ضعف المثانة

تعريف

المثانة الضعيفة ، وتسمى أيضًا في الطب سلس البول يصف الفقدان غير المرغوب فيه وغير المنضبط للبول. هذا مرض شائع جدًا يمكن أن يكون له أسباب متنوعة ولا يصيب كبار السن إلى حد بعيد: يوجد في ألمانيا حوالي 6 ملايين شخص لديك مثانة ضعيفة ، هنا ما يقرب من ضعف النساء في كثير من الأحيان تتأثر. في ما يلي ، سوف نقدم لك الأسباب المختلفة وخيارات العلاج لضعف المثانة.

الأسباب

تختلف أسباب ضعف المثانة اختلافًا كبيرًا وتسبب صورًا سريرية مختلفة. الصورة السريرية لـ سلس البول ينشأ في الغالب من ضعف قاع الحوض. من المفهوم أن هذا يعني العضلات والأربطة والأنسجة الضامة المختلفة التي تحد من الحوض من الأسفل وبالتالي تضمن تثبيت أعضاء الحوض بشكل آمن في موضعها. كما أنها تدعم عضلة المثانة العاصرة ، مما يضمن عدم تسرب البول عن غير قصد.

إذا تم إضعاف قاع الحوض هذا ، سواء كان ذلك من خلال عملية سابقة ، أو الولادة ، أو إصابة رضحية في الحوض أو التغيرات الهرمونية (خاصة أثناء انقطاع الطمث) التي يمكن أن تغير الأنسجة ، فيمكن أن يتسرب البول دون قصد إذا زاد الضغط على المثانة لم يعد قاع الحوض يوفر الدعم الكافي للعضلة العاصرة. يمكن أن ينتج هذا الضغط المتزايد بالفعل عن تقلص عضلات البطن عند الضحك أو السعال تنشأ. غالبًا ما تتأثر النساء بشكل خاص بهذا النوع من سلس البول ، حيث يكون لديهن عمومًا تشريح قاع الحوض أقل ملاءمة ويضعف قاع الحوض بسبب الحمل أو الولادة ، بالإضافة إلى الإجهاد الهرموني أثناء انقطاع الطمث.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: سلس البول

هناك صورة سريرية أخرى تسمى "نحث سلس البول". هنا ، المثانة وقاع الحوض سليمان ميكانيكياً ، ولكن حتى مع وجود كميات صغيرة من البول في المثانة ، هناك عن طريق الخطأ يتصل بالجهاز العصبي بأن المثانة ممتلئة ، وبالتالي تقلص عضلة المثانة (M. detrusor vesicae) غاب البول.
تسمى أسباب ذلك أيضًا "فرط نشاط المثانة"الأمراض المحددة متنوعة. يمكن أن تكون في سياق تلف الأعصاب من العمليات السابقة ، ولكن أيضًا من خلال الأمراض المصاحبة مثل داء السكري, التصلب المتعدد, الشلل الرعاش أو بشكل متكرر التهابات المسالك البولية و حصوة المثانة تحدث تقع تظهر. أيضا اضطرابات في تدفق البول من خلال حصوات مجرى البول أو تقلصات و أ بروستاتا متضخمة هي الأسباب المحتملة. أخيرًا ، غالبًا ما يلعب المكون النفسي دورًا هنا أيضًا.

المزيد من الصور السريرية الممكنة هي من ناحية ما يسمى "سلس البول الزائد"حيث لا يمكن إفراغ المثانة بشكل صحيح لأن مسار الصرف على سبيل المثال تضيق بسبب تضخم البروستاتا ، وبالتالي فإن البول يتسرب دائمًا من المثانة المكتظة. من ناحية أخرى ، هناك ما يسمى "سلس البول المنعكس"، في حالة تلف المخ أو النخاع الشوكي ، على سبيل المثال في أ مرض الزهايمريؤدي إلى فقدان التفريغ الطوعي.أخيرًا ، يمكن أن تؤدي الأدوية المختلفة إلى ضعف المثانة كأثر جانبي غير مرغوب فيه.

الأعراض المصاحبة

ال الأعراض الرائدة في جميع أشكال ضعف المثانة هو بالطبع تسرب البول غير المرغوب فيه. ومع ذلك ، اعتمادًا على الصورة السريرية ، تحدث أعراض إضافية تسمح بالتعيين.
عند سلس البول يلاحظ أن تسرب البول يحدث بشكل متكرر عندما يزداد الضغط في البطن. على وجه التحديد ، هذا يعني في المواقف التي تكون فيها العضلات متوترة ، مثل عند السعال أو الضحك.
يظهر الضعف الأساسي في قاع الحوض أعراضًا أخرى مصاحبة: يمكن وجع بطن تعال لأن أعضاء الحوض لا يمكن أن تبقى في وضعها الصحيح. هنا يمكن حتى استخدامها انخفاض أعضاء الحوض تأتي. يمكن أن يسبب ضعف قاع الحوض القوي أيضًا سلس البراز تحدث تقع تظهر. يمكن أن يؤدي انخفاض المثانة إلى إفراغ غير كامل للمثانة ، وهناك إحساس بالبول المتبقي و التهاب المثانة المتكرر.
إذا كان هناك سلس البول الإلحاحي ، فإن المريض يعاني من ثابت الشعور بالحاجة للتبول. يعود هذا الشعور إلى حقيقة أن المثانة تشير إلى أنها ممتلئة ، حتى عندما لا تكون ممتلئة ، وأن المرضى غالبًا ما يضطرون للذهاب إلى المرحاض عدة مرات في اليوم حتى بعد شرب كمية صغيرة وأحيانًا لم يعد بإمكانهم الوصول إليها في الوقت المناسب. يمكن أن يكون الألم في منطقة الحوض مهمًا أيضًا للتشخيص.
عند سلس البول المنعكس ومع ذلك ، يشكو المرضى ليس زيادة الحاجة للتبول. نظرًا لوجود اضطراب عصبي عادةً ولا يتحكم المرضى في مثانتهم ، فإنه يتسرب قبل حدوث الرغبة في الذهاب إلى المرحاض. في حالة ضعف الجهاز العصبي اللاإرادي ، كما هو الحال في حالة الشلل النصفي ، تحدث أعراض مصاحبة مثل الصداع أو الدوخة.
ال سلس البول الزائد يتجلى في ذلك البول قطرة قطرة ضائع.

التشخيص

يبدأ تشخيص المثانة الضعيفة بتشخيص مفصل الدراسة الاستقصائية من قبل الطبيب المعالج. يمكن تضييق الأسباب المحتملة لضعف المثانة ، على سبيل المثال عن طريق السؤال عما إذا كان فقدان البول موجودًا حالات معينة يحدث (على سبيل المثال عند الضحك) أو بعض مما سبق الأعراض المصاحبة يوجد. يمكن أن يوفر الدواء الذي يتم تناوله حاليًا وكذلك سلوك الشرب معلومات مهمة.
ثم يتبع واحد الفحص البدني. على وجه الخصوص ، فإن منطقة الحوض وضع في التركيز ، وهذا يشمل دراسة الأعضاء التناسلية الخارجية والمستقيم. مع الرجال يمكن ذلك بروستاتا متضخمة يتم استبعاده. بالنسبة للنساء هناك أيضًا ملف فحص مهبلي أجريت والتي يمكن فيها استبعاد انخفاض أعضاء الحوض بسبب ضعف عضلات قاع الحوض.
ال بول في المختبر ممكن جراثيم فحص و وظيفة الكلى فحصه عن طريق عينة دم.
هناك العديد من الخيارات المختلفة لمزيد من التشخيص. لذلك يمكن أن يُطلب من المريض "مذكرات التبولوفيها يكتب كمية البول المفقودة كل يوم وتحت أي ظروف. يمكن أيضًا دمج هذا مع ما يسمى ب. اختبار PAD، حيث يتلقى المريض وسادة سلس البول ويمكنه قياس كمية البول المتسرب بعد شرب كميات وحركات معينة عن طريق تغيير وزن الضمادة.
بالإضافة إلى ذلك ، تشبه اختبارات التصوير أ التصوير فوق الصوتي أو يمكن تصور تنظير المثانة.

علاج او معاملة

يمكن السيطرة على ضعف المثانة بشكل جيد من خلال العلاج المناسب.
أول نهج مهم في العلاج هو تقوية عضلات قاع الحوض. يمكنك معرفة المزيد عن هذا في الفقرة المنفصلة التالية.
بالإضافة إلى ذلك ، مع جميع أشكال ضعف المثانة من المهم أن يكون وزن المريض ضمن المعدل الطبيعي حتى لا يضغط على المثانة بشكل إضافي. يجب أن يتعلم المريض أيضًا الذهاب إلى المرحاض بانتظام حتى لا يملأ المثانة وبالتالي يزيد الضغط مرة أخرى.
بالنسبة لسلس الإجهاد ، هناك إمكانية لإعطاء عقار "دولوكستين" ، الذي له تأثير قوي على تقلص العضلة العاصرة في المثانة. هناك أيضًا العديد من الإجراءات الجراحية التي يمكن أن تساعد المريض. اعتمادًا على سبب ضعف المثانة ، يمكن استخدام الأربطة الداعمة أو حتى المصرات الاصطناعية. وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أنه لا ينبغي النظر في العملية إلا بعد استنفاد جميع التدابير المحافظة.

أثبتت العديد من الأدوية أنها مفيدة لسلس الإلحاح. الخيار الأول هو ما يسمى بمضادات الكولين ، والتي تثبط الجهاز العصبي الخضري (بشكل أكثر دقة الجهاز العصبي السمبتاوي) وبالتالي تمنع الشعور بالحاجة الملحة للتبول عندما لا تكون المثانة ممتلئة بما فيه الكفاية. العنصر النشط النموذجي في هذه الفئة يسمى "Oxybutynin". إذا كان التأثير غير كافٍ ، فيمكن أيضًا دمج هذه الأدوية مع أدوية أخرى مثل اجمع بين حاصرات ألفا.

إذا تعذر السيطرة على ضعف المثانة بالأدوية وحدها ، فهناك أيضًا إمكانية حقن توكسين البوتولينوم ، المعروف باسم "البوتوكس" ، في عدة أماكن على جدار المثانة وتثبيط الأعصاب هناك بشكل مباشر. كملاذ أخير ، هناك أيضًا خيار تحويل البول جراحياً عبر الأمعاء.
الطريقة المفضلة للسلس الانعكاسي هي إدخال قسطرة بولية ، وحقن توكسين البوتولينوم هو أحد الخيارات هنا أيضًا. يمكن أيضًا تصور الاستخدام العملي لجهاز تنظيم ضربات القلب في المثانة.
في حالة سلس البول الزائد ، يجب القضاء على سبب اضطراب الصرف. على سبيل المثال ، يمكن إعادة البروستاتا المتضخمة إلى حجمها الطبيعي باستخدام الأدوية. ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​الضغط المرتفع في الجهاز البولي ويختفي ضعف المثانة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام المنتج الطبي العشبي لتقوية أو تقوية وظيفة المثانة. احصل على مزيد من المعلومات حول هذا الدواء وتأثيراته في: Granufink®

اقرأ المزيد عن هذا تحت علاج سلس البول

تمرين قاع الحوض لعلاج ضعف المثانة

هذا هو أحد أهم ركائز علاج ضعف المثانة تدريب قاع الحوض. نظرًا لأن قاع الحوض يحمل جميع أعضاء الحوض لأسفل ، فيجب عليه تحمل الأحمال العالية. إذا لم تكن العضلات قوية بما فيه الكفاية ، فقد لا يتسبب ذلك في سلس البول فحسب ، بل قد يؤدي أيضًا إلى حدوث سلس في أجزاء الأمعاء السفلية الرحم لقيادة. يمكن أيضًا أن يكون سبب العجز الجنسي هو ضعف قاع الحوض.
يجب أن يتم تدريب المريض على قاع الحوض من قبل أخصائي مدرب مثل يظهر لمعالج فيزيائي حتى يكون التنفيذ صحيحًا.
يمكن أيضًا العثور على طرق أخرى لتقوية قاع الحوض في العلاج الطبيعي. يمكن تقلص عضلات قاع الحوض وتقويتها من خلال التحفيز الكهربائي. شيء مشابه ممكن مع التحفيز المغناطيسي ، الذي يستخدم مجال دفع مغناطيسي. يمكن أن يكون استخدام ما يسمى بـ "إجراء الارتجاع البيولوجي" مفيدًا أيضًا في تقوية قاع الحوض. هنا يظهر المستشعر للمريض بيانياً مدى قوة عضلات قاع الحوض في الوقت الحالي. يتيح ذلك للمريض الشعور بأداء تمارين التقوية.

يرجى أيضًا زيارة صفحتنا "تدريب قاع الحوض"الذي يقدم أمثلة على تمارين التقوية.

عواقب ضعف المثانة

لا ينبغي اعتبار المثانة الضعيفة بحد ذاتها مرضًا خطيرًا. ومع ذلك ، فإن الموضوع غير مريح للغاية للعديد من المرضى وغالبًا ما يكون من الصعب جدًا على الكثيرين الذهاب إلى الطبيب. لسوء الحظ ، فإن النتيجة المتكررة هي زيادة العزلة ، حيث لم يعد المصابون يرغبون في الخروج أو ممارسة الرياضة خوفًا من فقدان البول غير المقصود. العواقب هي الشعور بالوحدة وربما حتى المزاج المكتئب.
يصبح ضعف المثانة مشكلة إذا كان سببه يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات. في حالة وجود السرطان ، على سبيل المثال ، يمكن أن يكون له عواقب مهددة للحياة ويجب دائمًا توضيحه وعلاجه من قبل الطبيب.
يمكن أن تؤدي التهابات المثانة المتكررة أيضًا إلى إتلاف الغشاء المخاطي الطبيعي للمثانة وإصابتها والتسبب في تهيج مزمن.
لذلك ، لتجنب العواقب الوخيمة المحتملة مع كل ضعف بداية في المثانة من طبيب الأسرة ليتم زيارته. معًا ، يمكن توضيح السبب وإيجاد علاج مناسب يحسن نوعية الحياة.

ضعف المثانة عند الرجال

يتأثر الرجال بشكل متزايد بضعف المثانة في كبار السن. ومع ذلك ، فإن السبب الرئيسي ليس ضعف قاع الحوض ، بل سبب واحد تضخم البروستاتا. ما يسمى ب تضخم البروستاتا الحميد يحدث بشكل رئيسي بين سن 40 و 60 وهو أحد أكثر الأمراض شيوعًا عند الرجال.
يمكن أن تضغط البروستاتا المتضخمة على الحالب وبالتالي تزيد الضغط على المثانة - والنتيجة هي ضعف المثانة.
ومع ذلك ، فإن إجراء عملية جراحية على البروستاتا ، على سبيل المثال كجزء من تصغير الحجم ، يمكن أن يؤدي إلى سلس البول إذا كان إصابة العضلة العاصرة في المثانة عن طريق الخطأ يصبح.
في المرضى الأصغر سنًا ، يمكن أن يتسبب التهاب البروستاتا مؤقتًا في ضعف المثانة ، والذي يصفه المرضى بأنه "تقطر".
بالطبع ، الأسباب المذكورة أعلاه لضعف المثانة ، مثل قاع الحوض الضعيف أو السرطان ، يمكن تصورها أيضًا عند الرجال ويجب دائمًا توضيحها من قبل الطبيب.