تقلصات في الأمعاء

تعريف

يتم التعبير عن تقلصات الأمعاء على أنها إحساس بطعن أو شد أو قرص. يمكن أن تتسع الأعراض وتختفي في غضون فترة زمنية قصيرة وتكون بسبب زيادة التمعج المعوي. يُفهم أن هذا هو النشاط العضلي للأمعاء ، والذي يمكن ملاحظته في عملية الهضم الطبيعية. يلعب التعصب والأسباب المعدية أو الالتهابية والعوامل المرتبطة بالتوتر دورًا مهمًا في التسبب في المرض.

يصف المغص المعوي تقلصات قوية جدًا تشبه المخاض ويرتبط بأعراض نباتية مثل التعرق وارتفاع معدل ضربات القلب ومشاكل الدورة الدموية.

الأسباب

تتراوح أسباب تقلصات الأمعاء من عملية معدية ، وعدم تحمل الطعام ، وتضييق قطر الأمعاء في سياق الأمراض المعوية المزمنة مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي ، والتهاب الزائدة الدودية ، والشكاوى المتعلقة بالورم ، وانسداد الأمعاء (الدقاق) ، ومتلازمة القولون العصبي ، والأعراض المرتبطة بالإجهاد للتسمم. لا يجب أن تكون التقلصات في منطقة الأمعاء دائمًا بسبب الأمعاء نفسها. يمكن تفسير الألم المشع من المعدة أو المرارة أو مغص الكلى وألم البطن على أنه تقلصات معوية.

اكتشف المزيد حول الموضوعات التهاب الزائدة الدودية ، انسداد معوي أو متلازمة القولون المتهيج.

تقلصات معوية من الإجهاد

تحدث التشنجات المعوية في كثير من الناس نتيجة الإجهاد. هذا بسبب وجود العديد من الروابط الوثيقة بين الضيق النفسي والأعراض الجسدية. يمكن أن يؤثر الإجهاد على الجسم كله ويشكل عبئًا ثقيلًا على كثير من الناس. في كثير من الأحيان يؤدي الإجهاد إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي.
تحدث تقلصات معوية وآلام شديدة في البطن. قد تعاني أيضًا من الغثيان والقيء والإسهال أو الإمساك. غالبًا ما تتفاقم التقلصات المعوية بسبب حقيقة أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد لديهم نظام غذائي غير منتظم وغير كافٍ. يؤثر هذا أيضًا على الأمعاء ، والتي يمكن أن تستجيب للتشنجات.

أسباب نفسية جسدية

كثير من الناس يتفاعلون مع الضغط النفسي بأعراض جسدية. غالبًا ما تحدث أعراض الجهاز الهضمي ، وعادةً ما تكون مصحوبة بألم في البطن وتشنجات معوية. يمكن أن يكون هذا ، على سبيل المثال ، بسبب حقيقة أن المتضررين لا يدركون أو لا يريدون إدراك الضغط النفسي. ثم يبحث الجسم عن نوع من الصمامات لتقليل الضغط. هذا يمكن أن يسبب ظهور أعراض جسدية. ومع ذلك ، لم يتم توضيح العلاقات الدقيقة بعد.

قد تهمك هذه المقالة أيضًا: آلام في البطن من نفسية

نقص المغنيسيوم

المغنيسيوم معدن مهم لعمل العضلات. يمكن المغنيسيوم عضلات الجسم من الاسترخاء مرة أخرى بعد الانقباض ، أي الانقباض. المغنيسيوم مهم أيضًا لعضلات الأمعاء. إذا كان هناك نقص في المغنيسيوم ، فإن عضلات الأمعاء لا تستطيع الاسترخاء بشكل صحيح. هذا يؤدي إلى تقلصات معوية. غالبًا ما يصاحب نقص المغنيسيوم نقص في الماء ، مما يؤدي أيضًا إلى اختلال توازن العديد من المعادن المهمة لعضلات الأمعاء.

اقرأ المزيد عن الموضوع: يمكنك التعرف على نقص المغنيسيوم من خلال هذه الأعراض

الأعراض

يمكن أن يحدث الشد أو الطعن أو التقلصات في الأمعاء كعرض وحيد أو مع أعراض أخرى. وتشمل هذه الأعراض العامة مثل الحمى والتعب ، وكذلك القيء والغثيان والإسهال انتفاخ وكذلك النزيف. يمكن أيضًا ملاحظة الإمساك والتوتر في عضلات البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يجب توخي الحذر لتجنب فقدان الوزن غير المرغوب فيه.

يمكن العثور على معلومات عامة حول تقلصات البطن في: تقلصات في البطن.

التشخيص

التاريخ الطبي هو الخطوة التشخيصية الأولى. غالبًا ما تكون الأسئلة حول جودة وكمية الألم ، والاعتماد على الطعام ، والأعراض الأخرى ، ولون البراز واتساقها ، والأمراض السابقة وآخر دورة شهرية ، رائدة في التشخيص.
ويلي ذلك فحص جسدي للبطن يقوم خلاله الطبيب بجس المستقيم بإصبعه إذا لزم الأمر. يتم إجراء المزيد من طرق الفحص مثل التشخيص المختبري وعينات البراز والتصوير فوق الصوتي والأشعة السينية اعتمادًا على النتيجة السابقة. تنظير القولون، اختبارات خاصة لأمراض الأمعاء المزمنة واختبارات التصوير الأخرى مثل التصوير بالرنين المغناطيسي و CT تستخدم عند الضرورة لتوضيح السبب.

اقرأ أيضا مسار تنظير القولون

المدة الزمنية

تقلصات مفاجئة وحادة ومغص في الأمعاء تؤخذ على محمل الجد ويجب أن يوضحها الطبيب. الأمر نفسه ينطبق على الشكاوى المستمرة طويلة الأمد. بشكل عام ، تعتمد مدة الألم على المرض الأساسي ويمكن أن تختلف من بضع ساعات إلى شهور.

تقلصات في الأمعاء أثناء التبرز

إذا حدثت تقلصات في الأمعاء أثناء حركات الأمعاء ، فقد تكون متلازمة القولون العصبي هي المسؤولة. غالبًا ما يكون خلل في القولون مرتبطًا بالإجهاد ويستمر لمدة 12 أسبوعًا على الأقل في السنة. يمكن أن يتناوب الإسهال والإمساك ويصاحبهما تقلصات مؤلمة. يحدث الانزعاج قبل وأثناء حركة الأمعاء وعادة ما ينحسر بعد الفطام.

في كثير من الأحيان لا يمكن وضع حد زمني محدد للشكاوى. عادة ما تهدأ التشنجات التي تحدث قبل حركات الأمعاء نتيجة التصاقات في البطن أو أمراض الأمعاء الالتهابية أو المزمنة أو النيازك أثناء العملية.

اقرأ المزيد عن الموضوع متلازمة القولون المتهيج

تقلصات في الأمعاء قبل حركة الأمعاء

التشنجات التي تبدأ قبل حركة الأمعاء وتستمر طوال العملية ثم تهدأ بسبب زيادة نشاط الأمعاء. يتجمع البراز في المستقيم ويحفز منعكسًا للإفراغ. كلما زادت كمية البراز ، زاد نشاط الأمعاء وزادت التشنجات التي قد تحدث في نفس الوقت.

تحدث تقلصات الأمعاء أحيانًا بسبب الالتصاقات (ما يسمى عرائس) والأمراض المعوية الالتهابية والمزمنة وكذلك الشهب الشديد. ترتبط متلازمة القولون العصبي أيضًا بألم يشبه التقلصات قبل حركات الأمعاء.

أ عدوى الجهاز الهضمي مع أعراض الإسهال كثيرا ما تعلن عن نفسها من خلال زيادة "شائعةالأمعاء التي يمكن أن تكون مصحوبة بسحب التشنجات. ثم يتم إفراغ الأمعاء بسرعة.

تقلصات في الامعاء بدون اسهال

يمكن أن تؤدي العديد من أمراض الجهاز الهضمي إلى تقلصات الأمعاء. في حالة حدوث تقلصات معوية بدون إسهال لاحق ، يمكن النظر في أسباب مختلفة. يمكن أن تترافق متلازمة القولون العصبي مع الإسهال ، ولكن لا يجب أن تكون كذلك. الأمر نفسه ينطبق على بعض مسببات الأمراض التي تسبب التهابات الجهاز الهضمي دون ظهور أعراض الإسهال النموذجية. يمكن أن يترافق التهاب الزائدة الدودية وانسداد الأمعاء مع احتباس البراز.
على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب داء الرتج ، حيث تتشكل انتفاخات في الأمعاء ، الألم فقط ، ولكن ليس الإسهال. كما يسبب الإمساك تقلصات في الأمعاء. يمكن أن ينتج هذا عن اضطراب في عضلات الأمعاء أو الأعصاب المغذية لها. عادة ، ومع ذلك ، يبقى السبب غير معروف. يمكن أن تسبب بعض الأدوية تقلصات في الأمعاء دون الإسهال كأعراض جانبية.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: تقلصات معوية بدون إسهال

- تقلصات في الأمعاء مع الإسهال

إذا حدثت تقلصات في الأمعاء مع الإسهال ، فهناك العديد من الأسباب المختلفة. إذا كان هناك عدم تحمل أو حساسية تجاه بعض الأطعمة ، فإن الأمعاء غير قادرة على امتصاصها أو استخدامها بشكل طبيعي. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يتفاعل مع التشنجات لأنه يتعرض لضغوط شديدة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك إسهال متكرر بكميات كبيرة جدًا ، حيث يفرز الجهاز الهضمي الطعام الذي لا يمكن امتصاصه. وعليه ، يجب تجنب هذه الأطعمة ؛ ففي حالة عدم تحمل اللاكتوز ، على سبيل المثال ، يمكن أيضًا استبدال الإنزيم المفقود.

هناك أيضًا عدوى مختلفة يمكن أن تؤدي إلى تقلصات في الأمعاء مع الإسهال. وتشمل هذه العوامل المسببة للأمراض البكتيرية ، مثل وكذلك فيروسات السالمونيلا مثل النوروفيروس ، أو الطفيليات مثل الأميبا. وفقًا لذلك ، تتوفر العديد من المضادات الحيوية أو مضادات الفيروسات أو عوامل مكافحة الطفيليات للعلاج.

ما يسمى بأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي هي أيضًا أسباب محتملة. يمكن أن تؤدي متلازمة القولون العصبي أو الأدوية المختلفة إلى تقلصات في الأمعاء والإسهال كآثار جانبية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تقلصات معوية مع إسهال.

تقلصات الأمعاء والدم في البراز

إذا كان هناك أيضًا دم في البراز في حالة حدوث تقلصات معوية ، فقد يكون هناك العديد من الأسباب المحتملة. في أمراض الأمعاء الالتهابية مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي ، يمكن أن يحدث دم في البراز ، وعادة ما يكون مصحوبًا بالإسهال. وبالمثل ، يمكن أن تؤدي البواسير ، أي انتفاخات الأوعية الدموية والجلد في منطقة الشرج ، إلى ظهور دم في البراز ، مما قد يؤدي إلى تقلصات معوية. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الأعراض أيضًا مؤشرًا على الإصابة بسرطان القولون ، ولهذا السبب يجب استشارة الطبيب للتوضيح إذا حدثت بشكل متكرر.

تقلصات في البطن

تقلصات معوية مع موقع رئيسي في أسفل البطن الأيمن تشير إلى التهاب الزائدة الدودية. يبدأ الألم غالبًا في منطقة السرة ثم ينتقل إلى منطقة الحوض اليمنى. توجد أيضًا أجزاء من الأمعاء الدقيقة والمستقيم في أسفل البطن ويمكن أن تكون سببًا للتشنجات التي تحدث.

الشكاوى على الجانب الأيمن نموذجية ل مرض كرون، وهو مرض التهاب الأمعاء المزمن. التهاب القولون التقرحي يرتبط بألم أسفل البطن من الجانب الأيسر ، خاصة قبل حركات الأمعاء. قبل كل شيء ، ترتبط تقلصات أسفل البطن في الجانب الأيسر وأحيانًا آلام تشبه المغص رتج القولون (نتوءات جدار الأمعاء) يجب ملاحظتها. تحدث تقلصات الأمعاء المزمنة وآلام البطن أيضًا في متلازمة القولون العصبي.

تعتبر أعراض الإمساك سببًا غير ضار لتشنجات أسفل البطن. تشمل المحفزات الأخرى فتق والأورام.

تقلصات معوية ليلية

يعاني بعض الأشخاص من تقلصات معوية ، خاصة في الليل. يمكن أن يكون سبب ذلك ، على سبيل المثال ، عدم تحمل الطعام. غالبًا ما تظهر شكاوى الجهاز الهضمي بمجرد راحة الجسم. هذا يمكن على سبيل المثال تعاني من عدم تحمل اللاكتوز بعد تناول منتجات الألبان. لكن أمراض معوية أخرى يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تقلصات تحدث غالبًا في الليل. بالنسبة لبعض الناس هذا على سبيل المثال حالة مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي. لذلك ، يجب دائمًا استشارة الطبيب للتوضيح.

تقلصات بعد الطعام الحار

بعد الطعام الحار ، يتفاعل الكثير من الناس مع آلام في المعدة وتشنجات في الأمعاء. هذا بسبب مادة معينة تسمى الكابسيسين والتي تظهر في الأطعمة الحارة. هذا يرتبط في الجهاز الهضمي ، وخاصة في الأمعاء ، بمكونات معينة ، ما يسمى بالمستقبلات ، على سطح الأمعاء.
هذا يمكن أن يسبب الألم والتشنجات. هناك بعض الدراسات التي أظهرت أيضًا أن هذه المستقبلات المحددة أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون العصبي. لذلك ، مع مثل هذا المرض ، يجب تجنب استهلاك الأطعمة الغنية بالتوابل قدر الإمكان.

قد تهمك هذه المقالة أيضًا: تقلصات في المعدة بعد الأكل

تقلصات بعد تناول المضادات الحيوية - ماذا يمكن أن يكون؟

إذا حدثت تقلصات معوية بعد تناول المضادات الحيوية لفترة طويلة ، فقد يكون السبب عدوى بكتيرية. المحفز لهذا هو نوع معين من المطثيات ، وتسمى أيضًا Clostridium difficile. من المعروف أن هذه البكتيريا تتلف جدار الأمعاء ، غالبًا بعد الاستخدام المطول للمضادات الحيوية مثل الأموكسيسيلين بعد الالتهاب الرئوي. وهذا يؤدي إلى تقلصات شديدة في الأمعاء. يتفاعل الجهاز الهضمي أيضًا مع الإسهال ، والذي يكون عادةً محمرًا ويعرف أيضًا باسم التوت الشبيه بالهلام. المضاد الحيوي ميترونيدازول يعمل بشكل جيد ضد هذه البكتيريا.

اكتشف المزيد حول الموضوع: الآثار الجانبية للمضادات الحيوية

تقلصات في الأمعاء أثناء الحمل

تقلصات الأمعاء أثناء الحمل أقل شيوعًا من الأعراض المعتادة مثل الغثيان وآلام الظهر ، ولكنها ليست شائعة. يمكن أن تحدث شكاوى الجهاز الهضمي بشكل خاص في الأسابيع القليلة الأولى من الحمل. بينما يلاحظ في بعض الحالات الألم المغص والإسهال ، يعاني البعض الآخر من الإمساك المستمر. المرض متعدد العوامل ويعتمد ، من بين أمور أخرى ، على التوازن الهرموني والنظام الغذائي والتصرف الفردي.

يجب عدم معالجة تقلصات الأمعاء المصاحبة للإمساك بالملينات المتوفرة تجاريًا. بدلاً من ذلك ، يجب الانتباه إلى ممارسة الرياضة بشكل كافٍ ، وتناول السوائل واتباع نظام غذائي غني بالألياف (الخضار والفواكه ومنتجات الحبوب الكاملة). يمكن التغلب على الإسهال الخفيف بالتفاح المبشور والموز والأطعمة الأخرى التي تزيد سماكة البراز. يجب أن تكون التشنجات المعوية والإسهال الحاد كجزء من عدوى فيروسية سبب زيارة الطبيب المسؤول.

اقرأ أيضا آلام في البطن أثناء الحمل

ما الذي يساعد على منع تقلصات الأمعاء؟

بالنسبة للتشنجات المعوية المؤلمة ، فإن الأساليب العلاجية المختلفة مناسبة اعتمادًا على السبب. ومع ذلك ، ستوفر التدابير العامة في كثير من الحالات تخفيفًا قصير المدى للأعراض. يتضمن ذلك استخدام وسادة حرارية ، على سبيل المثال زجاجة ماء ساخن أو وسادة من حجر الكرز. يحفز الدفء الدورة الدموية ويريح عضلات البطن. كما أن وضع الاستلقاء على ظهرك مع رفع رجليك للأعلى يخفف الألم.

تساعد العلاجات المنزلية مثل شاي البابونج المهدئ والمضاد للالتهابات على استرخاء حركات الأمعاء. شاي النعناع أو شاي الشمر لهما أيضًا تأثير مضاد للتشنج. يجب تجنب الكحوليات والنيكوتين والأطعمة الغنية بالدهون والمفرخات. من المهم أيضًا تناول كمية كافية من السوائل بما لا يقل عن لترين يوميًا. يمكن للملابس الضيقة أن تجعل الأعراض أسوأ ويجب تجنبها. تساعد تمارين الاسترخاء على تخفيف تقلصات البطن. يلعب التنفس العميق الواعي دورًا أساسيًا هنا. عندما تستنشق ، ينتفخ بطنك إلى الخارج. عندما يتدفق الهواء مرة أخرى ، فإنه يتسطح.

يتم تخفيف الأعراض الطبية باستخدام العوامل المضادة للتشنج (spasmolytics) مثل بوتيل سكوبولامين أو ميبيفيرين ، والتي تساعد على استرخاء عضلات الجهاز الهضمي.

تستخدم المضادات الحيوية والملينات وكذلك الإجراءات الجراحية اعتمادًا على السبب المسؤول.

اقرأ أيضًا المقالات التالية:

• الأدوية المضادة لانتفاخ البطن
• ما الذي يعمل بشكل أفضل ضد تقلصات الأمعاء؟
• العلاجات المنزلية لانتفاخ البطن

أدوية لتقلصات الأمعاء

يمكن أن تساعد العديد من الأدوية في علاج تقلصات الأمعاء. Buscopan® ، على سبيل المثال ، مناسب جدًا للعلاج الحاد والتشنجات. يعمل هذا الدواء مباشرة على عضلات الأمعاء ويرخيها هناك. لذلك يوصى باستخدامه للتشنجات المعوية ، وكذلك لالتهاب البنكرياس ، حيث يعمل على أجزاء كثيرة من الجهاز الهضمي.
دواء آخر فعال للغاية هو Iberogast®. يمكن تناوله لعلاج أمراض مختلفة من الجهاز الهضمي وكذلك تقلصات في الأمعاء. تشمل العوامل الأخرى المضادة للتشنج Lefax® أو Probielle®. هذا الأخير يمكن أن يخفف الألم الناجم عن تقلصات القولون العصبي.

اكتشف المزيد حول الموضوع: أدوية أمراض الجهاز الهضمي

إذا كان سبب التقلصات غير واضح ، فيمكن تناول مسكنات الآلام مثل يجب تجنب الإيبوبروفين أو الباراسيتامول ، إن أمكن. يمكن أن تسبب هذه الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية نزيفًا في أمراض مختلفة من الجهاز الهضمي. علاوة على ذلك ، بناءً على السبب ، يمكن أن تكون العديد من الأدوية الأخرى مفيدة. على سبيل المثال ، إذا كانت هناك عدوى ، فيجب علاجها وفقًا للعامل الممرض.

العلاجات المنزلية للتشنجات المعوية

هناك العديد من العلاجات المنزلية التي يمكن أن تخفف من آلام تقلصات الأمعاء. يمكن أن يكون للدفء ، على سبيل المثال في شكل زجاجة ماء ساخن ، تأثير داعم. الدفء يريح الأمعاء وعادة ما يكون مفيدًا جدًا ، خاصة إذا كان لديك راحة إضافية في الفراش.كما أن شرب الشاي الدافئ يساعد في تدفئة المعدة. أنواع معينة من الشاي مثل يعالج البابونج أو شاي الزنجبيل أيضًا أي التهاب قد يكون موجودًا ويساعد على إرخاء جدار الأمعاء.

يمكن أيضًا أن يساعد تدليك البطن أو تدليكه برفق في تخفيف التوتر الحالي. يمكن أن يكون للأعشاب المختلفة ، مثل بذور الكراوية ، تأثير مهدئ وتقليل الالتهاب الموجود. مثل البابونج أو نبق البحر ، يمكن أن تساعد بذور الكراوية أيضًا كزيت. يمكن تناول ما يصل إلى ثلاث ملاعق صغيرة من هذا في اليوم.
مع بعض أسباب تقلصات الأمعاء ، والمواد المرة مثل الشيح ، كن مفيدًا. إنها تسبب إنتاج العصارات الهضمية في الأمعاء ، مما يعزز وظيفة الأمعاء وتطهيرها. من حين لآخر ، يمكن أن تساعد أملاح شوسلر أيضًا في تخفيف الألم الناجم عن تقلصات الأمعاء.

انتفاخ

يترافق تراكم الغازات في الأمعاء مع زيادة الشعور بالضغط والامتلاء. في بعض الحالات ، هناك أيضًا تقلصات معوية مزعجة. يحدث انتفاخ البطن بطرق مختلفة. يؤدي تناول الطعام السريع والمتسرع إلى دخول الهواء إلى الجهاز الهضمي. كما تسبب البقوليات والخضروات المنتفخة الغازات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأمعاء الملتوية أن تمنع الهواء من الهروب وتتسبب في النيازك اللاحقة.

في كثير من الأحيان ، تحدث تقلصات في الأمعاء مع الغازات. يحدث انتفاخ البطن عند هضم الطعام ، على سبيل المثال عندما يتم هضمه واستخدام الدهون. لذلك ، يمكن أن يؤدي النظام الغذائي غير المتوازن إلى زيادة تقلصات الغازات والأمعاء. غالبًا ما يكون عدم تحمل الطعام مسؤولًا عن كلا الأعراض. عدم تحمل اللاكتوز ، على سبيل المثال ، يعني أن منتجات الألبان أو المنتجات التي تحتوي على اللاكتوز لا يمكن استهلاكها. إذا تم امتصاصها على أي حال ، فإن الأمعاء تتفاعل مع التشنجات والغازات.

اقرأ المزيد عن الموضوع: انتفاخ

ألم في الظهر

إذا كانت هناك تقلصات في الأمعاء ، فقد تحدث آلام الظهر أيضًا من وقت لآخر. والسبب في ذلك عادة هو قرب بعض أجزاء الأمعاء من الظهر. يمكن أن يتسبب ذلك في انتشار الألم في الظهر من خلال التشنجات. يمكن أن تؤدي الأعصاب المجهدة والمفرطة من تقلصات الأمعاء أيضًا إلى آلام الظهر. ومع ذلك ، ينبغي أيضًا اعتبار أن كلا الأعراض قد تحدث بشكل مستقل. يمكن أن تكون مؤشرات ذلك حدوثًا مستقلاً للغاية للأعراض بمرور الوقت أو إذا تفاقم ألم الظهر ، على سبيل المثال بعد حركة معينة أو نشاط بدني.

كيف يمكنني التمييز بين تقلصات الأمعاء والمخاض؟

يمكن أن يحدث أن المرأة الحامل غير متأكدة مما إذا كانت تقلصات معوية أو مخاض عندما تشعر بألم في البطن وخاصة في البطن. لسوء الحظ ، لا يمكن في النهاية استبعاد وجود واحد فقط أو الآخر. لذلك ، يجب الانتباه إلى علامات التشنجات الأخرى في الأمعاء ، مثل ضوضاء الأمعاء أو التغيرات في حركات الأمعاء. إذا كان أي شيء غير واضح ، يجب استشارة الطبيب ليكون في الجانب الآمن. يمكن أيضًا الحصول على مزيد من النصائح من القابلات.