التشخيص

التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف

إجراءات التحقيق

يبدأ فحص التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً بمناقشة مفيدة مع الاختصاصي المعني. عادة لا تكون الاستعدادات في المنزل ضرورية ، ولكن يجب توخي الحذر لضمان عدم تناول السوائل أو الطعام قبل أربع ساعات من الفحص. نظرًا لاستخدام وسائط التباين غالبًا في فحص الكتف بالرنين المغناطيسي للحصول على رؤية أفضل ، يظل المريض متيقظًا في حالة حدوث تفاعل نادر جدًا مع الغثيان والقيء. في فحص الكتف بالرنين المغناطيسي ، غالبًا ما يكون هناك استثناء يتمثل في إعطاء عامل التباين مسبقًا قبل الفحص الفعلي للحصول على تقييم أفضل. قبل حوالي 10 دقائق من بدء الفحص ، يتم إعطاء المريض عامل التباين إما عن طريق الوريد (تصوير المفاصل غير المباشر) أو في مفصل الكتف نفسه (تصوير المفاصل المباشر) حقنها. ثم يتم إيقاف المريض لتحريك مفصل الكتف لمدة 10 دقائق.

بعد التعري الجزئي و ال ضع كل الأشياء المعدنية جانباً من الجسم يستلقي المريض فيه موقف ضعيف على طاولة الفحص المسطحة ، والتي يتم إدخالها بعد ذلك في جهاز MRT لحوالي. مدة الفحص 20 دقيقة الضغط للداخل (الرأس أيضًا في الجهاز أثناء فحص الكتف). من أجل حماية المريض من ضوضاء الطرق الصاخبة أثناء الفحص ، يتم إعطاء المريض أيضًا سماعة. علاوة على ذلك ، يحمل المريض ما يسمى زر الطوارئ في يد واحدة يمكن الضغط عليها في أي وقت في حالة حدوث مشاكل أو مضاعفات.

هل يجب أن أكون متيقظًا أثناء الفحص؟

مع فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للكتف ليس من الضروري الرصين بدقة (التنبيه التام يعني عدم تناول السوائل أو الطعام بعد الساعة 10 مساءً في اليوم السابق للفحص) للظهور في موعد الفحص. فقط من 4 ساعات قبل التصوير يجب تجنب تناول الطعام والسوائل. والسبب في ذلك يكمن في امكانيهأنه أثناء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم حقن الاعلام المضاد قد تكون ضرورية. يأتي في أندر الحالات إلى أ رد فعل عدم تحمل مع غثيان وقيءثم المعدة الفارغة تجعل الأمور أسهل. فقط في حالة فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي الخاصة للجهاز الهضمي ، من الضروري أن تكون متيقظًا تمامًا أو صارمًا قبل بدء الفحص.

ما الملابس التي يمكنني ارتدائها؟

أثناء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي المجالات المغناطيسية القوية من المهم أن لا توجد أجسام معدنية ادخل أو بالقرب من جهاز الفحص.يعتمد مدى تشجيع المريض على خلع ملابسه على ما إذا كانت هناك أجسام معدنية (أزرار ، سحابات ، شماعات حمالة صدر ، إلخ) على قطع الملابس المعنية. عند إجراء مسح بالرنين المغناطيسي للكتف عادة يمكن ترك قميص أو قميص داخلي، ولكن يتم تشجيع النساء على وجه الخصوص على استخدام اخلعي صدريتك تحتها. من المهم أيضًا التأكد من ذلك الثقب في المنطقة (ثقب الحلمة ، ثقب السرة ، إلخ) أيضًا بعيدا يصبح.

مدة التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف

عادة ما يستغرق التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف من 20 إلى 30 دقيقة. وقت التحضير غير مدرج هنا. في تحقيق خاص ولكن يمكن أيضًا 30 إلى 60 دقيقة خذ حتى الانتهاء من الاختبار. بعد الفحص ، يتم طباعة صور التصوير بالرنين المغناطيسي أو حرقها على قرص مضغوط ثم مع المريض ناقش.
يستغرق هذا أيضًا حوالي 30 دقيقة ، اعتمادًا على مدى انتشار المرض. ينبغي للمرء أن يبحث عن النطاق الكامل للتحقيق يستغرق حوالي 1 إلى 2 ساعة.
مدة التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف هي أكثر من العمليات الداخلية الأشعة من الاعتماد على سرعة آلة التصوير بالرنين المغناطيسي.

هل يتطلب التصوير بالرنين المغناطيسي للكتف عامل تباين؟

يعتمد استخدام وسائط التباين دائمًا على الهياكل الموجودة في مفصل الكتف التي يجب فحصها في التصوير بالرنين المغناطيسي.
هناك طريقتان لإدارة وسائط التباين. من ناحية ، يمكنك وضع عامل التباين في الوريد. ومع ذلك ، فمن الأفضل إعطاء عامل التباين مباشرة في المفصل ، والذي ، مع ذلك ، يؤخر مدة التصوير بالرنين المغناطيسي ويرتبط بزيادة خطر الإصابة بالعدوى.
يتم حقن وسائط التباين خاصة عند أحد

تمزقات أو تمزقات جزئية في أوتار الكفة المدورة
أو
من أوتار العضلة ذات الرأسين الطويلة

تريد التحقيق. أيضًا عند تقييم الجراب فوق الكفة المدورة فيما يتعلق بالتهاب كيسي الكتف (التهاب الجراب تحت الأخرم) مطلوب عامل التباين. يتم حقن عامل التباين في الذراع من خلال الوريد وبالتالي يزيد من تباين الأنسجة. كقاعدة عامة ، يتم تحمل وسائط التباين جيدًا. لا تحتوي على اليود ولا تشبه كيميائيًا وسائط التباين المستخدمة في فحوصات الأشعة السينية ، ولهذا السبب يمكن استخدامها أيضًا إذا كان لديك حساسية من وسائط تباين الأشعة السينية.
يتم إخراجها في البول بعد بضع ساعات فقط. عند فحص انتفاخ الغضروف (شفا) تستخدم وسائط التباين أيضًا حول تجويف المفصل والغضروف المفصلي.
يتناقض هذا مع الفحص بدون عامل التباين ، والذي يستخدم لفحص الهياكل التالية:

مع ورم في الأنسجة الرخوة ،
مع كسر ،
عندما يتغير المفصل و
إذا كان لديك التهاب في المفاصل.

اقرأ المزيد عن الموضوع: التصوير بالرنين المغناطيسي مع عامل التباين - هل هو خطير؟

التشخيص

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أساسي عندما إصابات من الأنسجة الناعمه و / أو الأوتار يشتبه.
في الغالب ، التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف دموع أو شقوق من الأوتار في الكفة المدورة أو الطويل وتر العضلة ذات الرأسين وجدت. علاوة على ذلك ، يمكنك أن تفعل ما هو ممكن التهاب كيسي (التهاب كيسي) التعرف أو الاستبعاد. هل يشتبه في وجود ورم من الأنسجة الرخوة للكتف ، يستخدم أيضًا في التشخيص باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، كما هو الحال الأشعة السينية, بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) أو CT (التصوير المقطعي) لا يمكن رؤيته. يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا أيضًا في تشخيص أ كسر، تغير في المفصل أو في حالة إصابة المفصل. من أجل إجراء التشخيص ، من المهم دائمًا ، بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي ، أن تكون جميع طرق الفحص الأخرى ، مثل التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية والأشعة السينية وطريقة جيدة أنامنيز يتم تنفيذها.

مؤشرات للتصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف

تشمل مؤشرات فحص الكتف بالرنين المغناطيسي أمراض الجهاز العضلي والأوتار بالإضافة إلى الأحداث في المفصل نفسه والأنسجة الرخوة المحيطة به.
تقييم الكسور (كسور) في العظام المشاركة في مفصل الكتف (أعلى الذراع ، الكتف ، الترقوة) ممكن أيضًا ، لكن التصوير المقطعي أو الأشعة السينية التقليدية أكثر ملاءمة لذلك بسبب التمثيل الأفضل لهياكل العظام.
أحد المؤشرات المحتملة للتصوير بالرنين المغناطيسي للكتف هو العمليات الالتهابية في مفصل الكتف نفسه ، والتي يمكن أن يكون لها مجموعة متنوعة من الأسباب (مثل الالتهابات وأمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض التمثيل الغذائي مثل النقرس أو هشاشة العظام النشط بمعنى تآكل المفاصل).
بالطريقة نفسها ، التهاب الجراب المحيط بمفصل الكتف (التهاب كيسي) يتم تمثيلها.

مؤشر آخر هو الآفات الموجودة على جهاز وتر العضلة لمفصل الكتف: وهذا يشمل أمراض الكفة المدورة (مثل التمزق في وتر واحد أو أكثر من عضلات الكتف الأربعة) وما يسمى بآفة SLAP (تمزق في وتر العضلة ذات الرأسين) عدم الاستقرار الحقاني العضدي يسمى (إصابة في الشفة الغضروفية على الحافة العلوية لمقبس المفصل ، حيث ينشأ الوتر ثنائي الرأس الطويل).
علاوة على ذلك ، فإن عدم استقرار الكتف المثبت سريريًا هو مؤشر محتمل للتصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يكون عدم الاستقرار مؤلمًا (على سبيل المثال بسبب حادث) ، أو صدمة ميكروية (بسبب الحمل الزائد الدائم الناتج عن إصابات دقيقة) أو غير رضحي (على سبيل المثال بسبب كبسولة مفصلية خلقيّة وواسعة جدًا) ، ولكن أيضًا عدم استقرار متكرر في مفصل الكتف بعد عملية أجريت بالفعل في هذه المنطقة ، قد يتطلب التصوير بالرنين المغناطيسي.
بالإضافة إلى ذلك ، تشير إصابات المفصل الأخرمي الترقوي (ACG ، المفصل بين عظمة الترقوة والكتف) إلى فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. وهذا يشمل على وجه الخصوص انفجار ACG ، وهو آفة في الجهاز الرباطي لهذا المفصل.
بالإضافة إلى هذه الاضطرابات العضلية الهيكلية في الكتف ، يُنظر أيضًا إلى تشخيص الأحداث الورمية في منطقة الكتف على أنه مؤشر محتمل للتصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف.

تكلفة فحص التصوير بالرنين المغناطيسي

مع وجود إشارة ، عادة ما يتم تغطية تكاليف التصوير بالرنين المغناطيسي للكتف من قبل شركة التأمين الصحي.

ال تكلفة فحص التصوير بالرنين المغناطيسي الكتف تميز بسهولة بين واحد مرضى خاصون و واحد مرضى النقد.
والسبب في ذلك هو أن الأول يتقاضى أجرًا وفقًا لقانون رسوم الأطباء (GÖA) والأخير وفقًا لمعيار التقييم الموحد (EBM).
ال معدلات الأجور هي أقل لمرضى التأمين الصحي القانوني من المرضى في القطاع الخاص ، والتي يجب أن تهدف إلى إبقاء تكاليف الرعاية الصحية منخفضة قدر الإمكان.
من السعر الأساسي لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي النقي لمفصل الكتف 139.89 يورو على الأقل للمرضى الخاصين والذين يدفعون أنفسهم وعلى الأقل 124.60 يورو لمرضى التأمين الصحي القانوني.
يمكنك استخدام هذه المبالغ الأساسية تكاليف اضافية يمكن تعويضها ، اعتمادًا على ما إذا كان تسجيلات إضافية في مواقف مشتركة خاصة لأسئلة خاصة أو الاعلام المضاد يستخدم.
في الأساس ، يتم تغطية تكاليف فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف فقط من قبل شركات التأمين الصحي إذا كان هناك سبب أو مؤشر لذلك. المرضى الذين يطلبون فحص التصوير بالرنين المغناطيسي من تلقاء أنفسهم دون الحاجة الطبية للقيام بذلك عادة لا يتم تعويضهم عن التكاليف.

التصوير بالرنين المغناطيسي لتمزق الوتر

كلما كان اشتباه عاجل في حدوث تمزق في الوتر موجود في الكتف (الكفة المسيل للدموع أو تمزق) ويشير التاريخ والفحص البدني لمفصل الكتف إلى أنه واحد التعليم الخاص ضروري لإثبات الشك أو تأكيده ومن ثم التمكن من بدء العلاج الأمثل.
من ناحية أخرى ، فإن بالموجات فوق الصوتية، ولكن بشكل خاص صورة التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف.
هذا الأخير جيد جدًا على وجه التحديد لأن التصوير بالرنين المغناطيسي صور مقطعية عالية الدقة ولدت وخاصة بالنسبة لـ تمثيل الأنسجة غير العظمي (بما في ذلك الأوتار) مناسب.
غالبًا ما يكون هناك أثناء أو قبل فحص التصوير بالرنين المغناطيسي إدارة وسط التباين اللازمةلتحسين التصوير ولا يزال تمثيلات أكثر دقة من مفصل الكتف والهياكل المحيطة.
في صورة التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن للطبيب المعالج أن يرى بالضبط ما إذا كان الوتر ممزقًا وأين وإلى أي مدى ، بحيث يمكن بعد ذلك اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان العلاج المحافظ أو الجراحي معقولًا ويجب البدء فيه.

تشريح مفصل الكتف

التعريف والهيكل
ال مفصل الكتف يتكون من عدة أجزاء مفصلية مع بعضها البعض (اللعب معا). لسبب واحد ، هذا هو الشكل الكروي رأس العضد (كابوت هوميري) ، والتي تعمل مع سطح مفصلي بيضاوي (كافيتاس الحقاني) من الكتف (الكتف) ، مفصل الكرة الأكثر مرونة في جسم الإنسان.
هذا المفصل الكروي متحرك جدًا لأنه بالكاد الرصاص العظمي يعطي. نظرًا لأن سطح مفصل الكتف ، نظرًا لشكله وحجمه البيضاوي ، لا يتناسب تمامًا مع رأس عظم العضد ، يجب توسيع سطح المفصل. لهذا السبب يحيط Cavitas Glenoidalis بواحد عرض الشفة 3-4 مم (شفا حقاني).

تتكون شفة المقلاة من الغضروف الليفي ويتم توصيله بالسطح المفصلي للكتف. علاوة على ذلك ، فإن كبسولة مشتركة مفصل الكتف متهدل جدا. تتطلب هذه الرحابة والتراخي ذلك إلى أسفل (الذيلية) بطول 1 سم تقريبًا منطقة الاحتياط (العطلة الإبطية) ينشأ. تكون التجويف مرئيًا فقط عندما يكون المفصل في وضع مريح.
جهاز الشريط
من جهاز الشريط مفصل الكتف ضعيف جدا بالرغم من التوتر مقارنة بالآخرين المفاصل انه عالي جدا. ومن ثم لا يوجد توجيه من ذلك الأشرطة. يتم تثبيت المفصل بشكل أساسي بواسطة العضلات القوية. تحدث في كثير من الأحيان بسبب تراخي الأربطة الاضطرابات (الاضطرابات)، مثل عضلة- و دموع الأوتار، بسبب الاستخدام المكثف لهذا.
العصابات التالية (يُطلق على الرباط اسم الرباط ، ويُختصر إلى lig) تنتمي إلى مفصل الكتف: شريط تقوية من كبسولة مفصل الكتف (الرباط الغرابي العضدي). هذا الشريط يعمل من عملية غرابية (عملية عظم الكتف = الكتف) حتى عظم العضد (عظم العضد). إنه ذو أهمية كبيرة لتثبيت مفصل الكتف. ال رباط يتكون من جزأين مختلفين ، أحدهما يمتد من عظم العضد إلى لوح الكتف والجزء الآخر من عظم العضد إلى رباط آخر ، شريط سقف الكتف (الرباط Coracoaacromiale). هذا الرباط ليس جزءًا من جهاز رباط مفصل الكتف ، ولكنه يغطي رأس عظم العضد. يمتد الرباط الثاني ، وهو جزء من مفصل الكتف ، من حافة التجويف إلى كبسولة المفصل (شفا حقاني) (رباط Coracoglenoid) لعملية عظم لوح الكتف (عملية كوراكويدوس). الثالثة هي ليج. غلينووميراليا. هذه هي عدة أربطة تمتد من حافة المحفظة المفصلية إلى رأس عظم العضد (عظم العضد) سحب. شد.

عضلات
يتم لف جميع العضلات التي تدعم مفصل الكتف وتجعل الحركات ممكنة حول المفصل مثل الكفة. هذا هو السبب في أننا نتحدث عن الكفة المدورة هنا عندما يتم تلخيص كل العضلات. كانت تتكون من أربع عضلات مختلفة: عضلة العظام السفلية (عضلة تحت الشوكة) عضلة العظام العلوية (عضلة فوق الشوكة) ، عضلة تحت الكتف (عضلة الكتف) والعضلة المستديرة الصغيرة (العضلة المدورة الصغرى).
جنبا إلى جنب مع شريط التعزيز للكبسولة المشتركة لمفصل الكتف (الرباط الغرابي العضدي) تشكل غطاء وتر صلبًا يحيط بالمفصل مثل الكفة. يجرون تقريبًا من لوح الكتف (الكتف) إلى عظم الذراع العلوي (عظم العضد).
كما ذكرنا في البداية ، فإن أهم مهمة لهذه العضلات هي تثبيت مفصل الكتف. تدفع عظم العضد إلى التجويف. كما أنها ذات أهمية كبيرة للحركات المختلفة:فقط مع مفاصل الكرة أو العجلات. هنا يتجه الجانب الخارجي للذراع نحو منتصف الجسم) ، الدوران الخارجي (يتم إبعاد الجزء العلوي من الذراع المواجه للجسم عن الجسم) والاختطاف (الانتشار الجانبي لجزء من الجسم بعيدًا عن مركز الجسم).
بورصة
الجراب مهم جدًا من أجل حسن سير مفصل الكتف. السارقursa subtendinea musculus subcapularis يقع تحت وتر العضلة تحت الكتف ويضمن عدم وجود احتكاك بين الوتر ولوح الكتف (الكتف) يحدث. يوجد تجويف بيضاوي يمكن من خلاله للجراب التواصل مع كبسولة المفصل. تحت عظم بارز من الكتف (عملية غرابية) يمكنك أيضًا العثور على بورصة الجراب تحت الجراب. لها وظيفة مساحة احتياطية للمفصل. الجراب أسفل عظم بارز آخر من لوح الكتف ، الأخرم (الجراب تحت الأخرم) والجراب تحت العضلة الدالية (الجراب Subdeltoid) معًا يشكلون المفصل الثانوي تحت الأخرم. من وجهة نظر تشريحية ، إنه ليس مفصلًا حقيقيًا ، لكنه يدعم اختطاف الذراع.
أهمية الهيدروجين في هياكل التصوير بالرنين المغناطيسي
يتكون الكائن البشري من حوالي 70٪ ماء. الهيدروجين هو العنصر السائد في الجسم. يمكن مغنطة جزيئات الماء موجبة الشحنة ، والتي يستخدمها التصوير بالرنين المغناطيسي على الكتف. اعتمادًا على الوزن (T1 ، T2 ، PD) ، يظهر العظم باللون الأسود أو الأبيض في صورة التصوير بالرنين المغناطيسي لأنه منخفض بشكل خاص في الهيدروجين ، بينما الأنسجة الرخوة غنية جدًا بالهيدروجين.
في التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف يتم في الواقع اكتشاف نسبة مختلفة من ذرات الهيدروجين والتباين وبالتالي يتم إنتاج صورة التصوير بالرنين المغناطيسي من خلال الاختلافات.
وفقًا لمحتواها من الهيدروجين ، يمكن تحديد الأنسجة الرخوة جيدًا عن بعضها البعض في التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي. ثم يتم عرضها بظلال مختلفة من اللون الرمادي. عادة ما يمكن تمييز الأنسجة الخبيثة والحميدة عن بعضها البعض.