مراحل سرطان الثدي
المرادفات بمعنى أوسع
تصنيف TNM ، سرطان في الموقع ، سرطان الثدي ، نقائل العظام ، نقائل الرئة ، نقائل العقدة الليمفاوية ، نقائل الكبد
المقدمة
يمكن أن يتطور سرطان الثدي إلى درجات مختلفة في وقت التشخيص ، وهذا هو سبب تقسيم النتائج إلى مراحل مختلفة من الورم. تم توحيد هذا التدريج لمعظم أنواع السرطان ؛ يتحدث المرء عن تصنيف TNM. يتم دائمًا أخذ نفس العوامل في الاعتبار:
- T تعني حجم الورم
- N تعني Nodi (لاتينية = عقدة) وتشير إلى ما إذا كانت هناك أورام ابنة بالفعل في الغدد الليمفاوية ،
- يشير M إلى ورم خبيث - أي ورم ابنة - ويشير إلى ما إذا كان السرطان قد انتشر بالفعل إلى أعضاء أخرى ، على سبيل المثال لقد غزا الكبد.
يتم تخصيص أرقام لكل حرف على سبيل المثال بالنسبة للأرقام من 0 إلى 4 وما إلى ذلك ، بالنسبة لأنواع الأورام المختلفة ، فإن المعايير الخاصة بالنتائج هي على سبيل المثال T1 أو T2 مختلفان.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبق كل حرف كبير حرف p صغير. يشير الحرف p إلى الورم الذي تم تقييمه من الناحية النسيجية ، مما يعني أن أخصائي علم الأمراض يقيم النتيجة بأكملها (بعد الإزالة الجراحية) أو الخزعة ويصنفها على أساس ذلك. هناك أيضا رسائل إضافية أخرى. يسهل الجدول أدناه فهم التصنيف:
تصنيف TNM
TX أو pTX: لا يمكن تقييم النتيجة ، على سبيل المثال بسبب الأشعة السينية السيئة
T0 أو pT0: لا يوجد دليل على وجود ورم
Tis أو PTis: إنه سرطان في الموقع أو أ مرض باجيت
T1 أو pT1: الورم أصغر من 2 سم
أ: أقل من 0.5 سم
ب: بين 0.5 سم - 1 سم
ج: بين 1 سم - 2 سم
T2 أو pT2: الورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 5 سم
T3 أو pT3: الورم أكبر من 5 سم
T4 أو pT4: الورم من أي حجم وانتشر في الأنسجة المحيطة (وليس أنسجة الثدي) على سبيل المثال القص والعضلات الصدرية والأضلاع ، إلخ.
أ: نمت في جدار الصدر
ب: ينمو في الجلد
ج: نمت في الجلد وجدار الصدر
د: من سرطان الثدي مصحوب بالتهاب (باستثناء M. Paget)
للحصول على فكرة أفضل ، يمكنك استخدام مقارنات الحجم التالية:
T1 = حجم حبة البن تقريبًا
T2 = بين حجم العنب وحجر الخوخ
T3 = بين حجم حبة التين والمشمش
الغدد الليمفاوية
يعتمد التقييم اللاحق للعقد الليمفاوية على اختبارات التصوير والفحوصات السريرية.
NX: لا يمكن تقييم الغدد الليمفاوية
N0: لا يوجد دليل على وجود نقائل في العقدة الليمفاوية
N1: النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية ، والتي يمكن إزاحتها ضد الأنسجة المحيطة
N2: الانبثاث في الغدد الليمفاوية الإبطية التي نمت معًا أو مع هياكل أخرى
N3: النقائل في الغدد الليمفاوية الواقعة على طول الشريان الثديي الداخلي الذي يمد الثدي بالدم
إذا تمت إزالة النتيجة جراحيًا ، فغالبًا ما تتم إزالة العقد الليمفاوية في نفس الإجراء ، على سبيل المثال من الابط. (انظر جراحة سرطان الثدي) من الضروري عمومًا إزالة ما لا يقل عن 10 عقد ليمفاوية وفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض أثناء تشريح الإبط (المصطلح التقني لإزالة أنسجة العقدة الليمفاوية من الإبط). يختلف التصنيف عن التصنيف المذكور أعلاه لـ pN1 ، وهنا يمكن لأخصائي علم الأمراض تحديد المزيد من التدرجات.
pN1: النقائل في الغدد الليمفاوية المتنقلة من الإبط
أ: فقط micrometastases أصغر من 0.2 سم
ب: النقائل في الغدد الليمفاوية ، واحدة منها على الأقل أكبر من 0.2 مم
ستجد المزيد من المعلومات حول هذا الموضوع هنا: إصابة العقدة الليمفاوية بسرطان الثدي
تصنيف مراحل سرطان الثدي
بناءً على تصنيف TNM ، يتم التقسيم إلى مراحل مختلفة ، هنا وفقًا لمواصفات UICC (الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان). تلخص المراحل الفردية مجموعات TNM التي لها تشخيص مشابه:
انطلاق
المرحلة T- الفئة N- الفئة- M
المرحلة 0 Tis N0 M0
المرحلة الأولى T1 N0 M0
المرحلة IIA T1 أو T2 N1 أو N2 M0
المرحلة IIB T2 أو T3 N1 أو N0 M0
المرحلة IIIA T0 أو T1 / T2 / T3 N2 أو N1 و N2 M0
المرحلة IIIB T4 أو أي T N1 و N2 أو N3 M0
المرحلة الرابعة كل T كل N M1
بناءً على التصنيف ، من الأسهل الإدلاء ببيان حول فرص الشفاء والتشخيص.
اقرأ المزيد عن تشخيص سرطان الثدي وفرص العلاج من سرطان الثدي هنا.
المرحلة 1
المرحلة الأولى هي المرحلة المرتبطة بأفضل تشخيص وتوقعات للشفاء. المرحلة الأولى مقسمة إلى المرحلة 1 أ و 1 ب. تصف المرحلة 1 أ سرطان الثدي الذي ، وفقًا لجميع ما يسمى بفحوصات "التدريج" ، لا يظهر أي انتشار ، لا إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية والبعيدة ، ولا إلى الأنسجة المحيطة أو الأعضاء البعيدة. وفقًا لتصنيف TNM ، يتم استخدام N0 ، مما يعني أنه لم يتم العثور على أي شيء في العقد الليمفاوية ("Nodus"). يصف M0 أنه لا توجد مستوطنات في الأعضاء الأخرى أيضًا ("النقائل"). تصف المرحلة 1 أ أيضًا أن الورم الرئيسي في الثدي يقل عن 2 سم. من ناحية أخرى ، تتضمن المرحلة 1 ب micrometastases أصغر في العقد الليمفاوية المحلية الموجودة على الثدي.
اكتشف المزيد حول: عينات الأنسجة في سرطان الثدي
المرحلة 1: متوسط العمر المتوقع وفرص الشفاء
متوسط العمر المتوقع وفرصة الشفاء من سرطان الثدي في المرحلة الأولى أعلى. تشير مرحلة الورم هذه إلى أنه على الرغم من وجود الورم ، إلا أنه لم يشكل أي استعمار بعد. بالتشاور مع المريضة ، يجب تحديد ما إذا كان يجب إزالة الثدي مع الورم في عملية واحدة أم يجب إجراء عملية المحافظة على الثدي. لا ينطوي الخيار الأخير على مخاطر متبقية معينة ، لكن هذا يختفي مع التشعيع القياسي اللاحق. بعد ذلك ، يمكن إجراء العلاج الدوائي بعوامل العلاج الكيميائي والأجسام المضادة ومضادات الهرمونات ، مما يقلل من خطر الانتكاس. يوصى بهذا العلاج في المقام الأول للنساء دون سن 35 عامًا ، ولكنه قد يتسبب في بعض الأحيان في آثار جانبية شديدة. يستمر معدل البقاء على قيد الحياة في الزيادة مع طرق العلاج المطورة حديثًا وهو جيد جدًا في المرحلة الأولى. غالبًا ما يتم إعطاء معدل البقاء على قيد الحياة في غضون 5 سنوات أو 10 سنوات وفي كلتا الحالتين في المرحلة الأولى يكون أعلى بكثير من 90٪.
يمكنك معرفة المزيد عن الموضوع هنا: فرص الشفاء من سرطان الثدي
المرحلة الثانية
تصف المرحلة الثانية سرطان الثدي الذي نما بشكل أكبر ، خاصة في الثدي نفسه ، وانتشر بالفعل إلى الحد الأدنى إلى العقد الليمفاوية القريبة. يمكن تقسيمها مرة أخرى إلى مرحلتين فرعيتين ، 2 أ و 2 ب. يتكون 2A من ورم يحتوي إما على العقد الليمفاوية المستعمرة الأولى في الإبط أو ورم حجمه 2-5 سم في الثدي. يصف 2B الأورام التي تجمع بين الخواص أو الورم الذي لم ينتشر ولكن حجمه بالفعل يزيد عن 5 سم داخل الثدي.
المرحلة 2: متوسط العمر المتوقع وفرص الشفاء
لا يزال متوسط العمر المتوقع للورم في المرحلة الثانية جيدًا ، وكذلك فرصة الشفاء. توضح المرحلة 2 بشكل خاص أنه لم يكن هناك أي انتشار إلى مناطق الجسم البعيدة ، ولكن الورم لا يزال محدودًا محليًا في الثدي في العقد الليمفاوية المجاورة مباشرة. من خلال العلاج ، الذي يتكون أيضًا من الاستئصال الجراحي والتشعيع اللاحق ، يمكن تحقيق الشفاء غالبًا. بالإضافة إلى مرحلة الورم ، يعتمد العلاج الإضافي على العديد من العوامل الأخرى ، والتي يُشتق منها بعض العلاج الكيميائي والعلاجات الهرمونية. تستجيب الأنواع المختلفة من الأورام للعلاجات بشكل مختلف. بشكل عام ، لا يزال متوسط العمر المتوقع في المرحلة الثانية جيدًا.
تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: العلاج الكيميائي لسرطان الثدي
المرحلة 3
يمكن تقسيم المرحلة 3 إلى 3 أ و 3 ب و 3 ج. تشترك المرحلة الثالثة بأكملها في أنه لا يوجد حتى الآن ورم خبيث للأنسجة والأعضاء البعيدة. ومع ذلك ، قد يكون الورم قد نما بشكل كبير في الثدي بحيث ينمو في جدار الصدر أو ينمو إلى سطح الجلد. يتم تضمين جميع أحجام الأورام. تتأثر الغدد الليمفاوية أيضًا في هذه المرحلة. بعد محطة العقدة الليمفاوية الأولى لسرطان الثدي في الإبط ، تنتشر الخلايا السرطانية بشكل متزايد أسفل وفوق عظمة الترقوة ، ثم أيضًا إلى العقد الليمفاوية على طول شرايين الثدي.
المرحلة 3: متوسط العمر المتوقع وفرص الشفاء
ينخفض متوسط العمر المتوقع وفرصة الشفاء مقارنة بالمرحلة 2. ومع ذلك ، من المهم عدم حدوث مستوطنات بعيدة في المرحلة 3 أيضًا. يمكن فقط أن تتأثر الغدد الليمفاوية بشدة. كما يتم إزالتها جراحيًا مع إزالة الورم في الثدي. العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني ضروريان في المرحلة 3 ، حيث يمكن أن يزيد بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع من حيث النسبة المئوية. يعد الانتشار الموضعي في جدار الصدر أمرًا حاسمًا بشكل خاص للتشخيص. إذا تم بالفعل اختراق الكثير من الأنسجة الأساسية المحيطة ، فإن الإزالة الجراحية تكون صعبة.
تعلم المزيد عن: التشعيع لسرطان الدم أو متوسط العمر المتوقع لسرطان الثدي
المرحلة الرابعة
تمثل المرحلة الرابعة آخر مراحل سرطان الثدي ، حيث يتم تلخيص جميع الأورام المرتبطة بتشخيص النقائل في الأعضاء الأخرى في هذه المرحلة. يمكن أن يختلف مقدار الاستعمار في الغدد الليمفاوية وحجم الورم الأصلي. في سرطان الثدي ، تؤثر النقائل البعيدة بشكل أساسي على الرئتين والعظام والكبد والدماغ.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات هنا: سرطان الثدي في مراحله النهائية
المرحلة 4: متوسط العمر المتوقع وفرص التعافي
ينخفض العمر المتوقع وفرصة الشفاء بشكل كبير مع وجود النقائل في الأعضاء البعيدة. والسبب الرئيسي لذلك هو أن الورم قد وصل بالفعل إلى مناطق كثيرة من الجسم عبر مجرى الدم. لهذا السبب ، حتى لو تمت إزالة الورم بنجاح على ما يبدو ، فإن تكرار حدوثه أمر محتمل للغاية. إذا تأثرت عدة أعضاء بالنقائل ، فغالبًا ما يكون من الصعب إجراء الجراحة. لا يمكن تحديد متوسط العمر المتوقع بدقة تحت أي ظرف من الظروف. مع العلاجات الدوائية الحديثة ، يمكن تحقيق نتائج جيدة ويمكن تحقيق سنوات عديدة.
اقرأ المزيد هنا: تشخيص سرطان الدم أو متوسط العمر المتوقع لسرطان الثدي
دراسات التكاثر
إذا تم تشخيص الإصابة بسرطان الثدي ، يتم إجراء بحث دائمًا عن أورام ابنة محتملة (النقائل). إذا تم اكتشاف أورام الابنة ، فسيكون لذلك تأثير على التخطيط الإضافي للعلاج والتشخيص ككل ، لذا فإن العثور عليها له أهمية كبيرة.
الانبثاث يشير إلى مراحل متقدمة من السرطان. لذلك ، غالبًا ما تكون الأعراض العامة موجودة بالفعل مثل انخفاض الأداء ، والألم ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والضعف ، وربما الحمى وضيق التنفس. كلما زاد حجم الورم ، زاد احتمال تكون أورام الابنة بالفعل في أعضاء أخرى في الجسم.
ومع ذلك ، يمكن لسرطان الثدي أيضًا تكوين نقائل في مرحلة مبكرة جدًا عندما يكون الورم لا يزال صغيرًا. هذا يعتمد على الطبيعة البيولوجية للخلايا السرطانية ونوع الورم (انظر تحت سرطانات الثدي).
تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: ورم خبيث في سرطان الثدي
معلومات: ورم خبيث
الكتلة 5 مم تشير إلى تكوين أورام ابنة في 10٪ من الحالات وكتلة 20 مم في 50٪ من الحالات.
بالمقارنة مع أنواع السرطان الأخرى ، تحدث النقائل في سرطان الثدي مبكرًا نسبيًا. في سرطان الثدي ، يمكن أن تنتشر أورام الابنة اللمفاوي وكذلك الدموي.
الليمفوجين يعني أن الخلايا السرطانية تصل إلى الغدد الليمفاوية عبر الجهاز الليمفاوي وتشكل عقدًا جديدة هناك.
دموي يعني أن الخلايا السرطانية تصل إلى أعضاء مختلفة عبر مجرى الدم وتشكل عقدًا هناك.
ينتقل سرطان الثدي أولاً إلى الغدد الليمفاوية في الإبط و / أو ديس عظم القفص الصدري.
لا تتساوى احتمالية تعرض جميع أعضاء الجسم لهجمات أورام الابنة. هذا يختلف لكل نوع من أنواع السرطان سرطان القولون يمكن العثور عليها على سبيل المثال في أغلب الأحيان ابنة أورام في الكبد. توجد خلايا سرطان الثدي بشكل شائع في:
- الغدد الليمفاوية
- عظم (العمود الفقري، الأضلاع ، الحوض ، الجمجمة) ،
- في رئة، على غشاء الجنب (غشاء الجنب) و
- في الكبد.
أيضا بشرة و ال دماغ يمكن أن تنتشر.
نقائل العقدة الليمفاوية
تلعب نقائل العقد الليمفاوية دورًا خاصًا. إنها العامل الأكثر أهمية في تشخيص سرطان الثدي وهي تحدث دائمًا قبل النقائل الدموية.
يمكن أن تظهر نقائل العقد الليمفاوية على شكل تورم أو كتل في الإبط أو عظم الصدر.
من أجل تحديد ما إذا كان الورم قد انتشر بالفعل في العقد الليمفاوية ، يتم استخدام تقنية العقدة الليمفاوية الحارسة ، الموضحة بالتفصيل تحت موضوع جراحة سرطان الثدي ، بالإضافة إلى طرق أخرى.
اقرأ المزيد عن الموضوع العام هنا الانبثاث في سرطان الثدي.
نقائل العظام
في ربع الحالات التي تكونت فيها أورام الابنة ، يتم اكتشاف النقائل الأولى في العظام ، حيث تصبح ملحوظة كألم.
من أجل الكشف عن النقائل في العظام ، يسمى ب تصوير العظام الومضاني. باستخدام التصوير الومضاني للعظام ، يتم حقن المريض بسائل مشع قبل الفحص. المواد الموجودة في السائل لها خاصية الترسب في تلك الأماكن في العظام حيث تتم عمليات إعادة البناء ومن هناك تنبعث منها إشارة إشعاعية ضعيفة. عادة ، تتم عمليات إعادة البناء إلى حد ما في جميع أنحاء العظام. مع ورم خبيث في العظام ، ولكن أيضًا مع الأمراض الالتهابية مثل الروماتيزم ومع ذلك ، يتم زيادة هذه العمليات في نقاط محددة: في هذه النقاط ، يمكن أن تتجمع كمية كبيرة بشكل خاص من السائل المميز إشعاعيًا وبالتالي يمكن رؤيتها بجهاز أشعة سينية خاص.
ثم يتم عمل صورة بالأشعة السينية للمناطق المشتبه بها في التصوير الومضاني للعظام ، والتي توفر معلومات أكثر دقة حول ما إذا كان هناك ورم خبيث موجود أو ، من أجل ب. عملية التهابية "فقط". يمكن أيضًا استخدام النقائل العظمية مع التصوير المقطعي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي
النقائل الرئوية
تحدث النقائل أيضًا بشكل متكرر نسبيًا في الرئتين. الأعراض التي قد تشير إلى وجود نقائل في الرئتين هي على سبيل المثال: ضيق في التنفس ، وسعال مزمن ، وإرهاق سهل.
في معظم الأحيان ، تكون هذه الأعراض ضعيفة نوعًا ما ورم يجب أن يكون قد هاجم قدرًا كبيرًا من أنسجة الرئة قبل أن تشعر بهذه الطريقة.
يتم تحديد ما إذا كانت النقائل الرئوية موجودة في الغالب بواسطة الأشعة السينية وجد. من أجل معرفة الموقع الدقيق للانبثاث ، يمكن أن يكون شكل معين من التصوير المقطعي المحوسب (شريحة رقيقة لولبية CT) أو انعكاس للممرات الهوائية (تنظير القصبات) مفيدًا أيضًا.
نقائل الكبد
المكان الثالث الأكثر شيوعًا للورم الخبيث هو الكبد. غالبًا ما تصبح ملحوظة فقط في وقت متأخر وتتسلل.
تظهر الأعراض لأن الورم يأخذ حيزًا متزايدًا ويدمر أنسجة الكبد السليمة والفعالة. يمكن للكبد تعويض ذلك حتى وقت لاحق. يمكن أن يكون فقدان الشهية أو فقدان الوزن أو اضطرابات الجهاز الهضمي أو الحمى من الأعراض المحتملة ، ولكنها أيضًا شائعة في سرطان الثدي إذا لم تكن هناك نقائل في الكبد.
يُحاط الكبد بكبسولة صلبة ، وهذا هو السبب في أن الورم المتوسع يمكنه شد هذه الكبسولة ، والتي بدورها تسبب الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن. في حالة تضيق القناة الصفراوية أو انسدادها بسبب أورام الابنة ، أ اليرقان (اليرقان) ، والتي ، كما يوحي الاسم ، يمكن ملاحظتها أولاً من خلال اصفرار خفيف في مقل العيون. ضعف الكبد (انظر أيضًا وظيفة الكبد) في كثير من الأحيان عن طريق فحص الدم. يمكن تحديد ما إذا كانت النقائل مسؤولة عن مثل هذا الاضطراب الوظيفي عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي.
