INR
تعريف
قيمة INR هي قيمة من الطب المخبري. يتم استخدامه لتقييم قسم معين من تخثر الدم ، وهو تخثر الدم الخارجي. لذلك فهو يصف سرعة تخثر الدم. بالمعنى المجازي ، يقيس إلى أي مدى ومدى سرعة قدرة الجسم على إغلاق مصدر النزيف بعد الإصابة وبالتالي إيقاف النزيف. في الأشخاص الأصحاء ، تبلغ قيمة INR حوالي 1.0. إذا استمر تجلط الدم لفترة أطول من المعتاد ، تزداد قيمة INR ويزداد خطر النزيف وفقًا لذلك.
حلت قيمة INR محل القيمة السريعة المعروفة سابقًا. والسبب في ذلك هو أن القيمة السريعة غير مسجل بشكل موحد لذلك كانت هناك تقلبات في القيمة اعتمادًا على المختبر الذي تم إجراء الاختبار فيه. من ناحية أخرى ، فإن INR هي قيمة مسجلة بشكل موحد. يمكن العثور على التوحيد بالفعل في الاسم. INR تعني في الواقع "النسبة الطبيعية الدولية".
من قيمة سريعة و ال قيمة INR تصرف يتناسب عكسيا لبعضهم البعض. تعني القيمة السريعة العالية قيمة INR منخفضة. في العلاج بمضادات التخثر الفموية ، أي مميع الدم من مجموعة مضادات فيتامين ك، يتأثر INR. تشمل هذه المجموعة ، على سبيل المثال ، عقار Phenprocoumon ، الذي يباع تحت اسم Falithrom أو ماركومار® معروف. يتم استخدامه على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من رجفان أذيني, تجلط الدم أو الانسداد الرئوي، مثل صمامات القلب الاصطناعية يستخدم لتسييل الدم بشكل كاف لمنع تجلط الدم.
اقرأ المزيد عن الموضوعات هنا: كويك فيرت وماركومار®
ما هو INR المستخدمة؟
مطلوب قيمة INR في الممارسة السريرية اليومية لمراقبة دم المرضى الذين يأخذون مميع الدم فينبروكومون (المعروف باسم falithrom أو ماركومار®) تأخذ. يعاني معظم المرضى من الرجفان الأذيني أو لديهم صمام قلب صناعي. يستخدم الدواء لتسييل الدم ويفترض أن يمنع تكون جلطات الدم. يمكن أن تؤدي إلى الرجفان الأذيني ، على سبيل المثال سكتة دماغية لقيادة. ومع ذلك ، فإن أحد الآثار الجانبية الشائعة لعقار سيولة الدم هو الميل إلى النزيف. لذلك يجب ضبط المريض بحيث لا يحدث نزيف بالرغم من سيولة الدم.
يتطلب هذا قيمة تخبر الطبيب المعالج عن كيفية استعداد المريض حاليًا للدواء. لذا فهو مشابه لقياس مستوى الدم في دواء ما لمعرفة مقدار ما يوجد منه حاليًا في الجسم. هذه القيمة هي قيمة INR. تبلغ القيمة الطبيعية للأشخاص الأصحاء حوالي 1.0. بعد التكيف مع أرق الدم ، يجب أن تزيد القيمة. يعتمد مقدار الزيادة في القيمة على المرض الذي يتم علاجه بالدواء. إذا كانت القيمة منخفضة جدًا ، فهناك خطر تكوين جلطة دموية. إذا كانت القيمة عالية جدًا ، فهناك خطر حدوث نزيف خطير محتمل.
الفرق بين INR والقيم السريعة
تصف القيمة السريعة وقيمة INR بشكل أساسي الشيء نفسه ، أي مدى سرعة تخثر الدم. تم استخدام القيمة السريعة لسنوات عديدة ولكن لها عيوبها غير موحد وهكذا يمكن أن تختلف من معمل إلى آخر. تم تطوير قيمة INR الأحدث لمعالجة هذه المشكلة. إنه ، إذا جاز التعبير ، توحيد للقيمة السريعة. القيمتان متصلتان يتناسب عكسيا لبعضهم البعض. هذا يعني أن قيمة INR تزداد مع انخفاض القيمة السريعة وانخفاض قيمة INR مع زيادة القيمة السريعة.
INR مرتفع جدًا
إذا كانت قيمة INR عالية جدًا ، أي أعلى من النطاق المستهدف ، فإنها تزداد خطر حدوث نزيف غير مرغوب فيه. يمكن أن يكون هذا نزيفًا عاديًا ، مثل رعاف أو عودة النزيف بعد إصابة طفيفة. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب أيضًا نزيفًا خطيرًا. أمثلة على ذلك نزيف في الجهاز الهضمي و ال نزيف فى المخ. يمكن أن يكون هذا النزيف مهددًا للحياة. إذا كانت قيمة INR عالية جدًا ، فقد تظهر أيضًا على شكل كدمات.
قيمة INR عند تناول Marcumar®
النطاق الذي يجب أن تكمن فيه قيمة INR لا يعتمد على الدواء المدار (ماركومار®) تختلف عن المرض المراد علاجه. اعتمادًا على المرض المرتبط بأخذ ماركومار® يجب أن تكون قادرة على العلاج القيم المستهدفة بين 2.0 و 4.5 من الضروري. لقد بدأت للتو في التكيف مع الدواء مطلوب بشكل عاجل ضوابط قريبة من قيمة INR ، لتجنب الجرعات الزائدة من ناحية ونقص الجرعات من ناحية أخرى.
قياس قيمة INR
من أجل تحديد قيمة INR كجزء من فحص الدم الطبيعي في المختبر ، يتم إزالة أنبوب دم به سترات. تضمن السترات أن الدم بعد الانسحاب لا يتخثر مباشرة. بمجرد دخول المختبر ، يتم تحفيز تخثر الدم وقياس الوقت. هذا الوقت يسمى وقت البروثرومبين المحددة. ثم يتم تحويل وقت البروثرومبين إلى قيمة INR بواسطة جهاز مناسب.
متر INR للمنزل
نظرًا لأن بعض المرضى يحتاجون إلى قياس قيمة INR بشكل متكرر نسبيًا ، فهناك أجهزة لقياس INR يمكن للمريض استخدامها في المنزل. لذلك لا يتعين عليه الذهاب إلى طبيب الأسرة مقابل كل فحص بقيمة INR. تعمل هذه الأجهزة بطريقة مشابهة لأجهزة قياس نسبة السكر في الدم لدى المرضى الذين يخضعون لها السكرى (داء السكري). يتم إدخال شريط اختبار في الجهاز ويتم وضع قطرة دم عليه. بعد بضع ثوانٍ ، يعرض الجهاز قيمة INR. بعد تدريب المريض يمكنه استخدام قياس INR ماركومارحدد جرعة ® بنفسك بشكل مناسب.
التكاليف التي يغطيها التأمين الصحي
يدفع التأمين الصحي ما يسمى ب الإدارة الذاتية للتخثر تحت ظروف معينة. عادة ما يجب تناول دواء ترقق الدم مدى الحياة. المؤشر الرئيسي هو وجود واحد صمام قلب اصطناعيالذي يتطلب سيولة الدم بشكل دائم. لأمراض أخرى مثل رجفان أذيني، يجب تطبيق عوامل أخرى حتى يتم منح الموافقة على القياس الذاتي. مثل هذه العوامل ، على سبيل المثال ، حدوث مضاعفات مع إعداد INR السابق أو الصعوبات التي يواجهها المريض في زيارة مكتب الطبيب بانتظام بسبب الحاجة إلى الرعاية أو رحلة طويلة إلى عيادة الطبيب. حتى إذا كان تجلط الدم الدائم ضروريًا عند الأطفال ، يمكن اعتماد جهاز قياس INR من قبل شركة التأمين الصحي. ومع ذلك ، يتم دائمًا تقييم المتطلبات بشكل فردي من قبل شركة التأمين الصحي.
أسباب انخفاض قيمة INR
الأسباب الرئيسية لقيم INR المنخفضة أثناء العلاج بمخفف الدم مثل Falithrom هي في الأساس سبب واحد نظام غذائي خاطئ و تفاعل الأدوية. الدواء ماركومار® هو أحد مضادات فيتامين K ، مما يعني أنه يثبط تأثير فيتامين ك. ومع ذلك ، فإن بعض مكونات نظام تخثر الدم تحتاج إلى فيتامين K لكي تعمل. إذا لم يكن هناك ما يكفي من فيتامين K ، يزداد وقت النزف. على سبيل المثال ، إذا تم تزويد الكثير من فيتامين K بالطعام ، فإن هذا له تأثير معاكس. يبدأ تخثر الدم مرة أخرى. لذلك ، يجب على المرضى استخدام ماركومار® أنت تعرف تقريبًا الأطعمة التي تحتوي على كمية عالية بشكل خاص من فيتامين K وأي منها تستهلك باعتدال فقط. تشمل الأطعمة التي تحتوي على فيتامين ك القليل على وجه الخصوص ملفوف وسبانخ. ومع ذلك ، هناك أيضًا العديد من الأدوية التي يمكن أن يكون لها آثار ماركومار® وبالتالي يمكن أن تخفض قيمة INR. وتشمل هذه ، على سبيل المثال كورتيزون, الديجيتوكسين و الديجوكسين, أعشاب يوهانيس، الميتفورمين والهالوبيريدول.
القيم المستهدفة INR لأمراض معينة
يعتمد مدى ارتفاع INR على الحالة التي تتطلب ترقق الدم. يوضح الجدول أدناه قيم INR الرئيسية المستهدفة. بالنسبة لبعض المؤشرات ، مثل الصمام الأبهري الميكانيكي ، تعتمد القيمة المستهدفة INR على عوامل الخطر الأخرى. يعد الرجفان الأذيني أحد عوامل الخطر. إذا كان هناك أيضًا رجفان أذيني ، فيجب أن تكون نسبة INR بين 2.5 و 3.5 للصمام الأبهر الميكانيكي.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
