الذبحة الصدرية الحادة

المرادفات

التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين الحاد والذبحة الصدرية العقدية

تعريف

الذبحة الصدرية هي التهاب بكتيري في الغالب في اللوزتين (اللوزتين) الحنكيين (اللات. Tonsillae palatinae). لا ينبغي الخلط بين الشكل العامية "الذبحة الصدرية" مع الصور السريرية الأخرى ذات الأسماء المماثلة ، على سبيل المثال الذبحة الصدرية في متلازمة الشريان التاجي الحادة. في كلتا الحالتين ، تشير الذبحة الصدرية إلى الضيق الملحوظ في الحلق (الذبحة اللوزية) أو في الصدر (الذبحة الصدرية).
اللوزتان هي نوع خاص من العقد الليمفاوية ، وهو ما يفسر سبب إصابة العقد الليمفاوية الأخرى في منطقة تصريف الرقبة أو تورمها إلى حد محدود.

الأسباب

كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما تحدث الذبحة الصدرية بسبب عدوى بكتيرية. هذه البكتيريا هي أنواع مطورة بشكل أكبر من سكان النباتات الفموية الطبيعية. هذا يعني أن نفس البكتيريا (بالاسم) موجودة في فمنا في جميع الأوقات ، لكنها لا تسبب أي مرض. إذا كانت هناك طفرات داخل البكتيريا ، بحيث تصبح أكثر عدوانية بالنسبة لنا ، فقد يؤدي ذلك إلى مرض ينتقل من شخص لآخر.
غالبًا ما تكون المكورات العقدية هي المسؤولة عن تطور الذبحة الصدرية ، وبشكل أكثر دقة: Streptococcus pyogenes (المجموعة أ العقديات الحالة للدم بيتا). تعد المكورات العنقودية أو المستدمية النزلية أو المكورات الرئوية أو حتى الفيروسات (مثل فيروس إبشتاين بار) من الأسباب الأقل شيوعًا للذبحة الصدرية. في حالة الذبحة الصدرية المزمنة ، هناك على الأرجح عدوى مختلطة ببكتيريا مختلفة. يمكن للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة أيضًا أن يصابوا بالذبحة الصدرية بسبب العدوى الفطرية.
نظرًا لأن البكتيريا هي السبب الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية بنسبة 99 ٪ ، فستتم مناقشة تفاصيل هذه الصورة السريرية أدناه ، ما لم يُذكر خلاف ذلك.

يمكنك معرفة المزيد عن الموضوع هنا: صديد على اللوزتين

الانتقال

ال ذبحة على الأرجح حول اللوزتين اللعاب عن طريق السعال والعطس والأيدي غير النظيفة من قطرة عدوى نقل.
الأكثر شيوعًا هي الأطفال و المراهقون يتأثرون بذبحة اللوزتين ، والتي تفسر جزئياً من خلال حقيقة أن لديهم الكثير من الاتصال مع الأطفال الآخرين (روضة أطفال ، مدرسة). من ناحية أخرى ، فإن الجسم الجهاز المناعي لاحظ مجموعة من البكتيريا التي هاجمتها ذات مرة وتبني دفاعًا مدى الحياة ضد هذه المجموعة تحديدًا. بعد كل ذبحة صدرية تمر بها ، تقل فرص إعادة العدوى بسبب زيادة الدفاع.
بعد ملامسة العامل الممرض ، يستغرق الأمر تقريبًا. 1-3 أيام حتى تظهر الذبحة الصدرية على أنها مرض (فترة الحضانة).
سوف الذبحة الصدرية البكتيرية بنجاح مع مضاد حيوي علاجه ، يمكن افتراض أن المريض 24 ساعة لم يعد معديًا بعد تناول المضاد الحيوي الأول.

خطر العدوى

الذبحة الصدرية الحادة تنتقل عن طريق عدوى الرذاذ.

هذا يعني أن العدوى تحدث عبر جزيئات صغيرة مذابة في الهواء المحيط. هذه خليط الهواء والجسيمات الممرضة (الهباء الجوي) ينشأ عند الحديث عن الخروج اللعاب أو من خلال العطس و السعال من المرضى. ثم تنتشر مسببات الأمراض مباشرة عبر الهواء. يتنفس الأشخاص المتصلون بالمريض الهواء المحيط بالهباء الجوي.
حول الأغشية المخاطية في الفم والأنف والحنجرة يتعلق الأمر بامتصاص العوامل الممرضة وبالتالي ضعف حالة المناعة أو زيادتها ضغط عصبى لتفشي المرض.

نظرًا لأن مسببات الأمراض تنتقل في الهواء ، فإن نصف قطر انتشارها محدود نسبيًا: أي شخص يقف على بعد أكثر من ثلاثة أمتار من الشخص المريض قد تجاوز بالفعل مسافة الانتقال القصوى ولن يُصاب عادةً بعد الآن. العامل المسبب البكتيري النموذجي للذبحة الصدرية الحادة ، المجموعة العقديات، قم بالوصول إلى المريض التالي بهذه الطريقة. بعد التشخيص ، ومع ذلك ، مع واحد مناسب العلاج بالمضادات الحيوية بدأ ، فإن الشخص الذي لا يزال مريضًا لم يعد معديًا بعد حوالي 24 ساعة. حتى الأشخاص الذين لا يظهرون أي أعراض بأنفسهم يمكن أن يكونوا معديين بالفعل للآخرين: عادةً ما يستغرق الأمر بعض الوقت حتى تتكاثر مسببات الأمراض بشكل كافٍ لإطلاق الصورة الكاملة للعدوى (فترة الحضانة).
ومع ذلك ، فإن مسببات الأمراض التي يحتمل أن تكون معدية موجودة بالفعل ويمكن أن تنتقل. فترة الحضانة هذه طويلة لمعظم أشكال الذبحة الصدرية الحادة من يوم إلى ثلاثة أيام.

التقسيم

بشكل عام حاد, مزمن, متكرر (متكرر) ، من جانب واحد و ثنائي التفريق بين أشكال الذبحة الصدرية.
أبسط أشكال الذبحة الصدرية هو واحد احمرار و تورم اللوزتين (التهاب اللوزتين النزفية). ومع ذلك ، فإن تراكب الليفين مثل طلاء أبيض في انخفاضات اللوزتين ، والتي تسمى "رقط"معينون (التهاب اللوزتين الجريبي). في هذه الحالة ، إذا فتح المريض فمه ، فإن اللوزتين المتورمتين والمحمرتين (Tonsillae palatinae) مرئي مع طلاءات بيضاء وعيوب مخاطية صغيرة.
اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: تورم اللوزتين

إذا كان السطح واضحًا بشكل خاص ويتقارب ليشكل مساحة كبيرة ، يتحدث المرء عن واحد مجتمع أو التهاب اللوزتين الجوبي. في حالة الأنسجة التي ماتت بالفعل ، يتحدث المرء عن نسيج واحد التهاب اللوزتين الناخر.

الشكل التهاب اللوزتين

أ- التهاب اللوزتين- التهاب اللوزتين
ب- الذبحة الصدرية التنفيرية البسيطة-
الذبحة الصدرية النزلية
ج- نتائج الحلق في الدفتيريا
د- القرح الجرثومية
أشكال الذبحة الصدرية

1. خليج اللوز بالاتين -
   الحفرة اللوزية
2. الحنك الصلب -
   Palatum durum
3. القوس الحنكي الخلفي -
   Arcus palatopharyngeus
4. القوس الحنكي الأمامي -
   Arcus palatoglossus
5. اللوز البلطي -
   اللوزة الحنكية
6. ظهر اللسان -
   لغويات الظهر
7. اللهاة + الحنك الرخو
   (اللهاة) -
   Uvula palatina + palatum molle
8. تعرج -
   برزخ فوسيوم
9. الحلق (الجدار الخلفي) -
   البلعوم

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

الأعراض

عادة ما تبدأ الذبحة اللوزية الشديدة إلتهاب الحلق يصل إلى صعوبات في البلعمصحوبة بارتفاع حمى, صداع, إنهاك. غالبًا ما يمتد الألم إلى الأذن وينتشر على الغدد الليمفاوية المنتفخة المؤلمة أحيانًا في الفك. بسبب التورم الهائل في كثير من الأحيان في الحلق ، يصدر صوت كلام المريض محفر. يسبب الإفراز الالتهابي من اللوزتين طعمًا مرًا عند الأكل والشرب حيث يصب في الحلق. غالبًا ما يحدث أيضًا في سياق التهاب الحلق رائحة الفم الكريهة وهو ما يعتبره المرضى ورفاقهم من البشر مزعجين.

التشخيص

إذا رأى الشخص احمرارًا شديدًا في اللوزتين مع طلاءات بيضاء عند النظر إلى الحلق ، فيمكن افتراض الذبحة الصدرية اللوزية بعد استبعاد التشخيصات التفاضلية.
يمكن أن يعزى هذا الشك إلى اختبار العقديات السريع تصلب. لذلك ، أ مسحة من الحلق مأخوذة ورسمت على نافذة الاختبار. إذا كان الاختبار إيجابيًا ، يتم وصف المضادات الحيوية. إذا كان الاختبار سلبيًا ، فيمكن إنشاء مزرعة بكتيرية لمسحة الحلق في حالة الشك. ومع ذلك ، لا يمكن توقع النتائج إلا بعد أيام ، مما يعني أن طريقة التحقق هذه فقدت قيمتها.
أ جمع الدملعرض قيم التهاب مختلفة (BSG و CRP) أو لاستبعاد أمراض أخرى يمكن أن يكون مفيدًا في بعض الحالات. مع الأجسام المضادة لا يمكن توقع وجود الأجسام المضادة في الدم إلا بعد أسابيع ، مما يعني أن اختبار الأجسام المضادة يكون مفيدًا فقط في حالات خاصة.

علاج نفسي

في بداية المرض أو بالإضافة إلى العلاج الدوائي شاي البابونج، مغلفات مع الزيوت الأساسية أو شفاء الأرض توفير الإغاثة. أعذب زنجبيل مع عسل و ليمون كمشروب ساخن أو أيضًا شاي المريمية والماء المالح للغرغرة يساعد على الشفاء وتقليل الألم. في الذبحة الصدرية البكتيرية الحادة عادة ما تكون واحدة البنسلين إلى عن على 7-14 يوم المنصوص عليها. بدلاً من ذلك ، هناك مضادات حيوية أخرى للاختيار من بينها إذا كان لديك حساسية أو موانع أخرى. إذا استمر الألم أو الحمى ، تناول الأدوية المناسبة مثل باراسيتامول أو ايبوبروفين يتم تناوله بعد استشارة الطبيب. يمكن استخدام شطف الحلق المحتوي على اليود في نفس الوقت للغرغرة مع التخدير المخاطي. في حالة الذبحة الصدرية المزمنة ، يمكن البدء بمحاولة علاجية بالمضادات الحيوية. خيار العلاج الأخير هو إزالة اللوز (إستئصال اللوزتين).

العلاج بالمضادات الحيوية للذبحة الصدرية الحادة

عادة ما تكون المحفزات حادة بكتيريا الذبحة الصدرية، في الغالب العقديات (الأبراج العقدية). نادرًا ما يتم العثور عليه الفيروسات مثل العوامل الممرضة الذبحة الصدرية الحادة الكلاسيكية.
لأن العامل الممرض بكتيريا يجب دائمًا علاج الذبحة الصدرية الحادة البكتيرية القيحية بمضاد حيوي. بالطبع لا ينبغي أن يؤخذ هذا أو يوصف باستخفاف وبلا مبالاة ، ولهذا السبب يجب على الطبيب فحص البلعوم ثم اتخاذ قرار. تم إثبات هذا في معظم الأحيان البنسلين V المقررة لمدة 7 أيام. إذا كنت لا تتحمل البنسلين ، فهناك بالطبع بدائل أخرى.

العلاجات المنزلية للذبحة الصدرية الحادة

إلى علاج الذبحة الصدرية الحادة بالإضافة إلى العلاج الدوائي التقليدي ، هناك أيضًا بعض العلاجات التي أثبتت جدواها العلاجات المنزلية تشغيل: هذه هي طريقة غسل الحلق أو الغرغرة بمحلول مطهر (على سبيل المثال. حكيم, البابونج, زنجبيل يُنقع مثل الشاي ويوضع في مكان بارد) غالبًا ما يوفر الراحة ويجعل البلع أسهل.
أيضا يلف الرقبة الباردة يقاوم التهاب الحلق ويمكن أن يخفف الألم. بشكل عام ، يوصى بكل شيء يعمل بشكل جيد ضد الألم والحمى. يمكن أن تكون هذه المناشف الباردة التي توضع على الجبهة ، ولكن أيضًا لفائف الساق ، وشاي الأعشاب وبالطبع الكثير من الراحة. يشعر العديد من المرضى بالخصوصية شاي البابونج ممتعة في الذبحة الصدرية الحادة. شرب الكثير من السوائل مفيد للشفاء. ومع ذلك ، لا يجب أن تختار عصائر الفاكهة إن أمكن ، لأن الأحماض التي تحتويها تؤدي إلى تهيج الحلق بشكل أكبر.
المشروبات الباردة أو الآيس كريم العادي تخفف من صعوبة البلع. يجب أن يكون الطعام طريًا وقليلًا أو غير متبل على الإطلاق أيضا على ذلك دخان من الأفضل الاستغناء عنه لبعض الوقت.

المعالجة المثلية للذبحة الصدرية الحادة

يفترض نهج المعالجة المثلية أن التهاب اللوزتين الحاد هو مجرد عرض من أعراض مرض كامن أعمق وبالتالي يجب التعامل معه على أنه سبب مباشر.
ضد إلتهاب الحلق هي الاستعدادات مثل napellus البيش أو البلادونا أو الزئبق كروسيفوس موصى به.

ومع ذلك ، فإن علاج بالمواد الطبيعية العديد من البدائل الأخرى. على أبعد تقدير في الوقت الذي يظهر فيه القيح في حلق يبدو ، يجب عليك استشارة الطبيب على وجه السرعة! واحد فقط الذبحة الصدرية البكتيرية لا ينبغي الاستهانة به وبالتأكيد يجب أن يتماشى مع واحد مضاد حيوي أن الطبيب فقط يمكنه أن يصف ويصف. يمكن أن يؤدي التشخيص الخاطئ أو العلاج الذاتي الخالص إلى إعاقة عملية الشفاء! ومع ذلك ، فلا حرج في استخدام المعالجة المثلية لدعم مضادات التهابات بناء على طلب المريض.

المدة الزمنية

عادة ما يستمر التهاب اللوزتين الحاد لبضعة أيام حتى يتعافى المريض. عادة ما يُشفى تمامًا بعد حوالي أسبوع إلى أسبوعين. الذبحة الصدرية المزمنة تحدث عندما تستمر الأعراض لأكثر من ثلاثة أشهر أو حتى لا تختفي.
تعتمد درجة خطر العدوى للآخرين على نوع العامل الممرض: بينما أ الذبحة الصدرية البكتيرية كما ذكرنا ، مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ، فإنه عادة لم يعد معديًا بعد يوم واحد ، ومن ناحية أخرى ، يكون خطر الإصابة بالأمراض الفيروسية أطول بكثير. النقطة الزمنية التي لا توجد فيها حمى أو أعراض هي دليل جيد لتقدير نهاية المرض.

المضاعفات

• التهاب اللوزتين الأساسي في اللسان: الجزء الخلفي من لسانيكون اتجاه الحلق منتفخًا جدًا لأن العقد الليمفاوية في اللسان تتأثر أيضًا. صنع ضيق في التنفس ممكن بسبب التضييق الهائل في الحلق ، لذلك قد يكون علاج المرضى الداخليين ضروريًا.
• التهاب اللثة العقدي: الغشاء المخاطي للفم بأكمله ملتهب ومؤلم جزئيًا الخراجات المحتلة ، والتي أيضا على الشفاه يمكن أن تمر.
• الأمراض الثانوية بعد الذبحة الصدرية العقدية: بعد الذبحة الصدرية المتأخرة تفاعل الأجسام المضادة للمستضديسبب التهاب الكلى (الحاد التهاب كبيبات الكلى) والمفاصل (الحمى الروماتيزمية الحادة) أو القلب (التهاب داخلى بالقلب الروماتيزم).

اعتمادًا على إصابة العضو ، يجب إجراء علاج داخلي بحماية إضافية بالمضادات الحيوية ، وإذا لزم الأمر ، إزالة اللوزتين.
المضاعفات المحتملة الأخرى: الخراجات في الحلق أو في تجويف الفم (خراجات حول اللوزة / خلف البلعوم), التهاب القلب (التهاب داخلى بالقلب, التهاب عضل القلب, التهاب التامور), تجلط الدم الوريد الوداجي (تخثر الوريد الوداجي), تسمم الدم (تعفن الدم).

ال الذبحة الصدرية الحادة كعدوى بكتيرية ، لسوء الحظ ، نادرًا ما يمكن تحديدها بشكل حاد ، بحيث تكون هناك بعض المضاعفات المحتملة المحتملة. من الناحية النظرية ، يمكن أن تنتشر العدوى إلى الهياكل المجاورة في أي وقت.
في حالة حدوث مثل هذا النقل ، تكون الخراجات ، على سبيل المثال ، بين اللوزتين (خراج حول اللوزة) أو في مؤخرة الحلق (خراج خلف البلعوم) النتيجة ، بما في ذلك فلغمون الحلق.

هذه المضاعفات الأكثر خطورة هي التهاب ينتشر بسرعة لجميع الأنسجة الرخوة في منطقة الرقبة. إنها تمثل لحظة إشارة OP دار. أثناء الجراحة تتم إزالة الأنسجة المصابة تمامًا قدر الإمكان تحت العلاج بالمضادات الحيوية ، وشطفها وتطهيرها. بدون مثل هذا العلاج ، ينتشر فلغمون الحلق أكثر وأكثر ويمكن أن يؤدي في النهاية إلى الوفاة عن طريق تعفن الدم المعمم (تسمم الدم).
يمكن أيضًا أن يكون ملف فلغمون الرقبة في واحد على العنق الوريد الوداجي يقتحم ويؤدي إلى تجلط الوريد الوداجي هناك. ومع ذلك ، فإن خطر انتقال البكتيريا ليس خطرًا محليًا فحسب ، بل خطرًا منهجيًا أيضًا: إذا كان منفذ الدخول مناسبًا ، تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم. هذا يسبب تسمم دم شديد و / أو التهاب في الأعضاء الأخرى التي تدخل مجرى الدم.

على سبيل المثال ، يمكن تصور التهابات القلب (التهاب الشغاف ، التهاب عضلة القلب ...) أو الكلى. في حالات قليلة نادرة ، تسبب الذبحة الصدرية الحادة أيضًا مشاكل خطيرة.
على سبيل المثال ، عندما تنتفخ اللوزتان كثيرًا في الحلق. يمكن أن يصبح هذا بعد ذلك أكثر حدة ضيق في التنفس لقيادة. نادرا جدا يمكن للمرء عدوى المكورات العقدية يؤدي أيضًا إلى الإصابة بالحمى الروماتيزمية بعد العدوى ، والتي تترافق مع آلام المفاصل الشديدة والتعب وكذلك التعب. يحدث هذا بسبب تكوين الأجسام المضادة ضد البكتيريا التي تسببت في العدوى الأصلية. في حالات نادرة ، تتفاعل هذه أيضًا مع هياكل الجسم. من المرجح أن يتأثر الجلد والقلب والمفاصل والدماغ بهذه المضاعفات الخطيرة.

التشخيص التفريقي للذبحة الصدرية

• التهاب البلعوم الفيروسي الحاد: أعراض مماثلة ، ولكن لا يوجد تورم / تكسير اللوزتين.
• الذبحة الصدرية الجانبية: التهاب الأوعية الليمفاوية في الحلق ، في الغالب على جانب واحد ، لا توجد لويحات على اللوزتين.

• حمى قرمزية: طفح جلدي إضافي (يبدأ في الجزء العلوي من الجسم) ، ولسان محمر بشدة ومنقط ("لسان التوت“).

• الخناق (نادر جدًا): الرواسب البيضاء الموجودة على الغشاء المخاطي للفم واللوزتين تنزف عند إزالتها وتكون مؤلمة ورائحة رائحة الفم الكريهة ونخر الغشاء المخاطي

• حمى فايفر الغدية (عدد كريات الدم البيضاء المعدية): خاصة الطلاءات المركزية على اللوزتين ، الحمى الشديدة والتعب ، إصابة الطحال والكبد ممكن.

علاوة على ذلك ، هناك أشكال خاصة من مرض السل، ال سرطان اللوزتين, الهربس أو مرض الزهري لاستبعاد الالتهابات ذات الصلة.

الذبحة الصدرية المزمنة

في الذبحة الصدرية المزمنة (في كثير من الأحيان 5 مرات في السنة في سنتين متتاليتين) اللوزتين بسبب الالتهاب المتكرر حرض تغيرت و مصغرة. حطام الخلية صديدي (المخلفات) يمكن أن يستنزف بشكل سيئ ويحدث الالتهاب مرارًا وتكرارًا. تظهر هذه الفتات في تجاويف اللوزتين ، حيث يمكن أن تكون الأعراض أقل وضوحًا من الذبحة الصدرية الحادة.
الذبحة الصدرية المزمنة يمكن أن تكون بمثابة "بؤرة" للآخرين مزمن الالتهابات / الأمراض مثل ال الحمى الروماتيزمية, التهاب القزحية, صدفية يدخل في السؤال. يجب استبعاد الذبحة الصدرية المزمنة إذا لم تكن الأمراض المذكورة أعلاه ناجحة للغاية.