زراعة الكبد بالنقل
الكبد هو واحد من العديد من الأعضاء الحيوية عند الإنسان. بالإضافة إلى العديد من وظائف التمثيل الغذائي المهمة ، تشمل مهامهم أيضًا إزالة السموم من الجسم.
إذا أصيب المريض بمرض عضال ، فغالبًا ما تكون زراعة الكبد السليمة هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض.
في زراعة الكبد ، تتم إزالة الكبد المصاب واستخدام كبد سليم من متبرع متوفى أو أجزاء من الكبد من متبرع بأعضاء. الهدف من زراعة الكبد هو أن يتولى الكبد المُدخل حديثًا جميع الوظائف.
يتم إجراء حوالي 900 عملية زراعة كبد في ألمانيا كل عام.
ما هي متطلبات زراعة الكبد؟
هناك متطلبات يجب استيفاؤها حتى تكون مؤهلاً لعملية زراعة الكبد.
بادئ ذي بدء ، يجب أن يكون الكبد مريضًا لدرجة أن الكبد لا يستطيع التراجع.
يمكن أن يكون مرض الكبد خلقيًا أو مكتسبًا.
يجب أن يتطلب مرض الكبد عملية زرع كبد.
إذا تم بالفعل إجراء عملية زرع كبد في الماضي ، فيجب أن يكون فشل الزرع المزمن موجودًا على المدى الطويل حتى يتم وضعه في قائمة الانتظار لعملية الزرع مرة أخرى.
غالبًا ما تكون أمراض الكبد التي تجعل عملية زرع الكبد ضرورية من أمراض الكبد المتقدمة
- تسبب تليف الكبد (تليف الكبد الصفراوي الأولي ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، مرض الكبد السام للكحول ، التهاب الكبد الفيروسي المزمن ، إلخ) ،
- أورام الكبد الخبيثة ،
- التشوهات الخلقية للكبد (القناة الصفراوية خارج الكبد) ،
- اضطرابات التمثيل الغذائي (مرض ويلسون)
- أو فشل الكبد الحاد بسبب التهاب الكبد الفيروسي أو التسمم أو الأدوية (مثل تسمم الباراسيتامول).
كيف تحصل على قائمة الانتظار؟
من أجل أن يتم إدراجك في قائمة الانتظار لعملية زرع الكبد ، يجب استيفاء المتطلبات المذكورة أعلاه.
يجب أن يعاني الشخص المصاب من مرض الكبد غير القابل للشفاء ، مما يجعل عملية زرع الكبد ضرورية.
يتخذ طبيب الكبد المعالج قرار إضافته إلى قائمة الانتظار. طبيب الكبد هو متخصص في الطب الباطني ، وبشكل أكثر تحديدًا في أمراض الجهاز الهضمي ، وهو متخصص في الكبد والقنوات الصفراوية.
عادة ما يناقش طبيب الكبد عملية زرع الكبد مع جراح الكبد المنفذ والمريض.
هذا يعني أن اختصاصيًا من مركز زراعة الأعضاء يعتني بوضع الشخص على قائمة الانتظار.
توجد مراكز زراعة الأعضاء في العديد من المستشفيات في جميع أنحاء ألمانيا وهي متخصصة في عمليات زراعة الأعضاء المختلفة.
يعطي الطبيب بيانات المريض اللازمة إلى وكالة Eurotransplant (ET).
يقيّم Eurotransplant البيانات ويقرر ما إذا كان الزرع ضروريًا.
يعتمد تقييم الزرع على عدد من المعايير المختلفة التي تنطبق بالتساوي في جميع أنحاء أوروبا.
ما هي تكلفة زراعة الكبد؟
يتم دفع تكلفة زراعة الكبد من قبل شركة التأمين الصحي الخاصة بالمستلم.
وهذا يشمل تكاليف الإجراء الجراحي بالإضافة إلى العلاج قبل وبعد العلاج.
يمكن أن تصل تكلفة الزراعة إلى 200000 يورو.
إشارة - العوامل التي قد تجعل زراعة الكبد ضرورية
السبب الأكثر شيوعًا لزراعة الكبد في ألمانيا هو مرض مزمن سابق للكبد ، تليف الكبد. يتم تشغيل هذا بشكل أساسي من خلال:
- مدمن كحول
- التهاب الكبد الفيروسي المزمن
- التهاب الكبد المناعي الذاتي
- تليف الكبد الصفراوي الأولي
- الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي (التهاب القنوات الصفراوية)
- أمراض التمثيل الغذائي
- سرطان الكبد
- ينفجر تليف كبدى على سبيل المثال بعد التسمم
قد يحتاج الأطفال أيضًا إلى زراعة الكبد بالنقل موجودة على سبيل المثال في:
- انسداد القنوات الصفراوية الخلقي (السبب الأكثر شيوعًا عند الأطفال)
- تليف الكبد الخلقي (تندب أنسجة الكبد)
- أمراض التمثيل الغذائي الوراثي
موانع الاستعمال - العوامل التي تعارض عملية الزرع
- تسمم الدم
- أمراض القلب الرئوية الحادة المصاحبة
- استهلاك الكحول المستمر (إذا احتاج المريض إلى كبد جديد بسبب إدمان الكحول ، فيجب أولاً أن يجف لمدة 6 أشهر على الأقل قبل أن يتم التفكير في إجراء العملية)
- أورام الأعضاء الأخرى
هل يمكن إجراء عملية زرع كبد في حالة وجود نقائل؟
هناك أورام تسبب النقائل في الكبد.
على سبيل المثال ، يؤدي سرطان القولون في كثير من الأحيان إلى ظهور أورام ابنة غير صالحة للجراحة في الكبد.
ومع ذلك ، فإن عملية زرع الكبد تنطوي على مخاطر.
إنها عملية كبرى تتضمن كبت جهاز المناعة (كبت المناعة) لمنع رفض العضو.
يجب مناقشة ما إذا كان زرع الكبد منطقيًا في حالة النقائل بشكل فردي مع الطبيب المعالج.
اقرأ متى وأين لا يزال استخدام مثبطات المناعة وما هي الآثار الجانبية لها: مثبطات المناعة - مجالات الاستخدام والآثار الجانبية
هل هناك حد عمري لعملية زراعة الكبد؟
لا يوجد حد للعمر لعملية زراعة الكبد.
وهذا يعني أن كبار السن والأطفال مؤهلين بشكل أساسي لعملية زرع الكبد.
ومع ذلك ، تنطبق نفس الشروط على كبار السن مثل المرضى الأصغر سنًا.
ومع ذلك ، ينص قانون زرع الأعضاء الألماني على وجوب مراعاة احتمالات النجاح لإدراجها في قائمة الانتظار.
من بين أمور أخرى ، هذا يعني بقاء متلقي العضو على قيد الحياة ، ووظيفة الكبد على المدى الطويل ، والتغيير / التحسن في نوعية الحياة.
يتأثر البقاء على قيد الحياة بالأمراض المصاحبة.
إذا كان هناك قصور واضح في القلب ، فقد يكون لذلك تأثير سلبي على متوسط العمر المتوقع.
من المرجح أن يعاني كبار السن من الأمراض المصاحبة أكثر نسبيًا من المرضى الأصغر سنًا.
هل يمكنك إجراء زراعة كبد لطفل رضيع؟
هناك أطفال يولدون بتشوه خلقي في الكبد والقنوات الصفراوية.
يمكنك إجراء عملية زرع كبد للأطفال.
هناك إمكانية للتبرع الحي والتبرع الخارجي.
بالتبرع الحي ، يتم إدخال قطعة من نسيج الكبد من أحد الأقارب جراحياً في الطفل المريض.
في حالة التبرع الخارجي ، يتم زرع كبد من متبرع للطفل من شخص متوفى.
للتبرع بالكبد ، يجب أن تتطابق مجموعة الدم مع الظروف التشريحية.
في الوقت الحاضر ، فرص النجاح في زراعة الكبد لحديثي الولادة والرضع جيدة.
توجد مراكز زراعة للأطفال قادرة على زرع الأعضاء اللازمة لأصغر مولود جديد.
إجراء
إذا كانت الإشارة إلى زراعة الاعضاء يتم وضع المريض على قائمة انتظار العضو المتبرع به. يمكن أن يختلف وقت الانتظار على نطاق واسع ، وغالبًا ما يستغرق الأمر من أشهر إلى سنوات حتى يتوفر عضو متبرع مناسب.
بمجرد العثور على العضو المتبرع ، من المهم إجراء العملية الزرع يحدث في أسرع وقت ممكن ، حيث تتدهور وظيفة العضو الذي تمت إزالته بسرعة. يجب زراعة الكبد في المتلقي خلال 16-24 ساعة من إزالته من المتبرع.
اختيار المتبرعين
في ألمانيا ، يُسمح بالتبرع بالأعضاء فقط بعد موت دماغي موثق وموافقة المتبرع (على سبيل المثال بواسطة a بطاقة متبرع بالأعضاء) مسموح به (قانون الزرع 1997). في أوروبا ، يتولى المقر الرئيسي لشركة Eurotransplant في هولندا مهمة الزرع. يتم توزيع أعضاء المتبرع على المرضى حسب الحاجة الملحة ، والعامل الحاسم هنا هو مدى ارتفاع الوظائف المتبقية للكبد المريض. وفقًا لذلك ، يتلقى المرضى المصابون بفشل الكبد الخاطف أو العلاج المكثف أعلى مستوى من الإلحاح.
العملية
على عكس على سبيل المثال عمليات زرع الكلى أو البنكرياس ، وتسمى عمليات زرع الكبد زرع مثليمما يعني أن العضو الجديد سيوضع مكان العضو المصاب القديم.
أولاً ، يتم عمل شق كبير في البطن ، وبالتالي فتح تجويف البطن للجراح. أول شيء يجب فعله هو إزالة الكبد القديم. للقيام بذلك ، يتم فصل الكبد بعناية عن الأنسجة المحيطة وتكشف أوعية الإمداد والتصريف. بعد ذلك ، يتم قطع القناة الصفراوية بالقرب من الكبد قدر الإمكان.
في الخطوة التالية ، يتم غلق الأوعية الدموية في الكبد. يمد الكبد بالدم جيدًا ويتلقى دمه من خلال الوريد البابي (وعاء دموي كبير يسحب كل الدم من الجهاز الهضمي إلى الكبد). يمر الدم عبر الكبد ويتركه مرة أخرى عبر الوريد الأجوف السفليالذي ينقل الدم إلى القلب. يحتوي الكبد أيضًا على إمدادات الدم الخاصة به عبر الشريان الكبدي. يجب تثبيت هذه الأوعية الثلاثة (الوريد البابي ، الوريد الأجوف السفلي ، والشريان الكبدي) لإزالة الكبد القديم وتجنب فقدان الدم.
إذا تم غلق الأوعية الدموية الثلاثة ، يتم فصل الكبد عن مجرى الدم ويمكن إزالته. للقيام بذلك ، يقوم الجراح بقطع الأوعية المشدودة على مستوى الكبد. يتعرض الكبد الآن ويمكن إزالته من الجسم.
ثم يبدأ العضو المتبرع في استبدال الكبد القديم. لهذا الغرض ، يتم توصيل كبد المتبرع بالأوعية الدموية للمريض (الوريد البابي ، الوريد الأجوف والشريان الكبدي). أولاً ، يتم توصيل الوريد الأجوف للكبد الجديد بالوريد الأجوف المشدود للمريض ، ثم الوريد البابي والشريان الكبدي أيضًا.
إذا كانت جميع الأوعية تتكيف جيدًا مع بعضها البعض ، فيمكن إطلاق الأوعية التي سبق تثبيتها مرة أخرى ، بحيث يتم إمداد الكبد بالدم مرة أخرى. الآن بعد أن تدفق الدم عبر الكبد مرة أخرى ، من المهم الانتباه إلى ما إذا كان هناك أي نزيف صغير في أي مكان ، خاصة في الأوعية المتصلة حديثًا.
عندما يتوقف كل النزيف ، فإن آخر ما يتم توصيله هو القناة الصفراوية للعضو المانح مع تلك الخاصة بالمتلقي.
في نهاية العملية ، وقبل إغلاق البطن مرة أخرى ، توضع المصارف في منطقة الجراحة الجديدة وصلات الأوعية الدموية مستخدم. تستخدم هذه الأدوية لتصريف الدم أو إفراز القيح أو الجرح من تجويف البطن إلى وعاء خارج الجسم من أجل تعزيز التئام الجروح.
مدة العملية
في زراعة الكبد ، يتم فتح البطن وإزالة الكبد المصاب وزرع الكبد الجديد.
تستغرق العملية ما بين أربع وثماني ساعات.
يمكن أن تختلف مدة العملية ، حيث يمكن لظروف ومضاعفات معينة أن تعقد العملية أو تطيل أمدها.
مع تليف الكبد ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم البابي واضطرابات التخثر إلى إطالة الإجراء.
إذا كان هناك سوء فهم لحجم القنوات الصفراوية المزروعة بين المتبرع والمتلقي ، فقد تكون التقنيات الجراحية التي تستغرق وقتًا أطول ضرورية.
تستغرق عملية زراعة الكبد من أربع إلى ثماني ساعات في المتوسط وقتًا أطول من زراعة القلب أو الكلى.
توقعات
بعد إجراء عملية ناجحة ، يجب معرفة ما إذا كان الجسم يقبل العضو المتبرع أو يتعرف عليه على أنه غريب ثم يرفضه. يبلغ متوسط مدة الإقامة في المرافق الحادة بعد زراعة الكبد حوالي شهر واحد. لمنع رفض الكبد المزروع حديثًا ، العلاج المثبط للمناعة (مثبطات المناعة) ضروري ، مما يعني أنه يمكنك علاج الجسم بنفسك الجهاز المناعي مكبوتة لإعطاء الجسم الوقت للتعود على الكبد الجديد. حتى بعد عملية زرع ناجحة ، فإن العلاج المثبط للمناعة مدى الحياة ضروري.
تتزايد فترات البقاء على قيد الحياة بعد عمليات زرع الكبد بشكل مطرد. في أوائل الثمانينيات ، كان حوالي 70٪ من متلقي زراعة الكبد على قيد الحياة ، واليوم تزيد النسبة عن 90٪. وحتى بعد 5 سنوات ، لا يزال معدل البقاء على قيد الحياة حوالي 75٪ ، ولكن هذا يعتمد بشكل كبير على أمراض أخرى للمريض بالإضافة إلى أمراض الكبد والتعاون والامتثال لنظام العلاج الصارم.
كم من الوقت يستغرق الشفاء بالكامل؟
يقضي المريض الأيام القليلة الأولى بعد العملية في وحدة العناية المركزة.
غالبًا ما يمكن للمريض الاستيقاظ بعد 3 إلى 5 أيام.
التعبئة المبكرة جيدة للشخص المعني.
بعد الملاحظة في وحدة العناية المركزة ، يبقى المريض في الجناح العادي لمدة أسبوع إلى أسبوعين.
عادة ما يتبع ذلك الإقامة في عيادة إعادة التأهيل.
تؤخذ مثبطات المناعة حتى لا يهاجم الجهاز المناعي العضو الجديد.
سيتم فحص الكبد عن كثب في الأسابيع والأشهر القليلة الأولى بعد العملية.
بعد كل شيء ، يجب أن يبدأ الكبد الجديد مهامه ووظائفه في الأشهر القليلة الأولى بعد الزرع.
تستغرق عملية الشفاء بأكملها عدة أشهر وتعتمد على حالة المريض والأمراض المصاحبة.
ما هو متوسط العمر المتوقع لزرع الكبد؟
يتحسن متوسط العمر المتوقع لمتلقي زراعة الكبد.
معظم الأشخاص الذين يحتاجون إلى زرع كبد سيكون لديهم تاريخ طويل من المرض في وقت الزراعة.
يعاني معظم المصابين من قصور حاد في الكبد قبل الزرع وبالتالي يعتمدون على زيارات متكررة للطبيب والإقامة في المستشفى.
تعني زراعة الكبد اتخاذ بعض الاحتياطات والرعاية الطبية المستمرة.
يكون متوسط العمر المتوقع أفضل بشكل ملحوظ عندما يتقبل المرضى الكبد الجديد على أنه ملكهم.
تتطور التكنولوجيا والأبحاث في مجال العلاج المناعي باستمرار.
هذا يعني أن متوسط العمر المتوقع يتحسن بشكل أفضل.
اليوم ، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد من زراعة الكبد أكبر من 90٪ ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات أكبر من 80٪ ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات أكبر من 70٪.
هذا يعني أن زرع الكبد يرتبط عمومًا بمتوسط عمر متوقع جيد جدًا.
ومع ذلك ، فإن معدلات البقاء على قيد الحياة تعتمد بشدة على المرض الأساسي والحالة العامة للمريض.
يمكن أن يكون للأمراض المصاحبة والثانوية تأثير سلبي على متوسط العمر المتوقع.
جودة الحياة بعد زراعة الكبد
معظم المرضى الذين خضعوا للعملية والأشهر التي تليها بدونها رد فعل الرفض أو العدوى التي لا يمكن السيطرة عليها ، وتحقيق إعادة التأهيل الكامل.
أظهرت الدراسات أن حوالي 85٪ من الناجين من زراعة الكبد يمكن إعادة دمجهم بسهولة في العمل اليومي. بالإضافة إلى ذلك ، تم بالفعل توثيق العديد من الحالات التي حملت فيها النساء بعد عملية زرع كبد ناجحة وأنجبن طفلًا سليمًا في الوقت المحدد.
