التماس الجلد

المقدمة

يتم إجراء الغرز الجلدية في حالة التمزقات أو الجروح بعد العمليات الجراحية أو في حالة الإصابات العميقة الأخرى. الهدف من خياطة الجلد الجيدة هو تكييف حواف الجرح على النحو الأمثل بحيث يلتئم الجرح دون ندوب ومضاعفات (انظر ايضا: التئام الجروح). يمكن إجراء خياطة الجلد باستخدام تقنيات خياطة مختلفة وبمواد مختلفة.

الغرز

بشكل عام ، هذا لا ينطبق أبدًا على أي نوع من طبقات الجلد الأيدي توجه الإبرة مباشرة، ولكن هذا مثبت في المشبك. ال حواف الجرح بالملقط الجراحي. هذا أيضا يخدم ذلك إعادة شد الإبرةعندما يتغير اتجاه الغرزة. في الأساس ، يجب على كل خياطة معقمة ومضادة للدموع ومقاومة للعقدة وصديقة للأنسجة ويمكن التلاعب بها يكون.
تنطبق هذه المتطلبات على جميع الخيوط الجراحية ، بغض النظر عما إذا كانت مستخدمة من أجل بشرة أو الأعضاء يتم إستخدامه.

أولاً ، يمكن أن تكون الخيوط الجراحية مادة قابلة للامتصاص وغير قابلة للامتصاص تميز.

خيوط قابلة للامتصاص

خاصية مادة الخيط القابلة للامتصاص هي أنها تذوب نفسها بعد فترة زمنية معينة وبالتالي لا يلزم إزالتها يدويًا. هذا له ميزة أنه لا مزيد من التلاعب ضروري. كما أنه يمكّن من حدوث طبقات في الأعضاء أو العضلات أو في أعماق الجلد. لذلك يتم استخدامه في الأماكن التي تحتاج إلى تكييف مؤقتًا. ومع ذلك ، فإن مقاومة التمزق للمادة تنخفض ببطء بعد وقت قصير نسبيًا ، بحيث يتعين على النسيج نفسه أن يطبق مقاومة التمزق ، على سبيل المثال ، تمتلك خيوط حمض البولي جليكوليك 50٪ فقط من قوة التمزق الأصلية بعد حوالي 15 يومًا. بعد حوالي 3 أشهر ، يتم امتصاص الخيوط بالكامل.

خيوط غير قابلة للامتصاص

تستخدم الخيوط غير القابلة للامتصاص في الأماكن ذات الضغط الميكانيكي المتزايد. وهذا يضمن دعمًا دائمًا لقوة الأنسجة. يتم التمييز بين مادتين مختلفتين.
من ناحية ، فإن البوليمرات البلاستيكية ، وهي أحادية الشعيرات (غير مضفر) أو بوليفيل (مضفر) ممكن ان يكون. تتمتع البوليمرات البلاستيكية بميزة أنها تتمتع بقوة عقدة جيدة ، ورد فعل منخفض للجسم الغريب ، وانخفاض خطر الإصابة بالعدوى. ومع ذلك ، هناك خطر حدوث رد فعل تحسسي. في مثل هذه الحالة ، يجب إزالة الخيوط مرة أخرى.
الحرير هو المادة الثانية من الخيط غير القابل للامتصاص. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذه تنطوي على مخاطر عالية للعدوى ، فهي تستخدم اليوم فقط للخياطة المؤقتة. ومع ذلك ، فهي مرنة للغاية ولها خصائص خياطة جيدة ، ولكنها ليست مرنة للغاية.

حجم الخيط

حجم الخيط يدل على قطر الدائرة من الغرز الجراحية. يوجد أنظمة قياس مختلفة لحجم الخيط ، أي أن نظام USP الأمريكي (دستور الأدوية الأمريكي) وذاك نظام EP الأوروبي (دستور الأدوية الأوروبي ، "النظام المتري"). تصف قوة الخيط السماكة وتحدد ، جنبًا إلى جنب مع خصائص المواد ، مقاومة التمزق.
حجم الخيط في شكل أرقام على أساس الرقم 0 محدد. خيط القوة 12-0 هو أنحف خيط ويستخدم في الجراحة المجهرية مطبق. هو تقريبا. 0,001-0,009 سمك مم. أعرض موضوع يحمل حجم الخيط 7، تقريبًا. 0,9 مم ويستخدم لتثبيت المفصل. عادة ما يتم إجراء غرز الجلد باستخدام أ 2-0 أو 3-0 خيط مخيط. هذه تقريبا. 0.2 إلى 0.3 ملم سميك.
من حيث المبدأ ، تحاول أن تكون أ أنحف مادة خياطة ممكنة لاستخدامها في إغلاق الجرح. ومع ذلك ، يجب أن يكون الخيط سميكًا بدرجة كافية لتحقيق إغلاق قوي بدرجة كافية للجرح. أنت تحاول ذلك في الأساس الحل الوسط الأمثل يمكن العثور عليها بين مقاومة التمزق وأقل تلف ممكن للأنسجة.
يُترك اختيار الخيط للجراح المتمرس ويضعه على الجرح قرار مصمم بشكل فردي من حيث المبدأ ، تُستخدم الخيوط ذات القطر الأكبر للجروح التي تخضع لقوى شد وقص أكبر. يمكن اختيار قطر أرق إذا لم يتعرض الجرح لضغط كبير.

تركيبة إبرة وخيط

بالإضافة إلى سمك الخيط ، فإن تركيبة إبرة وخيط متميز. هنا يميز المرء خياطة مؤلمة وغير رضحية.

في ال الخياطة المؤلمة يجب إدخال الخيط في الإبرة ، على غرار قماش الخياطة. الميزة هي أن تستخدم الإبرة مرة أخرى ويمكن الجمع بين الإبرة والخيط بحرية. أيضا ، هذا البديل أرخص. ومع ذلك ، فإن المرء سوف صدمة أكبر للأنسجة وخطوة عمل أخرى ضرورية. لهذا السبب ، يتم استخدام الخياطة الرضحية فقط في حالة عدم توفر تركيبة الإبرة والخيط المناسبة.

في ال خياطة غير رضحية يخرج الخيط مباشرة من الإبرة. بمعنى آخر. يجب أن الخيط لم تعد مترابطة ويسبب رضوض أقل للأنسجة. ومع ذلك ، فإن التكاليف أعلى هنا ، ومجموعة خيط الإبرة محددة مسبقًا ولا يمكن اختيارها بحرية. إرادة الخياطة غير الرضحية تستخدم دائما تقريبافي حالة توفر المجموعة المناسبة. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للأنسجة الحساسة جدًا ، مثل خياطة الصفاق (الصفاق).

آلات الخياطة

إلى أ خياطة الجلد يتم إجراؤها إما:

• كباسات
• مواد لاصقة أو
• خيوط بلاستيكية أحادية الشعيرات تستخدم.

اضغط على الدباسات بين قوسين الفولاذ المقاوم للصدأ في الأنسجة وثنيها بحيث يتم إغلاق المشابك ولا يمكن إزالتها بسهولة. هناك دباسات مختلفة تصنع طبقات مختلفة حسب متطلباتك. الى إغلاق الجلد يتم استخدام دباسات مفردة. ميزة هذه الدباسات واحدة إغلاق سريع جدا للجروح و ندوب دقيقة. الأقواس بعد حوالي 10 أيام تمت إزالته مرة أخرى بمساعدة جهاز خاص. يقوم هذا الجهاز بثني المشابك وفتحها مرة أخرى وإزالتها بدون ألم تمامًا.

يمكن استخدامه أيضًا لإغلاق التماس الجلد / الجلد يستخدم الغراء يصبح. هناك أنواع مختلفة لهذا الغرض غراء الفبرين و بوتيل سيانو أكريليت. هذا متوفر في أمبولات أو كرذاذ. بمساعدة الرطوبة والبلمرة ، يمكن إغلاق جروح الجلد الصغيرة على الوجه. تحترق المادة اللاصقة على الجرح الجديد لفترة قصيرة ، لكنها تكون كذلك لم تعد ملحوظة أو مرئية ويمتص بعد وقت معين. لا تقترب ندوب ضيقةالتي بالكاد مرئية.

بالإضافة إلى أن هناك هؤلاء إمكانية الشريط اللاصق (ستيريستريب). تستخدم هذه على جروح الجلد الأصغر وتشكيل نتيجة تجميلية جيدة جدا. ومع ذلك ، فإن تكيف حافة الجرح لخياطة الجلد هذه غير مضمون وكذلك مع الدبابيس أو الغرز ، بحيث تكون الجروح ليس بهذا العمق أن يُسمح له بتحقيق نتيجة جيدة.

بشكل عام ، هذا جروح أعمق وأكبر دائما بمساعدة طبقات أو دبابيس يجب أن تكون مغلقة ، وإلا فلا يمكن ضمان تكييف حواف الجرح. جروح صغيرة سطحية ومع ذلك ، يمكن القيام به بسرعة ودون ألم غراء أو شريط لاصق أغلق. ميزة أخرى لهذه الإجراءات هي أنه لا يوجد تخدير موضعي ضروري ، في حين أن التخدير الموضعي للجرح ومحيطه ضروري دائمًا قبل الخياطة أو التدبيس.

تقنية العقدة

بعد كل خياطة الجلد يجب أن تكون الخيوط معقودة. إلى أ القوة المثلى للعقدة سيتم الوصول إليه دائمًا ثلاث عقدة ، حيث يجب أن تكون هذه في اتجاهين متعاكسين. في الأساس ، يجب أن تصلح العقدة الأولى الجرح في الموضع المقصود ، بينما العقدة الثانية المضادة للدوران يجب أن تثبت العقدة الأولى. لتكون في الجانب الآمن ، يتم عمل عقدة ثالثة. هذا شرط أساسي للحصول على عقدة مناسبة قوة تمزق العقدة. نحيف وسلس (حيدة) الخيوط ، غالبًا ما تكون المزيد من العقد ضرورية لمنع العقدة من الفتح من تلقاء نفسها. يجب أن تكون عقدة دائما بالقرب من الجرح ولكن لا يتم سحبها بإحكام شديد لتجنب القيود.

في حالة غرز الجلد ، يتم قطع العقدة بإبرة وخيط مباشرة التفاف حول نهاية الخيط وصلت. هنا ، أيضًا ، يجب أن تلتف حولها بالتناوب في اتجاه عقارب الساعة وعكس اتجاه عقارب الساعة ما مجموعه ثلاث مرات. يتم إنشاء العقد السفلية بواسطة عقدة السبابة أو الإصبع الأوسط تعلق. الشيء المميز في هذا النوع من العقدة هو أنه يمكن ربطها بيد واحدة فقط. إذا تم ربط العقدة بكلتا اليدين كما هو الحال عند ربط الأحذية ، فيجب أن تكون كذلك دكتور جراح اجعل كلتا يديك متاحتين لهذا الغرض وأمسك كلا الخيوط تحت ضغط مستمر من أجل تكييف حواف الجرح بحزم. عبر ال تقنية بيد واحدة من الممكن إبقاء خيط واحد فقط تحت الشد بينما يتم ربط الخيط الآخر حول الخيط المشدود. وهذا يتيح تحكمًا أفضل في العقدة ووضعها وشدها.

تقنية التماس

ال تكيف حواف الجرح يمكن مع خياطة الجلد يمكن تحقيقه بتقنية الزر المفرد أو اللحامات المستمرة. بالإضافة إلى ذلك ، ما يسمى ب طبقات غرزة الظهر من أجل تكيف أفضل. أيضا تقنية خياطة الجلد الغرز داخل الجلد تستخدم لشفاء الجروح العميقة.

التماس زر واحد

توفر طبقات الزر المفرد ثباتًا ميكانيكيًا جيدًا ويمكن أيضًا استخدامها على المفاصل. بالإضافة إلى ذلك ، لا يلزم وجود الكثير من الأنسجة تحت الجلد لتحقيق نتيجة تجميلية جيدة. مع هذا الخيط ، يتم طعن الإبرة وسحبها إلى الجانب الآخر. ثم يتم لصق الإبرة على السطح مرة أخرى ويتم عقد الخيط.
يخلق الجرح شكل U. يجب تكرار الخيط على مسافة 3 مم تقريبًا حتى تتكيف حواف الجرح جيدًا على سطح الجرح بالكامل. نظرًا لأن هذا النوع من الخيوط يستغرق وقتًا معينًا ، فإن تقنية خياطة الجلد هذه غالبًا ما تستخدم فقط لجروح الجلد الصغيرة.

درز الجلد حسب دوناتي

خياطة الجلد Donati هي شكل معدل من خياطة الزر المفرد. خياطة الجلد دوناتي هي تقنية خياطة خاصة يتم فيها وخز الجلد 4 مرات. يتم إجراء الثقب الأول على مسافة أكبر بقليل من حافة الجرح مقارنة بخياطة زر واحد. على الجانب الآخر ، يتم إجراء القطع الأول على نفس مسافة القطع. يتم الآن تنفيذ الغرز الخلفية ، على عكس خط التماس أحادي الزر. يتم إجراء الثقب في أقرب وقت ممكن من حافة الجرح وأكثر سطحية إلى حد ما من الغرز السابقة. على الجانب الآخر ، يتم إجراء الشق الثاني أيضًا بالقرب من الجرح قدر الإمكان. بعد البزل الثاني ، يمكن الآن إغلاق الجرح بعقدة. يتم استخدام غرزة الدرز الخلفية دوناتي للجروح التي تخضع لقوى الشد أو القص العالية. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، في منطقة المفاصل أو الظهر أو في بعض الأحيان على المعدة.
إنه يوفر ميزة أنه يؤدي إلى إغلاق جرح قوي بشكل خاص ويمكن أن يجمع حواف الجرح معًا بدقة شديدة. هذا يعزز الشفاء الجيد والنمو المناسب لحواف الجرح. ومع ذلك ، فإن خياطة دوناتي ليست دائمًا مناسبة للحصول على أفضل النتائج من الناحية التجميلية ، حيث إنها مثقوبة بإجمالي 4 مرات. مع الغرز السميكة للغاية ، قد تبقى ندوب صغيرة على شكل نقاط بيضاء عند نقاط الثقوب. لذلك ، فإن خياطة الدوناتي ليست بالضرورة مناسبة للجروح في منطقة الوجه.

درز الجلد حسب الجوير

إن درزة الجلد Algöwer عبارة عن درزات خلفية وهي تعديل لدرزة الجلد Donati. يتكون من ما مجموعه ثلاث غرز. يتم عمل البزل في جانب واحد من الجرح ويمر عبر الأنسجة الدهنية تحت الجلد. هناك ما يسمى غرزة خلفية على الجانب الآخر. يتم إدخالها في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ثم يتم ثقبها مرة أخرى في حركة على شكل حرف U حتى لا تخرج الإبرة من الجلد مرة أخرى. يتم إجراء آخر غرزة على الجانب الآخر ، حيث حدثت أول غرزة بالفعل. ثم يتم عقد التماس.
ميزة هذا الخيط هو أن البشرة يتم اختراقها مرتين فقط وليس أربع مرات ، كما هو الحال مع خياطة الدوناتي. هذا يمكن أن يؤدي إلى حد أقصى من ندبتين نقطيتين. وبالتالي من المحتمل أن تكون النتيجة التجميلية أفضل من درزات دوناتي.
ومع ذلك ، فإن العيب هو أن هذا التماس لا يتمتع بنفس قوة التماس دوناتي. لذلك فهي غير مناسبة للجروح التي تتعرض لقوى شد أو قص قوية. بالنسبة لمناطق الجلد التي تكون مرئية جدًا ، يفضل التماس بسبب تفوقها التجميلي.

تقنية التماس المستمر

على عكس طبقات الزر المفرد ، لا يزال هناك هؤلاء تقنية خياطة مستمرة داخل الجلد. التماس المستمر هو تقنية التماس التي يتم فيها التماس لا ينقطع بواسطة عقدة يصبح. يتم تنفيذه عمليًا "في قطعة واحدة" ويتم عقده فقط بعد الغرز الأخيرة. هناك عدة جروح تستخدم خيوط جراحية مستمرة. في كثير من الأحيان جروح في الأعماق مخيط باستمرار لمزيد من الاستقرار. ثم يتم عمل خياطة سطحية لإغلاق الجرح بشكل آمن.
مثال على التماس المستمر هو أن خياطة داخل الجلدحيث يمتد الخيط أسفل سطح الجلد مباشرة. يتم عمل ثقب فقط في نهاية الجرح. وبالتالي لا يوجد سوى قناتين للإدخال والإزالة. يصاب سطح الجلد فقط في بداية ونهاية التماس. على عكس اللحامات غير المستمرة ، يمكنك ذلك ليس هناك الكثير من الندوب بسبب الشقوق والفجوات. الخيوط الجراحية مناسبة للجروح الخالية من التوترالتي لا تحتوي على قوى شد أو قص كبيرة على الجرح. خاصة عندما نتائج لا تشوبها شائبة من الناحية التجميلية مطلوبة ، ويفضل التماس المستمر. مع هذه التقنية ، عادة ما يكون هناك خياطة جلدية واحدة فقط ندبة رفيعة وضيقة للغاية عودة. ومع ذلك ، يجب دائمًا أن يقرر في كل حالة على حدة ما هي الخيوط التي توفر إغلاقًا آمنًا للجرح وأيها ممكن في الموقف الفردي.

يجب شد الخيط بانتظام من أجل تحقيق تكيف جيد للجرح. التوتر يجب أن يكون على الجلد قد تم تحاشيه. يستخدم هذا الشكل من التماس بشكل أساسي مع جروح أكبر في أماكن واضحة تستخدم لأن الندبة تصبح ضيقة جدًا ولا يمكن رؤيتها.

ملخص

بفضل ال تقدم جيد الغرز والخيوط الجراحية والعقدة هي أكثر الإصابات اليوم قابل للقفل بشكل جيد و بالكاد تترك أي ندوب. هنا واحد العناية الجيدة بالجروح والتنظيف ضروري قبل إغلاق حواف الجرح. ينبغي أيضا الغرز و تقنية التماس يجب أن يتم اختياره بعناية لتجنب المضاعفات قدر الإمكان.
بفضل المجموعة الكبيرة من الخيوط المختلفة والإبر وتقنيات الخياطة ، فإن الرعاية المثلى تجد. بالإضافة إلى ذلك ، لم يعد من الممكن في الوقت الحاضر فقط خياطة الجروح ، ولكن إغلاقها بمساعدة المشابك أو المواد اللاصقة أو الأشرطة اللاصقة. ومع ذلك ، فقد ثبت أن ملف شفاء الندبات فردي جدا يعمل وبالتالي لا يمكن تجنب التندب. ولكن في الوقت الحاضر من الممكن القيام بذلك بمساعدة من جراحة تجميلية لجعل الجمال التجميلي.
العدوى وزيادة المرونة والضغط الميكانيكي يجب تجنبها بأي حال من الأحوال ، أو يجب معالجة العدوى في أقرب وقت ممكن لتجنب المضاعفات. في الأساس ، كل ندبة نشط لمدة عام تقريبًا بعد الإصابة هو. لا تظهر حالة الندبة النهائية إلا بعد العام الماضي وعندها فقط ينبغي تجميل الندبة بالجراحة التجميلية ، إذا لزم الأمر.