تورم الخد
المقدمة
تورم الخد هو مظهر ملموس وواضح زيادة الحجم منطقة الخد ، وعادة مع علامات إضافية نموذجية لالتهاب مثل احمرار ، ارتفاع درجة الحرارة ، ألم يمكن أن تسير جنبا إلى جنب.
تمتد منطقة الخد من العظم الوجني إلى الفك السفلي وهي تقريبًا المنطقة التي يمكن أن تنتفخ بشكل جانبي مع وجود هواء في الفم.
يمكن أن يكون للتورم أي موضع في منطقة الخد ويختلف من تورم واسع إلى تورم نقطي.
يمكن أن يتجه التورم إلى الداخل نحو الغشاء المخاطي أو إلى الخارج باتجاه جلد الوجه. كلاهما يشتركان في أن وظيفة الفك محدودة بشكل ذاتي على الأقل ابتلاع و ال تعليم اللغة حاضر.
ما هي الأسباب المحتملة لتورم الخد؟
يمكن أن تكون أسباب تورم الخد متنوعة للغاية. يتكون الخد من الجلد والعضلات والنسيج الضام والدهني والأعصاب والأوعية الدموية والأغشية المخاطية. يمكن لأي هيكل أن يكون بمثابة محفز للتورم.
السبب الأكثر شيوعًا هو العمليات الالتهابية الناتجة عن إصابات الغشاء المخاطي. غالبًا ما تكون الإصابات العادية التي تسببها الأطعمة ذات الحواف الحادة مثل قشرة الخبز الصلبة أو الحرق من السوائل شديدة الحرارة التي تتلف الغشاء المخاطي وبالتالي تخلق بوابة تدخل البكتيريا. ولكن حتى الأسنان الملتهبة يمكن أن تسبب عدم الراحة في الخد ، خاصةً إذا كان خراجًا على جذر السن. نادرًا ما تكون الصدمات مثل ضربة على الخد سببًا للتورم وتحدث بسبب الانصباب. إذا تطورت كتلة يمكن الشعور بها بقوة من الخارج ، فمن المحتمل أن يكون خراجًا ناتجًا عن التهاب في غدة جلدية من الخارج وغالبًا ما يرتبط بخراجات في أماكن أخرى. عادة ما يشكو المرضى من "خد كبير"
اقرأ المزيد عن الموضوع: فك سميك
تورم الخد بعد حقن التخدير
بعد حقنة التخدير ، غالبًا ما يكون هناك شعور شخصي بوجود خد سميك. في معظم الحالات ، يكون الشعور هو أن الأعصاب المخدرة تنتج. يمنع المخدر انتقال الألياف العصبية ، بحيث لا يشعر الشخص المعني بأي ألم في المنطقة. وبالتالي يتسبب الإدراك الذاتي المضطرب في انسداد الإدراك الحسي الفعلي في الخد أثناء تنشيط المخدر الموضعي ، مما يؤدي إلى الوهم الحسي في سياق خد سميك.
بعد التخدير ، يمكن أن يحدث التورم إذا تسبب طبيب الأسنان في إصابة العضلات بالثقب. يمكن القيام بذلك في المقام الأول عن طريق التخدير بالتوصيل ، حيث يتم تخدير نصف الفك بالكامل. التورم من المضاعفات المحتملة ، حيث يتم حقنه في المنطقة المجاورة مباشرة لعضلة المضغ العضلة الجناحية الجانبية. يمكن للثقب أن يشكل ورمًا دمويًا يمكن مقارنته بالكدمة بعد النتوء.
يؤدي هذا إلى إصابة وعاء دموي صغير ، مما يتسبب في تسرب الدم إلى المنطقة والتسبب في التورم. يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى مشكلة في فتح الفم ، حيث أن هذه العضلة مسؤولة عن فتح الفم ويمكن أن تسدها الورم الدموي. تزول الأعراض عادة في غضون أسبوع إلى أسبوعين. لا يُشار هنا إلى شق راحة كعلاج جراحي ، بل يُنتظر حتى يتراجع الورم الدموي تدريجياً.
انظر أيضا تحت: مشبك الفك
ومع ذلك ، إذا تم استخدام حقنة التخدير لعلاج بطانة الخد ، فقد يكون الخد منتفخًا حقًا. يمكن تفسير التورم بكمية السوائل المخزنة أو ، إذا استمر لفترة طويلة ، بسبب تفاعل التهابي ناتج عن إصابة الغشاء المخاطي.
اقرأ تحت: التخدير الموضعي عند طبيب الأسنان
تورم الخد بعد جراحة الأسنان / قلع الأسنان
إذا كان هناك تورم في الخد بعد جراحة الأسنان أو خلع السن ، فإن التورم هو رد فعل طبيعي تمامًا للجسم للإجراء السابق.
في الأساس ، تجدر الإشارة إلى أن الغشاء المخاطي للخد يتم تزويده من نفس أعصاب اللثة والأسنان. نتيجة لذلك ، غالبًا ما تستجيب هذه الهياكل الثلاثة لمحفز خارجي في نفس الوقت. هذا ما يفسر تورم الخد نتيجة جراحة الأسنان. يتم الرد على الإصابة المصطنعة من خلال عملية الإصلاح الخاصة بالجسم ، والتي تتطلب زيادة تدفق الدم. هذا يسمح للخلايا الالتهابية بالوصول بسرعة إلى وجهتها. هذا لا يعني فقط أن اللثة المصابة تتضخم وتتألم ، ولكن أيضًا الخد ناتج عن توعية نفس العصب.
يجب أن يهدأ التورم عادة في غضون أيام قليلة ويجب أن ينغلق الجرح في اللثة بسرعة. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فهذا يشير إلى إصابة الجرح بالعدوى التي تستحق مزيدًا من العلاج.
تورم الخد من جراحة ضرس العقل
لا يمكن أن تسبب ضروس العقل فقط تورم في الخد قبل إزالتها ، ولكن أيضًا بعد العملية والإزالة ، يمكن أن يتطور "خد سميك" لاحقًا. بالإضافة إلى الألم والكدمات ، فإن تورم الخد الذي يستمر بضعة أيام بعد خلع ضرس العقل من الأعراض الطبيعية بعد هذه العملية.
يجب استشارة الطبيب فقط إذا كان الخد المتورم مصحوبًا بحمى وشعور عام بالمرض أو إذا لم يتحسن التورم حتى بعد التبريد لعدة أيام. تنشأ هذه المضاعفات المحتملة في معظم الحالات في الفك السفلي ، حيث لا يمكن خياطة اللثة بإحكام هنا ويمكن للبكتيريا اختراق تجويف الأسنان الفارغ. لذلك يمكن أن تتكاثر ولأن جزيئات الطعام يمكن أن تدخل باستمرار في الخيوط أو في الحفرة نفسها ، فإنها تتطور إلى القيح.
بعد الاستئصال الجراحي ، يمكن أن يتطور الخراج ، والذي يجب تصريف إفرازه من خلال شق الإغاثة من أجل منع المزيد من الانتشار ، الإنتان. لذلك ، إذا لاحظت تورمًا ، يجب ألا تنتظر طويلاً قبل الذهاب إلى طبيب الأسنان.
يمكنك أيضًا معرفة المزيد على: تورم بعد جراحة ضرس العقل
تورم الخد بعد استئصال القمة
أي إجراء جراحي على الأسنان يرتبط بشقوق جراحية يصيب الأنسجة. من أجل الوصول إلى طرف الجذر ، يجب فصل اللثة عن العظم ، الذي يتوافق مع الجرح ، لأنه يصيب الأوعية الدموية ويسبب النزيف. نتيجة لذلك ، بعد خياطة التخدير الموضعي وانحسار تأثير التخدير الموضعي ، قد يتدفق الأدرينالين والدم بشكل متزايد عبر الأنسجة مرة أخرى ويؤدي إلى كدمة. يتورم النسيج ويؤلم مع بدء إغلاق الجرح.
هذا يعني أن التورم الطفيف بعد إجراء استئصال القمة أمر طبيعي ومتوقع. التورم يختفي تمامًا بعد أسبوع إلى أسبوعين كحد أقصى.
إذا لم يكن الأمر كذلك ، يجب زيارة طبيب الأسنان. هناك دائمًا خطر إصابة جرح في تجويف الفم بالعدوى ، ولهذا السبب يمكن أن يتأثر إغلاق الجرح.
تعرف على المزيد حول الموضوع على: تورم بعد استئصال قمة
تورم الخد بعد الزرع
بعد عملية الزرع ، من الواقعي أن يتورم الخد بعد العملية. الغرس هو عملية جراحية معقدة تتطلب الكثير من الأحمال الثقيلة على العظام ، وخاصة في الفك العلوي ، على سبيل المثال عندما يتعين "النقر" على الغرسة بمطرقة خاصة. إن قطع اللثة ، وحفر ثقب في الفك ، وإدخال الغرسة تسبب تهيجًا شديدًا للأنسجة ، مما يؤدي إلى حدوث ورم دموي وتضخم الأنسجة ، وهو أمر طبيعي تمامًا.
اكتشف المزيد على: مخاطر زراعة الأسنان
من المهم أن تذهب إلى طبيب الأسنان لمتابعة الرعاية في اليوم التالي وفي الأيام التالية للسيطرة على التورم واستبعاد العدوى. إذا كان التورم قاسيًا وخشنًا ، يجب استشارة طبيب الأسنان على الفور.
كقاعدة عامة ، يتراجع التورم وربما الكدمات في غضون أسبوع إلى أسبوعين كحد أقصى. إذا تم سحب الخيوط الجراحية ، يجب أن يكون هناك تحسن واضح ، وإلا يجب استشارة طبيب الأسنان المعالج.
تورم الخد بعد ترقيع العظام
يرجع تورم الخد بعد تكوين العظام إلى حقيقة أن الفروع النهائية لأعصاب الخد والفك تنتمي إلى نفس العصب الأصلي - العصب ثلاثي التوائم. إذا كان العصب ثلاثي التوائم متهيجًا للغاية ، كما في حالة الهيكل العظمي ، فيمكن أن يتفاعل مع بروز ألم على جميع فروعه النهائية. كجزء من الهيكل العظمي ، يتم توسيع عظم الفك بقطعة من عظم الفك من مكان آخر أو التبرع بعظم الشخص للزرع ، بحيث يتم إصابة العظم بشكل فعال بالمعنى العلاجي.
ستجد المزيد من المعلومات حول هذا الموضوع هنا: هيكل عظم الفك
مع إصابة العظام ، تُصاب حتى أصغر النهايات العصبية. تسبب هذه الإصابة حساسية مركزية ، والتي تعمل على تنظيم إدراك الألم وتبدأ عمليات الإصلاح. يتم التعبير عن شفاء الجسم من خلال زيادة تدفق الدم إلى الأنسجة ، وهو ما يظهر في التورم. تفضل المنطقة المجاورة للخد والفك تداخل هذه العملية وترتبط ببعضها البعض عن طريق إمداد الدم المشترك. تتفرع الفروع الرئيسية للأوعية الدموية في الخد في اتجاه اللثة إلى فروع أصغر وأصغر.
انتفاخ الخد بالرغم من تناول المضادات الحيوية
يحدث التورم ، على الرغم من تناول المضادات الحيوية ، بشكل أساسي في يوم تناول القرص الأول ، حيث يستغرق المضاد الحيوي حوالي أربع وعشرين ساعة حتى يعمل. علاوة على ذلك ، يجب تناول قرص واحد كل ثماني ساعات. وفقًا للدراسات ، لا يتم الوصول إلى المستوى الفعال الكامل للمضاد الحيوي إلا في اليوم الثالث إلى الرابع من تناوله ، مما يقتل جميع البكتيريا. لذلك من الضروري الالتزام الصارم بالفترة التي يتم فيها تناول المضاد الحيوي حتى لا تبقى البكتيريا التي يمكن أن تحافظ على الخد الدهني. هذا عادة ما يصل إلى 3-5 أيام أو حتى 7-10 أيام. يرجى الانتباه لتوصيات فحص طبيب الأسنان.
عادة ، بعد الأربع والعشرين ساعة الأولى ، يشعر المريض بانخفاض باروليس. علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث "الخد الكبير" إذا لم يكن هناك إعطاء مضاد حيوي قبل الجراحة قبل العملية الجراحية ، ولكن لم يتم وصف المضاد الحيوي إلا بعد العملية ، حتى تتمكن البكتيريا بالفعل من اختراق المنطقة المصابة.
إذا تم تناول مضاد حيوي قبل العملية بيوم ، فسيعمل بعد أربع وعشرين ساعة أثناء العملية ، حتى لا يحدث parulis. إذا تم وصف المضاد الحيوي بعد الإجراء ، فلن يستغرق الأمر سوى أربع وعشرين ساعة حتى يحدث التأثير. خلال هذا الوقت ، يمكن للبكتيريا أن تتكاثر دون عوائق وبالتالي تسبب باروليس.
أعراض تورم الخد
يتم تفسير الأعراض النموذجية للخد السميك من خلال التورم. يلاحظ الشخص المعني الزيادة في الحجم ويلاحظها خاصة عند تحريك عضلات الخد. على سبيل المثال ، يمكن أن يعيق المضغ بسبب عدم كفاية حركة الخد المتورم ، وقد يكون التحدث صعبًا بسبب ضعف تشوه الفم.
اعتمادًا على السبب ، قد يكون هناك أيضًا ألم وحمى. إذا كانت قوية جدًا ، فيمكن حتى تعطيل عضلات الوجه ويمكن أن ينشأ شعور واضح بالتوتر. بشكل عام ، يكون كل خد منتفخ ملتهبًا شديد الحرارة ويكون ناعم الملمس إلى حد ما ، في حين أن العمليات المغلفة ، مثل خراج في الجلد ، تكون قاسية إلى حد ما.
يمكن أن يحدث الصداع أيضًا وعادة ما يكون بسبب التهاب محموم مع ألم في الأطراف في وقت واحد.
تورم الخد مع الألم
إذا كان الخد المتورم يؤلم ، فذلك بسبب تهيج الألياف العصبية. يمكن أن تكون حساسة عن طريق التورم أو مباشرة عن طريق الخلايا الالتهابية أو مسببات الأمراض. تختلف طبيعة الألم باختلاف مكان تهيُّج الأعصاب.
على سبيل المثال ، إذا تأثرت الأعصاب الموجودة في الغشاء المخاطي ، فغالبًا ما يكون الألم موضعيًا وحادًا بسهولة.
إذا كانت الأعصاب في العضلات متهيجة ، فمن المؤلم تقلص العضلات المصابة.
إذا كانت النهايات العصبية للأسنان هي السبب ، يكون الألم خفيفًا ويصعب تحديد موضعه. على أساس توطين الألم ، يمكن أيضًا التمييز بدقة تامة بين العصب المسؤول عن انتقال الألم.
تورم الخد بدون ألم
لا يجب أن يكون الخد المتورم مؤلمًا. تتنوع أسباب التورم غير المؤلم.
- يمكن أن يسبب الخراج في المرحلة الأولية الألم في وقت لاحق فقط ، بحيث يكون التورم موجودًا فقط في البداية.
- علاوة على ذلك ، يمكن أن تسبب حصوات اللعاب في الغدد اللعابية الكبيرة تورمًا دون ألم. تتكون حصوات اللعاب عندما يتراكم اللعاب في الغدد ويكون معدل التدفق منخفضًا.
- بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب الأورام الحميدة في الغدد اللعابية تورمًا لا يسبب أي ألم.
- يمكن أن تؤدي الغدد الليمفاوية المتضخمة في الحمى الغدية التي يسببها فيروس إبشتاين بار إلى تورمات غير مؤلمة.
- نظرًا لتنوع الأسباب ، لا ينبغي على الشخص المصاب التعامل باستخفاف مع الأعراض وتوضيحها بسرعة. يستخدم طبيب الأسنان صورة بالأشعة السينية لإجراء التشخيص. يمكن أيضًا استخدام فحص الموجات فوق الصوتية من قبل جراح الفم والوجه والفكين للحصول على توضيح موثوق.
انتفاخ الخد وبطانة الفم
يمكن أن يؤدي تورم الغشاء المخاطي للفم إلى ما يسمى بالباروليس ، والذي يعرف باسم "الخد السمين" ، نتيجة عدم معالجته. السبب الكلاسيكي لتكثف الغشاء المخاطي للفم هو السبب الأول التهاب اللثة (= التهاب اللثة) أو أ أمراض اللثة (= التهاب الأسنان).
النساء الحوامل على وجه الخصوص عرضة للالتهاب في تجويف الفم بسبب التغيرات الهرمونية والأنسجة اللينة.
في حالة الإصابة بالعدوى ، يحاول الجسم محاربتها بجهازه المناعي وتضخم الغدد الليمفاوية المحيطة به ، مما يزيد من تورم الخد. إذا لم يتمكن الجهاز المناعي من محاربة البكتيريا ، فسوف تنتشر العدوى. يمكن أن يتسبب هذا في تكوين خراج. أصبح الخد الآن سميكًا وصلبًا للغاية ، ويشعر بالدفء والاحمرار.
علاجيًا ، يجب إزالة جميع البكتيريا من الخراج وجيوب اللثة. يتم تصريف إفراز الخراج بشق مريح.
انتفاخ الخد مع انتفاخ العينين
تعتبر العين المتورمة مع الخد السميك حالة طارئة دائمًا لأنها عدوى متصاعدة. يجب أن تؤخذ هذه الحالة على محمل الجد لأنها مؤشر على التهاب جرثومي خاطف مع تكوين صديد. يجب مراجعة طبيب الأسنان أو طبيب الأسرة على الفور ، والذي يمكنه فتح خراج محتمل.
يشير تورم العين أو الجفن إلى انتشار العدوى في منطقة العين. المخ على مقربة تشريحية من محجر العين. من الضروري منع الالتهاب من الانتشار في هذه المنطقة. وإلا فإن الالتهاب لديه فرصة للانتشار أكثر نحو الدماغ ، مما قد يكون له عواقب وخيمة مثل التهاب السحايا أو حتى التهاب الدماغ نفسه. هذه ظروف تهدد الحياة. هذه الأعراض لا ينبغي العبث بها.
برجاء قراءة موضوعنا ايضا: انتفاخ الجفون
انتفاخ الخد مع تضخم الغدد الليمفاوية
تشير الغدد الليمفاوية المتضخمة ، كقاعدة عامة ، إلى وجود عملية التهابية. بالاقتران مع الخد المتورم ، يمكن الشعور بهما عادة تحت الذقن باتجاه الأذن أو على الرقبة الأمامية. يشير تورمها إلى رد فعل مناعي في الجسم تجاه البكتيريا أو الفيروسات أو حطام الخلية ، وبالتالي يشير إلى أن الالتهاب خطير على الجسم.
تورم الخد للداخل
إذا كان الخد منتفخًا من الداخل فقط باتجاه تجويف الفم ، فعادةً ما يكون هناك إصابة في الغشاء المخاطي. غالبًا ما يمكن رؤية الجرح المسؤول عن ذلك من خلال فحص تجويف الفم نفسه. اعتمادًا على عمق وحجم الخلل ، يكون الغشاء المخاطي قادرًا على تجديد نفسه في غضون أيام قليلة أو يجب دعمه بالأدوية أثناء التئام الجروح.
من حيث المبدأ ، إذا كان الخد منتفخًا من الداخل ، فيمكن رؤية أو الشعور بوجود "نتوء" أو غشاء مخاطي متغير ويمكن غالبًا تخصيصه لمحفز في الذاكرة الواعية ، على سبيل المثال B. بعد العض من الداخل من الخد عن طريق الخطأ.
انتفاخ الخد والقيح
يرتبط parulis أو "الخد الكبير" بتكوين القيح في معظم الحالات. يتكون القيح من خلايا مناعية ميتة في الدم ويرمز إلى حقيقة أن الجسم حاول محاربة العدوى ومسببات الأمراض ، لكنه لم يستطع القيام بذلك بمفرده. المكونات الأخرى هي حطام الخلايا والبروتينات. ينتج عن تكوين القيح خراج ، يجب تخفيف الضغط والإفراز عن طريق شق جراحي حتى لا تنتشر العدوى إلى كامل الجسم.
يعتبر إفراز القيح الأصفر شديد العدوى وله رائحة كريهة ويميل إلى الانتشار. إذا لم يتم علاج الخراج ، يمكن أن يحدث تعفن الدم ، المعروف باسم تسمم الدم ، وهو ما يهدد الحياة حيث تهاجم البكتيريا نظام القلب والأوعية الدموية.
كيفية معالجة الخد المتورم
الهدف من علاج تورم الخد هو تخفيف التورم حتى تهدأ الأعراض المصاحبة. اعتمادًا على السبب ، يمكن تحقيق ذلك باستخدام طرق مختلفة.
- يمكن علاج الخدود الملتهبة المتورمة التي تكون حمراء ودافئة باستخدام البرودة الموضعية والأدوية المضادة للالتهابات. من حيث المبدأ ، لا يهم ما إذا كان محلول غسول للفم للاستخدام المحلي أو قرص للاستخدام الجهازي. في حالة الالتهاب ، من المهم فقط ألا يتم علاج الأعراض - التورم - فقط ، ولكن أيضًا السبب ، مثل عيب الغشاء المخاطي المصاب.
- في حالة مشاكل الأسنان ، يجب في كثير من الأحيان إعادة تأهيل السن المصابة لإزالة الالتهاب.
- إذا كان هناك خراج ، فإن الفتح والري اللاحق غالبًا ما يكون العلاج الضروري. أول نقطة اتصال هي طبيب الأسنان.
العلاجات المنزلية لتورم الخد
كعلاج منزلي للخد المتورم ، فإن استخدام البرودة الموضعي هو الأمثل. تقلل البرودة من تدفق الدم إلى المنطقة المتورمة ، وبالتالي يتم التخلص من ارتفاع درجة حرارة الخد. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي تقلص الأوعية الدموية من البرد إلى تقليل حجم الأنسجة المتورمة إلى حد ما. ومع ذلك ، يجب اعتبار هذه الطريقة قصيرة الأجل ويجب استخدامها مع فترات راحة كافية حتى تتمكن الخلايا الالتهابية المفيدة من الوصول إلى هدفها عبر الأوعية الدموية. لذلك فهو يعمل فقط على تحسين الأعراض.
يمكن أيضًا استخدام شاي الميرمية للشرب أو المضمضة بالفم ، لما له من تأثير مضاد للالتهابات. شاي البابونج اختياري. من المهم أيضًا تناول الطعام الذي يسهل مضغه وابتلاعه لمنع المزيد من تهيج الخد. في معظم الأحيان ، يقوم المصابون بذلك بشكل حدسي. عادةً ما تُستخدم العلاجات المنزلية فقط في حالة التورم الطفيف ويجب استكمالها بالأدوية إذا استمر التورم.
تشخيص تورم الخد
يتم تشخيص تورم الخد بشكل أساسي من خلال الملاحظة البصرية. تُظهر المقارنة الجانبية جيدًا ما إذا كان هناك عدم مساواة في كلا نصفي الوجه ومدى حجم التورم. من المهم أن تنظر إلى تجويف الفم مع أي تورم مرئي من الخارج. يجب أن يؤخذ في الاعتبار الغشاء المخاطي وتغيرات الأسنان الالتهابية كسبب. إذا كان من الممكن رؤية جرح مفتوح ، فيجب توضيح التلوث المحتمل بمسببات الأمراض إما عن طريق التشخيص البصري أو عن طريق اللطاخة. إذا كان الخد منتفخًا على مساحة كبيرة ، يجب على الطبيب استبعاد الانتشار إلى تجويف العين بسبب القرب التشريحي
كم من الوقت يستمر تورم الخد؟
مع العلاج المناسب ، عادة ما يختفي تورم الخد في غضون أيام قليلة. إذا كان هناك عيب في الغشاء المخاطي خالٍ من المشاكل ، فسوف ينتفخ الخد مرة أخرى خلال فترة تجديد الغشاء المخاطي لمدة 3 أيام تقريبًا.
من ناحية أخرى ، إذا كانت الأسنان هي سبب الألم ، فلن ينتفخ الخد حتى يتم علاج السن. بعد فتح الخراج ، سيقل التورم مع شفاء الجرح. كقاعدة عامة ، يجب ألا يستمر التورم لأكثر من أسبوع دون علاج ويجب على الطبيب تقييم أي أعراض تزداد سوءًا.
توصيات من فريق التحرير لدينا
- التهاب الخد - ماذا يعني؟
- ما هو التهاب الجذر؟
- التهاب ما بعد جراحة ضرس العقل - ماذا تفعل؟
- تورم اللثة - ما يجب أن تعرفه!
- التورم بعد جراحة ضرس العقل - هل هذا طبيعي؟