تجلط الدم

المرادفات بمعنى أوسع

• تجلط الأوردة العميقة (DVT)
• تجلط الدم
• تخثر وريدي
• تخثر الوريد الحوضي
• تخثر وريدي
• جلطات الدم
• تخثر وريد الساق
• تجلط أسفل الساق
• متلازمة الدرجة الاقتصادية
• متلازمة الدرجة السياحية
• تجلط الطائرات

اللغة الإنجليزية: تخثر وريدي عميق

تعريف الخثار

تحت واحد تجلط الدم يعني تخثر الدم (تكوين الجلطة) في نظام الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تجلط الدم (الجلطة) مع إمساك من الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك ، تتعطل الدورة الدموية وينتج عن ذلك احتقان في الدم قبل الإغلاق. يأتي الخثار من الكلمة اليونانية "thrombosis" ، والتي تعني "التخثر".

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: جلطة دموية أو خثرة

السبب والأصل

الاستمارة رودولف فيرشو لا يزال الثالوث الموصوف في 1856 (ثالوث فيرشو) لتطوير الخثار غير مقيد حتى اليوم.
وصف في ثالوثه ثلاثة أسباب رئيسية للتطور:

1. إبطاء تدفق الدم
يحدث تباطؤ أو توقف في تدفق الدم بشكل طبيعي عندما يكون هناك نقص في ممارسة الرياضة أو انسداد في مسارات الدم ، على سبيل المثال عن طريق ثني مفاصل الركبة لفترة طويلة أثناء الرحلات الجوية الطويلة (تجلط الدم لمسافات طويلة ، تخثر السفر).
يحدث عدم كفاية الدورة الدموية أيضًا بعد التدخلات الجراحية. ينتج عن الراحة في الفراش بعد الجراحة التنشيط غير الكافي لمضخات العضلات في عضلات الربلة. عند المشي ، تتوتر عضلات ربلة الساق ، وبالتالي تفرغ الأوعية الوريدية ، مما يمنع تكوين الخثار.
الراحة في الفراش بعد الجراحة تؤدي إلى زيادة احتباس الدم - خطر على المرء تجلط الدم يزيد.
تعتبر عملية مفصل الركبة الصناعي من أكثر المرضى خطورة للإصابة بتجلط الدم ، مفصل الورك الاصطناعيوجراحة البروستاتا وعملياتها رئة.

2. تغيير في تكوين الدم

يتغير تكوين الدم يوميًا مع زيادة السوائل. نسبة السوائل إلى خلايا الدم حوالي 50:50. يؤدي نقص السوائل إلى حدوث تحول في النسبة لصالح خلايا الدم (على سبيل المثال بسبب التعرق الغزير أو زيادة السوائل غير الكافية). هذا يثخن الدم. ال خطر تجلط الدم يزيد.
بعد الجراحة ، يتفاعل الجسم مع فقدان الدم مع ميل متزايد للتجلط من أجل الحد من فقدان الدم. والنتيجة هي أن الميل إلى تجلط الدم يزيد أيضا.

3. تغيير / تلف جدار الوعاء
تحدث تغيرات / تلف في جدار الأوعية الدموية بشكل خاص في نظام الأوعية الدموية الشرياني ، وكجزء من عملية الشيخوخة ، يحدث زيادة في تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين). في حالة حدوث هذا التكلس الوعائي ، يتشكل جلطة على الفور فوق الخلل الوعائي. وفي منطقة الشرايين التاجية ، لا يتم تزويد المنطقة الواقعة خلف التجلط بالدم وتحدث نوبة قلبية. ولكن التهاب جدار الأوعية الدموية يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التهاب.

الموقع

تتأثر الأوردة العميقة في الساقين (2/3 من جميع الجلطات)> أوردة الحوض.
غالبًا ما تتأثر الأوردة بشكل خاص بسبب بطء تدفق الدم. يسمى تجلط الأوردة أيضًا بالتخثر الوريدي.
المواقع الأخرى هي أذين القلب ، خاصةً إذا كان هناك رجفان أذيني.

يمكن أن يحدث تجلط الدم أيضًا في العين.

اقرأ المزيد عن هذا على: تجلط الدم في العين.

الأسباب / عوامل الخطر

هناك العديد من عوامل الخطر التي تزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم. إنه على وجه التحديد مزيج من عوامل الخطر المختلفة التي تزيد من المخاطر.

مثل عوامل الخطر الآمنة تكون صالحة:

• العمليات (خاصة مفصل الورك الاصطناعي و مفصل ركبة اصطناعي)
• بدانة
• دخان
• الجنس (نساء> رجال)
• نمط الحياة غير المستقر (الرحلات الطويلة = متلازمة الدرجة الاقتصادية)
• الولادة
• توسع الأوردة (دوالي)
• اضطرابات الدم (سرطان الدم)
• مرض قلبي (خاصة رجفان أذيني)
• الأدوية (خاصة موانع الحمل الفموية ("حبوب منع الحمل”))
• أمراض الأورام (مثل سرطان البروستات أو سرطان البنكرياس)
• الأمراض الوراثية:
  ال مقاومة APC ("طفرة العامل الخامس لايدن") هو المرض الوراثي الأكثر شيوعًا والمرتبط بخطر تجلط الدم. خطر تجلط الدم أعلى من 7 إلى 100 مرة (حسب الوراثة).
  نقص مضاد الثرومبين الثالث (AT III) يؤثر في الغالب على المرضى الأصغر سنًا
  نقص البروتين C والبروتين S: إذا تم تقليل هذه العوامل المضادة للتخثر بسبب نقص خلقي ، يمكن أن يحدث تجلط الدم بالفعل في مرحلة المراهقة.
  فرط الهوموسيستين في الدم هو ضعف وراثي قدرة تدهور الهوموسيستين مع زيادة كبيرة في مستويات الهوموسيستين في الدم. تشمل العواقب زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم.
  يمكن تشخيص جميع الأمراض الوراثية المذكورة من خلال فحوصات الدم.
• أمراض الكبد مع عدم كفاية تكوين عوامل التخثر (مثل تليف الكبد)

اقرأ أيضًا: تجلط أثناء تناول حبوب منع الحمل و أسباب تجلط الدم

التردد / الحدوث

في ألمانيا تقريبا. 200000 جلطة في السنة مسجل. تتأثر النساء في الغالب.

الأعراض / الشكاوى

لا توجد مؤشرات أو علامات واضحة لإثبات وجود تجلط الدم. يمكن أن تختلف الأعراض على نطاق واسع ، بحيث يمكن أيضًا أن يكون الخثار بدون أعراض (1/3 من جميع الحالات).
الأعراض التي تحدث بشكل متكرر هي:

• وجع في ربلة الساق
• زيادة الشعور بعدم الراحة عند الوقوف ، وانخفاض عند الاستلقاء
• زيادة علامات الأوردة في الأوردة السطحية (دائرة الالتفافية) ، خاصة الحافة الأمامية من الساق = عروق برات التحذيرية
• ارتفاع درجة الحرارة
• بشرة مشدودة ولامعة
• ألم ضغط ربلة الساق (علامة لوينبرغ)
• ألم في ربلة الساق عند المشي (علامة هوهمان)
• ألم وحيد عند الضغط على نعل القدم الداخلي (علامة باير)
• حمى
• زيادة الالتهاب في الدم

التشخيص

هناك طريقتان لتشخيص تجلط الدم بأمان. بالإضافة إلى الأعراض التي تشير إلى تجلط الدم ، هناك خيارات يدعمها الجهاز من أجل:

• تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)
• عرض عامل التباين للجهاز الوريدي (تصوير الأوردة)

مع تخطيط دوبلر بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية / التصوير فوق الصوتي) يمكن إظهار سرعة التدفق في نظام الأوعية الدموية. إذا كان هناك تجلط وريدي ، يتم الكشف عن انقطاع في تدفق الدم.
الفحص بالموجات فوق الصوتية ليس له أي آثار جانبية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية

يعد عرض الجهاز الوريدي بوسط التباين هو الطريقة الأكثر أمانًا للكشف عن تجلط الدم.
في هذه الطريقة ، يتم إعطاء المريض عامل تباين في الوريد في الجزء الخلفي من القدم. يمكن أن تظهر الانقطاعات في نظام الأوعية الدموية تحت سيطرة الأشعة السينية.
تتمثل مخاطر الفحص في ردود الفعل التحسسية وقلة التعرض للإشعاع أثناء الفحص.
نظرًا لأن عامل التباين يحتوي على اليود ، فلا ينبغي إجراء هذا الفحص في حالة وجود حساسية اليود أو فرط نشاط الغدة الدرقية.

يتوفر ما يسمى D-dimer لفحوصات الدم / القيم المختبرية.
تتشكل D-dimers عندما يتم تكسير الجلطة ويمكن اكتشافها في الدم. إذا زادت هذه القيمة ، فهذا يشير إلى تجلط الدم. يتم زيادة D-dimer دائمًا بعد العمليات وغالبًا في أمراض الأورام.

اقرأ المزيد عن الموضوع: الكشف عن تجلط الدم

تعرف على الخثار

الجلطة هي جلطة دموية في نظام الأوعية الدموية تسد الأوعية الدموية وتمنع تدفق الدم.
يتراكم الدم في النهاية في الجزء المصاب من الجسم ، مما يؤدي إلى تحوله إلى تورم، إلى ممل, عضلات مؤلمة ويتحول الجزء المصاب من الجسم إلى اللون الأزرق أو الأحمر.
بمساعدة هذه الأعراض النموذجية ، يمكن للأشخاص المصابين بالفعل التعرف على تجلط الدم بأنفسهم.

الأعراض الأخرى التي يمكن أن تشير إلى تجلط الدم هي الشعور بالتوتر ، والشعور بالثقل ، والسخونة الزائدة أو زيادة علامات الأوردة على الجزء المصاب من الجسم. من السمات أيضًا زيادة الشعور بعدم الراحة أثناء الوقوف وانخفاض الشعور بعدم الراحة أثناء الاستلقاء. في حالة الاشتباه في تجلط الدم ، يجب دائمًا استشارة الطبيب. يمكن القيام بذلك باستخدام طرق الفحص المختلفة ، مثل ضوابط المختبر و واحد تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتيةهو فحص خاص بالموجات فوق الصوتية للأوردة ، ويكشف عن الجلطات بدرجة عالية من اليقين ويبدأ العلاج في النهاية.

علاج الجلطة

أهداف العلاج هي:

1. لمنع نمو الجلطة
2. لتجنب انتشار الجلطة (الانسداد)
3. لاستعادة تدفق الدم الأصلي.

يعتمد شكل العلاج الذي يبدأ على مكان وجود الجلطة وحجمها ومدتها.

الجلطة الدموية تتحول إلى ندبة في وقت قصير. لذلك ، يجب أن يبدأ علاج الجلطة في غضون الأيام العشرة الأولى حتى تتمكن من الحفاظ على الوعاء الأصلي.

تتوفر خيارات العلاج التالية:

• إذابة الجلطة عن طريق الأدوية (تخثر الدم)
• الاستئصال الجراحي للجلطة (استئصال الخثرة)
• التجسير بواسطة دائرة الالتفافية الجراحية (الالتفافية)

كما يقف العلاج الهيبارين (في الوقت الحاضر الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي مع مضاعفات أقل) وللمرحلة اللاحقة ماركومار متاح (بشرط عدم وجود موانع) وكذلك الأدوية التي تذوب الجلطة.
يمنع الهيبارين نمو الخثرة ويقلل من خطر الإصابة بها الانسداد الرئوي.

تنطوي الأدوية المذيبة للتجلط (مضادات الفبرين) على خطر حدوث نزيف عند استخدامها.
لذلك ، يجب عدم استخدام العلاج التحلل بعد عمليات قوية ضغط دم مرتفع، الحمل أو الشيخوخة.

جوارب (جوارب ضغط)

بالإضافة إلى العلاج الدوائي بالهيبارين والريفاروكسابان ، تُستخدم تدابير جسدية مثل استخدام الجوارب الضاغطة لعلاج تجلط الدم.
الجوارب الضاغطة هي جوارب مُكيَّفة بشكل خاص وفردي يتم ارتداؤها على جزء من الجسم المصاب بالجلطة. تمارس الجوارب الضاغطة ضغطًا خارجيًا على الأوعية الدموية المصابة المسدودة ، مما يسهل تدفق الدم إلى الخارج. وهذا يؤدي إلى تقليل الألم والتورم في الجزء المصاب من الجسم ، وعلى المدى الطويل لمنع تغيرات الجلد.

مع حركة معتدلة متزامنة للجزء المصاب من الجسم (تفعيل مضخة العضلات) تحسين تدفق الدم. الجوارب الضاغطة متوفرة بأربع درجات مختلفة من القوة (من الصف الأول إلى الرابع) متاح.
عادةً ما يستخدم الصف الثاني لعلاج الجلطة. يجب إعادة وصف الجوارب الضاغطة كل ستة أشهر تقريبًا لأنها تفقد قوتها وبالتالي فعاليتها بمرور الوقت.

اعتمادًا على موقع الخثار ، يمكن استخدام الجوارب الضاغطة بطول نصف الفخذ أو الركبة أو الفخذ ، وكذلك الجوارب الضيقة. الصور السريرية الأخرى التي تستخدم فيها الجوارب الضاغطة هي ، بالإضافة إلى الخثار الوريدي ، الوذمة الليمفاوية ، اضطرابات الدوالي أو القصور الوريدي المزمن. يمكن أيضًا ارتداء الجوارب الضاغطة بشكل وقائي لمنع تجلط الدم ، على سبيل المثال بعد الجراحة.

المضاعفات

هذا هو أكثر المضاعفات رعبا الانسداد الرئوي.
إذا التصقت الجلطة الدموية (الجلطة) بشكل فضفاض جدًا بجدار الوعاء الدموي ، فيمكن أن تنفجر. تسبح الجلطة الآن مع تدفق الدم عائداً إلى القلب ثم إلى الرئتين. تضيق الشرايين الرئوية بشكل متزايد. تسد الجلطة الدموية الوعاء وتشكل انسدادًا رئويًا.
لم يعد بإمكان جزء الرئتين الذي يقع خلف الانسداد المشاركة في تبادل الغازات. إذا كانت الجلطة كبيرة جدًا ، فلن يتم إمداد أجزاء كبيرة من الرئتين بالدم لتبادل الغازات. إذا تم استنفاد قدرة تدفق الدم في الرئتين المتبقيتين ، سرعان ما يصبح القلب مثقلًا (إجهاد القلب الأيمن) مع مضاعفات تهدد الحياة.

غالبًا ما لا يتم اكتشاف الانسداد الرئوي. يمكن أيضًا الكشف عن الانسداد الرئوي في نصف جميع الجلطات دون أن يلاحظ المريض أي شيء. في هذه الحالات ، يتحدث الطبيب عن أمر غامض ، أي انسداد رئوي خفي.
إن تجلط وريد الحوض هو الأكثر خطورة للإصابة بالانسداد الرئوي.

تعد متلازمة ما بعد الجلطة من المضاعفات المتأخرة الشائعة.

الوقاية من التخثر

إلى الوقاية من التخثر قبل الجراحة ، يتم وضع جذوع ضغط ويتم إعطاء الهيبارين (مشتقات الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي) كحقن. تعتمد الجرعة على احتمالية الخطر للمريض (كان مصابًا بالفعل بتجلط الدم؟) والعملية (عملية عالية الخطورة مثل مفصل ركبة اصطناعي, مفصل الورك الاصطناعي) من عند.
التمرين المبكر مهم أيضًا للدورة الدموية.
يمكنك العثور على المزيد حول الوقاية من الجلطة تحت موضوعنا: الوقاية من التخثر

بعد التغلب على الجلطة ، غالبًا ما يتم إعطاء دواء مضاد لتخثر الدم لفترة محدودة (6-12 شهرًا) (ماركومار) يعطى لتجنب إعادة تجلط الدم.

توقعات

تلتئم العديد من الجلطات دون عواقب بعد العلاج في الوقت المناسب. على وجه الخصوص ، إذا لم يتم اكتشاف الجلطة في الوقت المناسب ، فإن خطر حدوث ضرر دائم مرتفع.

إذا لم يتم علاج الجلطة ، فسوف يتطور النسيج الندبي من الجلطة الدموية بعد بضعة أيام. عادة ما يشكل هذا النسيج الندبي قناة جديدة ، أي وعاء جديد. ومع ذلك ، فإن المشاكل مع الأوعية الجديدة هي أنها لا تحتوي على صمامات وريدية. الصمامات الوريدية تسمح بتدفق الدم في اتجاه واحد فقط (نحو القلب).
من النتائج المحتملة لتدفق الدم غير المنضبط نتيجة لفقدان الصمامات الوريدية زيادة الحمل على الجهاز الوريدي السطحي. توسع الأوردة (دوالي) يمكن أن تنشأ.
الصورة الكاملة للحمل الزائد تسمى متلازمة ما بعد الجلطة.
العواقب هي:

• احتباس الماء في الأنسجة (وذمة)
• تطور الدوالي (الدوالي)
• التهاب الجلد (التهاب الجلد) و
• تشكيل القرحة المفتوحة (القرحة الصخرية).

بمجرد حدوث الجلطة ، يكون خطر حدوث تجلط جديد كبيرًا! الرجال على وجه الخصوص معرضون لخطر إعادة تجلط الدم.
للعمليات القادمة ، فإن الحماية من التخثر يمكن تشغيله بشكل مرتفع مع الهيبارين.

تجلط الدم في العين

من الممكن أيضًا حدوث تجلط في العين. تتشكل الجلطة في الوريد الذي يغذي الشبكية (الشبكية) وبالتالي تؤدي إلى ضعف البصر. العلاج السريع مهم حتى تتمكن من عكس الضرر المحتمل.

تجلط الدم في الحمل

خلال واحد حمل يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم. أسباب ذلك من ناحية تغير التوازن الهرموني من المرأة وكذلك الضغط الذي يمارسه الطفل على أوعية الأم. أيضا ميراث يلعب دورا. على سبيل المثال ، إذا كانت أم أو جدة المرأة الحامل مصابة بالفعل بتجلط الدم ، فإن خطر الإصابة بالجلطة أثناء الحمل يزداد. لتجنب تجلط الدم جوارب الدعم وكذلك بانتظام نقل معاون، مساعد، مفيد، فاعل خير.

تجلط في الساق

تكون الجلطات الوريدية أكثر شيوعًا في الساق.

• حوالي 50 في المائة من الجلطات الوريدية في الساق تؤثر على الوريد الفخذي الوريد الفخذي.
• حوالي 20 في المئة تقع على أوردة الركبة ، و الوريد المأبضي ومختلف أوردة أسفل الساق.
• آخر 10 في المئة تؤثر على الوريد الحوضي ، والتي الوريد الحرقفي.

في بعض الحالات قد ترتفع الجلطة إلى المستوى الأدنى فينا كافا، ال الوريد الأجوف السفلي تأتي. بسبب مسار الأوعية الوريدية في الساق ، تتأثر الساق اليسرى أيضًا في كثير من الأحيان.
عند إنشاء ملفات تجلط في الساق يلعب التباطؤ في تدفق الدم والتكوين المتغير للدم وتلف جدران الأوعية الدموية دورًا.

يُفضل تطور تجلط الدم في الساق من خلال العديد من عوامل الخطر ، مثل:

• الجنس الأنثوي
• دخان أو
• بدانة

يتجلى تجلط الدم الوريدي في شكل تورم ، وتغير في اللون الأزرق ، والتهاب عضلات الساق المصابة.
علاوة على ذلك ، هناك سخونة زائدة وشعور بالتوتر في الساق المصابة. الألم هو أيضا سمة مميزة الضغط على ربلة الساق (علامة ماير) و في تمديد القدم (علامة هومان) ، وكذلك الألم عند الضغط على باطن القدم (علامة Payr).

يتم تشخيص الخثار الوريدي في الساق على أساس الأعراض النموذجية وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، وهو فحص خاص بالموجات فوق الصوتية لأوردة الساق.
يجب معالجة الخثار الوريدي للساق بأي حال من الأحوال ، حيث يمكن أن تتحلل الجلطة الموجودة في الساق وتغسل في الرئتين. ثم يتحدث المرء عن واحد الانسداد الرئوي، وهو أحد المضاعفات التي تهدد الحياة من تجلط الدم في الساق.
لعلاج تجلط الدم في الساق أدوية ترقق الدم مثل الهيبارين أو ريفاروكسابان، وكذلك الإجراءات البدنية مثل العلاج بالضغط بالجوارب.
علاوة على ذلك ، يجب تحريك الساق المصابة ؛ ينصح بالراحة في الفراش وحماية الساق المصابة فقط إذا كان الألم شديدًا. اعتمادًا على الخطر ، تُستخدم التدابير المذكورة أيضًا لمنع تجلط جديد في الساق.

الجلطة وحبوب منع الحمل

هناك العديد من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم.
على وجه الخصوص ، يؤدي الجمع بين عوامل الخطر المختلفة إلى زيادة المخاطر. عامل خطر مهم وشائع عند النساء هو استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، ما يسمى حبوب منع الحمل.

موانع الحمل الفموية هي الأدوية التي تستخدم بشكل أساسي ل منع الحمل يتم تناولها وتحتوي على مكونين فعالين ، وهما هرمونات الاستروجين والبروجستين.
اعتمادًا على المستحضر ، يتم الجمع بين المكونين الفعالين (التحضير المختلط) ، أو البروجستين وحده (تحضير مادة واحدة) يحتوي. عن طريق تناول موانع الحمل الفموية ، يتم إنشاء حلقات تحكم هرمونية فيما بينها دماغ, المبايض و الرحم وبالتالي يمنع إخصاب البويضة.
يمنع الإستروجين الإباضة ، بينما يجعل البروجستين المخاط في الرحم أكثر لزوجة. يجعل المخاط اللزج من الصعب على الحيوانات المنوية.

تؤدي هذه الآليات إلى وسائل منع حمل موثوقة للحمل. الآثار الجانبية الشائعة غير المرغوب فيها لموانع الحمل الفموية هي غثيان, القيء, زيادة الوزن, صداع, عيوب, تساقط الشعر و دورة المخالفات.

هناك تأثير جانبي آخر مهم ولكنه نادر الحدوث تجلط أثناء تناول حبوب منع الحمل. يؤدي هرمون الاستروجين إلى تغييرات في جدران الأوعية الدموية وتباطؤ في تدفق الدم وبالتالي يمكن أن يعزز حدوث تجلط الدم.
لتقليل خطر الإصابة بتجلط الدم ، يوصى باستخدام موانع الحمل الفموية ذات المحتوى المنخفض من الإستروجين.

هناك أيضًا العديد من الجستاجين ، مثل هذا الليفونورجيستريلالتي ، بالاشتراك مع جرعة منخفضة من هرمون الاستروجين ، لديها مخاطر أقل لتجلط الدم من المستحضرات الأخرى. خاصة عند النساء اللواتي لديهن عوامل خطر أخرى مثل التدخين ، والسمنة ، واضطراب التخثر أو الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، يجب توخي الحذر عند استخدام مستحضر له آثار جانبية مواتية.
النساء المصابات بالفعل بتجلط في الساق أو أمراض الانسداد التجلطي الأخرى مثل الانسداد الرئوي أو سكتة دماغية يجب عدم استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم. يمكن لطبيب أمراض النساء تقديم معلومات حول طرق منع الحمل البديلة.