الكساح

المقدمة

ال الكساح (اليونانية rachis ، العمود الفقري) ، هو مرض النمو عظم مع ضعف تمعدن العظام وعدم تنظيم لوحات النمو عند الأطفال.
تذهب على اضطراب استقلاب الكالسيوم والفوسفات مرة أخرى ، عادة من خلال أ كمية قليلة جدا أو واحد اضطراب التمثيل الغذائي هو سبب. في مرحلة البلوغ ، يسمى الكساح تلين العظام المحددة.

تكرر

الكساح هو لا يوجد مرض يمكن الإبلاغ عنه وبالتالي يصعب تحديد الأرقام.
من الناحية الإحصائية ، من اللافت للنظر أن الأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي على وجه الخصوص يتأثرون أكثر من غيرهم. ومع ذلك ، فإن حدوث الأعراض النموذجية نادر جدًا.
يظهر معظم الأطفال واحدًا فقط في المختبر نقص فيتامين D. هذا موجود في كثير من الأحيان وكذلك في البلدان المتقدمة للغاية. أظهرت دراسة أمريكية أن ما يقرب من نصف الفتيات كان لديهن مستوى منخفض للغاية من فيتامين (د) في دمائهن في نهاية فصل الشتاء. يحدث نقص فيتامين (د) أيضًا بشكل وبائي في البلدان ذات التعرض الشديد لأشعة الشمس ، حيث غالبًا ما تكون النساء في هذه البلدان محجبات بشدة لأسباب دينية.
في الدول الأوروبية تظهر خاصة الرضع والأطفالالذين يتبعون نظام غذائي ماكروبيوتيك سوف تظهر عليهم أعراض الكساح.

استقلاب فوسفات الكالسيوم

التوازن بين الكالسيوم والفوسفات في الجسم ينتج عن هرمونات الكالسيتريول (فيتامين د) وهرمون الغدة الدرقية. كالسيتونين ينظم.
يرتبط تركيز المادتين ارتباطًا وثيقًا ويتم تنظيمه بدقة.
أكبر كمية من الكالسيوم والفوسفات في شكل هيدروكسيباتيت في العظام تم الحفظ.
إذا سجل الجسم الكثير أو القليل جدًا من الفوسفات أو الكالسيوم ، يتم إطلاق هرمون الغدة الجار درقية. هذا يطلق الكالسيوم من العظام أو يبنيها في العظام. الفوسفات الزائد فوق الكلى يُفرز أو في حالة نقص الفوسفات ، يُعاد امتصاصه بشكل متزايد من البول. امتصاص الكالسيوم ممكن فقط بمساعدة فيتامين د 3 ، إنتاجه بمساعدة الأشعة فوق البنفسجية من أشعة الشمس في بشرة ينشأ.
ثم يتم إدخال فيتامين D3 الكبد والكلى عبر السلائف المختلفة (25-هيدروكسي-كولي كالسيفيرول) تحولت في النهاية إلى الكالسيتريول الفعال بالفعل (1،25-ديهيدروكسي-كولي كالسيفيرول) وتمكين الكالسيوم من أن يمتص في العظام. إذا كان هناك نقص في فيتامين د 3 ، فإن العظام تصبح هشة بشكل متزايد ، حيث لا يمكن أن يحدث التمعدن وتظهر الأعراض النموذجية للكساح.

موعد مع د. جومبيرت؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

لكي تكون قادرًا على العلاج بنجاح في جراحة العظام ، يلزم إجراء فحص شامل وتشخيص وتاريخ طبي.
في عالمنا الاقتصادي على وجه الخصوص ، لا يوجد وقت كافٍ لفهم الأمراض المعقدة لجراحة العظام تمامًا وبالتالي بدء العلاج المستهدف.
لا أريد الانضمام إلى صفوف "مجتذب السكين السريع".
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

سوف تجدني:

• Lumedis - جراحو العظام
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

يمكنك تحديد موعد هنا.
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
لمزيد من المعلومات عن نفسي ، راجع Lumedis - أطباء العظام.

الأسباب

يوجد نوعان أساسيان من الكساح:

الشكل الأكثر شيوعًا هو الكساح بسبب نقص الكالسيوم.
يحدث هذا بسبب نقص فيتامين د. ينشأ هذا عادة من مزيج من واحد كمية غير كافية من فيتامين د من الطعام وفي نفس الوقت التعرض القليل جدا للشمس.
في حالات نادرة ، يوجد ملف عيب الانزيم مسؤول عن نقص فيتامين د. هذا يسمي الكساح المعتمد على فيتامين د من النوع 1 والنوع 2 المحددة.
علاوة على ذلك يمكن أمراض الأمعاء الأخرى منع امتصاص فيتامين د بشكل كافٍ من الأمعاء (مرض الاضطرابات الهضمية, تليف كيسي).
أيضا بعض الأدوية مثل الفينيتوين و الفينوباربيتال إلى علاج الصرع يقلل من الامتصاص من الأمعاء ويزيد من تكسير فيتامين د 3.

أندر واحد الكساح بسبب نقص الفوسفات يؤدي الى واحد زيادة فقدان الفوسفات عن طريق الكلى وبالتالي يعطل عملية التمثيل الغذائي وتنظيم الهرمونات في الجسم. سكري الفوسفات هو شكل خلقي من فقدان الفوسفات ويسمى الكساح العائلي المحددة.
يمكن أن تسبب الأمراض الأخرى تلف الأنابيب الكلوية وبالتالي يتسبب في خسارة عالية جدًا للفوسفات.
الاستثناء من هذه الأمراض هو نقص الفوسفات النسبي عند الأطفال الخدج. قد يكون هناك الكثير من النمو اللحاق بالركب فيما يتعلق بتناول الفوسفات المنخفض.

أعراض الكساح

تظهر الأعراض الأولى للكساح في الشهر الثاني إلى الثالث من العمر.
يعاني الأطفال من زيادة الخوف, الأرق, عرق بغزارة وتطوير واحد بناءً على ذلك طفح جلدي وحكة (الدخنيات).
من حوالي الشهر الرابع من العمر ، يطور الأطفال واحدًا بطن الضفدع، يعاني من إمساك (إمساك) وركله أول تليين عظام الجمجمة على (القحف).
بالإضافة إلى أن نقص الكالسيوم يؤدي إلى أ استثارة العضلات يصل إلى تشنجات عضلية. تتسطح الجمجمة تدريجياً ويؤدي اتساع الخيوط العظمية إلى تكوين شكل جمجمة مربعة في غضون شهر آخر.
أيضا توسيع الرسغين والكاحلين في ازدياد (علامة مارفان). في لوحات النمو ضلوع من القفص الصدرى لتخطو تورمات تشبه اللؤلؤ على ذلك مثل مسبحة تم تعيينه.
من اندفاع الأسنان يحدث في وقت لاحق في المتوسط والعروض عيوب مينا الأسنان على.
لأن القفص الصدري رخو بشكل غير معتاد ، تسحب العضلة الحجاب الحاجز للتعافي (هاريسون ثلم).
استمر في الخطوة تقوسات الساق، خصوصا إذا كان أحد على.

توجد هذه العلامات النموذجية فقط في مرحلة الطفولة. للكساح المكتسب حديثًا في مرحلة البلوغ ، وهو ما يسمى تلين العظام لا تحدث تشوهات نموذجية للعظام. عادة ما توجد هنا آلام العظام الباهتة و كسور مرضية.

علامات الكساح

تشمل العلامات النموذجية للكساح الأرق والتعرق والطفح الجلدي الناتج عن العرق بالإضافة إلى زيادة القلق في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة.
في بداية ضعف العضلات ، انتفاخ ملحوظ في البطن (بطن الضفدع) بسبب ارتخاء عضلات البطن ، انتفاخ و الميل للإمساك ينشأ.

ثم هناك الأول علامات تلين العظام (القحف) ، مما يؤدي إلى تسطيح مؤخرة الرأس وفي أثناء ذلك إلى زيادة تباعد خيوط الجمجمة مع تكوين جمجمة مربعة.
يمكن أن يؤدي نقص الكالسيوم أيضًا إلى فرط استثارة العضلات والميل إلى التقلصات. مثل الدروز القحفية ، تطفو حدود الغضاريف العظمية لألواح النمو من الضلوع (المسبحة) ويحدث تشوه واسع في الرسغين والكاحلين.
علامة أخرى على تشوه العظام هو انحناء الساق (إذا كان أحد) ، يمكن أيضًا أن يتأخر اندفاع الأسنان وتشوه مينا الأسنان.

التشخيص

يتم التشخيص من خلال التغيرات العظمية النموذجية في صورة الأشعة السينية مطروح. ومع ذلك ، نظرًا لأنه لا يمكن التفريق بين الكساح الناجم عن نقص الكالسيوم والكساح الناجم عن نقص الفوسفات ، يجب تحديد هرمون الغدة الجار درقية لهذا الغرض. يزداد هذا مع نقص الكالسيوم ، مع نقص الفوسفات في المعدل الطبيعي. علاوة على ذلك ، يتم تحديد السلائف الفردية لفيتامين د في المختبر. بهذه الطريقة يمكنك تحديد ما إذا كانت كلاسيكية نقص فيتامين D- يوجد الكساح أو نوع من الكساح يعتمد على فيتامين د.

الأشعة السينية للكساح

لكي تكون قادرًا على تشخيص الكساح ، تم إجراء أنامنيز و ال فحص طبي بالعيادة أيضًا نتيجة المختبر النموذجية (زيادة في الفوسفاتاز القلوي وهرمون الغدة الدرقية ، وانخفاض مستويات فيتامين د) والتصوير الشعاعي.

نظرًا لأن النقص العام في تكلس العظام واتساع صفائح النمو وكذلك تشوهات المفاصل والعظام هي علامات نموذجية للكساح ، فمن الأفضل التعامل معها بالطريقة التقليدية الأشعة السينية من الرسغ (خاصة مع نقص فيتامين D-الكساح) أو مفصل الركبة (خاصة مع الكساح بسبب نقص الفوسفات) للتأكيد.

نهايات العظام (المشاش) اتسعت في الأشعة السينية ، أعمدة العظام (الحجب) منخفضة الكالسيوم ومزودة بكسور كاذبة ومناطق ارتشاف. مناطق الانتقال بين نهاية العظم والعمود العظمي (ميتافيزيس) تظهر أيضًا توسعًا وتبدو غير واضحة.

أصبح النظام التربيقي الإسفنجي للعظام (المادة الإسفنجية) مساميًا بشكل متزايد.

علاج نفسي

يعتمد العلاج بشكل أساسي على نوع الكساح.
الأطفال مع أ الكساح الكلاسيكي بسبب نقص فيتامين د في البداية فيتامين د والكالسيوم بجرعات عالية لمدة 3 أسابيع. ثم يتم تقليل الجرعة بشكل كبير خلال الأسابيع الثلاثة القادمة. بعد ذلك ، يكفي عادةً التبديل إلى واحد نظام غذائي غني بالكالسيوم و التعرض الكافي للشمس.

هل يوجد الكساح المعتمد على فيتامين د من النوع الأول من قبل ، هذا لا يكفي. هنا يتم إزعاج تحويل المراحل الأولية ، وذلك بالإضافة إلى ذلك جرعة عالية من الكالسيوم أيضا كالسيتريول يجب إعطاؤه حتى يمكن بناء الكالسيوم في العظام. إذا تم تجديد العظام بالكالسيوم ، فإن العلاج مدى الحياة بالكالسيتريول كافٍ للحفاظ على مستوى الكالسيوم في الجسم.

علاج الكساح المعتمد على فيتامين د من النوع 2 ومع ذلك ، هو أكثر صعوبة. غالبًا ما يكون تناول الكالسيوم عن طريق الفم وسلائف فيتامين د المفقودة (ثنائي هيدروكسي كولي كالسيفيرول) غير كافٍ هنا. لذلك يجب أن يكون في بداية العلاج غالبًا ما يتم تناول الكالسيوم بجرعات عالية عن طريق التسريب يتم إطعامهم. إذا تم تشبع الجسم بكمية كافية من الكالسيوم ، فإنه يحتاج إلى الكالسيوم الاستمرار في تناوله عن طريق الفم بجرعات عالية جدًا مدى الحياة تؤخذ للحفاظ على مستويات الكالسيوم.

عند الكساح بسبب نقص الفوسفات يجب وفقا لذلك بعد ذلك فوسفات الكالسيتريول سوف يعطى. إذا كان سبب نقص الفوسفات هو اضطراب خلقي في الإنزيم ، يتم الاستبدال مدى الحياة. في حالة وجود اضطراب في الكلى ، يجب التعامل مع ذلك على سبيل الأولوية ، إذا أمكن ، لاستعادة امتصاص الجسم للفوسفات. عادة ما تلتئم العظام المشوهة عند الأطفال دون مزيد من العلاج ، بشرط تناول ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين د. في حالة التشوهات الشديدة أو الكساح الناجم عن نقص الفوسفات ، غالبًا ما تكون العمليات ضرورية لاستعادة الوضع الصحيح للعظام (قطع العظم التكيفي).

هل الكساح قابل للشفاء؟

إذا تم الكشف عن الكساح في الوقت المناسب وبدأ العلاج مبكرًا بالتشخيص ، فإن معظم التشوهات العظمية والتشوهات تظهر ارتدادًا أو المرض الأساسي أو المرض الذي يقف وراء المرض خلل الهرمونات ومع ذلك ، لا يمكن علاجه تمامًا.

بشكل مؤقت أو حتى مدى الحياة فيتامين د أو استبدال الكالسيتريول، وهو بديل محتمل للفوسفات وعلاج وقائي لاحق على شكل كمية كافية من الطعام المحتوي على الكالسيوم والتعرض للشمس ، لا يزال من الممكن احتواء أعراض الكساح.

ومع ذلك ، في حالات الكساح الشديدة ، يمكن أن تستمر تشوهات الساقين (الساقين المقوسة) ، لذلك قد يكون من الضروري أثناء العلاج التجبير باستخدام أجهزة تقويم أو حتى تعديل تركيب العظم.

عواقب الكساح

تشمل العواقب الكلاسيكية لمرض Rachtis تشوهات متعددة للعظام ، خاصةً في العمود الفقري، من أرجل و des القفص الصدرىيمكن أن يؤدي إلى قيود مادية طفيفة إلى هائلة في الحياة اليومية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث اضطرابات النمو أيضًا.

غالبًا ما يكون ضعف العضلات العام ملحوظًا في الحياة اليومية.

أيضا سيئة تشكيل الأسنان ويمكن اعتبار الدفاع المناعي المقيد من بين عواقب الكساح ، حيث يمكن أن يؤدي الأخير إلى زيادة العدوى ، والتي يمكن أن تؤثر بشدة على النظرة الصحية.

يمكن أن تؤدي الإثارة العضلية المتزايدة في سياق الكساح إلى زيادة تقلصات العضلات أو حتى النوبات.

الوقاية

لمنع الكساح ، فإن الإعطاء اليومي لفيتامين D3 على شكل أقراص للأطفال في السنة الأولى من العمر موصى به.
الجرعة 500 وحدة دولية. في اليوم وبالتالي فهو أعلى بكثير من الجرعة اليومية الموصى بها بالفعل وهي 200 وحدة دولية. ومع ذلك ، فإن الجمعية الألمانية لطب الأطفال الاجتماعي ترغب في تعويض أي جرعات يومية منسية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الآثار الجانبية الناتجة عن جرعة زائدة نادرة جدًا ولا تحدث إلا بجرعات أعلى من 2000 وحدة دولية. في اليوم. تنطبق الجرعة أيضًا على الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية أو حليب الأطفال الصناعي بكمية محددة من الكالسيوم. في بعض الحالات ، يُنصح بإعطاء قرص فيتامين (د) خلال فصل الشتاء الثاني.

ملخص

الكساح هو مرض شائع نسبيًا يسببه أ نقص الكالسيوم أو الفوسفات تسبب. يمكنك من خلال أ انخفاض المدخول, زيادة الإخراج أو واحد اضطراب الانزيم الخلقي تنشأ وتتغذى في مرحلة الطفولة المبكرة تشوهات العظام و توقف النمو.
علاوة على ذلك ، نقص الكالسيوم تشنجات عضلية شديدة تنشأ. يمكن العثور على الكساح في صورة الأشعة السينية تشخيص سوء الإطباق النموذجي للعظام ، وبمساعدة المعايير المختبرية المختلفة ، قم بتقسيمها إلى الكساح الكلاسيكي الذي يعاني من نقص فيتامين (د) أو الكساح الخلقي المعتمد على فيتامين (د).
وينطبق الشيء نفسه على الكساح بسبب نقص الفوسفات ، والذي يحدث بسبب تلف الكلى أو عيوب الإنزيم.
يتكون العلاج في استبدال الكالسيوم أو الفوسفات وفيتامين د 3. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة العيوب الخلقية ، يجب توفير الهرمونات المقابلة وسلائف فيتامين (د) ، وأحيانًا مدى الحياة. يمكن أن تتراجع تشوهات العظام مع تناول كمية كافية من الكالسيوم. في حالة التشوهات الواضحة ، يجب إجراء قطع العظم. في ألمانيا ، يجب منع الكساح عن طريق الاستبدال اليومي لفيتامين (د) عن طريق الفم في السنة الأولى من العمر.