ورم صفراوي

المرادفات بمعنى أوسع

كتلة لؤلؤية ، الأذن الوسطى ، التهاب

الإنجليزية: الكوليستروما

تعريف

الورم الكوليسترول ، المعروف أيضًا باسم الورم اللؤلئي ، هو التهاب قيحي مزمن يصيب الأذن الوسطى مع تدمير العظام.

السبب الجذري

تنمو هنا الظهارة الحرشفية (طبقة سطحية من الجلد) ، والتي تشكل الجلد الخارجي قناة الأذن اصطف في ذلك الأذن الوسطى وهو محاط بمظروف التهابات.
يحدث اضطراب في تصريف السوائل من الأذن الوسطى بسبب كتل بقايا الجلد ، وبالتالي هناك خطر الإصابة بالعدوى البكتيرية (عدوى بكتيرية "تستقر" على "عدوى موجودة) ، غالبًا مع العامل الممرض Pseudomonas aeruginosa، كبير.

يحدث الالتهاب بسبب التقشير الدائم للجلد طبلة الأذنالخلايا ويؤدي إلى سيلان الأذن مع رائحة كريهة (نتنة).

يؤدي فرط نمو الجلد أيضًا إلى تدمير الهياكل الموجودة (مثل العظيمات: المطرقة والسندان والركاب) ويمكن أن يصل إلى الأذن الداخلية تقدم.

فقدان العظام (تآكل العظام) / عدوى العظام الناتجة عن الورم الكوليسترول (التهاب العظم والنقي) يمكن أن يؤدي إلى تولد الأذن ، أي من عند أذن منفتح، التهاب السحايا / التهاب السحايا أو التهاب الدماغ أو مهاجمة قناة الوجه المجاورة (العصب الوجهي مسؤول عن تعبيرات الوجه).

التشخيص

في حالة الاشتباه في الورم الكوليسترول ، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) لإظهار مدى تدمير العظام ، والذي عادة ما يتم تحديده بشكل حاد عن طريق تكاثر الظهارة الحرشفية (طبقة الجلد المتقرنة).

تصنيف

واحد يفرق بين واحد الورم الكوليسترول الأولييحدث عندما يتم إغلاق طبلة الأذن في البداية وتقييد العظام الثانوي (التهاب العظم والنقي) ، حيث يوجد خلل في طبلة الأذن.

ال ورم صفراوي ثانوي يتطور من خلال زحف طبقات الجلد المتقرنة من القناة السمعية الخارجية من خلال ثقب محيطي في طبلة الأذن على الغشاء المخاطي للأذن الوسطى.

ال الشكل الأساسي للمرض أسباب مختلفة:

• تراجع الورم الصفراوي:
  إذا كانت هناك اضطرابات في التهوية في الأنابيب (اتصال الأذن الوسطى والحلق) ، ينشأ ضغط سلبي في الأذن الوسطى وتظهر طبلة الأذن انكماشًا مع تكوين الجيوب. نعرف هذه الظاهرة من اقتراب الهبوط في الطائرة ، عندما يكون هناك اضطراب مؤقت في معادلة الضغط في الأذن الوسطى.
  تتراكم الخلايا التي تنفصل عن جيوب طبلة الأذن هذه وتتسبب في تبطين التجويف الطبلي بظهارة حرشفية (جلد متقرن) ، والتي من الناحية الفسيولوجية ، أي. في حالة صحية ، لا يحدث هنا.
• الورم المدرسي الهجرة:
  كجزء من عملية تتقدم بنشاط ، تنمو خلايا الجدار العلوي للقناة السمعية وخلايا طبلة الأذن في التجويف الطبلي مثل المخاريط.
• ورم صفراوي في الطفولة:
  يمكن أن يكون الغشاء المخاطي الجنيني المتبقي (قبل الولادة) موجودًا كأنسجة مغذية لتطور توسع العظام (التهاب العظم والنقي) ويمنع أيضًا تهوية التجويف الطبلي وعملية الخشاء.

الأعراض

في ال ورم صفراوي، حيث يسمى في معظم الحالات ظهارة حرشفية متقرنة من قناة الأذن الخارجية بالعيب طبلة الأذن في ال الأذن الوسطى لا توجد أعراض مميزة في البداية ، بدون عملية التهابية حادة.
واحد إضافي التهابالذي ينتج عن ضعف التصريف والإفرازات البكتيرية ، ويضمن بانتظام "آذان سيلان الأذن“ (الأذن) ، حيث يكون لإفرازات الأذن عادة رائحة كريهة كريهة ، وهذا هو السبب في أحد أ نتنة الأذن يتحدث.

أيضا واحد فقدان السمع و ألم الأذن يمكن ملاحظتها في الأذن المقابلة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك حالة عامة مخفضة حمى.

يمكن أن يكون للالتهاب في سياق الورم الكوليسترول عدة أسباب الهياكل المجاورة تداخل، قم بتدميرها خطوة بخطوة ، وبالتالي تتسبب في حدوث مضاعفات يمكن ملاحظتها بشكل متكرر ومبكر ، خاصة مع ورم صفراوي غير معالج.
أمثلة على الهياكل التي يمكن مهاجمتها هي:

• ال عظيمات سمعية
  • شاكوش
  • سندان
  • الرِّكاب
• ال الأذن الداخلية

يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالأذن الداخلية أ فقدان السمع يصل إلى الصمم شرط. يمكن أيضًا تضمين عضو التوازن الموجود أيضًا في الأذن الداخلية دوخة, غثيان و القيء من تسبب المزيد من أعراض الورم الكوليسترول.

بالإضافة إلى هذه الأعراض ، أ ورم صفراوي غالبًا ما يكون لها عواقب أكثر خطورة. الجاد هو هجوم من قناة العظام القريبةفي اي العصب الوجهي أشواط (العصب الوجهي). تدخل العصب الوجهي يتطلب ما يسمى شلل الوجه المحيطي، أي اضطراب وظيفي في العصب الوجهي ، مع شلل في الوجه من جانب واحد. عادة ما يتقدم هذا ببطء ، مما يعني أن الصورة السريرية الكاملة تظهر فقط بعد بضعة أسابيع.

تشمل الأعراض التي تظهر بعد ذلك ، على سبيل المثال فقدان الوظيفة من جانب واحد من تقليد العضلات (عضلات الوجه) وعدم القدرة على الموت جبين على الجانب المصاب أيضًا عبوس. أيضا إغلاق الفم قد يكون ضعيفًا ويمكن رؤية زاوية متدلية من الفم على جانب واحد.

علاوة على ذلك ، أ التهاب تيه الأذن، لذلك قد يحدث التهاب في المتاهة. يقع هذا في الأذن الداخلية للإنسانحيث يوجد بجانب المتاهة العظمية والغشائية جهاز التوازن (الجهاز الدهليزي) والجهاز السمعي والقوقعة. كما توحي النهاية "itis" ، فإن ما يسمى بالتهاب تيه الأذن هو التهاب في متاهة الأذن الداخلية ، والذي يمكن أن يظهر بطرق مختلفة ، بما في ذلك الورم الصفراوي. يشكو المرضى المصابون بالتهاب تيه الأذن بجانب واحد حالة عامة سيئة أكثر من متميزة دوار بالاشتراك مع غثيان و القيء. بالإضافة إلى ذلك ، أ ضعف السمع انضم.

أ ناسور متاهة هو من المضاعفات الأخرى التي يمكن رؤيتها في حوالي 7٪ من المصابين بالورم الكوليسترول. هذا ال اتصال بين الأذن الداخلية (في 95٪ من الحالات تبدأ من القناة الأفقية نصف الدائرية ، والتي هي جزء من عضو التوازن) و الأذن الوسطىبسبب فقدان العظام. في بعض الأحيان يشعر المصابون بناسور المتاهة كعرض نوبات الدوخة في سياق تنظيف الأذن او عند الضغط على ال كتلة صغيرة من الغضروف على الاذن (الزنمة).

واحد أيضا جاد مشاركة من هياكل دماغ. إذا تمت مهاجمتها من خلال عمليات في الأذن ، يشار إلى ذلك بما يسمى مضاعفات باطن الجمجمة. ليتم ذكرها هنا

• أ تجلط الدم من موصل الدم الوريدي من الدماغ (تجلط الجيوب السيني)
• أ فوق الجافية- أو خراج تحت الجافية
• أ خراج الدماغ (الخراج عبارة عن مجموعة مغلفة من القيح) أو
• أ التهاب السحايا (التهاب السحايا)

كل هذه المضاعفات التي يمكن أن تنشأ في سياق الورم الكوليسترول تتطلب أيضًا واحدة شلل الوجه المحيطيواحد التهاب تيه الأذن و أ ناسور متاهة لحظة واحدة في المستشفى في المستشفى. اعتمادًا على شدتها ، تؤدي المضاعفات التي تصيب باطن الجمجمة إلى انخفاض كبير في الحالة العامة مع الحمى. حتى واحد تقييد الوعي و تشنجات يمكن أن تصيب المصابين. قد تكون الأعراض الأخرى لمضاعفات باطن الجمجمة صداع ممل و أ تصلب الرقبة تأتي للضوء.

علاج نفسي

نظرًا لأن الورم الكوليسترول يمكن أن يؤدي إلى المضاعفات الخطيرة المذكورة أعلاه مع إصابة الدماغ (مثل التهاب السحايا) ، فإن أحدها اللوازم الجراحية ضروري.

أولاً ، يتم استخدام العلاج المحافظ كتحضير للعملية قطرات الأذن من المضادات الحيوية (مثل سيبروفلوكساسين) ، والتي تعمل ضد Pseudomonas aeruginosa ، الممرض الشائع المسؤول عن الالتهاب.

تتمثل أهداف العلاج الجراحي في الإزالة الكاملة للورم الصفراوي ، وشفاء العظام ، والوقاية من المضاعفات التي تصيب الأذن (التي تصيب الأذن) ، واستعادة سلسلة العظام الوظيفية وإغلاق عيب طبلة الأذن لإغلاق تجويف الطبلة في اتجاه القناة السمعية الخارجية.

جراحة الكوليسترول

هناك واحدة مغلقة ومفتوحة الجراحية.

عند التكنولوجيا المفتوحة يتم إنشاء تجويف عظمي يتضمن تجويف الطبلة ، وتجويف الخشاء ، والخلايا الخشاء المتأثرة بالالتهاب. يتم التخلص من الورم الكوليسترول ، أي يتم إزالة خلايا الجلد المكونة للقرن وإنشاء اتصال واسع بالقناة السمعية الخارجية.

عند التكنولوجيا المغلقة يتم إجراء ما يسمى باستئصال الخشاء ، أي عملية الخشاء ، التي يتم تهوية خلاياها ومبطنة بغشاء مخاطي ، يتم إزالتها تمامًا ، بحيث تبقى جدرانها العظمية فقط.

إذا هوجمت العظمات أيضًا من قبل ورم اللؤلؤ ، فيمكن للمرء رأب الطبلة، إعادة بناء جهاز التوصيل الصوتي. يتم تنفيذ هذا الإجراء بعد إزالة الورم الكوليسترول.

يتم التمييز بين التقنيات الخمس الأساسية وفقًا لـ Wullstein لعملية رأب الطبلة (استعادة السلسلة العظمية):

• النوع الأول - رأب الطبلة (بلاستيك طبلة الأذن)
  إذا كان هناك عيب في طبلة الأذن وسلسلة عظم اهتزازية سليمة ، يتم تغطية / إغلاق عيب طبلة الأذن ويتم إنشاء اتصال بالعظميات.
• النوع الثاني - جراحة العظام
  في حالة وجود سلسلة عظمية معيبة ، يتم استبدال الأجزاء المفقودة أو سد الأجزاء المفقودة.
• النوع الثالث
  إذا كانت سلسلة النقل معيبة ولم تعد تعمل ، فإن العملية تضمن انتقال الصوت المباشر من طبلة الأذن أو زرع الأعضاء إلى الأذن الداخلية.
• النوع الرابع
  يتم نقل ضغط الصوت بدون السلسلة العظمية.
• اكتب V
  عملية المبارزة: يتم توصيل طبلة الأذن والركاب ببعضهما البعض بهذه الطريقة.

يمكن تحسين السمع من خلال هذه العملية إذا كان بوق الأذن (الأنبوب) مستمرًا وكانت الأذن الداخلية تعمل.

المضاعفات

بسبب تدمير العظام ، من الممكن أن يتم تدمير العظام أيضًا ويتم تقييد وظيفة توصيل الصوت وتضخيم الصوت في الأذن الوسطى إلى حد كبير:
يمكن أن يتحول إلى ملف فقدان السمع طور.

هجوم / التهاب عملية الخشاء العظمي (التهاب الخشاء) يمكن أن يؤدي إلى تكوين مجاري الهواء في نظام القناة نصف الدائرية (عضو التوازن) ، مما يؤدي إلى نوبات الدوار (دوخة) يستطيع أن يقود.

يمكن أن يمتد الالتهاب إلى ذلك الأذن الداخلية فضلا عن قناة الوجه أو حتى في ذلك التجويف القحفي (التهاب السحايا).