الفم الكريهة من الأعراض الشائعة لالتهاب المريء الارتجاعي. غالبًا ما يضطر المصابون إلى التجشؤ ويمكن أن تكون رائحة حمض المعدة كريهة. إذا كانت هناك بالفعل تقرحات في المريء ، فإن هذه المناطق المتضررة من الغشاء المخاطي يمكن أن تسبب أيضًا رائحة الفم الكريهة. تأتي هذه الرائحة الكريهة من المريء ، وبالتالي لا يمكن منعها من خلال نظافة الفم المكثفة. نظرًا لعنصرها الاجتماعي ، يمكن أن تمثل رائحة الفم الكريهة قيدًا شديدًا على المصابين ، وبالتالي تكون أيضًا مؤشرًا للجراحة.

علاج او معاملة

فتق الحجاب الحاجز المحوري بدون أعراض ، والذي يمكن أن يكون نتيجة عرضية ، لا يلزم بالضرورة علاجه. بالنسبة للأعراض الخفيفة مثل حرقة المعدة ، يمكن أن يكون تغيير وضعية نومك مفيدًا. يؤدي رفع الجذع إلى تقليل تدفق حمض المعدة إلى المريء. في حالة التهاب المريء الارتجاعي ، أي التهاب المريء بسبب ارتداد الحمض المستمر ، يمكن تثبيط إنتاج الحمض بالأدوية. ما يسمى بمثبطات مضخة البروتون ، مثل بانتوبرازول ، تمنع إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة ويمكن أن يتدفق حمض أقل إلى المريء.

في حالة الشكاوى الشديدة ، مثل ضيق الرئتين والقلب أو اضطراب الدورة الدموية في المعدة ، يلزم إجراء عملية جراحية. تتم تغطية الأجزاء التي تم تغيير موضعها من خلال موقع الكسر ويتم خياطة الجزء العلوي من المعدة في الحجاب الحاجز. هذا يمكن أن يمنع الانتكاس. في حالة وجود عيوب كبيرة جدًا في الحجاب الحاجز ، يمكن أيضًا خياطة شبكة بلاستيكية لمنع أعضاء البطن من الانزلاق. في العمليات الحادة ، وخاصة في الفتق المريئي ، تكون العناية الطبية المركزة ضرورية بعد العملية ويجب تهوية الأطفال حديثي الولادة.

التغذية

نظرًا لأن الفتق الحجابي المحوري غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب المريء الارتجاعي ، فإن هذا يحدد النظام الغذائي. يجب أن تكون الوجبات أكثر انتظامًا وأصغر. يجب تجنب الأطعمة شديدة الحموضة. حتى الأطعمة الغنية بالدهون تزيد من إنتاج الحمض في المعدة. تشمل العوامل المعروفة للحموضة المعوية عصائر الفاكهة والكحول والقهوة وجميع الأطعمة الدهنية. يجب ألا يأكل المصابون على الفور قبل الذهاب إلى الفراش ، لأن التغيير في وضع الجسم يعزز أيضًا الارتجاع. الفتق بحد ذاته ليس سببًا لاتباع نظام غذائي خاص.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات التفصيلية ونصائح التغذية في مقالتنا حول هذا الموضوع النظام الغذائي للحموضة المعوية

متى تكون العملية ضرورية؟

تعتمد الحاجة إلى إجراء عملية جراحية لفتق الحجاب الحاجز المحوري على شدة الأعراض. إذا كانت الأعراض ، مثل الحموضة المعوية ، لا يمكن علاجها بشكل متحفظ ، فيمكن التفكير في الجراحة. في حالة حدوث مضاعفات ، مثل انقباض القلب والرئتين أو اضطراب في الدورة الدموية في المعدة ، يجب إجراء عملية جراحية. يعد الفتق المريئي دائمًا مؤشرًا لإجراء الجراحة ، حيث يتم تقييد التنفس ويمكن أيضًا أن تموت أجزاء من المعدة.

مسار العملية

هناك خيارات مختلفة للعملية حسب نوع الفتق. يتم إجراء العمليات دائمًا تحت التخدير العام. باستثناء العمليات الطارئة ، هناك مناقشة مع طبيب التخدير المسؤول قبل العملية حتى يمكن التخطيط للتخدير بشكل فردي.

إذا كان يجب منع ارتداد حمض المعدة فقط ، فقد يكون تضييق المريء كافياً.
في الفتق الحجابي المحوري الطبيعي ، تعود المعدة أولاً من خلال فتحة الحجاب الحاجز. وينتبه الجراح إلى الأجزاء الميتة والمميتة من المعدة ، حيث يجب إزالتها لمنع تسمم الدم. يتم تضييق فتحة الحجاب الحاجز وتثبيتها بحلقة لمنع تكوين فتق جديد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم خياطة الجزء العلوي من المعدة في الحجاب الحاجز ، وبالتالي استقرار الوضع في الجزء العلوي من البطن.
في حالة وجود عيوب أكبر في الحجاب الحاجز ، مثل فتق المريء الخلقي ، يمكن خياطة شبكة بلاستيكية لمنع أعضاء البطن من التحرك. تتطلب هذه العمليات عناية طبية مكثفة بعد ذلك ، بينما الجناح العادي كافٍ لمتابعة العلاج بفتق محوري طبيعي.

مخاطر الجراحة

مثل جميع العمليات الجراحية ، ترتبط جراحة الفتق بالمخاطر. التخدير العام يحمل معه بعض المخاطر ، مثل عدم تحمل أدوية التخدير وصعوبات التنفس. بالإضافة إلى هذه المخاطر التشغيلية العامة ، فإن كل عملية لها مخاطرها الخاصة. يمكن أن تتسبب جراحة الفتق في تلف الأعصاب والأوعية في المعدة والحجاب الحاجز. إذا أصيب العصب الحجابي ، فقد يتسبب ذلك في صعوبات في التنفس. في العصب المبهم ، عصب العصب السمبتاوي ، يمكن أن تحدث اضطرابات إفراغ المعدة. ومع ذلك ، فإن المضاعفات نادرة مع هذه العمليات.

مدة العملية

ببساطة ، تضييق المريء لمنع التهاب المريء الارتجاعي هي عملية قصيرة للغاية. عملية فتق الحجاب الحاجز الفعلية هي عملية أكثر تعقيدًا إلى حد ما والتي يجب إجراؤها في بعض الحالات على البطن المفتوح. لا يمكن تحديد المدة الدقيقة للعملية لأنها تختلف من شخص لآخر. بعد ذلك ، يمكن توقع الإقامة في المستشفى لمدة خمسة أيام تقريبًا.

توقعات

إن تشخيص الفتق الحجابي المحوري جيد جدًا. يتم فحص نتيجة العملية مرة أخرى من خلال فحص الأشعة السينية باستخدام عامل التباين ويمكن للشخص المصاب عادة مغادرة المستشفى بعد بضعة أيام.
في حالة العيوب الخلقية في الحجاب الحاجز مع فتق المريء ، يكون التشخيص أسوأ. في الحالات المعقدة ، يموت حوالي 40٪ من الأطفال حديثي الولادة.