تمزق الرباط الصليبي الأمامي

• اختبار "الدرج الأمامي"

الإنجليزية: تمزق الرباط الصليبي الأمامي

المرادفات بمعنى أوسع

• تمزق الرباط الصليبي الأمامي
• آفة الرباط الصليبي
• عدم استقرار الركبة الأمامي الأمامي
• عدم استقرار الركبة
• قصور الرباط الصليبي الأمامي
• قصور الرباط الصليبي الأمامي المزمن
• الرباط الصليبي تمزق
• جراحة الرباط الصليبي
• إصابة الرباط الصليبي

تعريف

واحد جديد تمزق الرباط الصليبي الأمامي هو الانقطاع الكامل أو الجزئي للاستمرارية (الكراك) من الشريط بعد تجاوز احتياطي الامتداد بسبب القوة الخارجية. تمزق الرباط الصليبي الأمامي القديم هو إصابة دائمة في الرباط ناتجة عن حادث في الغالب.

سبب تمزق الرباط الصليبي

غالبًا ما يتم استدعاء الأسباب "إصابات الانحناء والأروح والدوران الخارجي". وهذا يعني أن الركبة عازمة على ذلك بشكل لا إرادي X- ساقالموقف وتحول إلى الخارج.
عادة مع للتزلج أو كرة القدم تحدث مثل هذه الإصابات عندما تكون أسفل الساق ثابتة.
يمكن أن يحدث عدم استقرار في مفصل الركبة بسبب ارتخاء جهاز الرباط المحفظي.
والنتيجة هي انحراف آلية الانزلاق عن مسارها وزيادة التآكل (المرتبط بالتآكل) تلف الغضروف و الغضروف المفصلي.

موعد مع أخصائي الركبة؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

مفصل الركبة هو أحد المفاصل التي تتعرض لأكبر ضغط.

لذلك ، فإن علاج مفصل الركبة (مثل تمزق الغضروف المفصلي وتلف الغضروف وتلف الرباط الصليبي وركبة العداء وما إلى ذلك) يتطلب الكثير من الخبرة.
أعالج مجموعة متنوعة من أمراض الركبة بطريقة تحفظية.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت

الشكاوى والأعراض

من الأعراض المهمة لأي إصابة حادة في أربطة الركبة الألم الواضح الذي يحدث فور حدوث الصدمة ، ثم ينحسر على الفور ويعود عند تجديد الحمل.
يؤدي تمزق هياكل الأربطة إلى تمزق الأوعية الدموية في نفس الوقت. هذا يؤدي إلى نزيف في مفصل الركبة (تدمي المفصل). إذا تم ثقب الدم أثناء ثقب في مفصل الركبة ، فإن هذا دائمًا ما يكون مريبًا بشدة لإصابة في الرباط في مفصل الركبة.
بعد أن تهدأ الأعراض الحادة ، يختلف عدم استقرار مفصل الركبة من شخص لآخر. هناك شكاوى حول عدم الاستقرار ، خاصة عند التراجع عن اجتماع. في بعض الأحيان ، يتم تشخيص تمزق الرباط الصليبي بعد سنوات من وقوع الحادث.
في بعض الأحيان يمكن الجمع بين تمزق الرباط الصليبي الأمامي مع تمزق الرباط الصليبي الخلفي.
اقرأ المزيد عن أعراض تمزق الرباط الصليبي تحت موضوعنا: أعراض تمزق الرباط الصليبي

التشخيص

يعاني بعض المرضى من تمزق الرباط الصليبي أقوى ألم في مفصل الركبة، يتضخم هذا عادة خلال الساعات القليلة الأولى. سيحاول الطبيب فحص الركبة من خلال ما يسمى باختبارات الثبات.
بسبب الآلام العامة ، فإن هذا ليس بهذه السهولة ، حيث يتوتر المريض مع عضلاته.
في معظم الحالات ، يمكن إجراء الفحص بعد أيام قليلة فقط من تمزق الرباط الصليبي الأمامي يمكن تحديده ، حيث أنه عندئذ فقط يتم تقليل الألم الناجم عن الحادث إلى الحد الذي يمكن فيه فحص الشخص المعني دون أي توتر دفاعي.

توفر الأشعة السينية العادية معلومات حول أي منها متزامنة إصابات عظمية. أكبر ارتشاح المفصل يجب ثقبه لتخفيف الغضروف والأنسجة الرخوة المتبقية. إذا كان الانصباب دمويًا ، فإنه يشير إلى تمزق الرباط الصليبي ، على الرغم من أن هذا ليس دليلاً.
مع الانتشار العام لـ التصوير بالرنين المغناطيسييمكن التنبؤ بالتشخيص بشكل موثوق نسبيًا من خلال ظهور الأربطة الصليبية أو بقاياها بوضوح شديد. في الصورة أعلاه ، تشير الأسهم الحمراء إلى تمزق الرباط الصليبي (تمزق الرباط الصليبي الأمامي).
يمكن التحقق من الضرر بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي. تُظهر الصور المقطعية مسار الأربطة الصليبية ومرفقاتها على عظام الساق العلوية والسفلية. في حالة حدوث تمزق ، لا تكون دورات الألياف مستمرة ويصبح توطين التمزق ممكنًا.

قبل بضع سنوات ، كان يتعين على جميع المرضى الخضوع لعملية جراحية بسبب نقص خيارات التشخيص.
تلك الأيام قد ولت التصوير بالرنين المغناطيسي / فحص التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن تقدير الضرر الذي حدث بدقة شديدة ويمكن التخطيط لأي عمليات ضرورية. ال صورة الأشعة السينية عادة ما يكون طبيعيًا في حالات تمزق الرباط الصليبي المعزول. ولكن منذ ظهور أعراض مماثلة ض. B. أيضا بواحد تمزق الغضروف المفصلي يمكن أن يكون سببًا ، من الصعب على الشخص العادي إجراء التشخيص.
هنا مرة أخرى جميع طرق الفحص لتشخيص إصابة الرباط الصليبي الأمامي

التشخيص السريري من قبل جراح العظام:

• تقييم تورم الركبة وانصباب المفاصل ومدى الحركة والألم أثناء الحركة
• تقييم نمط المشي ومحاور الساق
• تقييم مفصل الفخذ الرضفي (محمل عادي للرضفة)
• تقييم استقرار الركبة والغضروف المفصلي
• ضمور العضلات (ترقق ارتياح العضلات)
• تقييم المفاصل المجاورة
• تقييم الدورة الدموية والمهارات الحركية والحساسية (الشعور على الجلد)

التشخيصات الظاهرية (التشخيص باستخدام الأجهزة)

التحقيقات الفنية اللازمة
رونتجن: مفصل الركبة في طائرتين ، الرضفة (الرضفة) عرضية

تحقيق ظاهري مفيد في الحالات الفردية

• الأشعة السينية: مفصل الركبة سنويا عند الوقوف في انثناء 45 درجة
• صورة Friksche (صورة نفق) لإظهار تمزق عظمي في الرباط الصليبي الأمامي على عظم الفخذ
• التسجيلات المسجلة
• لقطات كاملة الساق تحت الحمل
• التسجيلات الوظيفية والإسقاطات الخاصة
• التصوير فوق الصوتي = الموجات فوق الصوتية (مثل الغضروف المفصلي ، كيس الخباز)
• التصوير المقطعي المحوسب (إذا كان هناك أ كسر رأس الظنبوب = كسر رأس قصبة الساق)
• التصوير بالرنين المغناطيسي (الأربطة الصليبية ، الغضروف المفصلي ، إصابة العظام)
  التصوير بالرنين المغناطيسي هو الأداة التشخيصية الأكثر قيمة لتمزق الرباط الصليبي الأمامي ، حيث يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل خاص تقييم الضرر الجزئي. يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي لتمزق الرباط الصليبي على تقييم تشخيص مفصل الركبة بشكل أفضل.
  برجاء قراءة موضوعنا ايضا: التصوير بالرنين المغناطيسي لعلاج تمزق الرباط الصليبي
• ثقب مع التحليل الزليلي (للانصباب في الركبة (ماء في الركبة) والدم في مفصل الركبة)
• فحص الدرج الآلي (بدون فحص قياسي)

تصنيف

إلى حد أ إصابة الرباط الصليبي (الكراك الرباط الصليبي الأمامي) لتوثيق غالبًا ما يكون اختبار الدرج الأمامي تم تنفيذها. يميل مفصل الركبة إلى 90 درجة ويتم تثبيت القدم على القاعدة. يقوم الفاحص الآن بسحب الجزء السفلي من الساق بالقرب من مفصل الركبة وتقييم ما إذا كان يمكن سحب الجزء السفلي من الساق من الفخذ.

تصنيف علامة الدرج الأمامي حسب Debrunn

الدرجة الأولى (+): تحول طفيف 3-5 مم

الدرجة الثانية (++): يعني الإزاحة 5-10 مم

الصف الثالث (+++): واضح الإزاحة> 10 مم

اختبار "الدرج الأمامي"

اختبار الشكل الدرج الأمامي

الصورة اليسرى بإذن كريم من البروفيسور جيروسك ، نويس

التصوير بالرنين المغناطيسي لعلاج تمزق الرباط الصليبي

مع الفاحص المتمرس هذا التشخيص من تمزق الرباط الصليبي عادة بالفعل بدون تصوير ممكن بشكل سريع وموثوق. ومع ذلك ، أثبت التصوير بالرنين المغناطيسي نفسه كطريقة قياسية. على عكس الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تحديدًا جميع الأربطة والأنسجة الرخوة الركبة وبالتالي تحديد الشقوق الموجودة بشكل أساسي.

شقوق جزئية ولكن غالبًا ما يظهر بشكل سيئ جدًا في التصوير بالرنين المغناطيسي. في هذا الصدد ، يعتبر اختبار MRT لإجراء التشخيص أقل موثوقية من الفحص الجيد من قبل فاحص متمرس.

ومع ذلك ، غالبًا ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة بعد الإصابة التي يمكن أن تؤثر أيضًا على الرباط الصليبي مفيدًا.
يمكن للطبيب في كثير من الأحيان استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقدير العلاج الضروري الآن ومدى سرعة إجراء العملية ، إذا لزم الأمر. غالبًا ما يمكن أيضًا رؤية أي إصابات في الهياكل الأخرى (الغضروف المفصلي والرباط الداخلي والخارجي) للركبة في التصوير بالرنين المغناطيسي.
عندئذٍ ، يكون لهذه المعلومات أيضًا تأثير كبير على ما إذا كان يجب تنفيذ العملية ومدى سرعة تنفيذها.

ومع ذلك ، إذا أظهر الفحص بوضوح وجود تمزق في الرباط الصليبي ولم تكن ظروف الحادث تشير إلى تلف الهياكل الأخرى ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي ليس ضروريًا تمامًا وغالبًا لا يقدم أي معلومات جديدة. إذا تعذر التقاط الإصابة وتضييقها بدقة حتى باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، فعادة ما يكون فحص الركبة ضروريًا.

اقرأ المزيد من المعلومات التفصيلية حول هذا الموضوع ضمن موضوعنا: التصوير بالرنين المغناطيسي لعلاج تمزق الرباط الصليبي

صورة بالرنين المغناطيسي للركبة المصابة بتمزق في الرباط الصليبي

1. وتر العضلة الرباعية
2. عظم الفخذ (عظم الفخذ)
3. تمزق الرباط الصليبي الأمامي (السهم الأحمر يظهر موقع التمزق)
4. عظم الساق (قصبة الساق)
5. رأس الركبة (الرضفة)
6. جسم هوفا الدهني
7. وتر الرضفة (رؤية الرضفة)

OP عند تمزق الرباط الصليبي

عادة ما تكون الجراحة هي الطريقة المفضلة لتمزق الرباط الصليبي.
لا يمكن الاستغناء عن الجراحة إلا إذا تمزق الرباط الصليبي الخلفي ، أو إذا كان هناك تمزقات طفيفة جدًا.
ومع ذلك ، فإنك تخاطر دائمًا بأن تكون الركبة أقل استقرارًا وأقل مرونة على المدى الطويل. لهذا السبب يوصى بالعملية بشدة ، خاصةً للشباب ، وخاصة من يمارسون الرياضة.

ومع ذلك ، يتم إجراء العملية فقط عندما يخف الالتهاب والتورم في الركبة بشكل كافٍ. هذا هو الحال عادة بعد حوالي 4-6 أسابيع.
وقت الانتظار هذا مهم لأن الجراحة على الأنسجة المتهيجة يمكن أن تؤدي إلى نتائج سيئة بشكل ملحوظ. يتم إجراء الجراحة فور الإصابة فقط في الحالات الشديدة للغاية التي تنطوي على هياكل عظمية.

يمكن الآن إجراء عملية تمزق الرباط الصليبي بأقل قدر من التدخل الجراحي ، مما يقلل من المضاعفات ويسرع الشفاء.
كل شيء إذن في سياق مرآة الركبة (تنظير المفصل) تم تنفيذها. تتكون العملية نفسها بعد ذلك من استبدال الرباط الصليبي المدمر تمامًا بهياكل الأربطة الأخرى. لن يؤدي إصلاح الشريط القديم إلا إلى نتائج غير كافية. لذلك ، عادة ما يأخذ المرء أجزاء الشريط من الأشرطة المجاورة.

على سبيل المثال ، يكون رباط الركبة مناسبًا (الرضفة) أو عضلة الفخذ. تتم إزالة الأجزاء هناك بطريقة تجعل هذه النطاقات لا تزال قادرة على أداء وظيفتها دون أي مشاكل. يتم بعد ذلك ضبط قطعة الرباط التي تم إزالتها بأكبر قدر ممكن من الدقة لتتمكن من تولي وظيفة الرباط الصليبي الممزق.
مع هذه الطريقة ، يمكن في بعض الأحيان أن يكون هناك ألم شديد في موقع الإزالة. هذا هو الحال بشكل خاص عند إزالة جزء من الوتر الرضفي. عادة ما ينمو هذا النوع من الزرع بشكل أسرع قليلاً.

يمكن أيضًا استخدام الأجزاء الشريطية التي تم الحصول عليها أثناء التبرع بالأعضاء ، ولكن هذه لها عيوب يمكن أن تحدث تفاعلات الرفض للمواد الخارجية. في المقابل ، يتم تجنب الألم في نقاط إزالة الأوتار الذاتية.

تُستخدم أنظمة مختلفة لربط الحزام بالركبة: من ناحية ، يمكن استخدام براغي معدنية بسيطة أو أزرار تثبيت ، ولكن أيضًا يمكن استخدام مواد قابلة للامتصاص.
يتم تحديد نتيجة العملية بالطبع من خلال إعادة التأهيل الجيد.

اقرأ المزيد عن هذا على: جراحة تمزق الرباط الصليبي

مضاعفات الجراحة

إلى جانب ال المضاعفات العامة عملية الخ. كيف:

• عدوى
• نزيف
• خدر / شلل

هناك مخاطر خاصة مرتبطة بجراحة الرباط الصليبي. ما يسمى المضاعفات الجراحية تضمن:

• التهاب المفاصل - اختلاط مخيف بشكل خاص. هذا تصلب جزئي لمفصل الركبة بعد جراحة الرباط الصليبي من خلال التندب. يكون خطر الإصابة بالتليف المفصلي مرتفعًا بشكل خاص إذا تم إجراء العملية بعد وقت قصير من وقوع الحادث.
• متلازمة سايكلوبس - بسبب تندب الرباط الصليبي مما يؤدي إلى عجز في التمدد
• اصطدام الرباط الصليبي البلاستيكي - ينحصر الرباط الصليبي بين بكرات الفخذ أثناء التمدد ، مما يمنع مفصل الركبة من التمدد الكامل.

توقعات

ثبت علميًا أن تلف الرباط الصليبي يمكن أن يسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لمفصل الركبة. من المحتمل جدًا أن يتسبب مفصل الركبة في تآكل مبكر لمفصل الركبة (هشاشة العظام) بعد تعرضه لتلف في الرباط الصليبي.
وفقًا للدراسات العلمية ، يمكن أن يتأثر هذا البلى بشكل إيجابي بزرع الرباط الصليبي الأمامي ، لكن لا يمكن إيقافه تمامًا.

مدة الشفاء

إلى الشفاء التام يجب التخطيط لتمزق الرباط الصليبي لمدة 6-9 أشهر تقريبًا. عندها فقط تكون الركبة عادةً مرنة تمامًا. مباشرة بعد الإصابة الركبة في البداية لمدة 4-6 أسابيع تحفظا أن يعامل.
قبل كل شيء ، تعتبر التدابير المضادة للالتهابات ومزيلات الاحتقان مهمة. عندها فقط تتم العملية الفعلية عادة.

ويتبع ذلك مرحلة إعادة التأهيل الذي يستغرق حوالي 12 أسبوعًا حتى يكتمل. في المرة الأولى بعد العملية ، ينصب التركيز مرة أخرى على إجراءات إزالة الاحتقان والمضادة للالتهابات وتثبيت الركبة بجبيرة. يجب استخدام العكازات لبضعة أسابيع.

ثم يتم تحميل الركبة جزئيًا ثم تكييفها مع الوضع الحالي علاج بدني. بعد حوالي 6 أسابيع ، غالبًا ما يكون التدريب الخفيف على مقياس سرعة الدراجة أو المشي الخفيف ممكنًا. يمكن بعد ذلك استئناف الرياضات الأقل إجهادًا بعد حوالي 3-4 أشهر. يمكن عادة ممارسة الرياضات التي تسبب ضغطًا كبيرًا على الركبة ، مثل التنس أو ما شابه ذلك ، مرة أخرى بعد حوالي 6-9 أشهر ، عندما تكون المرونة الكاملة ممكنة مرة أخرى.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: مدة تمزق الرباط الصليبي

تطبيق الجبائر

القضبان يتم استخدامها عند نقطتين زمنيتين لتمزق الرباط الصليبي. أولاً ، يمكن استخدام جبيرة لتغطية الركبة فور الإصابة يستقر وتساعد في تقليل التورم وتراجع الالتهاب بحلول موعد الجراحة.

المجال الثاني المهم للتطبيق هو المرحلة التي تلي العملية مباشرة. خلال هذا الوقت من المهم إبقاء ركبتك مغلقة يستقر والسماح فقط بالحركة في إطار معين. بعد كل شيء ، يجب أن ينمو الرباط المزروع في غرفة العمليات مع العظام أولاً حتى يكون مستقرًا حقًا على المدى الطويل.
يستخدم المرء القضبان حيث نطاق الحركة يمكن ضبطه وتحديده بدقة بحيث يكون قدرًا معينًا من الثني أو التمدد ممكنًا في الركبة. لذلك يمكن أن تكون الركبة في البداية في وضع معين ثابت يصبح.

مع هذا التثبيت وفي إطار الحركات التي تسمح بها الجبيرة ، يمكن بالفعل بدء العلاج الطبيعي بعد بضعة أسابيع. أثناء عملية الشفاء ، يمكن دائمًا تكييف نطاق الحركة وبالتالي الحمل على الركبة مع الشفاء الفردي.

هذا يقلل بشكل كبير من خطر أن تؤدي الحركات المتهورة أو التحميل الزائد إلى إتلاف الرباط الجديد أو تأخير الشفاء بعد العملية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: جبيرة الرباط الصليبي