اعتلال الشبكية عند الخدج
المرادفات بأوسع معانيها
اعتلال الشبكية المبكر
الإنجليزية: متلازمة تيري ، اعتلال الشبكية الخداجي
المقدمة
الأطفال الخدج هم ، بحكم التعريف ، أطفال ولدوا قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. ومع ذلك ، فإن اعتلال الشبكية المبكر أكثر شيوعًا عند الأطفال المولودين قبل الأسبوع الثالث والثلاثين 1500 جرام وزن عند الولادة لديك أو تعاني من أمراض عامة شديدة وتحتاج لفترة طويلة للأكسجين.
اعتمادا على الخصائص ، فإن اعتلال الشبكية عند الخدج بسبب العمى لقيادة. ومع ذلك ، وبفضل البحث المكثف في العلاج المناسب في الوقت المناسب ، انخفض خطر الإصابة بالعمى بشكل كبير. ومع ذلك ، فإنه حتى يومنا هذا هو السبب الثالث الأكثر شيوعًا للعمى عند الأطفال.
تعريف
اعتلال الشبكية عند الخدج هو تخلف في شبكية العين في الأطفال الخدج. منذ أن رأى المولود النور في وقت مبكر جدًا ، فإن أعضائه لم تتطور بشكل كامل ومجهزة للعالم خارج الرحم.
إنه تهديد مرض في العينوالتي يمكن أن تؤدي إلى العمى عند الأطفال الخدج. لم يتم تطوير أوعية العين بشكل كافٍ وبالتالي فهي تالفة.
الأسباب
أسباب عامة
اعتلال الشبكية في أ الولادة المبكرة ينتج بشكل أساسي عن سمية الأكسجين على الأوعية النامية لشبكية العين. يعمل الأكسجين كسم في الولادات المبكرة لأن الأوعية الشبكية لم تتكيف بعد مع الظروف البيئية المتغيرة. في الرحم ، تتطور الأوعية أكثر حول الجسم كله شبكية العين لتزويد. إذا ارتفع تركيز الأكسجين مبكرًا ، يتوقف نمو الأوعية الدموية. يمنع الأكسجين إطلاق عوامل النمو التي من المفترض أن تحفز الأوعية الشبكية على النمو.
لا يتعرض الأطفال الناضجون عادةً لخطر الإصابة باعتلال الشبكية ، حيث إن شبكية العين لديهم بالفعل مزودة بالكامل بالأوعية الدموية.
عوامل الخطر
عوامل الخطر الأخرى التي يمكن أن تعزز اعتلال الشبكية هي:
- عدم النضج
- وزن الولادة أقل من 1000 جرام
- زيادة في ثاني أكسيد الكربون
- نقل الدم
ماذا يحدث بالضبط عندما يحدث اعتلال الشبكية عند الأطفال المبتسرين؟
لم يتم توضيح الحدث بالضبط بشكل واضح ولا يزال قيد المناقشة. تقدم النظرية التالية تفسيرا:
بمجرد ولادة الطفل الخديج ويبدأ في التنفس من تلقاء نفسه - على الرغم من أن بعض الأطفال المبتسرين يخضعون أيضًا للتهوية الاصطناعية - تزداد نسبة الأكسجين في أطفالهم دم. تتسبب هذه الحقيقة في تقلص أوعية الشبكية غير الناضجة. وبالتالي ، فإن الشبكية ليست مجهزة فقط بأوعية غير ناضجة ، ولكن لا يمكن تزويدها بالأكسجين وعوامل النمو والمغذيات بشكل كافٍ من خلال هذه الأوعية الموجودة. إذا كان هذا التضييق دائمًا ، فإن الأوعية تغلق تمامًا.
استنادًا إلى النتائج المختلفة في الصندوق ، فإن اعتلال الشبكية عند الخدج تنقسم إلى خمس مراحل ، تتميز كل منها بخصائص محددة وتقدمية. تتميز جميعها بزيادة في النسيج الضام الوعائي الموجود خارج الشبكية. يشكل هذا النسيج الضام خيوطًا على أساسها الطبيعي والأوعية الدموية (الأوعية الدموية) يمكن تمييز الشبكية عن الشبكية اللاوعائية. في بعض الحالات ، يتم إطلاق عوامل النمو بشكل متزايد في الملاعب. في حالة الدورات الخفيفة ، تقتصر هذه العملية على المنطقة المحيطة بشبكية العين. في الحالات الأكثر شدة ، تنمو الأوعية التي تم تشكيلها حديثًا لتصبح الخلط الزجاجي ، من بين أمور أخرى ، ويمكن أن تسبب بالتأكيد انفصال الشبكية. يؤدي انفصال الشبكية إلى العمى إذا لم يتم تصحيحه.
المضاعفات الأخرى هي إزاحة العدسة للأمام. يتم إعاقة تدفق الخلط المائي ويصل إلى الزرق (نجمة خضراء: زاد ضغط العين لأسباب مختلفة).
المسرح
- خط الحدود الذي يفصل الشبكية الطبيعية عن الشبكية غير الناضجة
- يتم رفع الخط الحدودي مثل الجدار
- تتشكل أوعية دموية جديدة غير طبيعية ، ويتكاثر النسيج الضام ، وينمو كلاهما في الجسم الزجاجي
- الانفصال الجزئي لشبكية العين نتيجة التوتر الذي تمارسه الأوعية الدموية وخيوط الأنسجة
- انفصال الشبكية التام
علاوة على ذلك ، يتم أخذ مكون وراثي في الاعتبار ، لأن الأمريكيين الأفارقة يصابون باعتلال الشبكية المبكر في كثير من الأحيان أقل من القوقازيين.
دورة
عادة تتأثر كلتا العينين. ومع ذلك ، يمكن أن تصاب العينان بدرجات مختلفة من الشدة.
مسار المرض متغير: يمكن ملاحظة التغييرات الأولى في شبكية العين بعد 3 أسابيع. ومع ذلك ، يكون الحد الأقصى للتغييرات حول تاريخ الاستحقاق المحسوب.
توقعات
إذا لم يكن هناك عمى بسبب انفصال الشبكية أو إذا كان خفيفًا ، فلا يزال من الممكن ملاحظة آثار طويلة المدى. يتم وصف الحول والضعف وقصر النظر والزرق. يمكن أن يحدث انفصال الشبكية المتأخر بعد سنوات من اعتلال الشبكية. يخشى الكثير من هذه المضاعفات لأنها مرتبطة بالعمى. ومع ذلك ، فهو ليس شائعًا جدًا. في حالات نادرة ، تتراجع هذه التغييرات تلقائيًا.
لا تزال العلاجات مثل منع مستقبلات عوامل النمو بعيدة المنال ، لأنها ستوقف نمو باقي الأعضاء.
التشخيص
يتم التشخيص بواسطة اخصائي بصريات، والتي تفحص بشكل روتيني جميع الأطفال الخدج على أساس منتظم. مزودًا بمصباح وعدسة مكبرة ، يمكنه أن ينظر إلى عين الطفل الصغير. ومع ذلك ، فإن ما قد يبدو قاسياً للغرباء له أهمية قصوى: ما يسمى بخزانات الجفن. يتم إبقاء العيون مفتوحة عن طريق هذه الأقواس المعدنية. تم توسيع حدقة العين بالأدوية (قطرات العين) من أجل الحصول على رؤية مثالية. يصف الجدول أعلاه النتائج التي يراها طبيب العيون في المراحل المختلفة. بالطبع ، من المستحسن وجود قاع غير واضح.
ثبت أن الفحص الأولي في الأسبوع السادس من العمر كافٍ ، لأن تلف الشبكية الذي يبدأ مبكرًا نادر الحدوث.
علاج نفسي
وتجدر الإشارة مقدمًا إلى أن الطفل الخديج نفسه يحتاج إلى رعاية خاصة. في العيادات الكبيرة توجد أجنحة خاصة للأطفال الخدج حيث يتلقى الصغار رعاية طبية وتمريضية. كقاعدة عامة ، يوجد أيضًا طبيب عيون في المنزل يعتني باعتلال الشبكية للأطفال الخدج في الموقع. من أجل رعاية الطفل المبتسر بكفاءة ، تحتاج العديد من التخصصات الطبية إلى العمل معًا.
يمكن أن تتراجع الأشكال الخفيفة دون حدوث ضرر دائم ، مثل العمى. إذا كان النموذج شديدًا ، فيمكن أن يتقدم من خلاله العلاج بالليزر للتوقف. أيضا العلاج بالتبريد (التعرض للبرد) يستخدم هنا. السفن الموجودة في زجاجي يمكن التخلي عن النمو وبالتالي توقف في نموها.
بمجرد أن يتم فصل الشبكية ، يتم استخدام سيركلاجين. يضغطون على الشبكية للخلف مقابل السطح الأصلي ويعززون إعادة النمو.
لفترة من الوقت إعطاء فيتامين هـ. كإجراء وقائي للمناقشة. ومع ذلك ، في الدراسات ، لم يتم العثور على أي اختلاف عن الدواء الوهمي.
الوقاية
يمكن منع اعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج من خلال محاولة منع الولادة المبكرة نفسها. يجب على المرأة الحامل أن تطلب المشورة في هذا الشأن من طبيب أمراض النساء المشرف عليها (طبيب أمراض النساء).
عند الأطفال الخدج ، يجب دائمًا قياس مستوى الأكسجين في الدم وفحصه بانتظام. تعتبر الفحوصات المنتظمة والمتكررة من قبل طبيب عيون متمرس ضرورية للتنبؤ بالآخرين.
ملخص
اعتلال الشبكية للأطفال الخدج هو مرض شبكية العين بسبب عدم تقدم نمو الطفل بما فيه الكفاية. لم يتم تطوير الأوعية التي تزود الشبكية بالمغذيات والأكسجين عند الأطفال الناضجين بشكل كامل. بعد ولادة عند الأطفال الخدج ، هناك خطر يتمثل في أن يؤدي زيادة محتوى الأكسجين في الدم إلى تلف هذه الأوعية القليلة. إنهم يتعاقدون. هذا يسمى أيضا سمية الأكسجين المحددة.
عادة كلتا العينين الطفل الخديج المصاب. ليس فقط شدة الضرر ولكن مساره متغير. من المتوقع حدوث أكبر ضرر حول تاريخ الاستحقاق المحسوب.
بالنسبة للصغار ، لا يجب فحص مستويات الأكسجين في الدم فحسب ، بل يجب أيضًا فحص مستويات الأوكسجين في الدم اخصائي بصريات يجب أن تعكس قاع العين بانتظام.
