خزعة الثدي

ما هي خزعة الثدي؟

الخزعة هي طريقة تشخيصية يتم فيها أخذ عينة من نسيج معين. خزعة الثدي هي أنسجة الثدي. اعتمادًا على المرض الأساسي المشتبه به ، يمكن أخذ خزعة من مناطق مختلفة من الثدي. يحدث هذا عادةً بسبب وجود كتلة في الصدر مشتبه بها ، والتي يجب الآن فحصها عن كثب.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: خزعة

دواعي الإستعمال

عادة ما يتم إجراء خزعة الثدي عند اكتشاف كتلة في الثدي. يمكن الشعور بذلك في شكل عقدة من قبل المرأة المصابة نفسها أو عادة من قبل طبيب أمراض النساء. حتى في فحوصات الكشف المبكر مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي للثدي ، يمكن اكتشاف مناطق غير طبيعية في الثدي ، والتي يجب فحصها من أجل كيانها (حميدة مقابل خبيثة) عن طريق الخزعة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تورم الثدي

المؤشرات الحقيقية لأخذ خزعة من الثدي هي في المقام الأول كتل ذات أصل غير واضح أو اشتباه في الإصابة بورم خبيث ، وقد تم تصنيف هذا وفقًا لمعايير BI-RADS المستخدمة في التصوير الشعاعي للثدي. يجب إجراء الخزعة إذا كانت قيمة BI-RADS هي 4 (= نتائج مشبوهة ، توضيح موصى به ، اشتباه في وجود ورم خبيث بين 2 و 95٪) وقيمة BI-RADS 5 (مشكوك فيها بدرجة كبيرة في الورم الخبيث أكثر من 95٪). يتم تحقيق أعلى قيمة لـ BI-RADS مع 6 وتدل على تأكيد سرطان الثدي عن طريق عينة من الأنسجة. مع قيم BI-RADS أقل من 4 ، لا يمكن العثور على تشوهات خبيثة مشبوهة منخفضة الدرجة (أقل من 2 ٪) في التصوير الشعاعي للثدي. لا ينصح بأخذ خزعة في هذه الحالات ؛ إذا لزم الأمر ، يجب إجراء تصوير جديد للثدي مبكرًا (على سبيل المثال بعد 6 أشهر) لتحديد كيفية المتابعة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تصوير الثدي الشعاعي

ما هي الخزعة الفراغية؟

الخزعة الفراغية هي نوع من إزالة الأنسجة حيث يتم استخدام إبرة مجوفة رفيعة للخزعة. عادة ما يتم إدخال الإبرة في الثدي تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية أو يتم التحكم فيها بواسطة صور التصوير بالرنين المغناطيسي ، حيث يتم سحب عينة الأنسجة مباشرة في الإبرة المجوفة. يمكن بعد ذلك فحص أسطوانة الأنسجة التي تم الحصول عليها من هذا تحت المجهر.

ما هي الخزعة المفتوحة؟

مع الخزعة المفتوحة ، لا تتم إزالة الأنسجة من خلال قناة ثقب دقيقة. بدلاً من ذلك ، يتم فتح الجلد فوق المنطقة المشتبه بها أولاً ، ثم يتم كشف الأنسجة المشبوهة جراحيًا ، وبعد ذلك يمكن أخذ عينة الأنسجة. نادرًا ما تُستخدم الخزعات المفتوحة بسبب التدخل الأكبر نوعًا ما ؛ يُفضل الإجراءات طفيفة التوغل (إن أمكن). نظرًا لأن الخزعة المفتوحة هي فحص أكبر مع الأنسجة المتأثرة ، يتم إجراء ذلك دائمًا بالتخدير الموضعي وفي العمليات الكبرى حتى تحت التخدير العام.

ما هي خزعة التوضيع التجسيمي؟

في الطب ، تشير إجراءات التوضيع التجسيمي إلى عمليات الفحص أو العلاج التي يعمل فيها المرء من عدة اتجاهات. في الخزعة التجسيمية ، على سبيل المثال ، يتم توجيه العديد من الأدوات إلى المنطقة المشبوهة في الصدر من اتجاهات مختلفة. يتم إجراء معظم التخطيط على الكمبيوتر مسبقًا بعد تقييم صور التصوير بالرنين المغناطيسي ثلاثية الأبعاد. بسبب الطبيعة التجسيمية للتدخل ، يمكن إجراء خزعة دقيقة من الثدي. يتيح لك ذلك العمل بدقة شديدة ، بينما في نفس الوقت يمكن أن تتلف كمية صغيرة فقط من أنسجة الثدي المحيطة بسبب الإجراء.

تجهيز

يتكون تحضير خزعة الثدي أولاً وقبل كل شيء من بيان تفصيلي للتاريخ الطبي للمريض ، والفحص البدني والتصوير (الموجات فوق الصوتية ، تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي).يمكن بعد ذلك تحديد الطريقة الدقيقة لأخذ العينات ، بناءً على التصوير بشكل أساسي. اعتمادًا على نوع تغييرات الأنسجة المشتبه بها ، يمكن إجراء عينات خزعة مفتوحة أو مغلقة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام نماذج المحاكاة الحاسوبية والنماذج لتحديد النهج الأفضل للخزعة. يجب أيضًا إبلاغ الأشخاص المتأثرين في الوقت المناسب قبل الإجراء وبالطبع الموافقة على الفحص. تتعلق الاستعدادات الإضافية بشكل أساسي بنوع التخدير (الموضعي في الغالب) الذي يتم إجراؤه.

إجراء

عادة ما تكون عملية خزعة الثدي مختلفة نوعًا ما ، اعتمادًا على الإجراء الذي يتم اختياره. عادة ما يتم أخذ العينات تحت التحكم في الصورة. يمكن القيام بذلك إما باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يجب أولاً تطهير المكان الذي من المفترض أن تخترق فيه إبرة الخزعة الجلد. إذا تم التخطيط لخزعات متعددة ، فغالبًا ما يتم إجراء تخدير موضعي للجلد والطبقات الأساسية. في حالة الخزعة الواحدة ، فإن اللدغة باستخدام حقنة التخدير ستكون غير مريحة مثل اللدغة من خلال إبرة البزل ، لذلك بالتشاور مع الشخص الذي تم فحصه ، لا يتم استخدام التخدير عادة.

بعد ذلك ، اعتمادًا على نوع الإجراء ، يتم إجراء خزعة فراغ أو خزعة بالمثقاب أو خزعة شفط. تعتمد جميع الإجراءات على إبرة يتم دفعها في النسيج المشتبه به. ثم تدخل عينة إلى الفضاء المجوف للإبرة من خلال آليات مختلفة. يتم بعد ذلك فحص عينة الأنسجة مجهريًا في أسرع وقت ممكن ؛ إذا لزم الأمر ، يجب أولاً حفظ العينة في أنبوب وإرسالها إلى معهد علم الأمراض. يمكن عادةً إغلاق موقع الثقب نفسه مرة أخرى بضمادة بسيطة. فقط الخزعات المفتوحة هي إجراء مختلف قليلاً ، حيث يجب إزالة الجلد والطبقات السفلية جراحيًا ، وبالتالي يجب خياطةها بشكل صحيح مرة أخرى بعد أخذ الخزعة.

كم هذا مؤلم؟

يتم إجراء معظم خزعات الثدي باستخدام إبر الخزعة. إذا تم أخذ عينة واحدة فقط ، فهي عبارة عن عصا إبرة لمرة واحدة. نظرًا لأن هذا لا يقل إزعاجًا عن حقنة التخدير ، فعادة ما يتم الاستغناء عن التخدير الموضعي.

إذا تم أخذ عدة خزعات ، فيمكن إجراء تخدير موضعي للجلد والطبقات السفلية مسبقًا. يمكنك أن تشعر بوخز الإبرة لإبرة التخدير ، ويمكن أن يسبب التخدير بعض الضغط في الأنسجة. ومع ذلك ، لم يعد يُنظر إلى الخزعة نفسها بعد ذلك. يمكن أن تسبب خزعات الإبرة هذه الألم عند زوال تأثير التخدير. ومع ذلك ، فإن الألم عادة ما يختفي بعد بضع ساعات إلى أيام.

هل تحتاج إلى مخدر لهذا؟

ما إذا كان يتم إجراء مخدر لخزعة الثدي أم لا يعتمد بشكل كبير على الإجراء المستخدم. الخزعات المفتوحة هي إجراءات جراحية يتم إجراؤها غالبًا تحت تأثير التخدير العام. يتم إجراء الخزعات التي يتم إجراؤها عن طريق الإبر إما تحت التخدير الموضعي أو ، بالتشاور مع الشخص المعني ، دون تخدير (إذا كانت هناك حاجة إلى غرز واحدة أو قطبتين فقط).

هل هذا ممكن في العيادة الخارجية؟

يمكن إجراء معظم خزعات الثدي في العيادة الخارجية ، حيث يتم استخدام مخدر موضعي أو عدم استخدام أي تخدير على الإطلاق. وهو أيضًا إجراء بسيط يمكن إجراؤه عادةً دون مضاعفات ، لذلك ليست هناك حاجة للمراقبة الطبية بعد الخزعة. عادةً ما يتم إجراء الخزعات المفتوحة فقط في حالة المرضى الداخليين ، حيث يجب مراقبة الشخص المصاب لفترة أطول.

النتائج

يجب أن تقدم نتائج خزعة الثدي في البداية معلومات حول ما إذا كانت التغيرات في أنسجة الثدي حميدة أو خبيثة. يمكن تحديد ذلك عادةً على أساس الفحوصات المجهرية. ويلي ذلك تقييم دقيق للخلايا التي تسبب التغييرات. على سبيل المثال ، يمكن أن تتأثر خلايا مختلفة من قنوات الحليب أو الغدد. عادةً ما تتم المعالجة الأكثر دقة للنتائج فقط إذا كانت التغييرات بحاجة إلى علاج و / أو ورم خبيث. في هذه الحالة ، يجب فحص الاستجابات البيولوجية الدقيقة للخلايا المصابة. على سبيل المثال ، يمكن تحديد الأدوية الفعالة بشكل خاص ضد المرض ، سواء كان العلاج الهرموني أكثر فعالية من العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: ورم الثدي الحميد و عينات الأنسجة في سرطان الثدي

المدة حتى النتائج

يعتمد الوقت المستغرق للحصول على النتائج على مدى الخزعة والتركيبات المحلية. عادة ما يستغرق الأمر بضعة أيام قبل أن تتاح مرة أخرى نتائج العينات التي كان يجب إرسالها إلى المختبر. يمكن للعيادات التي لديها قسم علم الأمراض الخاص بها أن تتوقع النتائج الأولى بعد بضع ساعات فقط ، حسب الحاجة الملحة. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد الخصائص البيولوجية الدقيقة للخلايا المصابة إلا من خلال اختبارات أكثر تعقيدًا ، بحيث يجب انتظار هذه النتائج عادةً لبضعة أيام أو حتى أسابيع.

ماذا يعني الجير الصغير؟

يمكن الكشف عن التكلسات الدقيقة في الثدي باستخدام التصوير (الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي والأشعة السينية) والخزعة. في الأساس ، يمكن أن تظهر أنواع مختلفة من التكلسات في الصدر. التكلسات الدقيقة هي المناطق التي يقل قطرها عن نصف سنتيمتر. في حين أن التكلسات الكبيرة (بؤر أكبر للكالسيوم) عادة ما تكون نتائج حميدة ، يمكن أن تتحدث التكلسات الدقيقة عن كل من التغييرات الحميدة والخبيثة ، وهذا هو السبب في إجراء الخزعة غالبًا عند اكتشاف التكلسات الدقيقة في التصوير الشعاعي للثدي أو الموجات فوق الصوتية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تكلس الصدر

المخاطر - ما مدى خطورة ذلك؟

يمكن تقسيم مخاطر خزعة الثدي إلى عدة فئات. يمكن أن يؤدي ذلك إلى مضاعفات عامة مثل النزيف والنزيف الثانوي والتورم والإصابات والتهاب الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد. نتيجة لذلك ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ألم أكثر وضوحًا وطويل الأمد في المنطقة المصابة. من الممكن أيضًا حدوث رد فعل تحسسي تجاه المخدر الموضعي ، وإذا لزم الأمر ، للتخدير العام.

يمكن ملاحظة المضاعفات التي تسببها الخزعة على الفور بشكل خاص في أنسجة الثدي نفسها. هناك ، يمكن أن تتلف الهياكل الفردية أو تصبح ملتهبة ، مما يتسبب في إزعاج طويل الأمد داخل الثدي المصاب. والأخطر من ذلك هو التهابات الصدر التي تحدث بعد الخزعة. تخلق الخزعة قناة ثقب في مناطق الأنسجة العميقة في الثدي. يمكن لمسببات الأمراض (خاصة الجراثيم الجلدية) أن تخترق الأنسجة العميقة من خلال هذه القناة. نتيجة لذلك ، يحدث الالتهاب عادة هناك ، والذي يمكن أن ينتشر أيضًا في الجسم وبالتالي يؤدي إلى الحمى والشعور بالضيق إلى تسمم الدم. بشكل عام ، تعتبر خزعة الثدي إجراء غير جراحي وآمن للغاية ، لذا فإن المضاعفات الخطيرة نادرة جدًا.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: التهاب في الصدر

المدة الزمنية

يتم إجراء معظم خزعات الثدي ، بما في ذلك الفحص الأولي والتطهير والتخدير إذا لزم الأمر وخزعة الإبرة ، في غضون بضع دقائق حتى نصف ساعة. إذا كان لابد من التخطيط لأخذ خزعة على الكمبيوتر باستخدام صور ثلاثية الأبعاد ، فعادة ما يستغرق التحضير بضعة أيام. في هذه الحالة أيضًا ، عادةً ما يتم إجراء الخزعة نفسها بسرعة. عادةً ما تتطلب الخزعة المفتوحة فقط فترة زمنية أطول ، لأن بداية ونهاية التخدير عادةً ما تستغرق وقتًا معينًا. يمكن أن تستغرق التدخلات التي تدوم حوالي ساعة (اعتمادًا على مدى تعقيد جراحة الثدي وكبرها) عدة ساعات.

التكاليف

نظرًا للإجراء الصغير ، يتم تحديد تكلفة خزعة الثدي في الغالب حسب المدة التي يستغرقها الطبيب لإجراء الفحص. بالإضافة إلى ذلك ، يجب حساب تكاليف المختبر لفحص مادة العينة. إذا تم التحكم في الخزعة بواسطة الموجات فوق الصوتية ، تظل التكاليف منخفضة ؛ إذا كان لابد من استخدام جهاز MRT ، فقد يصبح أكثر تكلفة.

من يدفع التكاليف؟

عادةً ما يتم تغطية تكلفة خزعة الثدي من قبل شركة التأمين الصحي ، لذلك لا يمكن للأسف تقديم معلومات دقيقة حول الأسعار المعنية. نظرًا لأن الخزعات عادةً ما يتم إجراؤها فقط لمؤشر طبي ، يجب تغطية سداد التكاليف بالكامل من خلال التأمين الصحي الخاص والقانوني.

ما هي البدائل؟

أولاً ، بدائل خزعة الثدي هي اختبارات التصوير. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الشعاعي للثدي لتقييم متطلبات المساحة. قبل كل شيء ، يلعب احتمال حدوث انحطاط خبيث في المنطقة المصابة دورًا مهمًا. على أساس معايير التشخيص المختلفة ، غالبًا ما يمكن تحديد هذا الاحتمال جيدًا. إذا كان الاحتمال أقل من 2٪ ، فعادةً ما يتم البحث عن سلوك الانتظار والمراقبة مع متابعة التصوير بعد عدة أشهر. حتى إذا كان هناك خطر أكبر للإصابة بآفات خطيرة ، فمن الممكن الانتظار ومراقبة الموقف باستخدام الموجات فوق الصوتية ، إلخ. ومع ذلك ، لا ينصح بهذا النهج في المبادئ التوجيهية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تصوير الصدر بالرنين المغناطيسي و تصوير الثدي الشعاعي