كسر الرأس الشعاعي
المقدمة
كسر الرأس الشعاعي هو كسر عظم في الطرف العلوي للخط (نصف قطر) الساعد. تمثل حوالي 3 ٪ من جميع الإصابات العظمية في السكان وتحدث غالبًا كجزء من السقوط. اعتمادًا على مدى الإصابة ، يتم وصف الأشكال المختلفة ، والتي يمكن علاجها بشكل مختلف اعتمادًا على الإصابات المصاحبة والخصائص السريرية.
الأسباب
السبب الأكثر شيوعًا لكسر الرأس الشعاعي هو تقع على الذراع الممدودةإذا كان المعني يدعم نفسه ويده على الأرض عند السقوط مثلاً. في هذه الحالة ، تمارس القوة العمودية المؤثرة على الذراع الممتدة ضغطًا هائلاً على الرأس الشعاعي ، والذي لا يمكنه دائمًا تحمل الحمل. يمكن أن يؤدي الكسر. ومع ذلك ، يمكن أن يكون كسر الرأس الشعاعي ناتجًا عن أي كسر آخر عنف على الذراع تنشأ ، على سبيل المثال ، بضربة قوية على الذراع عند مستوى الرأس الشعاعي.
الأعراض
عادة ما يشتكي المرضى الذين يعانون من كسر في الرأس الشعاعي ألم في منطقة الرأس الشعاعي ، والذي يمتد إلى كف يمكن أن يشع. عندما تضغط على ملف رأس نصف القطر يمكن أن يكون الألم موضعيًا هناك ويكون أقوى في هذه المرحلة. يزداد الألم عادة أيضًا عندما يزداد الألم ساعد تم تشغيله أو إخراجه. بالإضافة إلى الألم ، غالبًا ما يكون هناك ألم تورم في منطقة رأس نصف القطر وكذلك أ كدمة. اعتمادًا على القوة المبذولة على الذراع ، فإن ذراع (عظم الزند) يصاب. منذ في منطقة الكوع أيضا العصب الكعبري يمكن أن تتأثر أيضًا بإصابة هناك. عندما يتم قطعه ، على سبيل المثال ، حساسية الأصابع الثلاثة الأولى يخرج عن السيطرة.
موعد مع د. جومبيرت؟
يسعدني أن أنصحك!
من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)
لكي تكون قادرًا على العلاج بنجاح في جراحة العظام ، يلزم إجراء فحص شامل وتشخيص وتاريخ طبي.
في عالمنا الاقتصادي على وجه الخصوص ، لا يوجد وقت كافٍ لفهم الأمراض المعقدة لجراحة العظام تمامًا وبالتالي بدء العلاج المستهدف.
لا أريد الانضمام إلى صفوف "مجتذب السكين السريع".
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.
سوف تجدني:
- Lumedis - جراحو العظام
شارع كايزر 14
60311 فرانكفورت أم ماين
يمكنك تحديد موعد هنا.
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
لمزيد من المعلومات عن نفسي ، راجع Lumedis - أطباء العظام.
ألم
يمكن أن يكون كسر الرأس الشعاعي مؤلمًا جدًا. عادة ما يكون هناك حنان واضح للضغط مباشرة فوق الرأس الشعاعي المصاب. يمكن أن ينتشر الألم أيضًا من خلال الساعد واليدين. غالبًا ما يمكن زيادة الألم عن طريق تدوير الساعد للداخل والخارج. يمكن أن تؤدي الإصابات المصاحبة لكسر الرأس الشعاعي إلى زيادة شدة الألم ، على سبيل المثال في حالة تلف عظم الساعد الآخر أو إصابة الأعصاب أو الأربطة المجاورة أيضًا. يمكن أن تؤدي إصابة الأوعية الدموية أو الكسر نفسه إلى انصباب مفصلي واضح ، والذي يرتبط أيضًا بتقييد مؤلم للحركة في مفصل الكوع المصاب. يمكن لثقب المفصل العلاجي أن يخفف الألم عن طريق تخفيف الضغط المتراكم عن طريق السائل في المفصل.
الإصابات المصاحبة
مع كسر الرأس الشعاعي ، يمكن أن تحدث العديد من الإصابات المصاحبة اعتمادًا على مدى العنف. من الشائع بشكل خاص أن يكون لديك واحد على التوازي تلف الرباط الجانبي الداخلي للكوع. كما أن الكسور المجاورة في عظم العضد أو الزند ليست شائعة أيضًا. بالطبع ، يمكن أن يرتبط كسر الرأس الشعاعي أيضًا بكسور أخرى ، على سبيل المثال كسر واحد كسر الرسغ أو جزء من نصف القطر بالقرب من الرسغ. يندمج عظم الزند ونصف القطر معًا بواسطة غشاء من النسيج الضام. خاصة في كسور الحطام هل يمكن لهذا الغشاء (الغشاء الداخلي) دمعة. في النهاية ، يمكن أن يصاحب كسر الرأس الشعاعي أيضًا إصابات الأعصاب تأتي. معرضة للخطر بشكل خاص العصب الكعبري و ال العصب الزنديكلاهما يعمل في منطقة مفصل الكوع. يمكن أن تتأثر هذه الأعصاب ، خاصةً عند كسر الحطام. ومع ذلك ، نادرًا ما يحدث قطع كامل للأعصاب مع تلف دائم.
التشخيص
ينشأ الاشتباه في حدوث كسر في الرأس الشعاعي عادةً من الأعراض النموذجية وآلية الحوادث التي يصفها المريض. من خلال الفحص البدني مع إثارة أ ألم الضغط في منطقة الرأس الكعبري غالبًا ما يمكن تأكيد هذا الشك. لتأمين التشخيص ، أ صورة الأشعة السينية حيث يمكن بعد ذلك تحديد الكسر مباشرة. من المهم أيضا أن الإصابات المصاحبة يتم استبعاده. لذلك من الضروري التحقق مما إذا كانت حساسية اليد والساعد محفوظة من أجل تحقيق أ إصابة الأعصاب للتوضيح. يمكن أيضًا استخدام الأشعة السينية لتقييم ما إذا كان عظم الزند أو عظم العضد مكسورًا. إذا كان الكسر غير مرئي بوضوح في الأشعة السينية ، أ التصوير المقطعي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) مصنوع.
تصنيف
غالبًا ما يتم تقسيم كسر الرأس الشعاعي وفقًا لتصنيف AO. يتم التمييز بين ثلاثة أنواع من الكسور: الكسور بدون تدخل المفصل (ما يسمى كسور خارج المفصل) ، كسور فيها كما تأثر المفصل لكن هو كسر واحد فقط من عظام الساعد هي كذلك الكسور التي يتأثر فيها المفصل و كلا عظام الساعد مكسورة هي.
كبديل لتصنيف AO العام ، يمكن أن يكون كسر الرأس الشعاعي أيضًا وفقًا للتصنيف المستخدم بشكل متكرر بناء ليتم تجميعها. يميز هذا التصنيف أيضًا بين ثلاثة أنواع من الكسور.
- اكتب 1 تسمى الكسور التي فيها شظايا العظام لا تتحرك ضد بعضها البعض هي.
- النوع 2 على عكس النوع 1 لديه نزوح قطع العظام على
- النوع 3 يضع في النهاية مجموعة الحطام تركيز.
هناك تصنيفات أخرى يمكن من خلالها تصنيف كسر الرأس الشعاعي ، ولكن لا يوجد معيار دولي بشأن التصنيف المفضل بشكل عام.
علاج نفسي
يمكن علاج كسر الرأس الكعبري إما عن طريق التحفظ أو الجراحة. يتم تحديد أي من الإجراءين المختارين حسب نوع الانتهاك ومدى حدوثه. إذا كان الكسر بسيطًا دون إزاحة شظايا العظام ، يمكن أن يكون العلاج المحافظ ناجحًا في كثير من الأحيان. في حالة الكسور الجزئية ، والكسور المفتوحة ، والإصابات المصاحبة أو زيادة إزاحة شظايا العظام بالنسبة لبعضها البعض ، يوصى عادةً بالعلاج الجراحي لكسر الرأس الكعبري. يمكن بعد ذلك علاج الإصابات المصاحبة المحتملة في نفس الإجراء.
العلاج المحافظ
إذا لم تكن الجراحة مطلوبة ، فعادة ما يتم تثبيت الذراع في جبيرة في أعلى الذراع. تم تثبيت الكوع في وضع 90 درجة. من المهم تحريك مفصل الكوع في مرحلة مبكرة ، حيث يمكن أن يتصلب. في حالة كسور الرأس الشعاعية التي يمكن علاجها بشكل متحفظ ، غالبًا ما يمكن البدء في تمارين العلاج الطبيعي الأولى بعد بضعة أيام. بعد العلاج بالجبس ، يتم استخدام جبيرة بلاستيكية لتثبيت الكوع لبعض الوقت. بشكل عام ، يستغرق العلاج المحافظ ، بما في ذلك تمارين العلاج الطبيعي ، حوالي ستة أسابيع حتى يخلو المريض إلى حد كبير من الأعراض. إذا كانت الحركة مقيدة بشدة بسبب انصباب المفصل ، فهناك أيضًا خيار ثقب المفصل العلاجي كإجراء تحفظي. يتم تصريف السائل من المفصل من خلال قنية تحت تأثير التخدير الموضعي. هذا غالبا ما يكون مصدر ارتياح كبير للمريض.
اقرأ عن هذا أيضًا دعامة الكوع
العلاج الجراحي
في الصفين الثاني والثالث ، أي عندما تتحول شظايا العظام ضد بعضها البعض ، يجب إجراء الجراحة لتجنب المضاعفات والشفاء غير الصحيح. يتم إرجاع الشظايا إلى الموضع الصحيح ثم يتم تثبيتها بمسامير. تعد الجراحة لكسر في الرأس الكعبري ضرورية إذا كان الكسر غير مستقر ، أو تحولت شظايا العظام بشكل كبير من بعضها البعض أو إذا كان هناك قيود في دوران الساعد. ثم تُعاد القطع العظمية جراحيًا إلى وضعها الصحيح تشريحيًا ويتم تثبيتها بألواح أو براغي. في حالة كسور الحطام الواضحة ، قد يكون من المفيد إزالة الرأس الشعاعي بالكامل واستبداله بطرف اصطناعي من أجل الحفاظ على وظائف أفضل لمفصل الكوع.
بعد العملية ، يتم تثبيت الذراع في جبيرة لمدة تصل إلى عشرة أيام قبل بدء تمارين العلاج الطبيعي. يتم إجراء التمارين بكثافة متزايدة ومدى متزايد للحركة. بعد ستة إلى ثمانية أسابيع ، يجب الوصول إلى المستوى الطبيعي للوظيفة مرة أخرى. بشكل عام ، يتم تحقيق نتائج جيدة من خلال الإجراءات الجراحية ، ولكن على المدى الطويل ، يمكن أن تستمر بعض قيود الحركة مع كل من الإجراءات العلاجية الجراحية والمحافظة.
العلاج الطبيعي الداعم
بعد كسر الرأس الشعاعي ، من المهم إعادة تعلم كيفية عمل الكوع. لهذا الغرض يوصف العلاج الطبيعي. العلاج الوظيفي المبكر مهم بشكل خاص في العلاج المحافظ. هنا ، تبدأ تمارين الحركة اللطيفة والمكيفة بعد حوالي 7 أيام. بعد العملية ، يتم استخدام العلاج الطبيعي أيضًا لإعادة التأهيل ، حيث يتم تدريب مفصل الكوع وفقًا لتعليمات الجراح. عادة ما يتلقى المريض أيضًا "برنامج الواجب المنزلي" الذي يؤدي فيه بشكل مستقل تمارين بسيطة في المنزل بدون أخصائي علاج طبيعي. في العلاج الطبيعي ، يتم استخدام الأساليب العلاجية وإجراءات العلاج الطبيعي بالإضافة إلى التمارين.
المضاعفات
يمكن أن تحدث مضاعفات مع طرق العلاج المختلفة لكسر الرأس الكعبري. في العلاج المحافظ هناك خطر أساسي يتمثل في أن شظايا العظام لا تلتئم معًا مرة أخرى هكذاحيث تم ترتيبها في الأصل تشريحيًا. والنتيجة هي رأس نصف قطري مشوه ، والذي بدوره يمكن أن يعيق وظيفة مفصل الكوع. نتيجة لذلك ، ليس من غير المألوف أن يحدث أحد هشاشة العظام في مفصل الكوعوالتي بدورها يمكن أن تكون مصحوبة بألم وتقييد في الحركة.
أيضا من خلال جبيرة الجص يمكن أن تنشأ المضاعفات ، خاصة إذا كان المريض مشلولا لفترة طويلة جص ليتم مشاهدتها. عن طريق التثبيت في وضع 90 درجة ، تصلب مفصل الكوع (ما يسمى انكماش). يتجلى هذا في حقيقة أن المفصل لم يعد من الممكن أن يتمدد بالكامل بعد إزالة الجبيرة. في كثير من الأحيان الدوران الخارجي (الاستلقاء) من الساعد ذوي الاحتياجات الخاصة.
أثناء العمليات هناك خطر إصابة الهياكل المحيطةمثل الأعصاب والأربطة التي تدور حول مفصل الكوع. في أسوأ الحالات ، يمكن أن ينتج أعراض الفشل على المدى الطويل استسلام. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى أ تطور هشاشة العظام تعالوا معًا ، لأن حتى هذه التدخلات لا يمكنها تحقيق نسبة نجاح 100٪.
ضرر لاحق محتمل
مع كسر الرأس الشعاعي ، يمكن أن تحدث مضاعفات وأضرار لاحقة. في حالة عدم كفاية التثبيت ، يمكن أن يتطور التهاب المفاصل الكاذب ، على سبيل المثال. هذه عظام لم تنمو معًا بشكل مستقر. يمكن أن يفقد مفصل الكوع قدرته على الحركة والذراع مرونته.
يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب إلى أحاسيس غير طبيعية أو حتى شلل في منطقة الساعد بسبب مسار العصب الكعبري في المنطقة المجاورة مباشرة للرأس الكعبري. يجب إجراء توثيق وفحص دقيق لوظيفة العصب من أجل التمكن من التدخل مبكرًا في حالة حدوث ضرر.
يمكن أن يظل التقييد الدائم لحركة مفصل الكوع نتيجة طويلة المدى لكسر الرأس الشعاعي. الرأس الشعاعي مهم بشكل خاص للحركات الدورانية (الكب والاستلقاء) للساعد. مع استئصال الرأس الشعاعي أو شظايا التئام بشكل سيئ ، يمكن أن تظل حركة المفصل مقيدة بشكل دائم.
توقعات
بشكل عام ، يمكن لطرق العلاج الحالية لكسور الرأس الكعبري أن تحقق عادة نتيجة مرضية. ومع ذلك ، لا يوجد إجراء يقدم أفضل نتيجة طويلة الأجل مع اليقين المطلق. ليس من غير المألوف أن تظل بعض القيود المفروضة على حركة مفصل الكوع المصاب ، بغض النظر عن طريقة العلاج المختارة. مع كل من العلاج المحافظ والجراحي ، يجب أن يكون مفصل الكوع المعني قادرًا على التحرك إلى نطاق طبيعي تقريبًا بعد حوالي ستة أسابيع دون التسبب في ألم شديد. بعد عشرة إلى اثني عشر أسبوعًا ، يمكن أيضًا إعادة المفصل بحذر إلى مزيد من الضغط. بشكل عام، كان من الأفضل تشخيص الكسر, أقل تعقيدًا. وبالتالي فإن الكسور البسيطة والمستقرة دون إزاحة شظايا العظام يكون لها تشخيص أفضل من الكسور غير المستقرة أو النازحة أو الكسور المفتتة.
وقت الشفاء
يعتمد شفاء كسر الرأس الشعاعي على عوامل مختلفة. يلعب عمر المريض وحالته العامة وأمراضه الثانوية دورًا مهمًا. علاوة على ذلك ، يعتمد وقت الشفاء على نوع الكسر والعلاج المختار.
يمكن ممارسة كسر الرأس نصف القطر الذي تم علاجه بشكل متحفظ ببطء مرة أخرى بعد 7 أيام فقط من الشلل. يتم إجراء الفحص النهائي بعد حوالي 6 أسابيع مع فحوصات الأشعة السينية المنتظمة ، وبعد ذلك عادة ما يلتئم الكسر جيدًا. يمكن أن يحدث الشفاء بشكل أسرع عند الأطفال. المضاعفات تطيل عملية الشفاء. بعد العملية ، يعتمد الشفاء على نتيجة العملية. قد يكون من الضروري إزالة مادة التثبيت بعد عدة أسابيع من الشفاء. إذا كان مفصل الكوع متورطًا بشدة ، فقد يستغرق الأمر وقتًا أطول للشفاء. ومع ذلك ، يجب ألا يستغرق الشفاء في العادة أكثر من 6 أسابيع حتى بعد الجراحة ، وما يصل إلى 12 أسبوعًا في حالة إصابة المفاصل.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات على: مدة كسر نصف القطر
متى يمكن تحميل الكوع مرة أخرى؟
تعتمد قوة الكوع على عملية الشفاء. بعد العلاج التحفظي ، يمكن بدء التمارين أو التمارين النشطة التي تتم بمساعدة معالج متخصص مرة أخرى بعد حوالي 7 أيام. ومع ذلك ، إذا لزم الأمر ، لا يُسمح بعد بحركات معينة مرة أخرى ، وبالتالي لا يمكن بعد ذلك رفع الأشياء أو دعمها مرة أخرى. مزيد من التئام الكسر ضروري لهذا الغرض.
يمكن التحقق من عملية الشفاء الفردية عن طريق فحص الأشعة السينية. سيحدد الطبيب الوقت الفردي الذي يمكن فيه للمريض استخدام مرفقه بالكامل مرة أخرى. عادة ما يستقر الكسر مرة أخرى بعد 6 أشهر. بعد العلاج الجراحي ، هذه المرة تعتمد على المعلومات التي يقدمها الجراح.
إلى متى أنت غير قادر على العمل؟
يتم تحديد مدة العجز عن العمل في المستشفى للأسبوع الأول ثم يتم تقييمها من قبل طبيب العيادة الخارجية المعالج. مدة العجز عن العمل تعتمد بشكل فردي على متطلبات العمل على المريض. على سبيل المثال ، سيتمكن المريض الذي يجري مكالمات هاتفية على سماعة الرأس في العمل من العمل مرة أخرى بسرعة أكبر من الرسام أو عامل البناء الذي يجهد ذراعيه في عمله اليومي.
في حالة الأنشطة الصعبة ، يمكن إصدار عدم القدرة على العمل طوال فترة الشفاء ، ولكن على الأقل حتى استقرار الحمل. الاستقرار يعني أنه يُسمح للمريض بتحميل ذراعه بالكامل واستخدامه مرة أخرى. في حالة حدوث ألم أثناء العمل أو حدوث تورم ، يجب استشارة الطبيب إذا لزم الأمر.
تعويض الاصابة الشخصية
ما إذا كان المريض يستحق التعويض عن الألم والمعاناة بعد كسر الرأس الشعاعي هو قرار فردي. عند تحديد التعويض المحتمل للألم والمعاناة ، يعتمد ذلك على القيود الوظيفية طويلة المدى والأضرار الدائمة التي يعاني منها المريض من إصابته. ومع ذلك ، غالبًا ما تظهر هذه الأعراض بعد عام إلى عامين من الإصابة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأهمية الفردية لهذا الضرر الدائم مهمة بالنسبة لـ التعويض عن الألم والمعاناةلأنه ، على سبيل المثال ، المريض الذي كان يعمل في بناء الأسقف قبل الإصابة ولم يتمكن من أداء العمل البدني منذ الكسر بسبب الألم الشديد في مفصل الكوع من المرجح أن يتلقى تعويضًا عن الألم والمعاناة أكثر من المريض الذي يعمل في مكتب ولديه قدرة محدودة على الحركة لا يزال بإمكان الكوع القيام بعمله. من بين أمور أخرى ، يعتمد ذلك على مدى القيود المهنية التي يعاني منها المريض نتيجة إصابته. من حيث المبدأ ، الضرر الدائم الناجم عن أ كسر الرأس الشعاعي هناك حق في التعويض عن الألم والمعاناة ، ولكن يجب مراعاة ذلك وتحديده في حالة المريض الفردية.
كسر الرأس الشعاعي عند الطفل
يمكن للأطفال أيضًا كسر الرأس الشعاعي. يحدث هذا غالبًا في سياق الحوادث الرياضية أو حوادث المرور. كما هو الحال مع البالغين ، يتم أخذ الأشعة السينية لتأكيد التشخيص. يتم اختيار العلاج العلاجي بناءً على مدى الإصابة واستقرار الكسر. غالبًا ما يمكن علاج الكسور المستقرة التي لا تزال في الوضع الصحيح من الناحية التشريحية بشكل متحفظ ، ويجب معالجة الكسور المفتوحة ذات الإصابات المصاحبة الواضحة أو الكسور غير المستقرة جراحيًا وفكها. يتبع ذلك علاج طبيعي لمساعدة الأطفال على استعادة نطاق حركتهم الأصلي.
اقرأ المزيد عن الموضوع: ذراع مكسورة في الطفل
