التخدير الشوكي

تعريف التخدير النخاعي

التخدير النخاعي (SPA) هو أحد أنواع التخدير الموضعي ويستخدم للقضاء على إدراك الألم في مناطق معينة من الجسم. يستخدم التخدير النخاعي بشكل أساسي عند إجراء الجراحة في هذه المنطقة من الجسم.

اقرأ المزيد عن الموضوع: التخدير بالتوصيل

في التخدير النخاعي ، يتم حقن المخدر (ما يسمى بالتخدير الموضعي) في المنطقة المجاورة مباشرة للعمود الفقري باستخدام إبرة. من الناحية التشريحية ، يُطلق على الموقع الدقيق اسم الفضاء الشوكي. يمتد هذا الفضاء على طول العمود الفقري بأكمله ويحتوي أيضًا على ماء الأعصاب (الخمور). تعتمد المنطقة التي ينطفئ فيها الإحساس بالألم على نقطة البزل التشريحية في الظهر: للقضاء على الإحساس بالألم في أسفل البطن ، حقنة على مستوى العمود الفقري الصدري (الأوسط) ولتخدير الساقين حقنة في منطقة أسفل البطن. العمود الفقري القطني ضروري.

مجالات التطبيق

يفضل استخدام التخدير النخاعي في جراحة العظام وأمراض النساء. لكن يمكن أيضًا إجراء تدخلات المسالك البولية (المسالك البولية) باستخدام SPA.
العمليات التي يتم إجراؤها بشكل متكرر باستخدام التخدير النخاعي هي:

• عمليات الأطراف السفلية
• عمليات في منطقة الورك
• العمليات في منطقة الفخذ
• عمليات في أسفل البطن
• الولادة القيصرية والولادة الطبيعية
• عمليات في مجرى البول والمثانة

التخدير النخاعي عند الولادة

يلعب التخدير النخاعي دورًا متزايد الأهمية في الولادة ويحل محل PDA بشكل متزايد. يستخدم التخدير النخاعي لتسكين الألم أثناء الولادة أو قبل الولادة القيصرية. ميزتهم على التخدير العام هي أن المرضى مستيقظين حتى أثناء العملية القيصرية. غالبًا ما تطلب ذلك الأمهات الحوامل ، لأنهن يترددن في النوم أثناء عملية الولادة ويرغبن في حمل طفلهن بين ذراعيهن بعد الولادة مباشرة.

يعتبر تطبيق التخدير النخاعي أقل إيلامًا مقارنة بـ PDA لأنه يتم إدخال إبرة رفيعة. إذا كان التخدير النخاعي ساري المفعول ، فإن المرضى لا يشعرون بأسفل البطن ولا بأرجلهم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم خفض توتر العضلات ، بحيث لا يمكن تحريك الساقين حسب الرغبة. يجد بعض المرضى هذا غير عادي للغاية وغير مريح في البداية. ومع ذلك ، يتضاءل التأثير بعد ساعات قليلة من التخدير وتعود الحساسية تدريجيًا. باختصار ، يعتبر التخدير النخاعي حاليًا أكثر أنواع التخدير غير الجراحي فائدة للولادة ، حيث يرتبط أيضًا بمخاطر قليلة نسبيًا.

تخدير العمود الفقري أثناء الولادة القيصرية

منذ التخدير النخاعي هو أ طريقة التخدير المستخدمة على نطاق واسع في عمليات أسفل البطن أو منطقة الفخذ هي أيضًا العملية عملية قيصرية في ألمانيا مؤشر مشترك ل يكون المريض خاليا من الآلام عن طريق التخدير النخاعي للتأكد. جنبا إلى جنب مع التخدير فوق الجافية (PDA) هي أكثر طرق التخدير شيوعًا في العمليات القيصرية عملية قيصرية مخططة فضلا عن ما يسمى ب عملية قيصرية متسرعةأين الطفل في غضون نصف ساعة يجب أن يولد ، وغالبًا ما يتم إجراؤه تحت التخدير النخاعي. فقط الولادة القيصرية الطارئة مع وجود تهديد محتمل لحياة الطفل أو الأم بسبب الاستعداد الأسرع للتشغيل إشارة للتخدير العام تركيز.

ال التخدير الشوكي أثناء الولادة القيصرية مقارنة بإجراءات التخدير الأخرى بعض المزايا. بسبب تقنية هذا الإجراء ، تحدث آثار التحرر من الألم واسترخاء العضلات استرخاء العضلات، أسرع من استخدام PDA أو التخدير العام. أيضا ، هم أكثر وضوحا ما مضاعفات أقل يعني. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عمق التخدير النخاعي جيدة جدا جدا بعد انتهاء العملية وسيطرة واحد يحتاج أقل مخدر موضعي من مع PDA.
بالإضافة إلى ذلك ، تلعب المزايا الأخرى دورًا عند استخدامها تحديدًا أثناء الولادة القيصرية. لسبب واحد ، الأم تحصل عليه ولادة لطفلك. قد يبدو هذا ثانويًا ، ولكن بالنسبة لمعظم النساء ، تعتبر الولادة واحدة منها أهم وأروع اللحظات في حياتهم يأتي الانتظار لمدة 9 أشهر إلى نتيجة ولهم الرابطة بين الأم والطفل هي المرة الأولى التي تحمل فيها الأم طفلها بين ذراعيها لحظة مهمة. الى جانب ذلك ، يحصل الطفل لا جرعات مرهقة على أدوية التخدير تدار. لا ينبغي الاستهانة هو حقيقة أن في إجراءات التخدير الموضعي كما هو الحال مع التخدير النخاعي ، فإن احتمالية حدوث مضاعفات لدى الطفل أو الأم أقل من التخدير العام. هذا يرجع إلى كميات صغيرة من الأدوية الجهازية وأخيرًا وليس آخرًا لأن المريض مستيقظا هو، يتنفس بشكل مستقل و ال ردود الفعل الوقائية للجسم موجودة هي. بشكل عام ، يعتبر التخدير النخاعي طريقة شائعة للتخدير تستخدم في العمليات القيصرية. وكقاعدة عامة ، يتم التخدير خالية من المشاكل والعروض التحرر الجيد من الألم مع آثار جانبية ومضاعفات أقل.

كيف يتم اجراء التخدير النخاعي؟

عادة ما يتم تطبيق التخدير النخاعي قبل وقت قصير من العملية. بالنسبة للثقب ، يمكن للمريض اتخاذ وضعية الكذب أو الجلوس. يطلب من المريض تقديم ما يسمى "سنام القط"للقيام بذلك ، ثني ظهرك قدر الإمكان ؛ يهدف هذا إلى زيادة المسافة بين الأجسام الفقرية الفردية.

لجعل موقع البزل معقمًا ، يتم رش المطهر على الظهر. يمكّن جس الأجسام الفقرية الطبيب من العثور على موقع البزل الصحيح في الظهر. قبل إدخال إبرة البزل ، يتم تخدير منطقة الجلد ذات الصلة محليًا بإبرة أرق بكثير. وبالتالي ، فإن تطبيق التخدير النخاعي لا يُنظر إليه عادة على أنه مؤلم.

يتم إدخال إبرة البزل على بعد بضعة سنتيمترات تحت مستوى الجلد في الفضاء الشوكي. هذا هو المكان الذي يتم فيه حقن المخدر الموضعي ، أي الدواء الذي يجعله خالي من الألم.

على عكس إدخال قسطرة تبقى لفترة أطول ، تسمى هذه التقنية "طلقة واحدة". يتم استخدام إدخال مثل هذه القسطرة البلاستيكية الرقيقة ، كما هو الحال مع تركيب قسطرة حول المنطقة ، لتزويد التخدير الموضعي باستمرار أثناء الإجراءات الجراحية الأطول. ميزة أخرى مقارنة بالحقنة الواحدة هي أن الإدارة المستمرة للدواء تضمن التحرر من الألم حتى في الأيام التي تلي العملية.

بشكل عام ، لا يستغرق تركيب التخدير النخاعي عادة أكثر من عشر دقائق.

يستغرق الوقت من حقن المخدر الموضعي إلى بداية الإجراء بضع دقائق فقط. من أجل التحقق مما إذا كان التخدير النخاعي يعمل بشكل صحيح ، يُطلب من المريض تقييم منبه البرد. يتم ضبط ذلك عادة عن طريق رش المطهر على الساقين. نظرًا لأن الإحساس بالحرارة والإحساس بالألم يتم إيقافهما بالتساوي عن طريق التخدير الموضعي ، فإن الفشل في الإحساس بالمنبه البارد يعني تلقائيًا أن هذه المنطقة أيضًا غير حساسة للألم.

عند الجمع بين التخدير النخاعي والتخدير العام ، يتم إجراء السبا أولاً لأن المريض يمكن أن يقدم للطبيب معلومات حول الإحساس بالحرارة في حالة وجود منبه بارد.

مدة التخدير النخاعي

إذا تم إجراؤه بشكل روتيني ، فإن تركيب التخدير النخاعي يستغرق بضع دقائق فقط. يبدأ تأثير التخدير مباشرة بعد حقن المخدر الموضعي وربما مادة أفيونية ويمكن ملاحظته في البداية من خلال الإحساس بالدفء في الساقين والأرداف.

تعتمد مدة التخدير النخاعي بشكل أساسي على اختيار الدواء الذي يتم إدخاله في مساحة السائل النخاعي ، حيث يقع الحبل الشوكي والأعصاب الشوكية. وتعتمد هذه بدورها على مدة الإجراء ، والنطاق الذي يتم فيه إجراء التخدير النخاعي ويمكن أن يتنوع. يمكن لطبيب التخدير تخدير الأجزاء ذات الصلة من الجسم لمدة 1.5 إلى أكثر من 3 ساعات.

رزانة

رزانة للمريض واحد مطلب مهم لأداء التخدير النخاعي. فعل المريض 6 ساعات قبل الإجراء على أي حال ، يجب على الطبيب الامتناع عن التخدير النخاعي إذا استهلك شيئًا.

والسبب في ذلك هو أنه يمكن أن تكون هناك دائمًا مضاعفات أثناء التخدير النخاعي ويجب أن يتم تخدير المريض. تحت التخدير أغلقت بعض وظائف الجسم، أيضا انقباضات في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إرخاء العضلة العاصرة بين المعدة والمريء ، بحيث يمكن لمحتويات المعدة أن تعود إلى المريء أثناء الاستلقاء. يمكن أن يسبب حمض المعدة الالتهاب هناك.

يمكن أن يتدفق عصير المعدة أيضًا عبر المريء إلى القصبة الهوائية. نظرًا لأن المريض لا يستطيع السعال أثناء التخدير ، فإن رد الفعل الوقائي لهذا الجسم مفقود بحيث يمكن لحمض المعدة المسببة للتآكل وجزيئات الطعام الوصول بسهولة إلى الرئتين. هنا أيضًا ، تسبب قيمة الأس الهيدروجيني المنخفضة للحمض الالتهاب. يحدث هذا الالتهاب الرئوي التالي للتخدير في حالة واحدة فقط من بين كل 10000 حالة مريض صائم. في المرضى الذين تناولوا الطعام أو دخنوا قبل التخدير ، يزيد الاحتمال عدة مرات.

هل تحتاج إلى قسطرة بولية؟

يعتمد ما إذا كان يجب إدخال قسطرة بولية كجزء من التخدير النخاعي بشكل أساسي على الإجراء المخطط له وعادات الأطباء. على سبيل المثال ، تعتبر القسطرة البولية شائعة جدًا في العمليات القيصرية ، بينما يمكن الاستغناء عن القسطرة في عمليات جراحة العظام أو جراحة الحوادث في الأطراف السفلية. على أي حال ، لن يتم إدخال القسطرة البولية إلا بعد أن يبدأ التخدير النخاعي في العمل ، بحيث لا يمكن ملاحظة أي شيء في الجهاز نفسه.

هناك حالة خاصة تتمثل في مضاعفات التخدير النخاعي - في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث احتباس البول كأثر جانبي للتخدير. على الرغم من أن هذا عادة ما يكون قابلاً للعكس في غضون ساعات قليلة إلى بضعة أيام ، إلا أن التركيب المؤقت للقسطرة الساكنة ضروري لتمكين المثانة البولية من التفريغ.

اقرأ المزيد عن الموضوع: كيف يتم علاج احتباس البول

جرعة

لا توجد جرعة موحدة للتخدير النخاعي. هذا بسبب كل شخص يتفاعل بشكل مختلف مع الدواء. يمكن أن يكون هذا بسبب المكانة الجسدية المختلفة أو أنماط رد الفعل الفردية.

ومع ذلك ، فإن أطباء التخدير رائعون يحاول إبقاء الجرعة منخفضة قدر الإمكان لمواجهة الآثار الجانبية الخطيرة. أكثر أنواع التخدير الموضعي شيوعًا هي:

• بوبيفاكين (4-20 مجم)
• ليدوكائين (50-75 مجم)
• روبيفاكين (10-15 مجم)

لا تزال المواد الأفيونية تُعطى حتى اليوم بالإضافة إلى أدوية التخدير الموضعية. والسبب في ذلك هو أنه لا يزال بإمكانك تحقيق ألم طويل الأمد بجرعات أقل من التخدير الموضعي. المواد الأفيونية النموذجية للتخدير النخاعي هي:

• فينتانيل (20-25 ميكروغرام)
• سوفنتانيل (2.5-10 ميكروغرام)

هل توجد بدائل للتخدير النخاعي؟

يرتبط التخدير النخاعي ارتباطًا وثيقًا بالتخدير فوق الجافية من حيث تنفيذه وتأثيره. يمكن أيضًا إجراء جميع التدخلات التي يتم فيها تخفيف الآلام من خلال التخدير النخاعي باستخدام التخدير فوق الجافية.
ومع ذلك ، مع علاج الألم في الأيام التالية للعملية ، هناك خطر أكبر لفقدان ماء الدماغ باستخدام SPA. كما أن خطر انتشار العدوى عبر النخاع الشوكي أعلى أيضًا. لذلك ، يجب استخدام التخدير فوق الجافية لعلاج الألم المستمر.
يمكن أيضًا إجراء جميع العمليات والفحوصات التي يمكن استخدام التخدير النخاعي فيها تحت تأثير التخدير العام ، بشرط عدم وجود موانع خاصة. انظر ايضا: تخدير

التخدير النخاعي مقابل التخدير النخاعي. المساعد الشخصي الرقمي

لكي تكون قادرًا على المقارنة بين شكلي التخدير ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار الإجراء والتأثير المطلوب. يشترك كلا الإجراءين في أن المريض لا يزال مستيقظًا على عكس التخدير العام. هذا له ميزة أنه من ناحية يمكن تجنب المخاطر الخطيرة للتخدير العام ومن ناحية أخرى يمكن للمريض التعاون بسهولة أكبر.

يشار إلى التخدير النخاعي للعمليات البسيطة في النصف السفلي من الجسم. يستفيد المرء من حقيقة أن المريض لم يعد يشعر بأي ألم موضعيًا بعد هذا التخدير ولا يمكنه أيضًا تقليص عضلاته بشكل تعسفي. هذا يجعل العملية أسهل بكثير ويقلل من خطر إصابة المريض.

التخدير فوق الجافية ، من ناحية أخرى ، هو وسيلة شائعة في علاج الألم. اعتمادًا على جرعة المخدر ، يمكن أن يتأثر مستوى التخدير. مع تركيزات منخفضة من التخدير ، يتم حظر الألياف العصبية الرقيقة بشكل أساسي ، والتي تكون مسؤولة عن انتقال الألم. فقط بجرعات أعلى يمكن للطبيب تحقيق شلل مؤقت للعضلات باستخدام تقنية التخدير هذه. وذلك لأن ألياف الأعصاب الحركية أكثر سمكًا من الألياف الحسية.

يميز الإجراء نفسه أيضًا التخدير النخاعي عن التخدير فوق الجافية. مع التخدير النخاعي ، يتم إطلاق المخدر في ماء الأعصاب ( الخمور) حقنها. يحيط ماء الأعصاب بجميع الألياف العصبية للنخاع الشوكي ، بحيث ينتشر المخدر بسرعة ويبدأ التأثير وفقًا لذلك بسرعة. يمكن القيام بذلك في بضع دقائق فقط.

أثناء التخدير النخاعي ، تكون السحايا الصلبة ( الأم الجافية) يجب أن يخترق من أجل الوصول إلى السائل العصبي ، يقوم طبيب التخدير بإعطاء التخدير فيما يسمى بالتخدير فوق الجافية الفضاء فوق الجافية. هذا يحيط بالجافية ويحتوي بشكل رئيسي على الأوعية الدموية. على عكس التخدير النخاعي ، فإن التخدير يصل إلى الألياف العصبية بشكل أبطأ بكثير ، بحيث لا يحدث التأثير المطلوب إلا مع تأخير. كقاعدة عامة ، لا تزيد الفترة الزمنية عن 15 دقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، نادرًا ما يشل الطبيب الأطراف السفلية ، حيث لا يحدث هذا التأثير إلا مع التخدير عالي التركيز.

يمكنك العثور على الكثير من المعلومات تحت موضوعنا: التخدير فوق الجافية

التخدير النخاعي مقابل التخدير النخاعي. مخدر عام

غالبًا ما يوصى بهذين النوعين من التخدير للمرضى لإجراءات في النصف السفلي من الجسم. ولكن أيهما يختار؟ لكلتا الطريقتين مزايا وعيوب ناتجة عن الأساليب المختلفة للتخدير.

في التخدير النخاعي ، يتم حقن المخدر في السائل العصبي في منطقة العمود الفقري القطني ( الخمور) معطى. يتدفق هذا حول الألياف العصبية للنخاع الشوكي ، بحيث يبدأ التخدير بسرعة ويضمن التحرر الموضعي من الألم وعدم القدرة على الحركة. من المهم مع التخدير النخاعي أن يبقى المريض مستيقظًا تمامًا. هذا له ميزة أنه يمكن للمريض ، إذا لزم الأمر ، التعاون أثناء العملية وإبلاغ حالته الصحية ببساطة. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، يعد هذا أيضًا عيبًا ، لأن معظم المرضى يترددون في إجراء عملية جراحية على أجسادهم. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى أضرار نفسية تبعية.

مع التخدير العام لا يلاحظ المريض العملية. في هذه الطريقة ، يتم إعطاء المريض مخدرًا قبل الإجراء ، إما عن طريق الوريد أو من خلال الغاز في الرئتين. هذا يضمن عدم الألم والنوم وفقدان الذاكرة. هذا يعني أن المريض ينسى كل ما حدث بعد فترة وجيزة من العملية. هذا يجعل الإجراء أسهل كثيرًا ، خاصةً للأشخاص القلقين.

بما أن الجسم يبطئ تنفسه بشكل كبير أثناء التخدير العام ، يجب تهوية المريض أثناء العملية. يتم ذلك عادةً عبر أنبوب رفيع (أنبوب) يتم إدخاله في القصبة الهوائية من خلال الفم أو الأنف. غالبًا ما يتم إعطاء علاج مسبقًا لإرخاء الحنجرة. هذا يمنع إصابات الحبال الصوتية أو الشعب الهوائية العلوية. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي التنبيب إلى إصابة اللثة أو الأسنان أو الحبال الصوتية. أثناء العملية ، يقوم طبيب التخدير بمراقبة حالة التخدير باستمرار ، وكذلك النبض وضغط الدم ومستويات الأكسجين. اعتمادًا على الموقف ، يمكنه الرد على المخالفات بأدوية مختلفة. قبل نهاية العملية بفترة وجيزة ، يقوم طبيب التخدير بتقليل جرعة المخدر حتى يستيقظ المريض ببطء. بسبب فقدان الذاكرة ، لا يكون المريض على علم بإزالة الأنبوب وغرفة العمليات.

باختصار ، التخدير النخاعي هو البديل المصاب بمضاعفات أقل بكثير. ومع ذلك ، بالنسبة للعديد من المرضى ، فإن حقيقة أنهم ما زالوا مستيقظين أثناء العملية ويشاهدون العملية بنشاط هو سبب كافٍ لاختيار التخدير العام.

ما مدى مؤلم التخدير النخاعي؟

منذ التخدير النخاعي إلى إجراءات التخدير النخاعي سمعت ، إنها طرق مختلفة لتجنب الألم والسيطرة عليه فكر. في موقع البزل في الخلف ، كل شيء سيحدث تخدير الألياف العصبية النازلةحتى لا يعودوا قادرين على توجيه الألم. أيضا ألياف المحرك تصبح مشلولة. يشعر المريض ، على الرغم من استيقاظه ووعيه التام أثناء العملية ، لا ألم.
وهو بالطبع ألم خفيف سبب ذلك ثقب في الظهر، والتي ، مع ذلك ، بعد ذلك أيضًا تخدير موضعي ونفذت. إذا حدث ألم في المنطقة المخدرة أثناء العملية ، يمكن لطبيب التخدير ذلك في أي وقت احقن جرعة التخدير المطلوبة. بسبب إمكانية الوصول المباشر للألياف العصبية يحدث تأثير سريع جدا وسيقل الألم مرة أخرى. حتى بعد العملية يوفر التخدير النخاعي خلوًا مقنعًا من الألم ، حيث توجد إمكانية إعادة الحقن.

ومع ذلك ، فإن التخدير النخاعي هو أيضا ليست خالية تمامًا من الآثار الجانبيةوالتي تسبب الألم أحيانًا. هذا يتضمن ألم في الظهر فضلا عن ما يسمى النادرة صداع ما بعد النخاع الشوكي. في حالة حدوث تأثيرات غير مرغوب فيها ، يمكن عادة ما يتم التصدي لها بسرعة يصبح. يضاف إلى ذلك المخاطر الكلاسيكية التي ينطوي عليها كل إجراء جراحي ، مثل إصابة مكان الحقن أو ال تشكيل كدمات. يحدث الألم هنا أيضًا ، ولكن هذا أيضًا التحديد الذاتي هي.

يخضع بعض الأشخاص للتخدير الناحي متشكك العكس ، حيث لا يمكنهم تخيل كيف ، على سبيل المثال ، واحد في حالة اليقظة عملية الزائدة الدودية يمكن أن تختبر بدون ألم. بشكل عام ، يجب الإشارة إلى أن التخدير النخاعي يتم تطبيقه على مناطق الجسم المرغوبة لا ألم تحت البزل يمكن أن تنشأ. وقد أظهرت الدراسات حتى هذا الإجراء التخدير مفيد أيضًا لآلام ما بعد الجراحة هو. أبلغ المرضى عن ألم أقل بعد هذا النوع من التخدير مقارنة بالتخدير العام وكانوا قادرين على التعافي بسرعة أكبر.
لذا فإن التخدير النخاعي واحد طريقة آمنة وسهلة التحكمذلك في العديد من التدخلات بشكل روتيني يستخدم.

المضاعفات

نظرًا لأن التخدير النخاعي يشل أيضًا الألياف العصبية التي تتحكم في الوظائف الخضرية في الجسم ، فعادةً ما تظهر المشكلات هنا. في كثير من الأحيان ، لم تعد الأوعية الدموية في الأجزاء المخدرة من الجسم قادرة على الانقباض بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. ولمواجهة ذلك ، يعطي طبيب التخدير السائل عن طريق التسريب ويعطي دواءً داعمًا لتضييق الأوعية. إذا هدأ تأثير التخدير ، تختفي هذه المشكلة مرة أخرى. بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم ، غالبًا ما تكون المثانة غير قادرة على إفراغها بشكل صحيح ، مما قد يؤدي إلى تراكم البول في المثانة مما يتطلب إدخال قسطرة بولية بشكل مؤقت. وفي معظم الأوقات ، تحل هذه المشكلة نفسها. يمكن أن تحدث أيضًا اضطرابات نظم القلب والغثيان والقيء .

المضاعفات الأكثر خطورة هي النزيف في منطقة القناة الشوكية. يحدث هذا في كثير من الأحيان في المرضى الذين لديهم ميل للنزيف أو بعد تناول أدوية تسييل الدم. يمكن أن يشكل هذا النزيف أورامًا دموية تضغط على الألياف العصبية وبالتالي تؤدي إلى تلف الضغط. في حالات نادرة للغاية ، يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى الشلل النصفي.

اقرأ المزيد عن الموضوع: Xarelto®

كما هو الحال مع جميع الإجراءات الجراحية ، يمكن أن تؤدي عصا إبرة أثناء التخدير النخاعي إلى الإصابة. في الواقع ، تعد العدوى نادرة في التخدير النخاعي.

كما أن المضاعفات العصبية في الإحساس بتلف الحبل الشوكي أو الأعصاب نادرة جدًا - على الرغم من الخوف منها.

من ناحية أخرى ، فإن ما يسمى بالصداع اللاحق للثقب وآلام الظهر بعد البزل أكثر شيوعًا.

اقرأ المزيد عن الموضوع: مضاعفات التخدير النخاعي

ما هو الألم الذي أشعر به بعد ذلك؟

اعتمادًا على التخدير المستخدم ، يزيل التخدير النخاعي الألم في أجزاء الجسم عند مستوى موقع البزل وتحته لمدة تتراوح من 1.5 إلى 6 ساعات تقريبًا. فقط الإحساس بالضغط وحركة أجزاء الجسم يجب أن يظل سليماً. ومع ذلك ، يمكن أن يكون للتخدير النخاعي أيضًا آثار جانبية مؤلمة.

ألم الظهر بعد التخدير حول مستوى البزل شائع جدًا. يمكن أن ينتشر الألم في الساقين أو أعلى الظهر. يمكن أن تستمر هذه لبعض الوقت ، ولكنها في نهاية المطاف ذاتية الحد - بعد بضعة أيام عادة ما ينحسر الألم دون ترك أي إزعاج دائم. في معظم الحالات ، تكون آلام الظهر بعد التخدير النخاعي غير ضارة ، ولكن يجب ذكرها خلال الزيارة التالية.

المضاعفات النموذجية الأخرى بعد التخدير النخاعي هي الصداع.يشار إليها باسم الصداع اللاحق للعمود الفقري أو ما بعد البزل ، وتشبه آلام الظهر بعد البزل ، وعادة ما تتحسن بعد بضعة أيام دون ترك أي ضرر دائم.

صداع

الصداع بعد التخدير النخاعي هو للأسف مشكلة نموذجية في هذا الإجراء ، حيث يتحدث الأطباء عن صداع ما بعد العمود الفقري ، والذي ، حسب التعريف ، موصوف في 0.5 - 18٪ من المرضى ويحدث في المتوسط ​​بعد يومين من التخدير النخاعي. غالبًا ما تعاني الشابات من الصداع.
يمكن تفسير أصل الصداع من خلال الظروف التشريحية في العمود الفقري وحول الدماغ. في التخدير النخاعي ، يتم ثقب السحايا الصلبة (الأم الجافية) ، والتي تغطي أيضًا النخاع الشوكي في العمود الفقري. يقع الماء الدماغي داخل الفراغ الذي يحيط به السحايا الصلبة (الخمور). قد يؤدي الثقب إلى إصابة الجافية لدرجة أنها لم تلتئم في غضون أيام قليلة. عندما يهرب السائل الدماغي النخاعي أكثر مما ينتجه الجسم ، ينخفض ​​الضغط في مساحة السائل الدماغي الشوكي. تحدث متلازمة فقدان السائل الدماغي النخاعي ، والتي يُفترض أنها سبب الصداع بعد التخدير النخاعي.
هذه آليات مختلفة تسبب الصداع. يتسبب الضغط السلبي في شد ألياف وهياكل عصبية حساسة ، مما يسبب الألم. لهذا الغرض ، يمكن للدماغ أن ينزلق لأسفل داخل الجمجمة ، وهذا هو سبب ضغط الأوعية الوريدية. نتيجة لذلك ، لم يعد الدم قادرًا على التصريف بشكل كافٍ وبالتالي يتسبب في زيادة الضغط داخل الجمجمة. هذا أيضا يسبب صداع شديد. وهذا يفسر أيضًا سبب تحسن الألم عند الاستلقاء منه عند الجلوس أو الوقوف. كما تمت مناقشة التوسيع التنظيمي للسفن. ربما تكون مجموعة من الآليات مسؤولة عن الصداع.

الآن يجب القول ، مع ذلك ، أن صداع ما بعد العمود الفقري له تكهن جيد للغاية وعادة ما يختفي من تلقاء نفسه دون أن يترك أي ضرر دائم. يتكون العلاج عادةً من إعطاء أدوية الصداع التقليدية (إيبوبروفين ، باراسيتامول ، ...) بالإضافة إلى الراحة في الفراش وتناول كمية كافية من السوائل.

إذا استمر الصداع ، فيمكن افتراض أن التسرب لم يغلق من تلقاء نفسه. في هذه الحالة ، من الممكن إغلاق تسرب السائل الدماغي النخاعي برقعة دم مصنوعة من بضعة مليلتر من الدم الذاتي. يؤدي تجلط الدم إلى إغلاق الفتحة الموجودة في جلد النخاع الشوكي ، بحيث تتشكل كمية كافية من الماء الجديد ويختفي الألم.

يمكن أن يقلل استخدام إبر خاصة من احتمالية الإصابة بالصداع بعد التخدير النخاعي. من المهم أن تسأل طبيب التخدير أثناء الاستشارة قبل التخدير النخاعي عما إذا كنت قد عانيت من هذا النوع من الصداع من قبل ، حيث من المحتمل أن يتكرر بعد ذلك ويمكن اختيار طريقة تخدير أخرى.

لمزيد من المعلومات ، اقرأ: متلازمة فقدان السائل النخاعي.

ألم في الظهر

لسوء الحظ ، تعتبر آلام الظهر من الآثار الجانبية الشائعة للتخدير النخاعي - يعاني ما يصل إلى 10٪ من المرضى من هذه الأعراض. لهذا السبب ، قد يقرر أطباء التخدير عدم إجراء العملية إذا كان المريض يعاني من آلام الظهر المزمنة.

لم يتم بعد توضيح سبب الشكاوى بشكل كامل ، وعادة ما يكون التخصيص الدقيق لإجراء التخدير أو العملية أو الوضع أثناء الإجراء غير ممكن. لكن الخبر السار هو أن آلام الظهر عادة ما تستمر بضعة أيام ثم تنحسر.

يمكن أن تحدث آلام الظهر بعد التخدير النخاعي أيضًا مع صداع ما بعد البزل. يمكن أن تكون أيضًا أحد أعراض ما يسمى بـ "الأعراض العصبية العابرة" (TNS) - وهي مضاعفات نادرة إلى حد ما للتخدير الموضعي ، والتي لها تأثير سام على الألياف العصبية. يحدث الألم في غضون ساعات قليلة بعد تطبيق التخدير النخاعي ويختفي في غضون أيام دون أي عواقب. الفشل العصبي والحمى من الأعراض الكلاسيكية المصاحبة لـ TNS.

أخيرًا ، يمكن أن يشير ألم الظهر بعد البزل أيضًا إلى وجود عدوى في موقع البزل. من العلامات الأخرى على ذلك الفشل العصبي والحمى واحمرار موقع البزل. ومع ذلك ، فإن العدوى التي تحدث أثناء التخدير النخاعي تعد من المضاعفات النادرة جدًا.

عواقب طويلة المدى

لا تحدث تأثيرات طويلة المدى مرتبطة مباشرة بالتخدير النخاعي. كما سبق وصفه في قسم "المخاطر" ، تختفي الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للتخدير الموضعي بمرور الوقت وعادة لا تسبب ضررًا دائمًا. تعد إصابات الأعصاب ، مثل تلك التي تسببها إصابات الوخز بالإبر ، نادرة للغاية. من ناحية أخرى ، يرجع هذا إلى حقيقة أن التخدير النخاعي أصبح الآن إجراءً روتينيًا يُمارس غالبًا في العيادات ، وبالتالي يُظهر مستوى عالٍ من الأمان من خلال الخبرة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الإبر المستديرة للتخدير النخاعي لتقليل مخاطر الإصابة. إذا حدث تلف الأعصاب بسبب تهيج ميكانيكي ، فقد تكون هناك عواقب طويلة المدى. وتشمل هذه في المقام الأول فقدان حساسية الجلد في المناطق المحددة. لا يتوقع حدوث الشلل أو حتى الشلل النصفي إذا تم إجراؤه بشكل صحيح. يمكن أن تسبب الالتهابات البكتيرية أضرارًا دائمة واسعة النطاق للقناة الشوكية أو الجهاز العصبي المركزي. العمل العقيم يمنع مثل هذه المضاعفات.

اقرأ المزيد عن الآثار طويلة المدى للتخدير النخاعي

موانع

هناك في التقييم ، أي من إجراءات التخدير الحالية مناسب لإجراء معين والمريض ، بعض موانع الاستعمالالذين يتحدثون ضد استخدام التخدير النخاعي. موانع مطلقة، والتي لا ينبغي إجراء التخدير النخاعي تحت أي ظرف من الظروف ، يمكن الحصول عليها من موانع نسبية تميز. يجب أن هنا المميزات والعيوب وزنها بعناية ضد بعضها البعض.

واحدة من أكثر موانع الاستعمال شيوعًا هي اضطرابات التخثر المختلفة. هذه يمكن فطري كن أو غير ذلك عمدا عن طريق الدواء يصبح. في الحالة الأخيرة ، يمكن أن يعزى انخفاض تخثر الدم إلى توقف عن تناول الدواء التراجع ، اعتمادًا على العامل المستخدم ، بضع ساعات (الهيبارين) حتى أكثر من أسبوع قبل التخدير النخاعي يجب أن يتوقف. لكن واحد التخثر السيئ هو موانع مطلقةحيث يوجد نزيف حول منطقة النخاع الشوكي و كذا شلل يمكن أن تأتي.
التخدير النخاعي هو أيضًا بطلان مطلق عدوى بكتيرية موجودة. وتشمل هذه الالتهابات التي تصيب الجسم كله ك تعفن الدم، ولكن أيضًا الأحداث المعدية المحلية التي تحدث عند نقطة البزل. على سبيل المثال ، أ حب الشباب الشديد على الظهر أن ينظر إليها على أنها موانع.
آخر موانع مهمة لاستخدام التخدير النخاعي هو وجود أ حساسية ضد التخدير الموضعي المستخدم ، والذي يجب عليك إخباره بالتأكيد لطبيب التخدير في الحديث التحضيري.
وبالمثل ، المجندين زيادة الضغط داخل الجمجمة موانع ، إذا ثبت هذا ، فإنه يأتي من المحتمل جدًا أن يكون لديك صداع شديد بعد التخدير يجب هنا اختيار إجراء مختلف. بالإضافة إلى ذلك ، يتحدث أيضًا ما يسمى الذي حدث بالفعل صداع ما بعد النخاع الشوكي ضد التخدير النخاعي.
كآخر موانع مطلقة هل هي نقص حجم الدم للاتصال ، لذلك أ نضوب الحجم مع انخفاض المتداولة في الدائرة كمية الدم.

على عكس موانع الاستعمال المذكورة سابقًا ، فإن استخدام التخدير النخاعي يكون في وجود موانع نسبية ممكن ممكنبعد موازنة المخاطر والاستفادة لصالح المريض.
الى موانع نسبية التخدير النخاعي آلام الظهر المزمنة أو ال التهاب الفقرات التصلبيحيث يصلب العمود الفقري. مرض قلب صماميواحد تضيق الصمام الأبهري (تضيق الصمام الأورطي) و a زيادة ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية يمكن أن تكون أيضا موانع.