انحلال المشاشية الرأس الفخذي (ECF)

المرادفات

انفصال المشاشية عند اليافعين ، انحلال المشاشية عند المراهقين ، انفصال المشاشية ، انحلال المشاشية ، انحلال المشاشية

تعريف

يُفهم انحلال العظم الفخذي بأنه انفصال وانزلاق أو إمالة رأس عنق الفخذ في لوحة النمو من عنق الفخذ. تحدث هذه الصورة السريرية أثناء سن البلوغ ونادرًا ما يكون حادًا ، بل يحدث على مدى أسابيع وشهور.

عمر

هذا المرض هو صورة سريرية منفصلة عن عمر المراهق. يحدث عادة بين سن 9 ونهاية النمو.

التوزيع بين الجنسين

يميل الأولاد إلى تطوير انحلال المشيمة في كثير من الأحيان. النسبة بين الذكر والأنثى 3: 1. في حوالي 50٪ من جميع الحالات ، يحدث المرض في كلا الجانبين.

تكرر

يبلغ احتمال حدوث هذا المرض حوالي 1: 10000 ، حيث - كما ذكرنا سابقًا ، يتأثر المراهقون الذكور بشكل متكرر.

لتشكيل

1. وشيك (= تهديد)
   هذا هو انفصال المشاشية الأولي ، والذي لا يمكن التعرف عليه إلا من خلال تشخيص الأشعة السينية كصفيحة مشاشية مفككة.

2. شكل حاد (= فجأة ، فورًا: أقل تكرارًا)
   هذا يؤدي إلى انفصال كامل لصفيحة النمو (= صفيحة المشاشية)

3. شكل لينتا (= زحف ، متأخر: أكثر تكرارا)
   يؤدي هذا إلى ارتخاء متزايد في الصفيحة المشاشية (= صفيحة النمو) ، والذي ينتج عن الانزلاق البطيء لرأس الفخذ من عظم الفخذ

عوامل الخطر

لا توجد عوامل خطر واضحة ل انحلال المشاشية الرأس الفخذي حدد. ومع ذلك ، يُفترض أن اضطراب التوازن الهرموني لهرمونات النمو يمكن أن يكون مسؤولاً إلى حد كبير عن التطور ، لأن هذا الخلل يمكن أن يتسبب بدوره في حدوث اضطراب في منطقة لوحة النمو.

يعاني الأطفال المصابون أيضًا من زيادة الوزن (= dystrophia adiposogenitalis) ، وتأخر النضج الجنسي ، أو نادرًا ، من طول القامة ، مما يؤكد بدوره على أهمية العوامل الهرمونية.

السبب وبالطبع

يتم التمييز بين الأشكال الثلاثة المختلفة المذكورة أعلاه انحلال المشاشية الرأس الفخذي. الشكل الحاد ، الذي يحدث بشكل أقل تكرارًا من الشكل البطيء ، على سبيل المثال ، له مسار أقل ملاءمة. في سياق المرض ، يمكن أن يؤدي الحدوث المفاجئ إلى الفشل التام. ينهار المرضى المصابون فجأة ولا يعودون قادرين على المشي.

بسبب الإمداد الدموي الأساسي الذي يمكن رؤيته في الصورة اليمنى ، يمكن أن يحدث نخر رأس الفخذ (= موت رأس الفخذ) بسبب الانفصال الكامل للوحة المشاشية. يحدث هذا النخر في رأس الفخذ في حوالي 80٪ من جميع الحالات. نموذجي أسباب تنخر رأس الفخذ هي زيادة استهلاك الكحول واضطرابات التمثيل الغذائي.

مسار شكل لينتا هو بشكل فردي مختلف. مسار المرض يتراوح من الانزلاق الكامل لرأس الفخذ إلى الجمود الكامل للمرض. كقاعدة عامة ، تظل منطقة رأس الفخذ بالقرب من الحوض في الحُق ، بينما ينزلق عنق الفخذ لأعلى في منطقة لوحة النمو.

عيادة

كقاعدة عامة ، يشكو المرضى المراهقون من آلام الركبة ، عادة في مفصل الركبة أو مقدمة الفخذ. نظرًا لأن هذه الآلام غالبًا لا يمكن تمييزها عن آلام الركبة الأخرى ، فإنها غالبًا ما تستغرق بعض الوقت Epipysiolysis capitis femoris في البداية لا يزال غير مكتشفة. في المرحلة الأكثر تقدمًا ، يُلاحظ أن المرضى يتعبون بسرعة أكبر ويعانون من قيود مؤلمة على الحركة. في النهاية ، ينتج عن هذا أيضًا تعرج متزايد (لطيف). في المراحل الأكثر تقدمًا ، يمكن أن يؤدي المرض أيضًا إلى تقصير الساق وتشوهات الدوران الخارجية (على سبيل المثال كجزء من عملية الانثناء ؛ = علامة الانعطاف الإيجابية للرجل).

التشخيص

كما ذكرنا سابقًا ، قد يستغرق الأمر أسابيع أو شهورًا لاستخلاص استنتاجات حول انحلال epipysiolysis في رأس الفخذ من الأعراض الأولية. ثم تكون صورة الأشعة السينية مقياسًا للتشخيص ، وهنا يصبح المريض مفصل الورك الأشعة السينية باستخدام تقنية تصوير خاصة (= تصوير الورك في لوينشتاين) من أجل تقييم أفضل لحالة الانزلاق. لكي تتمكن من التقاط مثل هذه الصورة ، يجب أن يتم مباعدة الورك بمقدار 50 درجة (= اختطاف) وبنسبة 70 درجة (= انثناء) يمكن ثنيه.

في صورة الأشعة السينية الموضحة أعلاه ، فإن ملف السهام الحمراء على لوحات النمو المعنية. يمكن للمرء أن يرى انزلاقًا طفيفًا في صفائح النمو في منطقة عنق الفخذ (المرحلة الأولية).

نظرًا لأن المرض يحدث غالبًا على كلا الجانبين ، يوصى أيضًا بمثل هذا التعرض لمفصل الورك الثاني.

في ظل ظروف معينة ، أ التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي).

تصنيف

ال Epipysiolysis capitis femoris يتم تقييمه وفقًا لإمالة رأس الفخذ المتبقية في الحوض وانزلاق عنق الفخذ.

كيف يتم علاج انحلال المشيمة؟ / علاج نفسي

علاج رأس المشاشية الفخذي يعتمد على شكل المرض. يتم دائمًا تقييم مدى انتشار المرض وفقًا لمدى إمالة رأس الفخذ الذي يبقى في الحوض وعنق الفخذ المنزلق.

في حالة وجود التهاب حاد تخفيف المشاشية (شكل حاد) ، يجب عدم تحميل جانب الورك المقابل. مع تحول طفيف ، أ العلاج المحافظ، ينبغي النظر في التخفيض عن طريق الجر المستمر على الساق المصابة مع زيادة التباعد ، والدوران الداخلي والانثناء. إذا كان الإزاحة أكبر ، فعادة ما يتم النظر في الجراحة. كقاعدة عامة ، يحدث الانزلاق أيضًا ورم دموي (= كدمة) ، والتي يتم إزالتها أثناء العملية. بعد التصغير ، يتم إصلاح رأس الفخذ المنزلق.

مقارنة بالرعاية العلاجية لـ أكوتا - شكل انحلال المشيمة ، يجب أن يكون العلاج لينتا - شكل انحلال المشيمة تكون مصممة بشكل فردي أكثر. يعتمد العلاج الجراحي دائمًا على درجة الخلع:

بينما زاوية انزلاق في انحلال المشيمة حتى 30 درجة عادة ما يتم تزويده بمسامير أو مسامير سلكية (انظر الصور) ، تصحيح عظم الفخذ (على سبيل المثال ، عملية إعادة الوضع بعد Imhäuser) تم تنفيذها.

من المهم الإشارة إلى أن المرض والعمل العلاجي يمثلان دائمًا خطر الإصابة باضطراب في الدورة الدموية في عنق الفخذ. هذه اضطراب الدورة الدموية يمكن أ نخر طرق الورك (= موت رأس الفخذ) ويجب تجنبه إن أمكن.

منذ من رأس المشاشية الفخذي غالبًا ما يتأثر كلا جانبي الورك ، ويمكن اعتبار أنه من الناحية الوقائية إصلاح الجانب الآخر عن طريق التثبيت (ربما التثبيت اللولبي) كجزء من العلاج الجراحي للجانب المنزلق. قد يمنع هذا الجانب الآخر من الانزلاق.

-> العودة إلى الموضوع الرئيسي انحلال المشيمة

العلاج من قبل جراحي عظام الأطفال فقط

مهم: عندما رأس الفخذ انحلال المشيمة يجب أن يكون لديك دائما واحدة جراحة عظام الأطفال يتم استشارتهم. هو فقط من يستطيع التشخيص والعلاج بشكل فردي. المعلومات الواردة في هذه الصفحة هي للعلم فقط!

توقعات

مهم للتنبؤ في حالة وجود الحاضر رأس الفخذ انحلال المشيمة هو أنه تم تشخيص المرض وعلاجه في مرحلة مبكرة. في حالة التشخيص المبكر مع الجراحة المقابلة التصحيح دون مزيد من المحاذاة غير الصحيحة يمكن وصف التكهن بأنه جيد ، لذا فإن الشفاء ممكن.

ومع ذلك ، إذا حدث الشفاء في حالة سوء الوضع ، فعادةً ما يكون هناك خطر التآكل المبكر لمفصل الورك (= التهاب مفصل الورك).

نخر رأس الفخذ له تأثير غير مواتٍ من الناحية التنبؤية ، والذي بالإضافة إلى المرض الحالي هو الصورة السريرية لـ مرض بيرثيس يدل.

علاوة على ذلك ، فإن حدوث انحلال الغضروف (= انحلال غضروف الورك ؛ = مرض والدنستروم) يتسبب في ضعف التشخيص بشكل ملحوظ.