تحديد الشفافية القفوية للجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية
المقدمة
ال قياس طية العنق ينتمي بجانب واحد فحص الدم إلى الذي يقدمه العديد من أطباء أمراض النساء اليوم فحص الثلث الأول من الحملاي واحد ايضا تناسبها (فايالأول-تيحافة-س.الفحص). بمساعدة قياس طية العنق ، يمكنك حتى قبل ولادة يتم تحديد أي اضطرابات وراثية موجودة للجنين.
يمكن بعد ذلك تأكيد هذا الشك من خلال مزيد من الفحوصات.
لماذا قياس طية العنق؟
الخوف من اضطراب في النمو لدى جنينها يرافق كل أم حامل.
خاصة النساء كبار السن يتأثر هذا الخوف كثيرًا ، لأن هؤلاء الأمهات أكثر عرضة لإنجاب طفل مصاب بتشوه.
طريقة واحدة لتقييم نمو الطفل هي قياس التجعد في الرقبة.
نظرًا لأن هذا الفحص يتم قبل الولادة ، فإن هذا النوع من الفحص يصنف على أنه ما يسمى التشخيص قبل الولادة (قبل = قبل) إلى.
لا يتم القياس في النطاق المعتاد الفحوصاتيجب أن توافق الأم صراحةً على الفحص بعد أن أبلغها طبيب أمراض النساء بإيجابيات وسلبيات هذا الفحص.
يحدث على شكل الفحص بالموجات فوق الصوتية بالإضافة إلى فحصي الموجات فوق الصوتية المنصوص عليهما قانونًا ، حيث يتم قياس الهياكل الأخرى للطفل من أجل الكشف عن أي اضطرابات في النمو.
عند قياس طيات العنق ، قبل كل شيء اضطرابات الكروموسومات مثل التثلث الصبغي 21 (= متلازمة داون) وكذلك متلازمات أخرى مختلفة أو عيب في القلب ربما تشخيص. ال اختبار ما قبل الولادةومع ذلك ، يجب إجراء خزعة تأكيدية لجميع إجراءات التشخيص.
حقيقة ان "غير مخصصويرجع ذلك أيضًا إلى الفحص الذي يتطلب أحيانًا دفع التكاليف الباهظة جدًا التي تصل إلى 200 يورو من جيبك الخاص ولا يتم تغطيتها بواسطة التأمين الصحي القانوني.
يوصى باتخاذ قرار الفحص بشكل عاجل للأمهات اللواتي لوحظت تغيرات وانحرافات طفيفة أثناء الفحوصات السابقة بالموجات فوق الصوتية أثناء الفحوصات الوقائية المعتادة ، في حالات الحمل التي تبلغ سن الأم فيها أكثر من 35 سنة او عند حالات الحمل عالية الخطورة.
نظرًا لأن المرأة تعتبر امرأة حامل عالية الخطورة من سن 35 ، حيث يزداد خطر الإصابة بالتشوهات مع تقدم عمر الأم ، فإن شركات التأمين الصحي غالبًا ما تغطي تكاليف هذا الفحص.
ماذا يجرى؟
عند قياس تجعد العنق ، كما يوحي الاسم ، يتم تقييم تجعد عنق الطفل.
يتم تقييم الجلد في منطقة الرقبة باستخدام الموجات فوق الصوتية.
شروط قياس كثافة العنق و قياس شفافية العنق وصف الهياكل الأخرى لثنية العنق التي تم فحصها بالإضافة إلى سمكها.
يتم تقييم منطقة عنق الجنين عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية.
الفحص في حد ذاته واضح ومباشر للغاية ومنخفض الخطورة على كل من الأم والطفل ولا يشكل أي خطر أكبر من فحوصات الموجات فوق الصوتية الأخرى أثناء الروتين الوقائي.
الموجات فوق الصوتية إما من خلال غمد الأم أو عن جدار البطن يتم إجراؤها ، اعتمادًا على الوضع الذي يمكنك من خلاله تقييم رقبة الطفل بشكل أفضل.
سمك يقاس احتباس الماء في طية العنق وتظليلها في صورة الموجات فوق الصوتية.
تتكون الموجات فوق الصوتية من موجات صوتية منبعثة تشبه مسبار الصدى على السفن.
لا يمكن للإنسان سماع الموجات الصوتية لأن الأذن البشرية لا تستطيع سماع كل الموجات الصوتية بعيدًا.
تنعكس الأمواج المنبعثة من القوارب المحيطة أثناء الشحن ، حيث ترتد عنها وترتد مرة أخرى.
يمكن للقارب بعد ذلك استخدام الإشارات التي يتم إرجاعها لتحديد القوارب الموجودة في الجوار.
يعمل هذا المبدأ بنفس الطريقة مع فحوصات الموجات فوق الصوتية في الطب. تلك من مختلف مناديل يمكن التقاط الموجات المنعكسة والمنعكسة بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية ويتم عرض صورة الطفل المحسوبة من الموجات المنعكسة من الجهاز على الشاشة.
تعكس أنواع القماش المختلفة الموجات بدرجات مختلفة ، لذلك تظهر الموجات المختلفة بألوان مختلفة على الشاشة.
يمكن بعد ذلك استخدام اللون لاستخلاص استنتاجات حول القماش إلى حد معين.
السوائل بالكاد تعكس الأشعة وتظهر سوداء على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية ، على سبيل المثال هذا السائل الذي يحيط بالجنين.
يمكن للأنسجة الخفيفة أن تظهر أغمق إذا كان هناك سائل فيها.
يتم استخدام هذه الخاصية بالضبط هنا ، لأن الجنين يتجمع السائل في الأنسجة.
السبب في ذلك هو الكلى و فارز الأجهزةالتي لم تنضج بعد بشكل كافٍ في الجنين. لهذا السبب ، لا يزال السائل يترسب في الأنسجة. السائل نفسه آمن تمامًا للطفل ، وهذا ما يهم كمية السائل المخزن واحتمال اتساع سماكة ثنية العنق بسبب الرواسب.
يتم أخذ القياسات عدة مرات خلال الاختبارات ثم يتم تحديد متوسط القيمة. السائل الذي يكون شفافا في الموجات فوق الصوتية أعطى الفحص اسم قياس شفافية الرقبة.
يتم استخدام مصطلحات قياس NT وقياس طية العنق وقياس شفافية العنق بالتساوي.
متى يتم إجراء قياس طية العنق؟
عادةً ما يتم قياس تجاعيد الرقبة خلال فحص الثلث الأول من الحمل بين الأسبوع الحادي عشر والرابع عشر من الحمل. خلال هذا الوقت ، يتشكل خط رفيع من السائل في رقبة الطفل ، والذي يمكن رؤيته على أنه نقطة مضيئة على الموجات فوق الصوتية. عندما تنضج الأعضاء أثناء الحمل ، يختفي تراكم السوائل على الرقبة مرة أخرى.
في الموجات فوق الصوتية يمكن للمرء أن يرى لا أو يرى فقط "طية عنق" ضئيلة للغاية. وبالتالي ، فإن البيانات من الفحص بعد الأسبوع الرابع عشر من الحمل لن تكون قاطعة. حتى قبل الأسبوع العاشر من الحمل ، لا ينبغي إجراء قياسات طيات العنق ، لأن الطفل لا يزال صغيرًا جدًا وقد تكون القيم غير صحيحة.
الوقت الأمثل لقياس تجاعيد الرقبة هو الأسبوع الثاني عشر من الحمل.
اقرأ المزيد عن الموضوع: الثلث الأول من الحمل
متى تقيس؟
النافذة الزمنية بين الأسبوع الحادي عشر والرابع عشر من الحمل.
قبل ذلك ، لا يزال الجنين صغيرًا جدًا ولا يمكن تقييم النتائج. في وقت لاحق ، يتم تصريف السائل من الكلى التي تعمل بشكل أفضل وأفضل الجهاز اللمفاوي للطفل حتى يختفي في الموجات فوق الصوتية في وقت ما.
ماذا يقول القياس؟
عادة ما يكون سمك احتباس الماء في طية العنق في جنين سليم من 1 مم إلى 2.5 مم.
من 3 مم يتحدث المرء عن القيم المتزايدة ، من 6 مم من القيم المتزايدة بشدة. إذا تم قياس نتائج غير طبيعية في الفحص ، فلا يمكن إجراء تشخيص نهائي لبعض التشوهات.
يمكن فقط تحديد احتمال حدوث تشوه من خلال مدى تراكم المياه.
يحدث التغيير في طية العنق في سياق اضطرابات النمو المختلفة مثل متلازمة داون ومتلازمة إدواردز (التثلث الصبغي 18) أو في حالة عيوب القلب.
ليس من غير المألوف أن يولد الأطفال الذين يعانون من طيات الرقبة غير الطبيعية بصحة تامة وبدون أي تغييرات في النمو!
لذلك ، إذا كانت هناك نتائج غير طبيعية ، فلا ينبغي على المرء أن يفترض على الفور أن الطفل سيولد بإعاقة شديدة ، حتى لو كانت معظم النساء يخشين الأسوأ على الفور.
في معظم الحالات ، يتم أيضًا فحص دم المرأة الحامل ، لأن نتائج فحص الدم والموجات فوق الصوتية تعطي معًا معلومات أكثر دقة حول التشوه المحتمل.
في هذا ما يسمى الاختبار الثلاثي ، يتم قياس معايير مختلفة مثل هرمون الحمل B-HCG.
مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تسمح القيم المقاسة فقط ببيان إحصائي بحت حول احتمال حدوث تشوه بسماكة معينة لطي العنق.
ومع ذلك ، يتم استخدامه بشكل متكرر وموثوقية كبيرة ، لأنه يمكن تشخيص 80٪ من الأطفال المصابين بالتثلث الصبغي 21 بنجاح هنا فقط عن طريق قياس ثنيات الرقبة وحدها.
من خلال الجمع بين قياس طية العنق واختبار الدم المذكور أعلاه ، يمكن زيادة هذا الاحتمال حتى 90٪.
على العكس من ذلك ، تجدر الإشارة أيضًا إلى أن 20٪ من جميع الأطفال المولودين بالتثلث الصبغي 21 لديهم تجعد غير ملحوظ في الرقبة عند الفحص.
ومع ذلك ، من الضروري إجراء مزيد من التحقيقات إذا كان هناك أي شك.
اختبار السائل الأمنيوسي (=فحص السائل الأمنيوسي) ، يمكن لفحص الحبل السري وفحص الكروموسوم تقديم الإجابة النهائية.
في تحليل الكروموسوم ، يتم الحصول على خلايا من الجنين وفحصها باستخدام أحد أنواع الفحص المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، لم تعد هذه الفحوصات منخفضة المخاطر مثل الفحص البسيط بالموجات فوق الصوتية ويزيد خطر العدوى للأم والطفل بسبب انخفاض السائل الأمنيوسي.
إذا تم تشخيص تطور غير مرغوب فيه فعليًا ، فمن المهم تقديم الدعم والمساعدة للوالدين من أجل التمكن من مرافقة إنهاء محتمل للحمل أو الاستعداد لحياة مع طفل معاق بشكل مناسب.
يجب بعد ذلك إبلاغ الوالدين بالبدائل مثل العمليات على الطفل الذي لم يولد بعد ، والتبني أو الإجهاض والعواقب.
بغض النظر عن القرار الذي يتخذه الوالدان ، يجب أن يحصلوا على الدعم المناسب.
إذا تم تشخيص عيب في القلب نتيجة للفحص ، فيجب دائمًا الإشارة إلى أحدث التطورات في الطب.
لا تزال عيوب القلب هي حكم الإعدام على المولود الجديد في أذهان كثير من الناس ، ولكن على العكس من ذلك ، فهي في معظم الحالات قابلة للجراحة بمعدلات نجاح عالية وبالتالي يمكن علاجها تقريبًا.
غالبًا ما يمكن إجراء عيوب القلب دون أخذ عينة دم أو استخراج السائل الأمنيوسي ، ويمكن أن يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية ثلاثي الأبعاد أو ما يسمى بفحص دوبلر مفيدًا بدرجة كافية.
يتم إجراء فحص دوبلر أيضًا كجزء من فحص الموجات فوق الصوتية ويستخدم الموجات فوق الصوتية لقياس تدفق الدم في أوعية الجنين وفقًا لنفس المبدأ المذكور أعلاه.
يمكن أيضًا تقييم معظم عيوب القلب أو استبعادها بهذا.
نتيجة قياس طية العنق
ال قياس طية العنق تتم بمساعدة أجهزة الموجات فوق الصوتية عالية الدقة ، والتي لديها القدرة على قياس كثافة ثنية الرقبة. ترتبط هذه القيم عادةً بحجم الجنين (طول التاج - الردف) وعمر الأم ثم مقارنتها بالقيم المرجعية.
على سبيل المثال ، يتم تطبيق قيم طية العنق حوالي 2.1 ملم في طفل بحجم 45 ملم باعتباره التثلث الصبغي-مشبوه.
بالنسبة للأطفال مقاس 85 مم ، يجب ألا يزيد سمكها عن 2.7 مم تبلغ.
تشير القيم الأعلى أيضًا إلى تشوه الطفل. إذا زاد عمر الأم أيضًا (أكثر من 35 عامًا) ، بالإضافة إلى القيم المقاسة غير الطبيعية ، فإن احتمال حدوث تشوه محتمل للطفل مرتفع.
في النهاية ، ومع ذلك ، يجب على المرء أن يقول أن قياس طية العنق وحده ليس يكفي للتشخيص. حتى الأطفال الأصحاء يمكن أن يكون لديهم ثنيات عنق سميكة دون تشوه. قياس العنق قد يشخص بشكل غير صحيح هؤلاء على أنهم مرضى ، على الرغم من أنهم يتمتعون بصحة جيدة.
أظهرت الدراسات هذا - 6 من 100 تم تشخيص الأطفال على أنهم مرضى على الرغم من أنهم يتمتعون بصحة جيدة. بمساعدة الفحوصات الإضافية (مثل بزل السلى)فحص السائل الأمنيوسي) أو واحد أخذ عينات من خلايا المشيمة) يمكن في النهاية توضيح سوء التفاهم هذا. هذا لإظهار أن قياس طية العنق ، على الرغم من أنه آمن للغاية في حد ذاته ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تفسيرات خاطئة.
لهذا السبب ، يجب النظر إليه على أنه تحديد احتمالية أكثر من كونه خيار تشخيصي نهائي. ومع ذلك ، نظرًا لأنه يوفر درجة عالية من اليقين في تشخيص التشوه ، ومقارنة بالفحوصات الأخرى (مثل بزل السائل الأمنيوسي وأخذ عينات من الزغابات المشيمية) ، فإنه لا يشكل أي مخاطر على الأم والطفل ، فإن قياس طيات العنق هو الخيار الأول كطريقة فحص.
يمكن أيضًا التعرف على تشوهات القلب والأمراض الأيضية بشكل موثوق به.
قياس طية العنق وتحديد الجنس
عادة من الأسبوع الخامس عشر من الحمل تم تطوير الأعضاء التناسلية للطفل بشكل جيد لدرجة أنه خلال هذه الفترة الجنس (بالتأكيد) يمكن الحكم.
عادة ما يمكن رؤية بنية القضيب في وقت مبكر وبشكل أوضح من تطور البظر عند الفتيات. نظرًا لأن قياس طية العنق يتم عادةً في وقت مبكر (10-14 أسبوعًا من الحمل) ليس من الممكن دائمًا تحديد الجنس في هذه المرحلة الزمنية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يتطور الأطفال بسرعة كبيرة لدرجة أنه في بعض الحالات (خاصة مع الأولاد) يمكن أن ترى الجنس في وقت مبكر من الأسبوع الثالث عشر من الحمل.
يمكن بعد ذلك أيضًا تحديد ذلك أثناء قياس طية العنق.
من يقيس التجعد في العنق؟
من حيث المبدأ ، يمكن إجراء الفحص من قبل أي طبيب لديه إذن لقياس ثنيات العنق.
يمكن للأطباء المرور كل عام ضوابط الجودة أيضا تطوير شهادة.
ومع ذلك ، نظرًا لأن جهاز الموجات فوق الصوتية عالي الدقة الخاص ضروري ، فغالبًا ما تكون زيارة أحد الأجهزة ضرورية ممارسة خاصة ضروري إذا كنت قد قررت إجراء قياس طية العنق.
تشكل التوائم مشكلة كبيرة لطبيب أمراض النساء حتى أثناء الفحوصات الروتينية بالموجات فوق الصوتية كجزء من الرعاية الوقائية التحدي.
بالطبع ، ينشأ هذا التحدي أيضًا عند قياس ثنيات الرقبة. ومع ذلك ، فإن الحمل في توأم ليس معيارًا للاستبعاد للقياس ، فهو يمثل تحديًا كبيرًا إلى حد ما للفاحص وقضاء وقت أكبر بسبب القياس المزدوج.
وتجدر الإشارة إلى أن القيم في التوائم يمكن أن تختلف إلى حد كبير إذا لم ينمو الجنينان بنفس الطريقة.
تكلفة قياس طية العنق
لا يعد قياس طية العنق جزءًا من الفحوصات الوقائية العادية للحوامل ، وبالتالي يتم استخدامه في معظم النساء الحوامل ليس مدفوعة من قبل شركات التأمين الصحي. عادة ما يتعين على النساء الحوامل دون سن 35 عامًا تحمل تكاليف الفحص بأنفسهن.
منذ قياس أضعاف الرقبة كما قنفذ- إذا تم تقديم الخدمة من قبل أطباء أمراض النساء ، فقد تختلف أسعار ذلك اختلافًا كبيرًا. يمكن أن تكون هذه بين 30 € وأكثر 200 € مستلقي. ومع ذلك ، نظرًا لوجود شركات تأمين صحي دائمًا تغطي التكاليف ، فمن الجدير مراجعة شركة التأمين الصحي الخاصة بك مسبقًا. من ناحية أخرى ، يُنصح النساء الحوامل اللواتي تزيد أعمارهن عن 35 عامًا بقياس ثنيات الرقبة ، لأن سنهن يشكل بالفعل خطرًا متزايدًا لتشوه الطفل (على سبيل المثال: التثلث الصبغي) امتلاك.
في هذه الحالات يكون الفحص مشمولاً بالتأمين الصحي.
بدائل قياس طية العنق
كبدائل لقياس طية العنق هي فحص السائل الأمنيوسي وفحوصات دم الأم ، يمكن استخلاصها من المادة الوراثية للطفل وبالتالي على سبيل المثال يمكن الكشف عن تشوهات الكروموسومات مثل التثلث الصبغي 21 بشكل موثوق من الأسبوع الثاني عشر من الحمل.
