اعتلال الكلية السكري

جنرال لواء

اعتلال الكلية السكري هو مرض تم تعديله بشكل سيء على مر السنين مستوى السكر في الدم المضاعفات الناتجة عن "داء السكري"بغض النظر عن سبب اضطراب التمثيل الغذائي يمكن أن تنشأ.

يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم بشكل دائم إلى تغييرات في أوعية الكلى، وكذلك التغييرات الهيكلية لأعضاء المرشح (الكبيبة)، مع تندب (الطب النفسي) وسماكة الهياكل.

نتيجة لذلك ، يصبح المرشح أيضًا منفذاً للجزيئات الأكبر والأكثر تعقيدًا ، مثل البروتينات الموجودة في الدم (على سبيل المثال الألبومين) ، بحيث يمكن فقد البروتينات ، من بين أشياء أخرى.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الزلال في البول

يتطور المرض بلا هوادة ، وبدون علاج يمكن أن يؤدي إلى فقدان كامل لوظائف الكلى في غضون بضع سنوات من ظهور الأعراض.

نظرًا لتزايد عدد مرضى السكري ، أصبح اعتلال الكلية السكري الآن السبب الأكثر شيوعًا للعلاج باستبدال الكلى (غسيل الكلى) في ألمانيا بنسبة 35٪.

أنواع داء السكري

في المقام الأول ، يوجد اضطراب استقلاب الجلوكوز ، وهو مرض السكري ، والذي يمكن تقسيمه أساسًا إلى نوعين بناءً على أصلهما.

من مرض السكري من النوع الأول عادة ما يصبح ملحوظًا عند الأطفال أو المراهقين بسبب اختلال التوازن الأيضي الذي يحدث في وقت قصير.

يحدث هذا نتيجة تدمير الخلايا المنتجة للأنسولين في البنكرياس إلى حد مطلق نقص الأنسولينبحيث لا يمكن امتصاص السكر من خلال الطعام من الدم إلى الخلايا ، وخاصة العضلات والكبد.

ونتيجة لذلك ، يتراكم السكر في الدم ، بحيث يصل المريض إلى مستويات عالية جدًا من السكر في الدم في وقت قصير ، وهذا يرجع في الأساس إلى زيادة الحاجة للتبول (إفراز الجلوكوز في البول) ، زاد الشعور بالعطش و فقدان الوزن يتظاهر.

أن يكون متميزا هو ذلك مرض السكري من النوع الثاني، والذي يحدث بشكل متكرر بسبب سوء التغذية والسمنة وينتج عن نقص نسبي في الأنسولين مع مقاومة الأنسولين المتزامنة للخلايا.

هذا صحيح الاستمرار في الأنسولين يفرزه البنكرياس ، والذي دائمًا ما يكون على مدى فترة زمنية أطول تأثير أقل على خلايا الجسم ، بحيث تكون هناك حاجة إلى مستويات أعلى بشكل متزايد من الأنسولين في الدم حتى تتمكن من امتصاص نفس كمية السكر في الخلايا.

هذا يؤدي أيضا إلى زيادة مستويات السكر في الدم، والتي على أجهزة مختلفة (السفن والكلى والأعصاب وما إلى ذلك.) يمكن أن يؤدي إلى ضرر دائم.

اعتلال الكلية هو مرض كلوي لا ينتج عن التهاب أو سم الضرر الناتج وكان سبب.

كيف يتطور المرض

لا يزال أصل اعتلال الكلية السكري مثيرًا للجدل ، حيث أن ما يسمى "نظرية التمثيل الغذائي“تصنف على الأرجح.

هذا يفترض أن ملف ارتفاع مستويات السكر في الدم بشكل دائم في البداية من خلال تراكم جزيئات السكر على بروتينات الجسم ، مثل تلك الموجودة في الكلى (الغشاء القاعدي للكبيبات الكلوية ، جدران الأوعية الدموية) يؤدي إلى تلف هذه الهياكل والتغيرات الوظيفية المرتبطة بها.

يؤدي هذا إلى إنشاء ما يسمى "اعتلال الأوعية الدقيقة السكري“ (=الأضرار التي لحقت أصغر الأوعية).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في تدفق الدم إلى الكلى ، مما يؤدي ، إلى جانب هذا الضرر ، إلى مرشح الكلى ، الذي يتحكم بشكل صارم عادةً في مكونات الدم التي يتم ترشيحها في البول ، ويفقد الانتقائية ، بحيث تزداد المكونات الأكبر أيضًا كيف تفرز البروتينات في البول.

هذا يؤدي إلى نقص في مكونات الدم ، مما قد يؤدي إلى أعراض مختلفة.

الأعراض وبالطبع

عادة ما يمر وجود اعتلال الكلية السكري دون أن يلاحظه أحد لسنوات ، لأن زيادة تدفق الدم إلى الكلى التي تحدث في البداية لا تسبب أي أعراض.

على مر السنين ، تحدث التغيرات الهيكلية الموصوفة أعلاه في أوعية الكلى والأنسجة نفسها ، والتي تؤدي بعد وقت طويل إلى زيادة إفراز البروتين الرئيسي في الدم (الزلال) يؤدي كأول أعراض ؛ توجد بيلة ألمينية زهيدة مع فقد 300 مجم من الألبومين يوميًا.

في هذه المرحلة لا يرتبط المرض بعد بأعراض للمريض ، فقد يبدأ ضغط الدم في الارتفاع بشكل دائم.

إذا بدأ العلاج فورًا في هذه المرحلة ، يمكن تأخير تطور المرض أو منعه.

إذا لم يحدث هذا ، فهناك زيادة مطردة في إفراز الألبومين ، والتي تنتج عن الانتقال إلى بيلة الألبومين الكبيرة (إفراز أكثر من 300 مجم في اليوم) انه محدد.

مع استمرار التقدم ، تصبح الكلى غير كافية بشكل متزايد والمزيد والمزيد من مكونات الدم (بروتينات أكبر أيضًا) يفقد في الجسم عن غير قصد عن طريق البول مما يؤدي أيضًا إلى تراكم السموم (وخاصة الكرياتينين واليوريا) في الدم الذي يجب التخلص منه عن طريق الكلى.

بالإضافة إلى ذلك ، في المراحل المتقدمة ، هناك زيادة دائمة في ضغط الدم والتي ، بالإضافة إلى الكلى ، تؤثر سلبًا أيضًا على الأعضاء الأخرى ، مثل القلب.

تم تقسيم المرض إلى خمس مراحل منذ عام 1983 ، مع تزايد إفراز البول الأولي الذي يميز المرحلة الأولى.

في المرحلة الثانية ، تبدو وظائف الكلى طبيعية ؛ لا يوجد فقدان للبروتين حتى الآن ، ولكن الفحص المجهري لعينة الكلى (خزعة) يمكن بالفعل رؤية التغييرات النموذجية.

من المرحلة الثالثة فصاعدًا ، تحدث البيلة الألبومينية الزهيدة ، والتي من خلال الانتقال إلى البيلة الألبومينية الكبيرة تتجاوز العتبة في المرحلة الرابعة.

في المرحلة الخامسة ، تتضرر الكلى لدرجة أن العلاج البديل الكلوي المزمن ، على سبيل المثال باستخدام غسيل الكلى ، أمر لا مفر منه.

„مرئي"تظهر الأعراض عادة فقط بمجرد إفراز أكثر من 3.5 جرام من البروتين عن طريق الكلى خلال 24 ساعة ، ونتيجة لذلك هناك نقص كبير في البروتين في الدم ، مما يؤدي إلى خروج الماء من الأوعية الدموية إلى الأنسجة المحيطة (تكوين ارتشاح). بالإضافة الى "ماء في الساقينفي كثير من الأحيان حول زيادة الوزن المصاحبة والبول الرغوي.

كمضاعفات ، يزداد خطر الإصابة بجلطات الدم (تجلط الدم) على؛ علاوة على ذلك ، فإن إفراز السكر بشكل غير طبيعي في البول يزيد من معدل التهابات المسالك البولية.

التشخيص المبكر

منذ الصورة السريرية لاعتلال الكلية السكري في جزء كبير منالسكر"يحدث عند المرضى ، يجب فحص المريض سنويًا لوجود اعتلال الكلية.

يتضمن اختبار الفحص ، من بين أمور أخرى ، تحديد كمية الألبومين في بول الصباح ؛ إذا كان هذا أقل من 20 ملجم / لتر ، فلا ينبغي افتراض حدوث تلف في الكلى على شكل اعتلال الكلية السكري. ومع ذلك ، إذا تم العثور على زيادة إفراز الألبومين في اثنتين من كل ثلاث عينات من البول ، يتم العلاج بما يسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين / حاصرات مستقبلات AT1 (انظر أدناه) بدأت.

علاج نفسي

تشمل الأهداف الرئيسية للعلاج ، من ناحية ، الحد من مخاطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية ، ومن ناحية أخرى ، منع تطور المرض في شكل ضعف وظيفي متزايد في الكلى.

يتكون العلاج من ركيزتين دوائيتين:

1. تحقق من مستوى السكر في الدم ، إذا لزم الأمر مع تكييف العلاج

2. خفض ضغط الدم

يجب أن يبدأ العلاج الخافض للضغط فور تشخيص اعتلال الكلية السكري ، بغض النظر عن المرحلة ؛ في هذه الحالة ، يكون هدف مرضى السكري من النوع الثاني هو خفض ضغط الدم بشكل دائم إلى ما دون 130-139 / 80-85 مم زئبق. علاوة على ذلك ، يسعى المرء لإخراج البروتين بحد أقصى 0.5 إلى 1 جرام يوميًا أثناء العلاج.

العلاجات المختارة الأولى هي تلك التي سبق ذكرها مثبطات الأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات AT1) ، والتي تتدخل في تنظيم ضغط الدم في الكلى ، كما أنها تعمل بشكل واضح على التأثير الوقائي للكلية ضد المزيد من الضرر (تثبيط عمليات إعادة البناء والتندب) عرض.

لأن المرآة زادت مستويات الدهون في الدم (كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة) عامل خطر آخر ل مضاعفات القلب والأوعية الدموية يتم علاجها أيضًا في المراحل من 1 إلى 4 ، حيث تكون القيمة المستهدفة <100 مجم / ديسيلتر.

لم يعد بدء هذا العلاج فعالًا في المرحلة الخامسة ، والتي ترتبط بعلاج استبدال الكلى ، وبالتالي يتم حذفها بشكل طبيعي.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يُنصح أيضًا مرضى اعتلال الكلية السكري بالقيام بذلك زيادة الترطيب، حيث يجب التأكد من أنك تستهلك 60 إلى 80 جرامًا من البروتين كحد أقصى يوميًا.

بالإضافة إلى ذلك ، أ تطبيع الوزن (مؤشر كتلة الجسم 18.5 إلى 24.9 كجم / م 2) موصى به.

المخاطر والوقاية

كإجراء وقائي ، يمكن للمريض منع تطور اعتلال الكلية السكري رقابة صارمة على نسبة السكر في الدم و -علاج نفسي منع أو على الأقل تأخير.

ارتفاع السكر في الدم على المدى الطويل (زيادة شديدة في مستويات السكر في الدم) إلى أقصى حد ممكن ، لأن هذا يزيد من خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري ، من بين أمور أخرى بسبب تراكم جزيئات السكر على البروتينات الهيكلية للكلية.

من أجل التمكن من القياس والتحكم في التعديل الناجح لسكر الدم على مدى فترة زمنية أطول ، هناك إمكانية قيمة HbA1c من دم المريض.

تحت Hb (الهيموغلوبين) يفهم المرء عنصر نقل الأكسجين في خلايا الدم الحمراء ، والذي تفضل جزيئات السكر في الدم الارتباط به.
يُظهر HbA1c الآن النسبة المئوية لهذا في إجمالي الهيموغلوبين ، والذي يكون في مريض سليم بحد أقصى 6.0 جم / ديسيلتر الأكاذيب.

إذا كانت هناك زيادة في نسبة السكر في الدم ، تزداد هذه القيمة ؛ نظرًا لأن خلايا الدم الحمراء يبلغ متوسط ​​عمرها 120 يومًا ، فإن HbA1c يوفر معلومات حول متوسط ​​مستوى السكر في الدم خلال الأشهر الثلاثة الماضية.
إذا كان هناك ارتفاع متكرر لسكر الدم ، فإن هذا يتجلى في زيادة ملحوظة في القيم.

بالإضافة إلى مستويات السكر في الدم التي لا يتم التحكم فيها بشكل جيد ، يزداد خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري مع زيادة المستويات مستويات الدهون في الدم ووجود أ إدمان النيكوتين.

علاوة على ذلك هناك أ وراثي التأثير (قابلية) ، والذي ظهر في دراسات الأسر المتضررة.