عملية جراحية على الانترنت

الفتق الإربي

المقدمة

الفتق "الكسور". تخرج أحشاء البطن من خلال جدار البطن. الفتق الإربي هو تمزق في الأمعاء من خلال القناة الأربية. بنسبة 75٪ ، يعتبر الفتق الإربي أكثر أنواع الفتق شيوعًا في جسم الإنسان.

تجري القناة الأربية قطريًا في الفخذ: من الخلف - الأعلى - من الخارج إلى الأمام - أسفل - الوسط. في مسارها يجب أن تمر بعدة طبقات من جدار البطن. بدايتها تكمن في الداخل ، ونهايتها على الحلقة الأربية الخارجية. عند الرجال ، يمر الحبل المنوي عبر القناة الأربية.

هناك فتق مباشر وغير مباشر. هم يختلفون في منفذهم الفتق. الغالبية (60-70٪) هي فترات راحة غير مباشرة.

الفتق الإربي غير المباشر

يمكن أن يكون هذا النوع من الفتق الإربي خلقيًا أو مكتسبًا. في حالة الكسور الخلقية ، هناك طبقة غير مغلقة من جدار البطن قبل بعد الخصيتين نزل كجزء من التطور الطبيعي في الرحم. في حالة الكسور المكتسبة ، لا تتسع طبقة جدار البطن إلا في مجرى الحياة. يبرز الصفاق أيضًا في قناة الفتق.

غير المباشر الفتق الإربي يمر دائمًا عبر القناة الأربية الفسيولوجية ويمكن أن يصل إلى الخصيتين.

الفتق الإربي المباشر

على عكس الفتق غير المباشر ، يتم اكتساب الفتق المباشر دائمًا. لا علاقة لفتق الفتق في المقام الأول بالقناة الأربية. وهي تقع في المنتصف وتعمل بوابة الفتق عموديًا عبر جدار البطن. هناك نقاط ضعف في العضلات هنا.

أعراض الفتق الإربي

الأعراض الأكثر شيوعًا هي

شد الآلام ، على سبيل المثال تكثف عندما يشتد السعال
التورم ، والذي يمكن في بعض الأحيان تقليله مرة أخرى إلى البطن عن طريق الضغط الخارجي
الشعور بالضغط
ألم رجعي في الفخذ أو الأعضاء التناسلية (على سبيل المثال ، شد الخصية)

تعلم اكثر من خلال: أعراض الفتق الإربي

يعد الفتق الإربي أيضًا أحد أكثر أسباب آلام الرباط الأربي شيوعًا. اقرأ المزيد عن هذا على: ألم الرباط الأربي

علاج نفسي

كقاعدة عامة ، يتطلب الفتق الإربي دائمًا علاجًا جراحيًا. تشترك جميع العمليات في أن الشق يقع فوق القناة الأربية مباشرةً ، وأن الفتق يُعاد وضعه مرة أخرى في تجويف البطن ويتم إزالة كيس الفتق. توجد طرق مختلفة لإغلاق فتحات الفتق. كما يتم استخدام إجراءات تنظير البطن.

جراحة الفتق الإربي

يعد الفتق الإربي من أكثر الأمراض التي يتم معالجتها جراحيًا في ألمانيا. يتم علاجهم عادةً جراحياً ، لأن العلاج المحافظ (أي غير الجراحي) لا يعد بالنجاح على المدى الطويل. تستغرق الجراحة عادة ما بين 20 و 30 دقيقة.
في حالة وجود فتق إربي غير معقد ، يمكن للمريض تحديد وقت العملية بحرية. الاستثناء هو الفتق الإربي المقروص (المحبوس) ، وهو مؤشر طارئ ؛ يجب إجراء العملية هنا في أسرع وقت ممكن لمنع أنسجة الأمعاء من الموت (النخر).

إذا لم يكن التخدير العام مطلوبًا ، فعادةً ما يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ، لذلك يكون المريض مستيقظًا أثناء العملية ، ولكن الإحساس بالألم ينطفئ في المنطقة المعنية.

يوجد في الوقت الحاضر العديد من الإجراءات الجراحية لعلاج الفتق الإربي. الهدف هو نفسه إلى حد كبير بالنسبة لهم جميعًا ، وهو أولاً دفع محتويات كيس الفتق إلى موقعه الفعلي (إعادة الوضع) ثم تقوية الجدار الخلفي (اللفافة المستعرضة) للقناة الأربية. يتم التمييز بين العمليات الجراحية المفتوحة التي يتم فيها إجراء شق الجلد والجراحات طفيفة التوغل / بالمنظار (تقنية ثقب المفتاح) ، حيث يتم استخدام شقوق جلدية صغيرة جدًا.

في العملية الجراحية المفتوحة ، يعمل البعض حصريًا بالخياطة ، بينما يؤدي البعض الآخر إلى إغلاق فتحة الفتق وتقوية الجدار الخلفي عن طريق إدخال شبكات بلاستيكية. هنا يتم تغطية الفتق بشبكة بلاستيكية مقاس 8x12 سم. هناك اختلافان في الإجراء طفيف التوغل: البلاستيك الشبكي عبر البطن (TAPP) (انظر أدناه) والبلاستيك الشبكي خارج الصفاق تمامًا (TEP). يتم إدخال شبكة بلاستيكية في كلا الإجراءين.

في TEP ، يتم إدخال الشبكة عن طريق عكس الصفاق ، لذلك لا يلزم فتح تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، ليست هناك حاجة إلى طبقات أو مشابك ، حيث يتم تثبيت الشبكة عن طريق الضغط الداخلي للبطن والضغط المضاد للعضلات. عيب الإجراء طفيف التوغل مقابل الإجراء المفتوح هو أنهما يتطلبان تخديرًا عامًا.

اقرأ أدناه: كيف تتم عملية الفتق الإربي؟

ما هو Lichtenstein OP؟

تعد عملية ليختنشتاين من أكثر الإجراءات شيوعًا لعلاج الفتق الإربي. إنها عملية مفتوحة صغيرة ، حيث يتم فتح منطقة العملية ، على عكس التدخلات طفيفة التوغل ، بشق من 5 إلى 10 سم تقريبًا في الفخذ.

تخصص جراحة ليختنشتاين هو إغلاق فتحة الفتق عن طريق إدخال شبكة بلاستيكية صغيرة. يتم خياطة هذا في الرباط الإربي وعضلات البطن حتى لا ينزلق. تظل الشبكة المدمجة في الجسم ولا يلزم إزالتها إذا كانت عملية الشفاء غير معقدة.

في عملية ليختنشتاين ، عادة ما يتطلب الأمر تخدير موضعي فقط. نظرًا لأن التخدير العام ليس ضروريًا في العادة ، يمكن إجراء عملية ليختنشتاين لإصلاح الفتق الإربي في المرضى الأصحاء في كثير من الأحيان في العيادة الخارجية.

إذا كان الفتق الإربي متكررًا تم إجراء العملية عليه بالفعل (الانتكاس) ، يجب دائمًا تثبيت شبكة ، على سبيل المثال. وفقًا لليختنشتاين ، يمكن القيام بذلك كإجراء مفتوح أو بأقل تدخل جراحي.

هل يمكنك العمل في العيادة الخارجية؟

في حالة الفتق الإربي ، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء عملية جراحية صغيرة فقط ، والتي يمكن أيضًا إجراؤها في بعض الحالات في العيادة الخارجية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الأصغر سنا والأصحاء. من حيث المبدأ ، تعد الجراحة في العيادات الخارجية خيارًا للجراحة المفتوحة ، على عكس الإجراء طفيف التوغل ("تقنية ثقب المفتاح") ، غالبًا ما يكون التخدير العام غير مطلوب.

لذلك يجب على الطبيب المعالج والمريض أن يقررا ما إذا كانت عملية العيادة الخارجية خيارًا ، مع أخذ جميع العوامل معًا. إذا كانت هناك أسباب تمنع رعاية المرضى الخارجيين ، فغالبًا ما يمكن تنفيذ الإجراء مع إقامة قصيرة للمرضى الداخليين لمدة يومين.

TAPP - التسلسل التشغيلي

TAPP هو إجراء جراحي لعلاج الفتق الإربي. إنها واحدة من الإجراءات ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي / بالمنظار ، لذلك يتم تشغيلها باستخدام تقنية ثقب المفتاح.

الهدف هو تقوية الجدار الخلفي للقناة الأربية عن طريق إدخال شبكة بلاستيكية. في الوقت الحاضر ، يتم استخدام إجراء TAPP بشكل أساسي للفتق المتكرر (أي الفتق المتكرر الذي تم علاجه جراحيًا سابقًا) وللفتق الثنائي.

تُجرى العملية في وضع ضعيف وتحت تخدير عام (تخدير التنبيب).

يبدأ بعمل شق جلدي بطول 1 سم في منطقة السرة. يتم إدخال أداة من خلال هذا ويتم إدخال الغاز في تجويف البطن. هذا ضروري حتى يكون للجراح رؤية جيدة بما فيه الكفاية لمنطقة العملية.
ثم يتم إدخال الكاميرا من خلال الشق الموجود ، ويتم إدخال أداة إضافية من خلال شق صغير في الجلد على جانبي جدار البطن.
الآن يتم إعادة وضع محتوى كيس الفتق بعناية ، أي إعادة وضعه مرة أخرى إلى حيث ينتمي. بعد تشريح الصفاق ، يصل الجراح إلى القناة الأربية. هنا يتم إدخال الشبكة البلاستيكية ، وتوضع فوق فتحة الفتق وتثبيتها ببضعة مشابك.
يتم إطلاق معظم الغازات من تجويف البطن ويتم إغلاق الصفاق المفتوح مرة أخرى بدبابيس أو خيوط جراحية.
يتم الآن سحب الأدوات وخياطة الشقوق الجلدية الصغيرة بعد إطلاق الغاز المتبقي. هذا يكمل العملية.

TAPP - المضاعفات

المضاعفات نادرة الحدوث ، ولكن يجب إعلام المريض بإمكانية حدوثها قبل أي إجراء. يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث إصابات أو انقباض أو تهيج في الأعصاب في منطقة الفخذ.

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، يمكن أن تنشأ مضاعفات أثناء العملية. الأكثر شيوعًا هي:

إصابة الحبل المنوي والأمعاء والمثانة
إصابة الأوعية
إصابة الأعصاب
نزيف ثانوي
اضطرابات التئام الجروح
تجلط الدم مع الانسداد الرئوي اللاحق
اضطرابات في منطقة الخصية ، على سبيل المثال في شكل تورم أو ضمور
الغثيان والقيء وآلام المعدة والكتف
انخفاض نشاط الأمعاء
النكسات (تكرار الفتق الإربي)
الالتهابات
آلام الفخذ المزمنة

تاب - بعد العملية

يمكن إجراء جراحة الفتق الإربي كإجراء للمرضى الخارجيين ، مما يعني أنه يمكن خروج المريض إلى المنزل في نفس اليوم. بالطبع هذا يعتمد على الحالة العامة للمريض ونوع العملية الجراحية.

بعد العملية ، مجهود بدني ثقيل مثل يمكن تجنب رفع الأحمال. هنا ، أيضًا ، تعتمد الإرشادات السلوكية الدقيقة على الإجراء الجراحي.

إذا كانت هناك حاجة إلى إدارة الألم ، فعادةً ما يتم ذلك باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين. للوقاية من التخثر ، يجب استخدام Herapin حتى يتم تحقيق التعبئة الكاملة.
يجب أن تتم هذه التعبئة في أسرع وقت ممكن ، ولكن يجب أن تتكيف مع الألم. يمكنك أن تأكل بشكل طبيعي بعد العملية مباشرة حسب رغبة المريض. الإجازة المرضية من أسبوع إلى أسبوعين هي القاعدة.

قد تكون مهتم ايضا ب: ألم بعد الجراحة

هل يمكن للفتق الإربي أن يشفى من تلقاء نفسه؟

في معظم الحالات ، إذا تم العثور على فتق أربي ، فيجب إجراء الجراحة على الفور. أظهرت الدراسات أن محاولة شفاء الفتق الإربي من تلقاء نفسه (النهج المحافظ) عادة ما تفشل.

في الماضي ، على سبيل المثال ، كان يتم استخدام الرباط الإربي المطبق خارجيًا بهدف نمو الفتق من تلقاء نفسه. ومع ذلك ، فقد ثبت أن الكسر يستمر في التوسع. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنحصر أجزاء من الأمعاء في فتحة الفتق ، مما يؤدي إلى انسداد معوي يهدد الحياة.

إذا كان المريض المصاب بالفتق الإربي لا يزال يرفض إجراء عملية جراحية ، فيجب على الأقل الخضوع لفحوصات منتظمة.

توقعات

اعتمادًا على الطريقة الجراحية ، يحدث الفتق الإربي بشكل متكرر في 2-10٪ من الحالات. أقل معدل تكرار مع الإجراء بعد ذلك شولدرز وعلى بالمنظار التقنيات المسجلة. إذا حدث الفتق الإربي مرة أخرى ، والذي تم إجراء العملية عليه بالفعل ، فإن إعادة العملية تكون أكثر صعوبة. يمكن أن تكون الغرسات ضرورية أيضًا لإغلاق فتحة الفتق.

من أجل تجنب الكسور ، يجب ألا يكون الرفع صعبًا ، خاصة بعد عملية الفتق الإربي. عضلات جدار البطن القوية شرط أساسي لتجنب الفتق المكتسب.

أسباب الفتق الإربي

السبب الرئيسي للفتق المكتسب هو ضعف عضلات جدار البطن. عادة ما يحدث الفتق الإربي بسبب الرفع الثقيل. في حالة الفتق الأربي الخلقي ، لم يتم إغلاق طبقة من جدار البطن تمامًا بعد نزول الخصيتين (تكون الخصية في البداية متحركة في الجسم وتنزل إلى كيس الصفن حتى الولادة).
في التطور الطبيعي للجنين الذكر ، تظهر الخصيتان في البطن وتنزلان بمرور الوقت فقط عبر جدار البطن والقناة الأربية إلى كيس الصفن.

قد تكون مهتم ايضا ب: هذه هي أسباب الفتق الإربي

الفروق بين الرجل والمرأة

يمكن أن يؤثر الفتق الإربي على كل من الرجال والنساء. بسبب الفروق بين الجنسين في التركيب التشريحي والهياكل التي تمر عبر القناة الأربية ، اختلفت أنواع الكسور في تواترها ونوعها.

بشكل عام ، الرجال أكثر عرضة للإصابة بالفتق الإربي بثماني إلى تسع مرات من النساء. هذا لأنه مع تطور جسم الذكر ، تهاجر الخصيتان من البطن عبر القناة الأربية إلى كيس الصفن. وبالتالي يمكن أن تمثل القناة الأربية نقطة ضعف طبيعية في البطن.

في الرجال الذين يعانون من الفتق الإربي ، يمكن لمحتويات الفتق (على سبيل المثال حلقة من الأمعاء) أن تخترق كيس الصفن. ومن ثم يسمى فتق الخصية. في النساء ، قد تخترق أجزاء من الأمعاء أو المبيض من خلال القناة الأربية إلى داخل الشفرين الخارجيين ، وهو أمر نادر جدًا نسبيًا.

اقرأ المزيد عن الموضوع: فتق الخصية

عوامل الخطر الخاصة المرتبطة بالجنس للفتق الإربي عند النساء هي الحمل وتضخم البروستاتا عند الرجال. من المضاعفات المحتملة للفتق الإربي الذي يصيب الرجال فقط ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي لدى الرجال) إذا تضررت الأعصاب التي تدخل المنطقة التناسلية بسبب الكسر. ومع ذلك ، لا تختلف خيارات العلاج والجراحة بين الجنسين.

برجاء قراءة موضوعنا ايضا: الفتق الأربي للمرأة

هل يمكنك منع الفتق الإربي؟

يمكن منع الفتق الإربي إلى حد ما من خلال نمط حياة صحي. يساهم النشاط البدني المنتظم والنظام الغذائي المتوازن في استقرار جدار البطن (العضلات والنسيج الضام). هذا يمكن أن يحمي من الفتق. غالبًا ما ينتج الفتق الإربي عن الإجهاد البدني المفرط أو غير المناسب.

من أجل منع حدوث الفتق الإربي ، من المهم عدم رفعه بشدة إن أمكن. تحمل الأحمال الثقيلة المفاجئة على وجه الخصوص ، مثل عند رفع جسم ثقيل بسرعة ، خطر حدوث فتق إربي. لذلك يجب دائمًا المضي قدمًا ببطء عند الرفع أو استخدام وسائل المساعدة أو حمل الحمولة مع عدة أشخاص.

على الرغم من الإجراءات الوقائية المذكورة ، يعاني الكثير من الناس (خاصة الرجال) من فتق في مجرى حياتهم. من الأهمية بمكان أن يقوم الطبيب بفحص الأعراض الجديدة مثل التورم والشد في الفخذ في أسرع وقت ممكن. كلما تم تحديد الفتق ومعالجته بشكل أسرع ، كانت فرص الشفاء أفضل.

إجازة مرضية مع فتق أربي

يعتمد طول الإجازة المرضية على عوامل مختلفة. بادئ ذي بدء ، من الأهمية بمكان إجراء عملية ما ، وإذا كان الأمر كذلك ، فمتى يتم ذلك. الحد الأدنى لفترة الإجازة المرضية يومين. بعد عمليات أكثر تعقيدًا أو تأخر الشفاء ، يمكن أيضًا إثبات عدم القدرة على العمل لأكثر من أسبوعين.

بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد الإجازة المرضية المناسبة على ما يفعله المريض. في حين أنه يمكن استئناف النشاط العقلي والقائم بشكل أساسي على الحركة بسرعة أكبر ، يجب أن يكون الشخص الذي يعمل بدنيًا بشكل أساسي في إجازة مرضية لفترة أطول.

تشخيص الفتق الإربي

لا يمكن استبدال الفحص السريري بأي تشخيص آخر. يجب تحسس الفتق (كما تجعل المريض يسعل) ، يمكن اختبار قابلية إعادة الوضع. يمكن تقليل الفتق الإربي إذا أمكن دفعه للخلف من خلال فتحة الفتق ، كما يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية فقط كإجراء تكميلي لتقييم فتحة الفتق ومحتويات الفتق.

ملخص

الفتق الأربي هو أكثر أنواع الفتق شيوعًا. يتأثر الرجال بشكل خاص بالفتق الإربي "كسور" حيث تظهر أحشاء البطن من خلال فتحة الفتق.

تمر شقوق غير مباشرة عبر القناة الأربية ، وتحدث الكسور المباشرة مباشرة عبر جدار البطن. يمكن رؤية التورمات والانتفاخات تحت الجلد ، والتي يتم ملامستها لإجراء التشخيص. كقاعدة عامة ، يمكن قلب الكسور من الداخل للخارج بالأصابع ، لكن هذا ليس علاجًا وليس دائمًا. يظهر كيس الفتق عند السعال على أبعد تقدير.

تتكون الأعراض بشكل رئيسي من آلام في الفخذ (خاصة عند السعال) وتورم في المنطقة المصابة. العلاج المناسب هو العملية التي تنقل محتويات الفتق إلى التجويف البطني وتزيل كيس الفتق وتخيطه بطرق مختلفة.
بمجرد حدوث الفتق ، يكون هناك خطر كبير من تكراره. عملية أخرى أصعب بكثير من العملية الأولى.