متلازمة توقف التنفس أثناء النوم

المرادفات بمعنى أوسع

متلازمة الانسداد التنفسي أثناء النوم (OSAS) ، انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) ، اضطراب التنفس الانسدادي المرتبط بالنوم (OSBAS) ، الشخير الانسدادي ، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (SAS - مصطلح عام)

الإنجليزية.: (الانسداد) متلازمة توقف التنفس أثناء النوم

توقف التنفس: من اليونانية: "توقف التنفس"؛ قل: "Apnoë" وليس "Apnö"

خطأ إملائي: متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم

التعريف والأعراض

انقطاع النفس يعني توقف التنفس وهو السمة الرئيسية لمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم:
ال متلازمة توقف التنفس أثناء النوم يتميز توقف التنفس أثناء النومالتي تدوم أكثر من 10 ثوانٍ. تؤدي هذه التوقفات في التنفس إلى انقطاع النوم ليلاً ، وتؤدي متلازمة توقف التنفس أثناء النوم إلى تعرق ليلي وإرهاق واضح ، واضطرابات في التركيز ، ومشاكل في الأداء ، و كآبة خلال النهار من الأعراض المحتملة لمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم.

اقرأ المزيد من المعلومات حول الموضوع هنا: عواقب قلة النوم

بسبب التعب والميل إلى النوم (النوم الدقيق) هناك خطر متزايد لوقوع حوادث أثناء النهار. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتمتع شركاء المرضى الذين يعانون من متلازمة توقف التنفس أثناء النوم بتجربة ليلية صاخبة الشخير للإبلاغ. وبالمثل ، غالبًا ما يتم ملاحظة اعتقالات الجهاز التنفسي من قبل شركاء المريض. غالبًا ما يعطي المرضى أنفسهم واحدة فم جاف عندما تستيقظ في الصباح.

ما هي متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (الانسدادي)؟

يشير مصطلح توقف التنفس أثناء النوم إلى اضطرابات الجهاز التنفسي التي تحدث أثناء النوم الليلي العادي ، والتي تعتبر بعد ذلك مرتبطة بالأمراض إذا استمرت 10 ثوانٍ على الأقل وتحدث 10 مرات في الساعة ، مع مرحلة نوم لا تقل عن 6 ساعات في المجموع.
بالإضافة إلى شكل الانسداد المتكرر ، الموصوف بمزيد من التفصيل هنا ، والذي يكمن فيه السبب في الانقطاع الميكانيكي لتدفق غاز التنفس عبر الأنف أو الفم (انظر التنفس) ، هناك أيضًا انقطاع النفس النومي المركزي ، حيث يكمن السبب في الجهاز العصبي المركزي وهو نادر إلى حد ما ، على سبيل المثال نتيجة مرض لايم. يمكن أيضًا استخدام شكل مختلط من الاثنين المذكورين.

علامات التحذير من متلازمة توقف التنفس أثناء النوم

يشعر الشخص المعني بالإرهاق في الصباح ، وربما يعاني من صداع أو دوخة، ليس من غير المألوف أن يحدث جفاف الفم (انظر: دوار في الصباح). تعد إشارة الإنذار مهمة النعاس غير الطبيعي أثناء النهار، خاصة مع الأنشطة الرتيبة التي يمكن أن تؤدي إليها النوم الدقيق تعال (زيادة خطر وقوع حوادث مرورية!).
على المدى الطويل يتعلق الأمر اضطرابات التركيز والذاكرة ، المزاج الاكتئابيضعف الانتصاب (الضعف الجنسي ، ضعف الانتصاب) وانخفاض الأداء. يمكن أن تشير زيادة التعرق أو الرغبة في التبول ليلاً إلى انقطاع النفس أثناء النوم.

ما هي الأعراض التي تحدث ، ومتى يحتاج توقف التنفس أثناء النوم إلى العلاج؟

في كثير من الأحيان ، يدرك الجيران في الفراش نوم الشريك المضطرب مع توقفات في التنفس تنتهي بصوت شخير أو تنهد ، والشخير بصوت عالٍ غير منتظم. إيقاع التنفس مضطرب.

سبب متلازمة توقف التنفس أثناء النوم

في أكثر من 90٪ من الحالات ، تحدث متلازمة توقف التنفس أثناء النوم بسبب الممرات الهوائية العلوية:
يضيق البلعوم للشخص المعني مع بداية مرحلة النوم العميق لأن عضلات جدار البلعوم تسترخي ويتم حظر الوصول إلى الشعب الهوائية العلوية جزئيًا. تحدث هذه الظاهرة بشكل تفضيلي في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن وتتفاقم بسبب تناول الكحول أو التدخين أو استخدام المهدئات. يمكن أن تؤدي الأمراض في منطقة الممرات الهوائية العلوية مثل الزوائد الأنفية أو الحاجز الأنفي المنحدر (انحناء الحاجز الأنفي) إلى تعزيز تطور متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، لأنها تشجع التنفس عن طريق الفم.

تحدث ضوضاء الشخير بسبب انهيار المجاري الهوائية العلوية ، لذلك يعاني المرضى المصابون بمتلازمة انقطاع النفس النومي من شخير شديد. لذلك يجب إجراء فحص لمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم لمن يعانون من الشخير الذين يعانون من التعب الشديد أثناء النهار.
تحدث متلازمة توقف التنفس أثناء النوم في أقل من 10٪ من الحالات بسبب خلل مركزي في التنفس أثناء النوم أو ينشأ نتيجة لمرض رئوي مزمن. وغالبًا ما يعاني المرضى المصابون بالسمنة المفرطة من أمراض أخرى مصاحبة مثل عدم انتظام ضربات القلب أو تضيق أو انسداد الشرايين التاجية بالكامل ( مرض القلب التاجي) أو ضعف ضخ القلب (قصور القلب).

ارتفاع ضغط الدم ، الذي يعاني منه حوالي 50٪ من مرضى متلازمة انقطاع النفس النومي ، هو نتيجة لزيادة نشاط الجهاز العصبي الذي يخفف التوتر ، والذي يفرز بشكل متزايد هرموني الأدرينالين والنورادرينالين: فمراحل انقطاع النفس أثناء النوم تعني أن المريض يتنفس كمية أقل من الأكسجين والجسم يهدد بالوصول إلى حالة نقص الأكسجين. لذلك يجب دفع الكائن الحي لتكثيف عمل التنفس. يقوم الجهاز العصبي الذي يخفف التوتر بذلك عن طريق إرسال إنذار للجسم من خلال النوربينفرين والأدرينالين.ومع ذلك ، فإن العمل المتزايد اللاحق للتنفس غالبًا ما يكون غير فعال ، بحيث يكون هناك في النهاية رد فعل للاستيقاظ (استثارة صغيرة) ، مما يتيح التنفس الطبيعي والفعال مع امتصاص كافٍ للأكسجين مرة أخرى.

غالبًا ما يظل الاستيقاظ ليلًا فاقدًا للوعي ، ولكنه يتسبب في تشظي النوم ويعطل التعافي ليلاً ، بحيث يشعر المرضى بالتعب الشديد أثناء النهار وحتى نوبات النوم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمرء أن يلاحظ تسارع النبض أثناء النوم وعدم انتظام ضربات القلب لدى مرضى متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.

كيف تحدث اعتقالات الجهاز التنفسي وماهي عواقبها؟

عندما ينام الناس ، يرتاح الجهاز العضلي بأكمله ؛ يمكن أن يؤدي التراخي المفرط لعضلات الحنك والحلق ، بالإضافة إلى العوائق الأخرى (الزوائد اللحمية ، انحناء الحاجز الأنفي = انحراف الحاجز) ، إلى وجود حاجز مناسب لتدفق غاز التنفس (انظر التنفس).

يعاني الجسم بشكل متكرر من نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) ، والذي يؤثر بشكل خاص على الدماغ. إذا ارتفع محتوى الدم من ثاني أكسيد الكربون في نفس الوقت (فرط ثنائي أكسيد الكربون) ، تحدث تفاعلات اليقظة العصبية المركزية (تسمى "الإثارة" أو "الإثارة الدقيقة"). عادة لا يلاحظها بوعي من قبل الشخص المعني. يتم إفراز هرمونات الإجهاد ، وهناك تقلبات قوية في معايير الدورة الدموية ليلاً (ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب) ، وتضطرب بنية النوم ووظيفة التعافي. في نهاية المطاف ، يؤدي هذا أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) خلال النهار ، ويؤدي إلى النعاس أثناء النهار والحاجة إلى النوم ، نظرًا للحمل الثقيل على نظام القلب والأوعية الدموية ، وزيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية.

علاج نفسي

يعد التمييز بين متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي المركزي مهمًا مع هذه الصورة السريرية ، نظرًا لأن الأسباب مختلفة ويجب البحث عن العلاج السببي ، أي العلاج الموجه للسبب ، كأولوية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج متلازمة توقف التنفس أثناء النوم

في متلازمة توقف التنفس أثناء النوم

مع متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي ، تحدث المشكلة عادةً بسبب انسداد ميكانيكي في الشعب الهوائية العليا. في حين أن اللوزتين أو اللوزتين الحنكيتين تتضخمان عادة عند الأطفال ، يمكن أن تكون الأسباب أكثر تنوعًا عند البالغين. غالبًا ما ترتبط متلازمة توقف التنفس أثناء النوم عند البالغين بالسمنة ، ولكن يمكن أيضًا أن تتضخم اللوزتين أو اللهاة أو أن الحاجز الأنفي معوج. أخيرًا وليس آخرًا ، يمكن أن تؤدي التوربينات المتضخمة أيضًا إلى هذه الشكاوى.
لذلك فإن العلاج المختار لمتلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي هو الاستئصال الجراحي أو ، إذا لزم الأمر ، تصحيح البنية التشريحية التخريبية. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يشار إلى تهوية ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر أثناء الليل في متلازمة توقف التنفس أثناء النوم. يرمز CPAP إلى "ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر" ويتكون من حقيقة أن الهواء ذو ​​الضغط الإيجابي يتغذى باستمرار في الجسم بحيث لا تنهار عضلات الحلق بالكامل حتى أثناء الزفير وبالتالي إغلاق مجرى الهواء. يتحدث المرء أيضًا عن جبيرة هوائية ، حيث يتم تجبير الممرات الهوائية بمساعدة ضغط الهواء. في بعض الأحيان يتم استخدام NCPAP أيضًا ، حيث يرمز الحرف "n" إلى "الأنف" وهو مواصفات لنوع تطبيق جهاز التنفس.
في بعض الحالات ، يفضل وضع التهوية BIPAP. يرمز BIPAP إلى "ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي الطور" ويختلف عن CPAP في أن هناك مستويين مختلفين من الضغط الزائد للاستنشاق والزفير. يكون الضغط أثناء الزفير أقل قليلاً من الضغط في ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر ويشار إليه بشكل خاص عندما يكون الضغط داخل الصدر منخفضًا قدر الإمكان بسبب أمراض القلب أو الحاجة إلى تحسين تهوية الرئتين.

في متلازمة انقطاع النفس النومي المركزي

من ناحية أخرى ، في حالة متلازمة انقطاع النفس النومي المركزي ، لا يوجد انسداد في الشعب الهوائية العليا ، بل يتم اضطراب حلقة التحكم في المحرك التنفسي في الدماغ. غالبًا ما يطور هؤلاء المرضى ما يسمى ب تنفس تشاين ستوكس وغالبًا ما ترتبط متلازمة انقطاع النفس النومي المركزي بأمراض أخرى مثل قصور القلب أو بعد السكتة الدماغية. ثم يعتمد العلاج في المقام الأول على المرض الأساسي. لذلك ، غالبًا ما يكون علاج متلازمة توقف التنفس أثناء النوم هو علاج قصور القلب.

مع كلا الشكلين من متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، من المنطقي أيضًا تجنب عوامل الخطر المصاحبة أو تقليلها. بالإضافة إلى التحكم في الوزن والضبط الأمثل لضغط الدم ، يشمل هذا أيضًا تقليل الكحول والنيكوتين. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم الحفاظ على نظافة نوم معينة لمنح جسمك الفرصة للاستعداد لمراحل الراحة ولتكون قادرًا على الاسترخاء قدر الإمكان. في حالة متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي ، قد يكون من المفيد أيضًا تجنب الاستلقاء على ظهرك أثناء النوم من أجل منع انسداد مجرى الهواء ميكانيكيًا.

جراحة

عادة ما يتم إجراء عملية جراحية لمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم فقط للنوع الانسدادي. تصحيح الحاجز الأنفي إجراء شائع. تمامًا مثل إزالة السلائل الأنفية أو تقليل حجم القرينات ، فهو إجراء لتحسين التنفس الأنفي.

إذا كانت المشكلة أسفل طابق واحد ، على سبيل المثال في منطقة الحلق ، فيمكن استئصال اللوزتين جراحيًا. من الممكن أيضًا تقصير اللهاة ، وكذلك شد الهياكل الأخرى للحنك الرخو. يُعرف هذا النوع من الإجراءات أيضًا باسم اللهاة- الحنك- تجميل البلعوم (باختصار: UPPP).

تعتبر عملية إزاحة الفك العلوي والسفلي إلى الأمام أكثر تعقيدًا وطولًا ، إلا أن هذه الطريقة يمكن أن تحقق نتائج جيدة على المدى الطويل ، خاصة في المرضى الصغار الذين يعانون من متلازمة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. الخيار الأخير هو بضع القصبة الهوائية ، المعروف أيضًا باسم بضع القصبة الهوائية. يتم قطع القصبة الهوائية من الرقبة ، مما يخلق مسارًا للهواء مستقلًا عن الفم والحلق. يمكن أن يظل هذا الوصول مغلقًا خلال النهار. في الليل ، يمكن ضمان التنفس بمساعدة أنبوب. بشكل عام ، نادرًا ما يتم استخدام هذه الطريقة ، لأنها ترتبط عادةً بقيود كبيرة على المريض.

هل يمكن علاجه؟

تعتمد فرص العلاج دائمًا بالطبع على النتائج الفردية. من حيث المبدأ ، مع الالتزام المستمر بالعلاج وتغيير نمط الحياة ، يمكن تحقيق تحسن كبير بما في ذلك اختفاء الأعراض. عادة ما يؤدي فقدان الوزن وحده إلى تخفيف الأعراض بشكل كبير. إذا تم تنفيذ ذلك بطريقة خاضعة للرقابة والحفاظ عليه على المدى الطويل ، فيمكنه حتى علاج متلازمة توقف التنفس أثناء النوم. يمكن أن يكون لعدم استخدام الكحول والنيكوتين تأثير كبير على عملية الشفاء. وأخيرًا وليس آخرًا ، يجب أن يكون ضغط الدم أيضًا في المعدل الطبيعي حتى يمكن السعي وراء العلاج.

في حالة النتائج التشريحية الواضحة ، يمكن للعلاج الموجه للسبب في شكل تدخل جراحي أن يحسن بشكل كبير أعراض انقطاع التنفس أثناء النوم أو حتى يجعلها تختفي تمامًا. يمكن للتوسيع الجراحي للممرات الهوائية على وجه الخصوص ، في ظل ظروف معينة ، القضاء على المشكلة تمامًا ، بحيث يمكن في بعض الحالات التحدث عن العلاج. فقط متلازمة انقطاع النفس النومي المركزي لديها احتمالات أقل للشفاء ، لأن هذه الصورة السريرية تنشأ عادة من أمراض مزمنة أخرى. كقاعدة عامة ، هذه بالفعل في حالة لم تعد قابلة للشفاء ، ولكن إذا تم اتباع التدابير العلاجية باستمرار ، فمن الممكن السيطرة على الأعراض ومنع المزيد من العواقب.

توقعات

إذا تم إجراء علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر بانتظام في متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، فمن الممكن أيضًا الحصول على نوم مريح ، مما له آثار إيجابية:

يكون المرضى أقل تعبًا أثناء النهار ، ويزداد أداؤهم ويقل خطر وقوع الحوادث ، حيث أن النوم المجهري أقل شيوعًا. في مرضى توقف التنفس أثناء النوم الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن يحدث انخفاض في ضغط الدم بحوالي 10 ملم زئبقي.

يكون المرضى أكثر توازناً ويتحسن سلوك النوم لدى الشركاء لأنهم غالباً ما يشعرون بالقلق خلال مراحل انقطاع النفس من أن التنفس سيتوقف تمامًا وليس مجرد توقف مؤقت. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال وقف الشخير لدى الشريك ، يمكن أيضًا زيادة جودة نومه ليلاً.
كيف يمكن تحقيق ذلك موضح بالتفصيل في مقالتنا التالية: كيف تمنع الشخير؟

درجة الإعاقة (GdB)

تمثل درجة الإعاقة (GdB اختصارًا) مقياسًا لضعف الفرد في الحياة اليومية بسبب عواقب المرض.يمكن أن يكون لمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم عواقب بعيدة المدى على المتضررين ويمكن التعرف على عواقبها جزئيًا بمساعدة GdB. هناك بعض الإرشادات التي يمكن استخدامها كدليل تقريبي. يمكن حساب متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي دون الحاجة إلى تهوية ليلية حتى 10 GdB ، في حين يتم التعرف على علاج CPAP أو BIPAP مع ما يصل إلى GdB 20. إذا لم يكن العلاج ممكنًا أو إذا ظلت الحالة سيئة على الرغم من الإجراءات العلاجية المرهقة ، فقد يؤدي ذلك إلى التعرف على إعاقة شديدة (أي GdB 50). ومع ذلك ، عند تحديد GdB ، يجب دائمًا مراعاة جميع عوامل المريض حتى يتمكن من تقديم صورة كاملة لجميع الإعاقات الوظيفية. لذلك يجب فقط فهم القيم المذكورة أعلاه على أنها إرشادات.

التشخيص

أ الفحص المعملي للنوم يستخدم للتشخيص الموثوق به لمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم.
ينام المريض ليلة واحدة في معمل النوم وأثناء النوم ، بالإضافة إلى موجات الدماغ ، يتم قياس محتوى الأكسجين في الدم ، وتيرة التنفس ، والنبض وضغط الدم وكذلك تدفق التنفس. مع كل هذه المعلومات ، يمكن أن تظهر صورة شاملة لوظيفة الجسم أثناء النوم لدى المريض المصاب بمتلازمة توقف التنفس أثناء النوم.

بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة لمرضى متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ، من الضروري مراجعة طبيب الأذن والأنف والحنجرة الذي سيفحص المريض بحثًا عن عقبات التنفس المحتملة: الاورام الحميدة الأنفية، كبير جدا البلعوم، يمكن أن يؤدي الحاجز الأنفي المنحدر أو اللسان الكبير جدًا إلى مشاكل في التنفس أثناء النوم ، وبالتالي يشار إليها باسم "عوائق التنفس".

إذا كان هناك اشتباه كاف في وجود متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي ، فهناك احتمال لتشخيص العيادات الخارجية عن طريق ما يسمى أنظمة المراقبة غير المختبرية (NLMS).
هذه هي الأجهزة المدمجة التي تسجل المعلمات مثل أصوات التنفس ، وتشبع الأكسجين في الدم ، ومعدل ضربات القلب وتدفق التنفس (تدفق الأنف) أثناء الليل التي يقضيها الشخص المعني في المنزل. يتم تقييم البيانات في مكتب الطبيب أو في معمل النوم.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا إجراء هذا التشخيص في جهاز واحد معمل النوم يمكن القيام به عن طريق قضاء ليلة إلى ليلتين ، بالإضافة إلى البيانات المذكورة أعلاه ، على سبيل المثال أيضا EEG (مخطط كهربية الدماغ ، تسجيل موجات الدماغ) ، ضغط الدم طويل الأمد، التيارات القلبية (EKG) وتسجيلات الفيديو (تخطيط النوم).

حدوث في السكان

يعاني حوالي 4٪ من الرجال و 2٪ من النساء فوق سن 40 عامًا من متلازمة توقف التنفس أثناء النوم ويصبح المرض أكثر شيوعًا مع تقدم العمر. غالبية المرضى يعانون من زيادة الوزن.

من هم المرضى المصابون؟ الملف الشخصي للمريض:

يتأثر الرجال أكثر بكثير من النساء.
بالإضافة إلى ذلك ، يعاني حوالي ثلثي المصابين من زيادة الوزن ، حيث يمكن أن تكون زيادة الوزن (السمنة) أيضًا نتيجة لانقطاع النفس الليلي.
العوائق الخلقية أو المكتسبة في الممرات الهوائية العلوية ، مثل الأورام الحميدة ، وانحناء الحاجز الأنفي ، وتضخم اللوزتين أو زاوية الفك السفلي الكبيرة (نوع الوجه ثنائي الوجه) تسبب المرض أيضًا.
ومن الأسباب الأخرى شرب الكحول في المساء أو تناول بعض المهدئات أو أدوية النوم التي تسبب استرخاء عضلات الحلق ليلاً.