انسداد العقدة النجمية

تعريف

العقدة النجمية هي ضفيرة من الأعصاب في منطقة أسفل الرقبة. يزود أجزاء من الرأس والصدر وأعضاء الصدر بألياف عصبية متعاطفة. في حالة انسداد العقدة النجمية ، يتم إيقاف تشغيل هذه الألياف العصبية على وجه التحديد عن طريق تسلل مخدر موضعي. بعد فترة تعرض قصيرة ، توسع الأوعية (توسع الأوعية) ، قلة إفراز العرق ومتلازمة هورنر تتكون من: انقباض حدقة العين (ضيق الحدقة) ، تدلي الجفن العلوي (إطراق) وانحسار العين في محجر العين (إنوفثالموس).

مؤشرات لانسداد العقدة النجمية

هذا هو أحد مؤشرات كتلة العقدة النجمية متلازمة الألم الناحي المركب (CRPS): بعد الإصابات في منطقة الذراع ، يمكن أن تؤدي الالتصاقات في منطقة الضفيرة العصبية إلى خلل في انتظام العصب الودي. عن طريق تخدير الأعصاب ، يمكن تقليل الأعراض.

يُعد إحصار العصب أيضًا خيارًا في التهاب العصب الخامس والألم العصبي التالي للنطاق. يمكن تخفيف الآلام الشديدة أحيانًا بهذه الطريقة.يمكن أيضًا التفكير في حصار Stellatum في حالة وجود متلازمة رينود. هنا يستخدم المرء تأثير توسع الأوعية.

تجهيز

بالإضافة إلى سوابق المريض وشرح مفصل للمريض ، يتم فحص تخثر الدم عن طريق فحص الدم. إذا كان المريض يتناول أدوية مسيلة للدم ، فيجب تقديم المشورة بشأن استراحة محتملة.

قبل الإجراء ، يجب كتابة مخطط كهربية القلب من أجل تحديد عدم انتظام ضربات القلب المحتمل الذي قد يكون موانع. لا توجد حاجة لاتخاذ احتياطات خاصة في يوم التنفيذ. بعد الحصار ، لا يُسمح للمريض بالقيادة لمدة 24 ساعة ولا يجب تشغيل الآلات الثقيلة.

إجراء

يتم تنفيذ حصار العقدة النجمية مبدئيًا في وضع ضعيف مع استيقاظ المريض. أثناء الإجراء بأكمله ، يتم قياس المعلمات الحيوية (ضغط الدم ، النبض ، تشبع الأكسجين) بشكل مستمر من أجل مواجهة أي انخفاض محتمل في الدورة الدموية على الفور. يتم تخدير العقدة من جانب واحد فقط لتجنب شلل الحبل الصوتي الثنائي الذي يهدد الحياة.

يشعر طبيب التخدير أولاً بالشريان السباتي (الشريان السباتي الخارجي). بعد التطهير الدقيق للمنطقة في المنطقة السفلية من الرقبة ، يتحرك الشريان السباتي إلى الخارج قليلاً. يتم إجراء البزل عموديًا بين الشريان والقصبة الهوائية ، بينما تتقدم القنية إلى العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة. يتم إدخال الإبرة بشكل أعمى ، ويجب أن يكون الطبيب المعالج قادرًا على استشعار وتحديد الهياكل المحيطة جيدًا.

في المرضى الذين لديهم غطاء نسيج رخو أكبر ، يمكن أيضًا فحص الثقب باستخدام الموجات فوق الصوتية. إذا تم وضع الإبرة بشكل صحيح ، بعد الشفط ، يتم حقن 5-10 مل من المخدر الموضعي (بوبيفاكين ، ميبيفاكين). بعد إزالة الإبرة ، يجلس المريض على الفور لإحداث غرق للمخدر الموضعي. يتم الآن توزيع المخدر الموضعي في أنسجة أسفل الرقبة ويخدر الشبكة العصبية بأكملها.

إذا تم حظر الألياف العصبية الودي بنجاح ، فإن الجلد في المنطقة المصابة يكون دافئًا وجافًا ومزودًا جيدًا بالدم. يتم بعد ذلك مراقبة حالة الدورة الدموية والعصبية للمريض عن كثب. لتحقيق التأثير المطلوب ، عادة ما يتم تنفيذ سلسلة من 5-10 كتل على فترات من 1-3 أيام. يجب أن يتم العلاج في فترة غير مؤلمة.

مدة الحصار العقدي النجمي

يحتاج أطباء التخدير المتمرسون إلى بضع دقائق فقط للثقب والحقن. مع التحضير والمراقبة اللاحقة ، يستغرق الحصار حوالي ساعة واحدة. إذا تم إجراء سلسلة من الكتل بما يصل إلى 10 جلسات بفاصل زمني من 1-3 أيام ، يمكن أن يمتد العلاج لأكثر من شهر.

ما هي المخاطر؟

من المخاطر المحتملة حقن مخدر موضعي في الشريان الفقري (الشريان الفقري) التي تتجاوز الجزء الخلفي من العمليات العرضية. إذا تم حقن المخدر الموضعي داخل الأوعية الدموية (في الوعاء) ، يتم تشغيل النوبة على الفور. لذلك ، يجب أن يتم الإجراء مع الاستعداد للتنبيب. يمكن أن يؤدي انتشار المخدر الموضعي في الأنسجة إلى الإصابة بالشلل المتكرر ، أي تلف العصب المتكرر (العصب الحنجري الراجع). تتمثل العواقب في ارتفاع درجة الحرارة والسعال وحتى ضيق التنفس. إذا تم تخدير التكرار من كلا الجانبين ، فإن الحبال الصوتية مغلقة تمامًا ولا يمكن التنفس في هذه الحالة.

لذلك يتم تنفيذ كتلة Stellatum على جانب واحد فقط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تخدير الضفيرة العصبية للذراع لفترة قصيرة. يمكن للأشخاص المتضررين تحريك الذراع / اليد مؤقتًا بصعوبة (يرجى الرجوع: شلل الضفيرة العضدية). إذا تناول المريض مميعات الدم أو كان يعاني من اضطراب نزيف ، فقد تحدث كدمات في منطقة قناة البزل. تتمثل العواقب في حدوث تورم أو ألم أو ظهور أعراض شلل نتيجة تضيق الأعصاب المجاورة.

يمكن أن يؤدي إدخال الإبرة إلى إصابة طرف الرئتين وتسبب استرواح الصدر. تتقلص الرئة المصابة وتجعل التنفس صعبًا. إذا كان هناك استرواح صدري بالفعل على الجانب الآخر أو إذا فشل التنفس ، فلا يجب إجراء حصار نجمي! في حالات نادرة للغاية ، تُصاب القصبة الهوائية (تهيج السعال) أو المريء.

ما هي النتائج التي يمكن توقعها؟

أولاً ، يجب اختبار فعالية كتلة العصب. لهذا الغرض ، يجب إجراء ثقبين تشخيصيين على الأقل. إذا حدث انخفاض ملحوظ في الألم بعد 4 أيام ، فيمكن بدء سلسلة الحصار العلاجي. بعد الكتلة الخامسة ، يتم أخذ استراحة للتحقق من نجاح العلاج.

لكي تكون قادرًا على إظهار نجاح العلاج ، قد يكون من المفيد الاحتفاظ بمذكرات الألم. إذا حدث الألم مرة أخرى ، يمكن أن تستمر السلسلة. كتل الأعصاب لها تأثير وهمي مرتفع. من الضروري دائمًا التشكيك بشكل حاسم في نجاح العلاج. تختلف معدلات النجاح بشكل كبير بين 30-90٪ حسب الأعراض.

من أجل تحقيق النجاح على المدى الطويل ، لا ينبغي تجنب المزيد من العلاج الطبيعي وتمارين الاسترخاء.