الطب الداخلي

ملاريا

المقدمة

ملاريا هو مرض معد تسببه الطفيليات:

المتصورة النشيطة
المتصورة بيضاوي
المتصورة الملاريا
و
المتصورة المنجلية.

تؤدي العوامل الممرضة المختلفة إلى أشكال مختلفة من الملاريا ، والتي يمكن تمييزها عن بعضها البعض من خلال أعراضها ، من بين أشياء أخرى. يمكنك الوصول إلى هناك بشكل حصري تقريبًا من خلال غرزة بعوضة الملاريا البعوض في الناس.
إنها تأتي من واحد ملاريا لأعراض تشبه الانفلونزا في الغالب ارتفاع درجة الحرارة. نتيجة حدوث مضاعفات مثل فشل كلوي حاد و فشل الرئةيمكن أن يؤدي المرض إلى الموت. الملاريا هي أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا ، خاصة في المناطق الاستوائية.

الملاريا هي واحدة من الامراض الاستوائية. تشمل هذه المجموعة أيضًا العديد من الأمراض الأخرى ، مثل حمى الضنك أو الإيبولا ، والتي أدت إلى وباء خطير فقط في عام 2015. اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: إيبولا.

المرادفات

حمى متقطعة ، حمى شائعة ، حمى مستنقعية ، حمى لمدة ثلاثة أيام

علم الأوبئة / التكرار / الحدوث

هناك حوالي 250 مليون حالة ملاريا كل عام. حوالي 90٪ منهم يأتون من أفريقيا. هذا كل شيء مرض السل ثاني أكثر الأمراض المعدية شيوعًا في العالم. يموت أكثر من مليوني شخص بسبب الملاريا كل عام. كل خمس وفيات للأطفال في أفريقيا سببها الملاريا. سكان المناطق المدارية وشبه الاستوائية على وجه الخصوص معرضون لخطر الإصابة ، مما يعني أن حوالي 40-50 ٪ من سكان العالم معرضون لخطر دائم. من ناحية أخرى ، يوجد في ألمانيا حوالي 500-1000 حالة ملاريا سنويًا.

التاريخ

تم توثيق أوبئة الملاريا على مدى آلاف السنين. نحن نعرف حالات مع قدماء المصريين منذ حوالي 3500 عام ، الذين رأوا لعنة الآلهة قادمة عليهم. يُقال إن الأوبئة لعبت دورًا حاسمًا في سقوط الإمبراطورية الرومانية.
يقال إن الغزاة البريطانيين شربوا بانتظام الماء المنعش ، وهو الترياق الفعال كينين يحتوي على الحماية من الملاريا. من أجل تحمل الطعم المر ، كان يُضاف الجن في كثير من الأحيان. في عام 1907 حصل عليها الفرنسيون ألفونس لافيران جائزة نوبل لاكتشافه مسبب مرض الملاريا.

الأسباب

العوامل المسببة للملاريا هي البروتوزوا (الطفيليات الداخلية أحادية الخلية) Plasmodium ovale و Plasmodium vivax (يؤدي إلى الملاريا tertiana) و Plasmodium malariae (الملاريا quartana) و Plasmodium falciparum (الملاريا المدارية).
حاملة الملاريا هي أنثى بعوضة الأنوفيلة. يمكن أن تحدث حالات الملاريا أيضًا في حالات نادرة جدًا أثناء الولادة من قبل الأم المريضة أو أثناء انتقال الدم. تدخل ما يسمى بالسبوروزويت (الشكل المعدي للطفيلي) إلى مجرى الدم البشري عن طريق لدغة البعوض. وبهذه الطريقة ، يمرون عبر الكبد في غضون بضع دقائق ويستقرون في خلايا الكبد. من خلال التكاثر اللاجنسي ، يتم إنشاء ما يسمى شيزونت ، والذي يحتوي بدوره على الآلاف من الميروزويت (مرحلة خارج خلايا الدم الخارجية).
في غضون أسبوع ، تتمزق الفصام مع خلايا الكبد وتدخل الميروزويت إلى الدم.

يعششون في خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) ، ومن ثم تتكاثر وتتطور إلى شيزونتس. تحتوي هذه في المتوسط على حوالي 12 ميروزويت (مرحلة كرات الدم الحمراء).
عندما تنفجر خلايا الدم الحمراء المصابة ، يتفاعل الجسم مع الحمى مع الميروزويت المنطلق وسمومها. تسبح الميروزويت في الدم ثم تهاجم خلايا الدم الحمراء الأخرى مرة أخرى. تستمر دورة التفجير والهجوم والتكاثر والانفجار مرة أخرى 48 ساعة للمتصورة النشيطة والبيضاوية و 72 ساعة للمتصورة الملاريا. وهذا ما يفسر سبب حدوث نوبات الحمى بشكل دوري كل 3 (المتصورة النشيطة والبيضوية) و 4 أيام (الملاريا المتصورة). لا تخضع المتصورة المنجلية لمثل هذا الإيقاع ، لذا فهي تأتي هنا لنوبات حمى غير منتظمة.

يمكنك العثور على نظرة عامة مفصلة عن جميع أمراض المناطق المدارية تحت المقالة: صفحة نظرة عامة على أمراض المناطق المدارية

الأعراض

مع اثنين من أشكال الملاريا "الحميدة" ، فإن م. tertiana و كوارتانا المرض يسير بسهولة. هذا يؤدي إلى إيقاع الحمى الموصوف أعلاه. قلة الإيقاع لا تستبعد الملاريا.

غالبًا ما يكون لنوبة الحمى المسار التالي: في ما يسمى بالمرحلة الباردة ، ترتفع درجة الحرارة إلى 41 درجة تقريبًا خلال 30-60 دقيقة. يتعلق الأمر بالقوة قشعريرة. في المرحلة الحارة ، تستمر الحمى لمدة 2-6 ساعات. حتى ، في غضون 3-4 ساعات بعد ذلك ، مع التعرق الغزير ، هناك عسر. بالإضافة إلى نوبات الحمى ، قد يعاني المريض من توعك عام وصداع وآلام في الجسم تضخم الكبد و طحال وتجربة مشاكل في الجهاز الهضمي.

في بعض الحالات ، ترتبط الملاريا بفقر الدم الانحلالي (فقر الدم) بسبب تدمير خلايا الدم.

في حالة حدوث ثلثي الملاريا الاستوائية ، بالإضافة إلى الأعراض الموصوفة أعلاه ، يمكن أن تحدث بعض المضاعفات. يمكن أن يحدث فشل عصبي على وجه الخصوص. ولكن أيضًا صدمة الدورة الدموية والوذمة الرئوية والحادة فشل كلوي هي عواقب وخيمة للملاريا المدارية.

التشخيص

يتم أخذ مسحة من الدم لتشخيص الملاريا. يمكن أيضًا تمييز أنواع البلازموديا تحت المجهر.
يستخدم ما يسمى ب "القطرة السميكة" لإثراء مسببات الأمراض في الدم. تنتشر قطرة دم على قطر 1 سم ، وبعد 30 دقيقة ، تجفف بالهواء ، وتُلطخ باستخدام طريقة Giemsa. ثم يتم فحص العينة تحت المجهر.
يمكن أيضًا إجراء اختبار الملاريا السريع من أجل التشخيص بشكل أسرع.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: اختبار الملاريا السريع

علاج نفسي

العلاج المفضل هو أكثر أشكال الملاريا غير الضارة ، M. tertiana و quartana الكلوروكين. في حالة المتصورة النشيطة والبيضاوية ، تبقى بعض مسببات الأمراض الموجودة في الدم في الكبد. لهذه الشيزونتس يجب أن الكلوروكين مع بريماكين تتحد.
يجب أن يتعامل علاج الملاريا الاستوائية الأكثر تعقيدًا مع مشاكل المقاومة الرئيسية. لذلك ، فإن وسائل الاختيار مختلفة وغالبًا ما تكون واحدة معهد طب المناطق الحارة يناقش.

الوقاية

قبل أن تسافر إلى منطقة مهددة بالملاريا ، يجب أن تعرف أحدث التوصيات للمنطقة المعنية. يتم توفير ما يسمى بالحماية من الطعنة بواسطة الناموسيات للنوم طوال الليل والقضبان على النوافذ والأبواب. تعتبر هذه التدابير إلزامية. يوصى أيضًا بارتداء ملابس طويلة فاتحة اللون. يجب أيضًا فرك كل جزء حر من الجسم بمواد طاردة للحشرات.

إذا كان أحد الوقاية الكيميائية ضروري يعتمد على المجالات المختلفة.
الأدوية الشائعة هي: