الثقبة البيضاوية للقلب
التعريف - ما هي الثقبة البيضوية؟
يتكون القلب من أذينين وحجرتين منفصلتين عادة عن بعضهما البعض. ومع ذلك ، فإن الثقبة البيضوية تمثل فتحة تؤدي في الجنين إلى مرور الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر. عادة ، ينتقل الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن ومن خلال الدورة الدموية الرئوية إلى الأذين الأيسر. في الدورة الدموية للجنين ، تُترك الدورة الدموية الرئوية إلى حد كبير خارج الدورة الدموية ، وهو ما أصبح ممكنًا وظيفيًا عن طريق الدائرة القصيرة عبر الثقبة البيضوية. والسبب في إعادة توجيه الدم هو أن رئتي الجنين لا تستطيعان القيام بوظيفة تنفسية ، وبالتالي يجب في البداية تزويدهما بكمية صغيرة من الدم. الثقبة البيضوية تغلق أثناء عملية الولادة ووظيفة الرئتين.
تشريح القلب
يتكون القلب من الأذين الأيمن والأيسر والبطين الأيمن والأيسر. بين الأذينين يوجد الحاجز الأذيني الذي يقسم القلب إلى نصف أيمن ونصف أيسر. بالمقارنة مع الحاجز البطيني ، يكون الحاجز الأذيني أرق وله طبقة عضلية أرق.
يصل الدم إلى الأذين الأيمن عن طريق عرقتين كبيرتين في الجسم ، الوريد الأجوف السفلي والوريد الأجوف العلوي. من هناك ، يتم توجيه الدم إلى البطين الأيمن ثم إلى الدورة الدموية الرئوية. يعود الدم الغني بالأكسجين من الدورة الرئوية إلى الأذين الأيسر عبر الأوردة الرئوية. هنا يتم تمريره إلى الشريان الأورطي عبر البطين الأيسر وبالتالي يصل إلى الدورة الدموية الكبيرة للجسم.
في الدورة الدموية للجنين ، توجد فتحة بين الأذين الأيمن والأيسر تسمى الثقبة البيضوية. هذا الفتح طبيعي تمامًا لأن الرئتين في الدورة الدموية للجنين لم يتم تهويتهما بعد.
بعد الولادة ، عندما يتم فتح الدورة الدموية الرئوية ، تؤدي التغيرات في الضغط داخل القلب إلى تغير في الدورة الدموية ، الآن عبر البطين الأيمن والدورة الرئوية في الأذين الأيسر.
لم تعد هناك حاجة إلى الثقبة البيضوية ، لذلك عادة ما تغلق بسرعة. إذا لم تغلق الثقبة البيضوية أو تم إغلاقها جزئيًا فقط ، فقد تحدث أعراض مرضية.
ما الدور الذي تلعبه الثقبة البيضوية في الطفل؟
بعد الولادة ونتيجة لأول أنفاس للطفل ، هناك تغير في الضغط داخل الرئتين والقلب. لم يعد الدم يمر عبر الثقبة البيضوية ، بل يمر عبر الدورة الطبيعية للرئتين والجسم. لم تعد هناك حاجة إلى الثقبة البيضوية وعادة ما يتم إغلاقها عن طريق دمج طبقات الحاجز الأذيني. ينتج عن هذا ترسيم كامل للجانب الأيمن من القلب من الجانب الأيسر للقلب.
عادة ما يتم إغلاق الثقبة البيضوية عن طريق دمج الحاجز خلال الأيام أو الأسابيع الأولى بعد الولادة. ومع ذلك ، يمكن أن يستغرق الإغلاق أكثر من بضعة أسابيع أو حتى لا يتم أبدًا بشكل كامل في مجرى الحياة. لا يجب بالضرورة أن يكون هذا مرضًا خبيثًا. اعتمادًا على حجم الثقبة البيضاوية وعيوب القلب المشتركة المحتملة ، تكون الحياة بدون علاج ضروري ممكنة أم لا. ومع ذلك ، يجب دائمًا إجراء فحص من قبل أخصائي.
ما هو المنتدى البيضاوي الفتحة / يستمر؟
إذا لم تنغلق الثقبة البيضوية أو تغلق بشكل غير كامل بعد الولادة ، تحدث فتحة الثقبة البيضوية ، والمعروفة أيضًا باسم الثقبة البيضوية المستمرة.
عادة ، بعد تهوية الرئتين نتيجة لأول أنفاس للطفل ، يتم نقل الدم عبر الدورة الرئوية إلى الأذين الأيسر. لذلك لم تعد الثقبة البيضوية ضرورية وتغلق بمرور الوقت. ومع ذلك ، في بعض الأطفال ، لا يوجد إغلاق للحاجز ، مما يؤدي إلى استمرار الثقبة البيضوية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تكون قيمة المرض منخفضة للغاية ولا يلزم علاج إلزامي ، حيث يقوم القلب تلقائيًا بتدوير الدم عبر الدورة الرئوية من خلال الضغط العالي في الأذين الأيسر وبالتالي الضغط المنخفض في الأذين الأيمن. في القلب السليم الذي لا يعاني من عيوب أخرى بالقلب ، يتم نقل نسبة صغيرة فقط من الدم بين الأذينين عبر الثقبة البيضوية. يحدث نوع من إغلاق يشبه الصمام. تحدث هذه الثقبة البيضوية غير المغلقة في حوالي 25٪ من الأشخاص.
إذا كان هناك تقاطع مفرط عبر الثقبة البيضوية ، على سبيل المثال بسبب تغير في الضغط ، يمكن أن يعبر المزيد من الدم من الجانب الأيمن من القلب إلى الجانب الأيسر من القلب دون المرور عبر الدورة الرئوية. نظرًا لأن إحدى مهام الرئتين ، بالإضافة إلى التخصيب بالأكسجين ، هي الترشيح أيضًا ، يتم نقل المزيد والمزيد من الدم المفتقر إلى الأكسجين وغير المرشح مباشرة إلى الدورة الدموية الكبيرة للجسم عبر الثقبة البيضوية. اعتمادًا على كمية هذا الدم ، يمكن أن يسبب ذلك أعراضًا مثل ضيق التنفس أو انخفاض الأداء أو الصداع النصفي.
الانسداد المتناقض
الانسداد المتناقض ، المعروف أيضًا باسم "الانصمام المتصالب" ، هو الاسم الذي يطلق على مرور الجلطة الدموية (الصمة) من الوريد إلى الجزء الشرياني من مجرى الدم. والسبب في ذلك هو وجود خلل في منطقة الحاجز القلبي ، ويرجع ذلك في الغالب إلى الثقبة البيضوية غير المغلقة. عندما يتم إغلاق الثقبة البيضوية ، تتولى الرئتان وظيفة ترشيح الجلطات الدموية المحتملة.
كقاعدة عامة ، بعد الولادة ، عندما يتم فتح الدورة الدموية الرئوية ، حتى مع وجود ثقبة بيضوية مفتوحة ، بالكاد يمر أي دم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر. والسبب في ذلك هو تدرج ضغط منظم بقوة داخل القلب ، والذي يحدد اتجاه تدفق مجرى الدم. إذا تغير تدرج الضغط هذا مع وجود ثقبة بيضوية مفتوحة ، يمكن أن يحدث تقاطع مفرط عبر الحاجز الأذيني المفتوح. في هذه العملية ، يمكن أن تنتقل الجلطة أيضًا وبالتالي تدخل الدورة الدموية الشريانية مباشرة.إذا أدى هذا الآن إلى انسداد الأوعية الدموية ، فقد يتم انسدادها ، وهو أمر ملحوظ من حيث الأعراض.
اقرأ أيضا: الانصمام
يمكن أن يكون للتغيير في الضغط أسباب مختلفة ، مثل السعال أو العطس أو الإجهاد أو الانصمام الرئوي.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع في مقالتنا المخصصة: الانسداد المتناقض
ما هو الدور الذي تلعبه الثقبة البيضوية في حالة السكتة الدماغية؟
يمكن أن يكون أحد الأسباب العديدة للسكتة الدماغية هو الثقبة البيضوية غير المغلقة. يُعرف هذا النوع من السكتة الدماغية بالسكتة الدماغية المشفرة. في هذا الصدد ، لا يعني التعمية إلا أن أيا من الأسباب التقليدية تسبب في السكتة الدماغية.
إذا لم يتم إغلاق الثقبة البيضوية ، يمكن أن تدخل الجلطة الوريدية الصغيرة الأذين الأيسر مباشرة من الأذين الأيمن. هذا يسمح بانتقال سريع وسهل إلى الدورة الدموية الكبيرة للجسم. يتم استبعاد الدورة الدموية الرئوية ببساطة - يتم تمرير الخثرة من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر ومن هناك مباشرة إلى البطين الأيسر والشريان الأورطي ، مما يعني أن مثل هذه الخثرة يمكن أن تصل إلى الدماغ بسرعة.
يرجى قراءة: السكتة الدماغية- هذه هي علامات أو أعراض الوقاية من السكتة الدماغية
كيف يمكن إغلاق الثقبة البيضوية؟
في البالغين ، يمكن إغلاق الثقبة البيضوية عن طريق التدخلات طفيفة التوغل.
يتم إجراء شق صغير في الفخذ ، حيث يمكن إدخال نظام أنبوب (قسطرة) ودفعه عبر الأوعية الدموية إلى القلب. يمكن بعد ذلك إدخال غرسة صغيرة على شكل مظلة في الثقبة البيضوية المفتوحة على القلب. تتكون المظلة من جزأين مصنوعين من شبكة سلكية ناعمة. يتم وضع أحد الأجزاء على فتحة الثقبة البيضوية في الأذين الأيمن ، بينما يتم وضع الجزء الآخر على فتحة الثقبة البيضوية في الأذين الأيسر. يرتبط الجزءان بجسر صغير من خلال فتحة الحاجز الأذيني. على مدار أيام قليلة ، تنمو الشبكات السلكية في جدار القلب ، مما يؤدي إلى الإغلاق النهائي للثقبة البيضوية.
تستغرق العملية ما بين ساعة إلى ساعتين ويتم إجراؤها في مختبر قسطرة القلب. يمكن أن تظل الغرسة المُدخلة في القلب مدى الحياة ، بشرط عدم وجود أعراض.
ومع ذلك ، لا ينصح بمثل هذا التدخل عالميًا. اعتمادًا على حجم الثقبة البيضوية وأي أعراض موجودة ، قد يكون التدخل الطبي عن طريق ترقق الدم كافياً أو قد لا يكون العلاج ضروريًا على الإطلاق.
هل أحتاج إلى تسييل الدم باستخدام الثقبة البيضوية؟
في حالة الثقبة البيضوية المفتوحة ، ليس من الضروري تمامًا استخدام أدوية ترقق الدم.
يمكن أن تمر الجلطة عبر الثقبة البيضوية ، وهذا هو السبب في أن الثقبة البيضوية تزيد بشكل غير مباشر من احتمالية حدوث سكتة دماغية محتملة في الدماغ أو حدوث انسدادات أخرى داخل الدورة الدموية الكبرى. عن طريق تخفيف الدم ، يمكن تقليل احتمالية تكوين الخثرة الأساسية بشكل كبير.
ومع ذلك ، يمكن أن يكون لأدوية تسييل الدم عواقب سلبية لأنها تزيد من خطر النزيف. لذلك يجب مناقشة وضع الدواء بالتفصيل مع الطبيب.
قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا المقالن: مضادات التخثر
وظيفة الثقبة البيضوية
تتمثل الوظيفة الرئيسية للثقبة البيضوية في نقل الدم من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر ، وبالتالي تجنب مرور الدم عبر الدورة الدموية الرئوية.
لم يتم تهوية الرئتين بعد في الدورة الدموية للجنين. يتم تزويد الجنين بالأكسجين عبر المشيمة. بناءً على هذه الحقائق ، ليست هناك حاجة لتوفير تدفق دم مفرط إلى الرئتين. يجب أن تدخل نسبة صغيرة من الدم إلى الرئتين لتزويد الأنسجة وتشكيل الأوعية الرئوية.
بسبب تدرج الضغط داخل القلب والرئتين ، يتم توجيه معظم الدم إلى الأذين الأيسر عبر الثقبة البيضوية. يلعب تدرج الضغط هذا دورًا مهمًا بعد الولادة. عند الولادة ، ينخفض الضغط في الدورة الدموية الرئوية مع توسع الرئتين وزيادة الضغط في الأذين الأيسر. يأخذ الدم دائمًا المسار الأقل مقاومة الذي يسود في الرئتين بسبب تغير الضغط. نتيجة لهذه التغيرات في الضغط ، يتغير توصيل الدم ويتم إغلاق الثقبة البيضوية. لم يعد الدم يجري من خلال الثقبة البيضوية ، ولكنه الآن يأخذ الدورة الدموية الطبيعية للشخص السليم مع الدم الذي يجري عبر الرئتين.
تمثل القناة الشريانية Botalli شكلًا مشابهًا لتجاوز الدورة الدموية الرئوية ، ولكن هذه ليست فتحة للحاجز ، ولكنها أصبحت ممكنة من خلال اتصال وعائي فسيولوجي بين الشريان الرئوي (الجذع الرئوي) والشريان الأورطي.
