اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)

المرادفات

ما بعد الصدمة ضغط عصبى اضطراب ، اضطراب ما بعد الصدمة ، صدمة

تعريف

الاسم الفعلي لـ اضطراب ما بعد الصدمة يجد أصله في الجيش (انظر أيضًا اضطراب عقلي). تم التشخيص هذا للجنود الذين كانوا غير لائقين للخدمة خلال حرب فيتنام بسبب أحداث الحرب المختلفة لأنهم تعرضوا لأكبر ضغط بدني أو عاطفي. في الحروب السابقة ، أُطلق على الفوضى أسماء مختلفة. في الحرب العالمية الأولى على سبيل المثال استخدم أحدهم الاسم المناسب جدًا "شل شوك". وهذا ما يسمى شبه الصدمة (الصدمة) للنواة النفسية الداخلية (الصدفة).

في الوقت الحاضر يستخدم التشخيص أيضًا في المناطق المدنية. عندما يتعرض شخص ما لحدث تهديد جسدي أو عقلي استثنائي ، فهناك خطر الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة.

علم الأوبئة

عادة ما تتأثر النساء أكثر من الرجال. تفترض بعض الدراسات أن النسبة 2: 1. الأسباب المحتملة لذلك هي على سبيل المثال الاحتمال الكبير للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة (اضطراب ما بعد الصدمة) بعد الاغتصاب (الاحتمالية حوالي 50٪) ، وكذلك احتمال 20٪ تقريبًا في ضحايا أعمال العنف.

تبلغ نسبة خطر أن تصبح المرأة ضحية للاغتصاب مرة واحدة في حياتها حوالي 8٪ في ألمانيا.

بشكل عام ، فإن احتمال الإصابة باضطراب ما بعد الصدمة (اضطراب ما بعد الصدمة) مرة واحدة في العمر يتراوح بين 10-12٪ للنساء وبين 5-6٪ للرجال.

الصدمات الأخرى التي تنطوي على مخاطر عالية من اضطراب ما بعد الصدمة هي: انتشار القتال في الحرب ، وإساءة معاملة الأطفال ، والتعذيب ، والسجن ، وكذلك حوادث السيارات أو كونك شاهد عيان على حادث.

التشخيص

معايير التشخيص وفقًا لـ ICD-10 / الأعراض / الأعراض

تظهر الأعراض عادة في غضون 6 أشهر من الحدث المجهد. قد يكون من الممكن أيضًا البدء في وقت لاحق.

• تعرض المتضررون لحدث أو حدوث تهديد غير عادي أو أبعاد كارثية من شأنها أن تسبب يأسًا عميقًا لأي شخص تقريبًا.
• الذكريات المستمرة أو تخفيف التوتر من ذكريات الارتداد المتطفلة (ذكريات الماضي) ، أو الذكريات الحية ، أو الأحلام المتكررة ، أو الضيق في المواقف المشابهة أو المرتبطة بالتوتر. (قد يكون هناك أيضًا نوع من البلادة العاطفية أو اللامبالاة واللامبالاة)
• يتم في الواقع تجنب ظروف مماثلة أو إلى أقصى حد ممكن. لم يكن هذا السلوك موجودًا قبل الحدث
• إحدى النقاط أدناه:
  • عدم القدرة على تذكر بعض الجوانب المهمة للصدمة
  • استمرار أعراض الحساسية النفسية المتزايدة والاستيقاظ (ليس قبل الحلم) مع اثنين مما يلي:
    • صعوبة في النوم والاستمرار في النوم (اضطراب النوم)
    • التهيج أو نوبات الغضب
    • صعوبة في التركيز
    • فرط اليقظة (حالة الانفعالات)
    • زيادة القفز

يجب أن يتم التشخيص من قبل طبيب أو أخصائي نفسي من ذوي الخبرة في العلاج النفسي. هناك أداتان تستخدمان عادةً في التشخيص:

"تأثير مقياس الحدث" - R (IES-R) Horowitz et al. 79، النسخة الألمانية: Maercker 98

4 هيكل عامل:

• "التطفل" (ذكريات صدى)
• "تجنب"
• "الإفراط في الإثارة"
• "التخدير" (خدر عاطفي)

الاستبيان قصير وبسيط.

استبيان حول الأفكار بعد التجارب المؤلمة (PTCI) Foa، Ehlers 2000

أداة الكشف عن الذات لتحديد التفسيرات الإشكالية للصدمة وعواقبها ، مقياس ليكرت من سبع نقاط ، 3 عوامل.

• الإدراك السلبي عن نفسك
• الإدراك السلبي حول العالم
• لوم الذات

أسباب تطور اضطراب الكرب التالي للرضح:

مفهوم الخطأ وفقًا لإهلرز وكلارك:

الخوف هو شعور يتعلق عادة بموقف حالي أو مستقبلي. ومع ذلك ، في اضطراب ما بعد الصدمة (اضطراب ما بعد الصدمة) ، أ شعور هائل بالخوف مع ما سبق الأعراض بسبب حدث سابق. في نموذج الاضطراب وفقًا لـ Ehlers و Clark ، يُفترض الآن أن الشخص المصاب عالج الصدمة بشكل غير صحيح بطريقة يُنظر إلى ذكريات الحدث على أنها تهديد حالي وحاضر. من حيث الإدراك ، يُفترض عمومًا أنه يمكن تحميل عمليتين مسؤولتين عن حقيقة أن الشخص يرى الأحداث الماضية على أنها تهدد حاليًا.

1. التفسير الفردي (التفسير) للحدث وعواقبه: يُعتقد أن المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة لا يمكنهم رؤية الحدث السيئ كحدث مؤقت لن يكون له بالضرورة تأثير سلبي على حياتهم.من المفترض أيضًا أن المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة (اضطراب ما بعد الصدمة) يقومون بتقييم وتفسير الحدث وعواقبه في كثير من الأحيان بشكل سلبي لدرجة أنه يؤدي إلى تصور وجود تهديد حالي للغاية.
   
2. ما يسمى ب "ذاكرة الصدمة": غالبًا ما يواجه مرضى اضطراب ما بعد الصدمة صعوبة كبيرة في تذكر الحدث بشكل كامل. غالبًا ما توجد ذكريات متشظية فقط. من ناحية أخرى ، هناك ذكريات غير مرغوب فيها تفرض نفسها على المريض. في هذه اللحظات ، يختبرها كما لو أن الحدث سيحدث مرة أخرى في الوقت الحاضر. لا يمكن إدخال الصدمة في الهياكل الفعلية للذاكرة. عادة نضع الذكريات في سياق زمني (على سبيل المثال كان ذلك عام 1999. كان الأمر صعبًا ، لكنه انتهى ... "). هذا فقط لا يعمل مع اضطراب ما بعد الصدمة. يمكن أن ينشأ الشعور بالتهديد في أي وقت بسبب محفزات بسيطة نسبيًا (على سبيل المثال ، إغلاق باب السيارة هو تذكير بحادث سيارة ، وما إلى ذلك)

تذكر هذه المنبهات المريض بالمنبهات التي أدركها قبل فترة وجيزة من الصدمة أو أثناءها (أصوات ، روائح ، إلخ). وهكذا يقترن التحفيز والصدمة ، إذا جاز التعبير. عندما يدرك المريض بعد ذلك مثل هذه المنبهات أو ما شابهها لاحقًا ، يمكن لهذا الاقتران أن يجعل الصدمة موجودة مرة أخرى بضربة واحدة دون أن يتمكن المريض من شرحها.

بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة أكثر انتباهاً للمحفزات السيئة الخاصة بالصدمات (ما يسمى التمهيدي). (على سبيل المثال ، المرأة التي هاجمها رجل ملتح ترى معها رجالًا لحية غالبًا على الفور من بين الحشود.)
نتيجة لذلك ، عادة ما تؤدي هذه الاضطرابات في الإدراك إلى تغيير في السلوك والأفكار. يميل المرضى في كثير من الأحيان إلى تجنب المواقف التي يعتقدون أنها قد تكون مزعجة. أيضًا ، غالبًا ما يتم قمع أي أفكار حول الحدث. لسوء الحظ ، عادةً ما يكون لهذا السلوك التجنب تأثير معاكس (متناقض) ، أي هناك زيادة في حدوث أفكار ومشاعر التهديد.

تشخيص متباين

التشخيصات التفاضلية (الأسباب البديلة للمرض) لها أهمية خاصة. في السنوات الأخيرة كان هناك نوع من "بيع اضطراب ما بعد الصدمة" ، خاصة بين "غير المعالجين". أصبح اضطراب ما بعد الصدمة نوعًا من "تشخيص الموضة". هذا يمثل مشكلة في أنه إذا كان التشخيص خاطئًا ، يتم اتباع أساليب علاجية خاطئة ، والتي من ناحية عادة لا تساعد المريض حقًا ومن ناحية أخرى تسبب تكاليف هائلة يمكن توفيرها بمعرفة أكثر دقة بالتشخيصات التفاضلية. يجب التمييز بين ما يلي من حيث التشخيص التفريقي:

1. رد فعل الإجهاد الحاد: إذا استمرت الأعراض (انظر النقطة ICD-10 / الأعراض) لبضع ساعات أو أيام فقط (4 أسابيع على الأكثر) ثم اختفت مرة أخرى بسبب حدث ما ، فإننا نتحدث عن رد فعل إجهاد حاد.
2. اضطراب التكيف: لا يتوافق اضطراب التكيف عادةً مع جميع أعراض اضطراب ما بعد الصدمة (اضطراب ما بعد الصدمة). غالبًا ما ينشأ هذا الاضطراب بعد أحداث أقل "كارثية" (غالبًا بعد الانفصال أو الفجيعة أو المرض الجسدي الخطير). (ومع ذلك ، حتى أسوأ الكوارث يمكن أن تؤدي إلى اضطراب التكيف).
3. رد فعل الحزن: ردود فعل الحزن طبيعية تمامًا. ومع ذلك ، إذا لم يهدأ لفترة زمنية معينة (6 أشهر) ، فإنه يُعرف باسم "استجابة حزن غير طبيعية". هذا يندرج تحت اضطرابات التكيف.
4. التغيير المستمر في الشخصية: يمكن أن تؤدي التجارب المؤلمة المستمرة أو المتكررة (سوء المعاملة ، التعذيب ، السجن ، إلخ) إلى تغييرات دائمة في الشخصية الأساسية.