كسر عنق الفخذ
مقدمة عامة
كسر عنق الفخذ (syn. كسر عنق الفخذ) ، يدل على واحد عظم مكسور من الفخذ بالقرب من مفصل الورك. عادة ما يكون ملف تقع على الجانب سبب كسر عنق الفخذ. بسبب الميل المتزايد للسقوط وردود الفعل البطيئة ، فهو واحد إصابة متكررة من كبار السن.
علم الأوبئة
كسر عنق الفخذ هو جدا نمط الإصابة الشائعةوخاصة كبار السن. هذا يرجع إلى أقل حركة ، ال تقليل ردود الفعل وواحد واضح زيادة الميل للسقوط. بسبب ترقق العظام عامل الخطر الرئيسي تأثرت النساء بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان كرجال.
السبب الجذري
سبب كسر عنق الفخذ هو أ تقع على الوركفي حين أن رجل في الورك بزاوية (موقف الاختطاف) أو بزاوية حادة (موقف التقريب) هو.
تصنيف
من ناحية أخرى ، سوف ينخفض كسر عنق الفخذ الميزات التشريحية، من ناحية أخرى بعد آلية الإصابة السببية تعيين.
تشريحيًا يتم التمييز:
- الجانب (جانبي) كسور الكذب
- وواحد في المنتصف (وسطي) فجوة كسر الكذب.
هناك نحو منتصف رأس الفخذ إمداد الأوعية الدموية اهرب ، يزيد في واحد كسر عنق الفخذ الأوسط خطر أ عدم كفاية إمدادات رأس الفخذ وفقدانها لوظائفها.
بعد هذا آلية الإصابة ينقسم كسر عنق الفخذ إلى Pauwels و Garden. ال تصنيف باولس بالعودة الى الكسر أثناء التمدد (كسر التبديد) من الساق. التالي عدم محاذاة الساق (تشوه التقوس) أو عدم محاذاة الساق X (تشوه أروح) هو أيضًا جزء من تصنيف Pauwels.
- باولز أنا يعني خط فاصل للأفق حتى 30 درجة.لأن الزاوية صغيرة ، لا يزال هناك استقرار جيد على الرغم من الفاصل.
- باولز الثاني تشير إلى خط فاصل للأفق بين 30 و 50 درجة
- باولز الثالث يصف خط الفاصل أكثر من 50 درجة. بسبب قوى القص ، يتم إزاحة الكسرين عند زاوية الكسر الكبيرة هذه.
من زاوية بالعودة الى أفقي بين المدور الكبير ومركز دوران رأس الفخذوكذلك خط الكسر.
تشير الحديقة إلى كسر عظم الفخذ نزوح الشظايا الفردية:
- حديقة 1 يدل على كسر غير كامل دون إزاحة الكسور.
- حديقة 2 يصف كسرًا كاملاً بدون إزاحة
- الحديقة 3 انقطاع كامل مع إزاحة جزئية لنهايات الكسر.
- حديقة 4 هو أشد أشكال كسر عنق الفخذ. يتم إزاحة الكسور تمامًا ولم تعد أسطح الكسر متصلة ببعضها البعض.
بما أن التصنيفين يكملان بعضهما البعض ، سوف أي كسر في عنق الفخذ لباولس و تنقسم الحديقة إلى شدتها وبالتالي تحدد العلاج والتشخيص اللاحقين.
موعد مع خبير الورك؟
يسعدني أن أنصحك!
من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)
مفصل الورك هو أحد المفاصل التي تتعرض لأكبر ضغط.
يتطلب علاج الورك (على سبيل المثال التهاب مفصل الورك ، اصطدام الورك ، إلخ) الكثير من الخبرة.
أعالج جميع أمراض الورك مع التركيز على الأساليب المحافظة.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.
يمكنك أن تجدني في:
- Lumedis - جراح العظام الخاص بك
شارع كايزر 14
60311 فرانكفورت أم ماين
مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت
الأعراض
الشكاوى الرئيسية ألم قوي، ال يعتمد على الحركة هي و زيادة مع انثناء الورك السلبي. غالبًا ما يكون هناك أيضًا اختلال في محاذاة الساق في الورك. هذه أيضًا علامة تشخيصية لمسار الكسر.
توجد عادة ، على سبيل المثال ، في واحد جزء مزاح بالكامل أ تقصير الساق المصابة، وكذلك أ الدوران الخارجي. إذا لم يتم إزاحة الكسور ، فقد لا تحدث هذه الاختلالات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الساق المصابة بسبب القوة ألم لم تعد مثقلة.
التشخيص
إلى جانب ال أنامنيزإذا كان هذا لا يزال ممكنا بسبب الألم ، فإن فحص طبي بالعيادة و ال النظر في أي اختلالات موجودة ساق التوجه.
لإجراء التشخيص النهائي ، ومع ذلك ، هي الأشعة السينية في طائرتين مفهرسة. إذا تم التسجيل بشكل صحيح ، فستظهر هذه الملفات فجوة الكسر واسمحوا استنتاجات حول التحول والعلاج اللازم أيضًا.
علاج كسر عنق الفخذ
كسور الدرجة باولز أنا يمكن ، بسبب ثباتها ولأن نهايات الكسر لا تشرد ، تحفظا أن يعامل. يتكون العلاج المحافظ من واحد حمولة جزئية بحوالي 20 كجم على عكازات الساعد تقريبًا. 6 أسابيع. حتى لا نتغاضى عن إمالة محتملة للشظايا فحوصات منتظمة بالأشعة السينية بعد 7 و 14 و 21 يومًا.
كسور عنق الفخذ من الانقسام باولس الثاني أو الثالث بشكل واضح زيادة خطر عدم الاستقرار والنزوح. لهذا السبب ، يجب أن تكون فترات الراحة هذه دائمًا التشغيل أن يعامل. حسب العمر والتنقل للمريض العلاج برأس الفخذ أو طرف اصطناعي:
- المرضى الأصغر سنًا:
يجب أن تحافظ دائمًا على رأس عظمة الفخذ قدر الإمكان للحفاظ على المضاعفات اللاحقة منخفضة قدر الإمكان.
من أجل الحفاظ على رأس الفخذ ، يجب إجراء العملية في غضون 6 ساعات بعد الحادث. عندها فقط يتم ضمان توفير الدم الكافي لرأس الفخذ. يتم الإمداد إما بمسامير فاصلة أو برغي ورك ديناميكي ، يتم إدخاله في رأس الفخذ ويهدف إلى تثبيت الأجزاء معًا. - المرضى المسنين:
معهم هو عليه رعاية المفاصل الصناعية الأفضل. بعد هذه العملية ، يكون المريض مرنًا بالفعل خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد العملية ، مما يعني ذلك يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة أو الالتهاب الرئوي أو الخثار.
إذا تم الحفاظ على تجويف الورك ، فيمكن استخدام بدلة نصية ؛ إذا كان هناك بالفعل التهاب مفصل في مفصل الورك ، فيتم الإشارة إلى بدلة داخلية كاملة مع استبدال رأس الفخذ ومقبس الورك.
عملية كسر عنق الفخذ
عادةً ما يكون العلاج الجراحي لكسور الفخذ أفضل من العلاج التقليدي ، على سبيل المثال باستخدام الجبس. من ناحية ، من الممكن بشكل عام البدء في إعادة التأهيل وتحميل الساق مبكرًا ، ومن ناحية أخرى ، يكون معدل المضاعفات أقل بكثير.
يتم إجراء العلاج الجراحي لكسر الفخذ تحت التخدير العام. عادة ما يتم إجراء عملية كسر عظم الفخذ نفسها في البالغين باستخدام براغي داخل النخاع.
الكسور الأكثر تعقيدًا ، مثل الكسور المفتتة أو المفتوحة ، أو كسور الفخذ في مرضى الصدمات المتعددة ، يتم علاجها أولاً بمثبت خارجي ، يتم استبداله بمسمار داخل النخاع بمجرد تحسن حالة المريض أو الظروف في منطقة الجرح.
تشكل الكسور في منطقة عنق الفخذ مخاطر أكبر على المريض ، حيث لا يتم توفير إمدادات دم جيدة إلى رأس الفخذ في كثير من الأحيان. بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، فإن البديل الكامل للمفصل (TEP) ، أي الاستبدال الكامل للمفصل ، هو الإجراء المفضل عادةً.
في حالة المرضى الصغار ، من ناحية أخرى ، عادةً ما يتم استخدام إجراء للحفاظ على رأس الفخذ ، مثل المسمار الديناميكي للورك أو تركيب العظم اللولبي المتأخر. التكهن هنا جيد بشكل عام.
اقرأ المزيد عن الموضوع: ألم بعد جراحة الورك
تأهيل كسر عنق الفخذ
نظرًا لأن تجميد الساق يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتجلط الدم ، يتم وصف الهيبارين لكل مريض. هذا سوف تحت الجلد، أي حقنها تحت الجلد.
تساعد الجوارب الضاغطة والضمادات الضاغطة والتمارين الرياضية في أقرب وقت ممكن على تقليل مخاطر تجلط الدم (الجلطة) لمزيد من الانخفاض.
من خلال متابعة المتابعة عن طريق الأشعة السينية ، يجب البدء في علاج إعادة التأهيل المكثف في أقرب وقت ممكن من أجل ضمان الحركة والتنقل في الحياة اليومية وتقوية العضلات.
اعتمادًا على العملية ، يتم ذلك خطوة بخطوة بمساعدة عكازات الساعد أو تحت الحمل الكامل الفوري. يمكن أيضًا استخدام تدابير إضافية مثل العلاجات الباردة لمنطقة التشغيل أو العلاج المهني.
اقرأ المزيد عن الموضوع: إعادة التأهيل بعد كسر عنق الفخذ
عملية الشفاء
كما هو الحال مع أي عظم آخر ، هناك نوعان من التئام الكسور المحتملة في كسور الفخذ ؛ ابتدائي وثانوي.
يحدث التئام الكسر الأولي أو المباشر عندما تظل السمحاق سليمة (ما يسمى بكسر جرين وود) أو تظل أطراف الكسر على اتصال (كما هو الحال ، على سبيل المثال ، بعد العملية).
في مسارها ، تصل الخلايا الالتهابية والهرمونات وعوامل النمو أولاً إلى الفتق بالدم. كدمة (ورم دموي) نماذج. ينتج عن هذا في النهاية نسيج ضام غني بالأوعية الدموية. في مسار إضافي من العملية ، تلتصق الخلايا المكونة للعظام بالأوعية وتبدأ في توصيل طرفي العظم. بالفعل بعد حوالي 3 أسابيع ، أصبح العظم يعمل بشكل كبير مرة أخرى.
إذا لم يتم استيفاء الشروط المذكورة أعلاه لشفاء الكسر الأولي ، يبدأ التئام الكسر الثانوي (غير المباشر). هنا ، أيضًا ، تتشكل الكدمة في البداية ، وهنا أيضًا ، بعد أن يهدأ الالتهاب ، يتطور النسيج الضام الوعائي تدريجيًا - ما يسمى مسمار ناعم، والذي يمثل أول جسر لفجوة الكسر.
تبدأ الخلايا المتخصصة في تكسير أنسجة العظام الميتة وبناء مادة عظمية جديدة. تستغرق هذه العملية حوالي 4-6 أسابيع.
يتمثل الاختلاف الأساسي في التئام الكسور الأولية في تمعدن الكالس من خلال تخزين الكالسيوم ، وهو ما يحدث الآن. تتشكل في الوقت الحاضر عظم مضفر في الفجوة التي لا يزال إطارها غير موجه. يستبدل تدريجيا النسيج الضام. يستغرق هذا 3-4 أشهر أخرى للبالغين. في الأشهر التالية ، يتم إعادة تشكيل العظم عظام صفائحية ويتم ترميم هيكلها الأصلي.
تتمتع العظام بقدرة تجديدية كبيرة ومع العلاج الجيد تلتئم بسلاسة وبشكل كامل بدون ندوب.
اقرأ المزيد عن الموضوع: وقت الشفاء بعد كسر عنق الفخذ
كسر عنق الفخذ عند الأطفال
من عظم الفخذ (عظم الفخذ) هي أقوى عظمة في جسم الإنسان ، وبالتالي تنكسر في الشباب الأصحاء فقط عند تعرضهم لعنف شديد مثل تسقط من ارتفاع كبير.
بسبب بشكل عام عمليات شفاء أفضل عند الأطفال، هي العلاجات المحافظة لتبريرها في كثير من الأحيان أكثر من البالغين. تلتئم الكسور بسرعة كبيرة ، خاصة عند الأطفال دون سن الثانية. هكذا واحد الشلل كسر غير معقد باستخدام قالب ساق الحوض ممكن في الغالب مع الرضع والأطفال الصغار. ال الشفاء التام تزداد الإصابة تقريبًا من 3 إلى 4 أسابيع مطالبة.
الكسور الأكثر تعقيدًا ولكن عادة ما تفعل واحدة جراحة ضروري. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الكسور ، والتي الصفيحة المشاشية (طبق النمو) تضمن. هذا يمكن أن يجعله على المدى الطويل مثبطات النمو أو اختلالات من الساق ، ولهذا السبب أ رعاية متابعة منتظمة ضروري على فترات من شهر واحد في العادة.
يتوفر هنا عدد من العمليات الجراحية خاصة للأطفال. من بين أمور أخرى ، فإن المثبت الخارجي أو ال تسمير مرن مستقر داخل النخاع (ESIN).
بالمقارنة مع العلاج المحافظ ، فإن الجراحة بشكل عام تمكن الطفل من إزالة ساقه تحميل مرة أخرى في وقت سابق لتكون قادرة على.يحدث هذا تحت ضغط متزايد في سياق العلاج الطبيعي.
توقعات
يعتبر تدفق الدم إلى رأس الفخذ عاملاً حاسمًا في تشخيص كسر عنق الفخذ. إذا تمت مقاطعة هذا ولا يمكن استعادته ، فهناك خطر كبير من نخر رأس الفخذ. يموت رأس عظمة الفخذ لأنه لم يعد يتغذى ويحدث فقدان في الوظيفة. في هذه الحالات يجب استبدال رأس الفخذ بطرف اصطناعي. ومع ذلك ، إذا تم علاج كسر عنق الفخذ بسرعة وكفاءة ، فإن التشخيص يكون جيدًا نسبيًا. ومع ذلك ، يجب أن يدرك المريض أن الحركة بعد كسر عنق الفخذ لم تعد تتوافق مع الحركة في الوقت السابق للحادث.
غالبًا ما يواجه المرضى كبار السن على وجه الخصوص صعوبة في التعافي والتحرك بعد العملية. لهذا السبب ، هناك معدل وفيات مرتفع للغاية بين كبار السن في السنوات القليلة الأولى بسبب مضاعفات طريح الفراش. تتكون هذه بشكل رئيسي من الالتهاب الرئوي أو تجلط الدم مع الانسداد الرئوي.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: آثار كسر عنق الفخذ المتأخر
ملخص
كسر عنق الفخذ هو ذلك مرض كبار السن وعادة ما يكون بواسطة مما تسبب في السقوط على الجانب. يغادر بعد زاوية فجوة الكسر (Pauwels) و نزوح الشظايا (حديقة) قسّم. تُستخدم هذه التصنيفات لاتخاذ قرارات العلاج وتقدير الإنذار.
يتجلى كسر عنق الفخذ في نفسه ألم حاد الجانب المصاب و ربما اختلال وتقصير في الساق المصابة. خطير بشكل خاص هو كسر عنق الفخذ مع انقطاع تدفق الدم إلى رأس الفخذ. في هذه الحالة هو في كثير من الأحيان الاستبدال الكامل لمفصل الورك ضروري مع طرف اصطناعي.
اعتمادًا على عمر المريض وتنقله ، فإن استبدال رأس الفخذ يطمح في وقت مبكر. هذا يقدم ميزة التعبئة السريعة والقدرة على الضغط على الساق المصابة. التعبئة المبكرة تقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. لهذا السبب ، فإن استبدال مفصل الورك الاصطناعي يحظى بشعبية خاصة لدى كبار السن.
