سرطان البريتوني
مرادف: السرطان البريتوني
المقدمة
غالبًا ما يشير سرطان البريتوني إلى انتشار الخلايا السرطانية من أورام أخرى في تجويف البطن إلى الصفاق ، ويفضل النقائل من سرطان البنكرياس والكبد والمبيض. في البداية ، يستمر سرطان البريتوني دون أي أعراض ، ولكن غالبًا ما يحدث أثناء الدورة تراكم الماء في البطن وألم.
في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن تتدهور خلايا الصفاق ، مثل جميع الخلايا الأخرى في الجسم ، دون معرفة الأسباب.
العلاج المفضل هو العلاج الكيميائي داخل الصفاق ، بالإضافة إلى إزالة الورم الأصلي وأجزاء من الصفاق.
ما هو الصفاق ولماذا؟
الغشاء البريتوني هو جزء مهم جدًا من أجسامنا غير معروف جدًا للأشخاص العاديين. كجلد رقيق ، فإنه يغلف معظم الأعضاء في تجويف البطن لدينا ، مثل الأمعاء والكبد والمعدة.
من المهم للغاية أن يتم تغطية هذه الأعضاء بواسطة الصفاق ، لأن الصفاق ينتج سائل ، سائل البطن ، الذي يعمل كطبقة منزلقة للأعضاء.
تمكن هذه الطبقة المنزلقة أعضاء الجهاز الهضمي من التحرك بسهولة شديدة ضد بعضها البعض أثناء الهضم وعدم احتكاك أي حلقات معوية ببعضها البعض.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات في الصفاق
يخلق هذا الطلاء نوعًا من المساحة المحددة في البطن. يتراكم الاستسقاء المتزايد في هذا الفراغ ، والذي يتكون ، على سبيل المثال ، في حالة حدوث التهاب ، إذا كانت هناك بكتيريا في البطن ، أو عادةً في حالة تلف الكبد.
هذا الفائض من الاستسقاء يسمى الاستسقاء. في الحالات القصوى ، يمكن أن يكون هناك عدة لترات منه في البطن.
يمكن أن يعوض الغشاء البريتوني عن الكميات الطبيعية من السوائل وبالتالي يتم امتصاص السائل في شكل السائل الليمفاوي الذي تم تجميعه في التجويف البطني كل يوم.
فقط عندما يختل التوازن بين الإنتاج والاستئناف يتطور الاستسقاء.
بالضبط هذه الخاصية كطبقة تغطي جميع الأعضاء تجعل الصفاق ، إلى جانب جميع خصائصه الجيدة ، عرضة أيضًا لانتشار الخلايا السرطانية للأعضاء المدمجة فيه ، حيث يمكن أن تنتشر بسهولة إلى الأعضاء الأخرى عن طريق الغطاء المستمر. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن تتدهور خلايا الغشاء البريتوني ، مثل جميع الخلايا الأخرى ، وتتكاثر بطريقة غير منضبطة. تنشأ الأورام فقط في الحالات النادرة للغاية من طبقة الخلايا الرقيقة جدًا في الصفاق ، لكن الأورام من الأعضاء الأخرى لا تزال شائعة جدًا في الصفاق ، ثم يشار إليها باسم سرطان الصفاق.
تقريبًا كل ورم ينمو في أحد هذه الأعضاء سيصل عاجلاً أم آجلاً إلى الصفاق ، وينتشر فوقه ويشكل النقائل البريتونية.
عادة لا يكون سرطان البريتوني الورم "الأول" (= الورم الأولي) ، ولكنه يتكون من النقائل من أورام أخرى (أولية) مختلفة. في بعض الأحيان ، لا يكون الورم الأساسي معروفًا على الإطلاق ، ولا تظهر الأعراض الأولى إلا من خلال استقرار الورم في شكل سرطان صفاق. إذا كان الأمر يتعلق بنقائل تستعمر الغشاء البريتوني وتؤدي إلى سرطان الصفاق ، فهذه في الغالب مستوطنات أورام الابنة من سرطان القولون وسرطان المعدة وسرطان المبيض وخلايا الكلى وسرطان خلايا الكبد وأمراض النساء (مثل سرطان الرحم المتقدم أو سرطان المبيض أو قناة فالوب) الأورام.
لمزيد من المعلومات، راجع: ورم في البطن - هذا جزء منه!
أعراض سرطان الغشاء البريتوني
غالبًا ما يصنع سرطان البريتوني لا شكاوى في البداية. كلما تقدم المرض ، ازدادت الأعراض سوءًا.
يمكن أن تكون الأعراض الأولى ما يسمى ب الأعراض العامة مثل الضعف والتعرق الليلي والإرهاق غير المحدد. يمكن أن يكون أيضًا تقدميًا انخفاض في الأداء تعال وغالبًا سيكون هناك فقدان الوزن غير المرغوب فيه اشتكى منه معظم المرضى.
عادة ما يتطور المرض بسرعة وتكون الأعراض الثانوية عادة أكثر حدة.
ماء في المعدة
واحد من الأعراض النموذجية لتورط الصفاق في سياق أمراض الورم هو واحد استسقاء، والذي يوجد دائمًا تقريبًا في سرطان البريتوني. هذا يعني أ تراكم الماء في البطن بين الأمعاء وعلى الأجنحة. يتعلق الأمر بأن ظروف الضغط في البطن تتغير بسبب مرض سرطان البريتوني وكلاهما سائل قابل للاشتعال، طالما سوائل من مجرى الدم تقلص في الأنسجة الحرة. هذا السائل يزداد بسرعة في الحجم و يضغط أيضًا على الأعضاء المحيطة مثل الأمعاء والمعدة والرئتين والقلب ، وهذا يمكن أن يسبب المزيد من الشكاوى.
عندما يكون المريض مستلقيًا ، يمكن تحديد الاستسقاء عن طريق عمل موجة على سطح البطن عندما يقوم الفاحص بنقر جانب واحد من البطن. يمكن للمرء أن يثبت الاستسقاء من خلال أ الفحص بالموجات فوق الصوتية.
ألم
في البداية ، لا يسبب سرطان البريتوني أي أعراض ، ولكن نظرًا لأن العديد من الألياف العصبية تمتد فوق وتحت الغشاء البريتوني ، فقد تصبح أكثر حدة مع تقدم المرض وتصيب هذه الألياف العصبية بالعدوى ألم تأتي. عادة ما يكون للألم الناجم عن سرطان الصفاق واحد شخصية مملة، توصف أحيانًا بأنها خارقة. يكون الألم إما موضعيًا في البطن أو يمكن أن يكون في إلى الأمام أو في الأجنحة يصبح. غالبًا ما يكون الألم الناتج عن سرطان البريتوني ألمًا دائمًا يزداد شدته بمرور الوقت. يأتي بجانبك الألم الأساسي أيضا إلى ما يسمى نوبات الألم ، والتي تكون بعد ذلك أقوى من الألم الأساسي. بعد وقت قصير ، ينخفض مستوى الألم مرة أخرى ، لكنه لا يقل أبدًا عن الألم الأساسي. نادرًا ما يكون المرضى المصابون بسرطان البطن المتقدم خاليين من الألم تمامًا. أقوى الصفاق سرطان يتأثر الألم ، وكلما زاد الألم وزادت المعاناة. في هذه الحالة يوجد فوق كل شيء واحد علاج جيد للألم من المهم استخدام مسكنات الألم الفعالة والقوية.
الأعراض المتأخرة
تجعل الأورام الصغيرة العديدة الموجودة على الصفاق العلاج معقدًا للغاية وتتطلب العديد من التخصصات المتخصصة التي يجب أن تعمل معًا بشكل وثيق للغاية لمكافحة الأورام. إذا لم تتم مكافحة الأورام ، فهناك خطر حدوث مضاعفات عاجلاً أم آجلاً مثل تضيق الأمعاء مع انسداد الأمعاء أو الحالب مع احتباس البول.
تشخيص سرطان الصفاق
لا تكون أورام الابنة في العادة أورامًا مفردة وكبيرة وصلبة ، ولكنها تنمو على شكل العديد من أعشاش الورم الصغيرة، وغالبًا ما لا تكون مرئية للعين.
ينمو بعضها فقط في جزء من الصفاق ، بينما يتوزع البعض الآخر في جميع أنحاء الأعضاء التي يحيط بها الصفاق.
لسوء الحظ ، لا تزال مشاركة الصفاق ممكنة اليوم تفاقم الإنذار للشخص المصاب ، حيث يعني ذلك دائمًا نمو الورم المتقدم.
من أجل تقييم مدى الإصابة يكون عادة قبل كل علاج التصوير المقطعي المحوسب (=CT) أو أ التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن أعدت.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك ورقة تقييم يتم من خلالها تحديد النقاط ، من القيم التي يمكن من خلالها تحديد مدى انتشار المرض وبيان حول التكهن ، ما يسمى PCI، ال مؤشر سرطان البريتوني.
هذا يقسم تجويف البطن والأعضاء إلى أقسام مختلفة يتم بعد ذلك توزيع قيم النقاط. اعتمادًا على النتائج والقيمة في PCI ، هناك بعد ذلك توصيات لمجموعات مختلفة من أشكال العلاج المختلفة التي تعد بالنجاح.
علاج نفسي
هذه ليست سوى معلومات ذات طبيعة عامة! يجب مناقشة العلاج وجميع خيارات العلاج الممكنة مع الطبيب المسؤول!
ليس كل المرضى مناسبين لكل علاج ، ولهذا السبب كل علاج هو قرار فردي والتي لا يزال من الممكن دعمها بالطرق المذكورة أدناه. عملية أو مباشرة العلاج الكيميائي يتم استخدام الصفاق فقط إذا كانت فوائد الجراحة أو العلاج الكيميائي تفوق مخاطر وعواقب الطريقة.
هناك القليل عن الماء في المعدة الدواء، مما يقلل الضغط في الجسم ويمكن أن يعمل ضد زيادة الاستسقاء. علاوة على ذلك ، يمكن أيضًا أن يتم تصريف الاستسقاء بواسطة أ ثقب (ثقب الاستسقاء) تقليل الضغط في البطن وبالتالي تحسين نوعية الحياة. كقاعدة عامة ، فإنه يعود بعد تجفيف الاستسقاء ، والذي يحدث بسبب سرطان البريتوني يعمل على استسقاء جديد. لم يتم إصلاح السبب الجذري. من الممكن أن ينتفخ البطن مرة أخرى مباشرة بعد ثقب الاستسقاء.
يمكن أن يساعد تغيير نظامك الغذائي أيضًا. اقرأ المزيد عن هذا تحت النظام الغذائي في السرطان
العلاج الكيميائي داخل الصفاق
العلاج الكيميائي داخل الصفاق يعني أن العلاج الكيميائي مباشرة في (=داخل) الصفاق (=الصفاق) ولا يتم توزيعها في جميع أنحاء الجسم عن طريق الأوعية الدموية كما هو معروف من علاجات الأورام الأخرى ، حتى يصل الورم بهذه الطريقة.
الميزة هنا هي حماية باقي الجسم الذي يتأثر حتما بالعلاج الكيميائي عبر الأوعية الدموية وزيادة التركيز في موقع التأثير المطلوب ، الصفاق.
يبدأ العلاج الكيميائي أثناء العملية ثم يستمر في وحدة العناية المركزة لعدة أيام.
والسبب في ذلك هو أنه يمكن إزالة أجزاء الورم المرئية في الصفاق ، ولكن تبقى الخلايا السرطانية الفردية غير المرئية دائمًا ، والتي يمكن أن تنمو مرة أخرى إلى أورام سرطانية جديدة.
يحاول العلاج الكيميائي الذي يليه منع هذه العملية عن طريق تدمير هذه الخلايا بأدوية العلاج الكيميائي.
ما هو غير عادي في هذا النوع من العلاج الكيميائي هو أنه يتم إجراؤه باستخدام دواء دافئ عند حوالي 42 درجة مئوية (=العلاج الكيميائي عالي الحرارة). من ناحية أخرى ، يتميز هذا الأمر بأن الخلايا السرطانية تتفاعل بحساسية شديدة مع الحرارة ، ومن ناحية أخرى ، فإن التأثير الإضافي لبعض أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة يكون لها تأثير أفضل عند استخدامها في حالة تسخين.
حتى لو بدا هذا العلاج فعالاً للغاية ، فهو ليس مناسبًا بأي حال من الأحوال لجميع المرضى.
بالإضافة إلى المعايير التي تجعل العلاج غير عملي إلى حد كبير ، هناك أيضًا معايير تتحدث بشكل مطلق ضد العلاج.
المعايير التي تستثني التطبيق منذ البداية هي الأورام التي لديها بالفعل أورام بنت خارج تجويف البطن (=النقائل البعيدة) ، بالإضافة إلى حالة عامة سيئة للغاية للشخص المصاب ، على سبيل المثال بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية الواضحة أو نمو الخلايا السرطانية في الشريان الأورطي البطني (=الأبهر).
هنا تفوق مخاطر ونتائج العلاج الفوائد التي يمكن أن تعود على المريض. إذا كانت هناك موانع نسبية ، فلا ينبغي إجراء العلاج إلا بعد دراسة متأنية للغاية:
مثل هذه المواقف ، على سبيل المثال ، كميات كبيرة جدًا من الاستسقاء (=استسقاء) أو انسداد معوي ناجم عن الورم أو أورام ابنته.
غالبًا ما يكون من المشكوك فيه ما إذا كان العلاج الكيميائي مفيدًا حقًا للمريض.
قبل اتخاذ قرار مع أو ضد العلاج ، تأتي المناقشات التفصيلية مع كل مريض أولاً.
يجب أن يتخذ المريض قرارًا فقط عندما يكون على علم بجميع الحجج المؤيدة والمعارضة للعلاج ووزنها ضد بعضها البعض بالدعم الطبي.
العلاج الإشعاعي في البطن صعب للغاية. يهاجم العلاج الإشعاعي والكيميائي جميع خلايا الجسم التي تنقسم وتتكاثر بسرعة كبيرة.
تتمتع الخلايا السرطانية بهذه الخاصية بدرجة عالية بشكل خاص ، وكذلك الحال بالنسبة لجميع خلايا الأغشية المخاطية في الفم والجهاز الهضمي ، وكذلك الشعر.
لا تستطيع عوامل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي التمييز بين الخلايا السرطانية أم لا ، لذلك يكون لها تأثير غير مرشح على جميع هذه الخلايا.
من أجل أن يتسبب العلاج الإشعاعي في إحداث أقل قدر ممكن من الضرر للأعضاء الخالية من الورم ، يجب تحديد المنطقة بدقة شديدة. ومع ذلك ، في التجويف البطني ، يكون هذا صعبًا بل مستحيلًا ، لأن كل من الأمعاء والصفاق يتحركان باستمرار بسبب حركات الأمعاء.
لذلك لا يمكنك استهداف الصفاق على وجه التحديد ثم تضرب بشكل متزايد الخلايا المعوية الحساسة للغاية وتتلفها بشكل لا رجعة فيه.
جراحة
من الممكن أيضًا إجراء عملية لعلاج سرطان البريتوني من حيث المبدأ. ولكن هنا فوق كل ذلك مدى الإصابة التي يتعين مراعاتها. إذا كانت النقائل من ورم آخر وتأثرت أعضاء أخرى بجانب الصفاق ، فعادة ما يتم تجنب العلاج الجراحي ويكون التركيز على العلاج الكيميائي بالعقاقير. تخيل النقائل فقط على الصفاق يمكن النظر في الاستئصال الجراحي للغشاء البريتوني. هذه عملية جراحية كبرى يجب إجراؤها علانية.
غالبًا ما تتم إزالة الأعضاء المتصلة بالصفاق أثناء العملية. لا يمكن دائمًا الحفاظ على الطحال أو المرارة أو الحجاب الحاجز أو أجزاء من الأمعاء بهذه الطريقة. غالبًا ما يعني هذا الأخير أن الشخص المصاب لديه فتحة شرج اصطناعية فقط ، بحيث يمكن إزالة جميع أقسام الأمعاء المصابة.
إذا تقرر العلاج الجراحي ، فيمكن أيضًا بدء العلاج الكيميائي في نفس الوقت. حتى بعد العملية طويلة الأمد ، العلاج الكيميائي المصاحب مهم. يجب أن تضمن أن أي خلايا متحللة تبقى في الجسم يتم قتلها بنجاح. يتم إجراء جراحة البريتوني في المراكز المتخصصة أجريت لجراحة الأورام في البطن. قبل اتخاذ قرار بشأن هذا الإجراء الخطير ، يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار عمر المريض والأمراض المصاحبة وفرص الإنذار للشفاء. هل هو مفهوم علاج ملطف بحت ، أي؟ الهدف ليس علاجًا ، بل أكبر قدر ممكن من التحرر من الأعراض وأفضل نوعية حياة ممكنة. كقاعدة عامة ، يتم الاستغناء عن العلاج الجراحي.
التكهن / متوسط العمر المتوقع
كقاعدة عامة ، من الصعب جدًا إصدار بيان دقيق حول التكهن.
لكن ما يمكن للمرء أن يقوله عادة هو ما إذا كان يمكن علاج الورم من خلال خيارات العلاج. هناك أنواع خاصة من الأورام ، مثل سرطان المبيض أو أورام الأمعاء الدقيقة ، يمكن علاجها في بعض الحالات.
لكن ما يجب ألا يغيب عن بالنا هو أن أورام الصفاق كمستعمرات للأورام هي علامة على أن الورم الأصلي متقدم جدًا بالفعل ، مما يجعل العلاج مستحيلًا في كثير من الأحيان.
ومع ذلك ، لا يزال ينبغي النظر في العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لمثل هؤلاء المرضى ، لأنه حتى لو لم يعد بالإمكان علاج المصابين ، فإن الأشكال المختلفة للعلاج ومجموعاتهم المحتملة يمكن أن تمنحهم وقتًا ثمينًا وحيويًا.
