المسكنات لأمراض الكلى

المقدمة

مع أمراض الكلى ، إلى جانب الأعراض الخاصة لانخفاض وظائف الكلى ، تحدث مشاكل أخرى أيضًا. المشكلة الرئيسية في أمراض الكلى هي الاختيار الصحيح للأدوية الهامة. يتم استقلاب جميع الأدوية تقريبًا في جسم الإنسان ومن ثم يجب إخراجها مرة أخرى. يمكن إفراز المواد عبر نظامين رئيسيين: المكونات النشطة القابلة للذوبان في الماء بشكل خاص يمكن نقلها في البول وإخراجها عبر الكلى. المواد الأكثر قابلية للذوبان في الدهون يتم استقلابها في الكبد وتفرز في البراز. تلعب طرق التخلص المختلفة أيضًا دورًا مهمًا عند تناول المسكنات ، لأنه في حالة أمراض الكلى ، يجب استخدام أقل عدد ممكن من المسكنات التي يتم التخلص منها عن طريق الكلى.

هذه المسكنات مفيدة لأمراض الكلى

• المسكنات غير الأفيونية (مسكنات الألم)

  • باراسيتامول

  • ميتاميزول (نوفالجين® ، نوفامينسولفون)

  • Flupirtin (لم يعد مسموحًا به في ألمانيا منذ 2018)

• أفيونيات المفعول

  • ترامادول

  • تيليدين

  • الهيدرومورفون

  • بيريتراميد

هذه المسكنات ليست جيدة لأمراض الكلى

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

  • ديكلوفيناك

  • ايبوبروفين

  • إندوميثاسين

  • ASA (حمض أسيتيل الساليسيليك)

  • نابروكسين

  • سيليكوكسيب ، إيتوريكوكسيب ، باريكوكسيب

• أفيونيات المفعول

  • أوكسيكودون

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) وكذلك مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) هي مجموعة من الأدوية التي لها تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات وخافضة للحرارة. المكونات النشطة الكلاسيكية في هذه المجموعة هي ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، إندوميثاسين ، ASA (حمض أسيتيل الساليسيليك = الأسبرين) ونابروكسين. هناك أيضًا بعض العوامل التي تعمل بشكل أكثر تحديدًا ، بما في ذلك celecoxib و etoricoxib و parecoxib. يتم التخلص من جميع العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في المقام الأول من خلال الكلى. لذلك في حالة القصور الكلوي (ضعف الكلى) يمكن أن تتراكم المواد في الجسم ، لأن المكونات الفعالة لا يمكن إفرازها بسرعة. لهذا السبب ، من الضروري تعديل الجرعة بجرعة مخفضة من مسكن الآلام في حالة ضعف وظائف الكلى. سيكون من الأفضل تجنب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تمامًا واستخدام مسكنات الألم الأخرى بدلاً من ذلك. نظرًا لأن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات تُفرز عن طريق الكلى ، فإنها يمكن أن تلحق الضرر أيضًا بالكلى إذا تم تناولها لفترة طويلة ، وبالتالي تتسبب في تلف الكلى المؤقت أو المزمن. لذلك يُنصح أي شخص يعاني بالفعل من وظائف الكلى الحدية قبل تناول المسكنات بتناول مسكنات الألم بخلاف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يمكن أن تسبب العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أيضًا عدم ارتياح في الجهاز الهضمي. من الشائع بشكل خاص أن تسبب تقرحات في المعدة أو الاثني عشر. لذلك ، يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع مثبطات مضخة البروتون (حماية المعدة).

نوفالجين®

ميتاميزول (أيضًا نوفامينسولفون أو متوفر تجاريًا باسم Novalgin®) هو مسكن للآلام ومادة خافضة للحرارة. الطريقة الدقيقة لعمل Novalgin® ليست مفهومة تمامًا بعد ، ولكن يشتبه في آلية العمل من خلال تثبيط البروستاجلاندين (مادة تسرع التفاعلات الالتهابية) وتأثيرها على معالجة الألم في الدماغ. فيما يتعلق بأمراض الكلى ، يفضل Novalgin® على العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في معظم الحالات. على سبيل المثال ، إذا كانت وظيفة الكلى ضعيفة فقط ، فلا داعي لتعديل الجرعة ، حيث لا يُتوقع حدوث خطر على الكلى التالفة. معظم مسكنات الآلام التي ليس لها تأثير سيء على الكلى تضر بالكبد مع الاستخدام المطول. ولكن في حالة Novalgin® ، حتى مع تلف الكبد الخفيف إلى المتوسط ​​، لا يلزم اتباع تدابير وقائية خاصة وجرعات أقل. بشكل عام ، يعتبر Novalgin® مسكنًا للآلام مع آثار جانبية قليلة. يمكن أن يكون أحد الآثار الجانبية النادرة والخطيرة هو اضطراب تكوين الدم ، والذي يؤدي إلى ما يعرف باسم ندرة المحببات (انخفاض كبير في عدد الخلايا المحببة ، وهي مجموعة فرعية من خلايا الدم البيضاء اللازمة لجهاز المناعة).

هنا يذهب إلى: الآثار الجانبية لنولفاجين®

مورفين

ينتمي المورفين إلى مجموعة المسكنات الأفيونية المزعومة. هذه مسكنات قوية للألم متوفرة في مجموعة متنوعة من نقاط القوة ومجموعات التأثيرات. في حالة أمراض الكلى ، يكون تناول المورفين ممكنًا بشكل أساسي. ومع ذلك ، إذا كانت وظيفة الكلى ضعيفة بشدة ، فقد توجد تركيزات أعلى من العنصر النشط في الجسم على مدى فترة زمنية أطول. ربما يرجع هذا إلى حقيقة أن منتجات إفراز المورفين لا يمكن إفرازها بسرعة في حالة ضعف وظائف الكلى كما هو الحال في الكلى السليمة. يمكن اكتشاف المورفين ومنتجات المورفين المحولة عن طريق التمثيل الغذائي بشكل أساسي في الكبد والكلى والجهاز الهضمي. حتى إذا كان من الممكن أن يكون هناك تركيز أعلى من المورفين ونواتج تحللها في الكلى ، فمن غير المعروف أن المورفين يضر بالكلى بالجرعات العادية. لذلك ، حتى مع أمراض الكلى ، لا داعي للخوف من أن تتدهور وظائف الكلى من خلال الإدارة الطبيعية لمستحضرات المورفين. ومع ذلك ، نظرًا لتقليل الإفراز مع انخفاض وظائف الكلى بشكل خاص ، فقد يكون من الضروري تعديل الجرعة ، وإلا فقد تتراكم المادة الفعالة كثيرًا في الجسم. هذا له آثار مماثلة لجرعة زائدة. هذا يؤدي إلى انخفاض الدافع التنفسي ، والدوخة ، واضطرابات في الوعي ، وزيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم.

اقرأ المزيد عن هنا الآثار الجانبية للمورفين

أسبرين®

يحتوي الأسبرين على المادة الفعالة حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA اختصارًا) وهو دواء مسكن للألم يمنع أيضًا الارتباط المتقاطع للصفائح الدموية وبالتالي يمكن استخدامه أيضًا لتسييل الدم. في غضون ذلك ، تخلى الناس عن استخدام الأسبرين كمسكن للألم. بدلاً من ذلك ، يلعب دورًا مهمًا في أمراض الجهاز القلبي الوعائي مثل مرض الشريان التاجي وكذلك في الوقاية من السكتات الدماغية وانسداد الشرايين الحاد والنوبات القلبية. على عكس العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، يمكن أيضًا استخدام الأسبرين كمسكن للآلام في حالات أمراض الكلى. لا يجوز استخدام المادة إلا إذا كانت الكلى ضعيفة بشكل معتدل (قصور كلوي). القيمة الإرشادية التي يوجد منها موانع لأخذ أسبيرين في حالة القصور الكلوي هي GFR (معدل الترشيح الكبيبي = قيمة وظيفة إفراز الكلى) أقل من 30 مل / دقيقة.

باراسيتامول

الباراسيتامول هو مسكن للآلام وله أيضًا تأثير خافض للحرارة ومسكن للآلام. يمكن استخدامه كمسكن للآلام لكل من البالغين والأطفال (بجرعة تتناسب مع أعمارهم ووزنهم). لم يتم توضيح الآلية الدقيقة لعمل الباراسيتامول ، ولكن يُفترض أن التأثيرات تتطور بشكل رئيسي في النخاع الشوكي وفي الدماغ نفسه. نظرًا لأن الباراسيتامول يتم استقلابه إلى حد كبير وإفرازه عبر الكبد ، فلا داعي للخوف في معظم حالات أمراض الكلى. على سبيل المثال ، يمكن للأشخاص المصابين بأمراض الكلى تناول نفس جرعة الباراسيتامول في نفس الفترات الزمنية (من الناحية المثالية 6 ساعات على الأقل) مثل الأشخاص الذين يتمتعون بصحة جيدة. فقط في حالة القصور الشديد في الكلى (ضعف الكلى) مع معدل الترشيح الكبيبي (GFR = قيمة وظائف الكلى) أقل من 10 مل / دقيقة يجب تناول جرعة أقل من الباراسيتامول ، وإلا فإن المادة سوف تتراكم في الجسم وبالتالي تزداد يمكن أن تحدث أعراض التسمم. في هذه الحالة ، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين وقتين لتناول الباراسيتامول 8 ساعات على الأقل. بينما يمكن للبالغين الأصحاء تناول ما يصل إلى 4 جرام من الباراسيتامول يوميًا ، يجب تناول 2 جرام كحد أقصى من الباراسيتامول يوميًا لأمراض الكلى.

ما هي الأدوية الأخرى التي تزيد من تلف الكلى؟

إلى جانب الكبد ، تعد الكلى المكان الأكثر أهمية حيث يمكن التخلص من الأدوية والسموم من الجسم. لذلك ، فإن تناول عدد كبير من الأدوية بجرعات عالية أو استخدام طويل الأمد يمكن أن يؤدي إلى أمراض الكلى. على وجه الخصوص ، يتعين على الأشخاص الذين يعانون بالفعل من أمراض الكلى وضع قيود كثيرة على أدويتهم. في حالة أمراض الكلى ، لا يمكن تفكيك العديد من الأدوية بالسرعة الكافية بحيث يمكن تناول المكونات النشطة بجرعات أقل ؛ يتحدث المرء عن جرعة من الدواء تتكيف مع الكلى (تتكيف مع وظائف الكلى). بالإضافة إلى مسكنات الألم ، يمكن للعديد من المنبهات مثل النيكوتين أن تزيد من تلف الكلى. يمكن لبعض المضادات الحيوية ، مثل مجموعة الأمينوغليكوزيد ، أن تسبب تلفًا حادًا في الكلى إذا كانت الجرعات عالية جدًا. يمكن للأدوية التي تعمل ضد الفيروسات (على سبيل المثال مادة الأسيكلوفير) أن تزيد أيضًا من تلف الكلى. مجموعة أخرى يمكن أن تؤدي إلى زيادة الضرر في الكلى هي التثبيط الخلوي. هذه مكونات نشطة تمنع نمو الخلايا وتكاثرها وغالبًا ما تستخدم في مجال السرطان.

ماذا يمكنني أن أفعل لتقليل أضرار مسكنات الألم للكبد؟

لا تعمل العديد من مسكنات الألم بشكل جيد في أمراض الكلى. هذا بشكل رئيسي لأن هذه الأدوية يتم التخلص منها عن طريق الكلى. غالبًا ما تستخدم مسكنات الألم الأخرى لمنع تلف الكلى المريضة بالفعل ، على سبيل المثال من الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك. في حالة أمراض الكلى ، فإن أفضل مسكنات الألم هي تلك التي لا تفرز عن طريق الكلى بل عن طريق الكبد. المثال الكلاسيكي لمثل هذا الألم هو الباراسيتامول. يمكن أن يؤدي استخدام الباراسيتامول على المدى الطويل بجرعات عالية أيضًا إلى تلف الكبد ، حيث يمكن أن يثقله الآن عملية التمثيل الغذائي وإفراز المكونات النشطة. في هذه الحالة ، من المهم إيجاد حل وسط جيد بين الأدوية التي من المرجح أن تفرزها الكلى وتلك التي يعالجها الكبد. اعتمادًا على العضو الأكثر تضررًا ، يمكن استخدام مسكنات الألم الأكثر ثقلًا على الكبد أو الكلى. من خلال المراقبة المنتظمة لقيم الكبد والكلى ، يمكن غالبًا تجنب كلا العضوين قليلاً. على سبيل المثال ، يمكنك تناول الإيبوبروفين والباراسيتامول بالتناوب وبالتالي لا تفرط في أي من العضوين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تقليل الجرعة اليومية من الدواء يمكن أن يخفف الضغط على الكبد والكلى. إذا لم يكن دواء الألم بجرعة مخفضة كافياً ، فيمكن استخدام مسكنات أقوى للألم مثل المورفين. هذه لا تهاجم الكبد والكلى بنفس القدر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إعطاؤهم ، على سبيل المثال ، في شكل لصقة ألم ، والتي تطلق المكون النشط باستمرار على مدى أسبوع واحد. هذا يتجنب التركيزات العالية المفاجئة للمادة الفعالة (كما يمكن أن يحدث ، على سبيل المثال ، بعد تناول قرص).

اقرأ أيضا: مسكنات الآلام لأمراض الكبد