علاج نزيف الجهاز الهضمي

التعريف بالنزيف المعدي المعوي

أ نزيف الجهاز الهضمي هو نزيف في الجهاز الهضمي يكون مرئيًا للخارج. إما أن يتقيأ الدم أو يمر مع البراز.بناءً على مظهر الدم ، يمكن استخلاص استنتاجات حول مصدر النزيف.

علاج النزيف المعدي المعوي

في مقدمة العلاج نزيف الجهاز الهضمي الخطوة الأولى هي تثبيت الدورة الدموية ، حيث أن فقدان الحجم يمكن أن يؤدي إلى خطر ظهور أعراض صدمة حادة.

هذا سيكون دم غريب موسعات البلازما المنقولة أو المدارة. تُعرف الأخيرة أيضًا باسم بدائل البلازما ويمكن إعطاؤها كمحاليل بروتينية داخلية أو محاليل نشا معدلة منتجة صناعياً (ما يسمى ديكسترانس).

على الاصطناعية ، وتسمى أيضا غرواني يتم استخدام الحلول المخصصة إذا كان فقد الدم لا يتجاوز 20٪ ولا يُتوقع حدوث تفاعلات عدم تحمل.
يشير اسم "محلول الغروانية" إلى آلية زيادة حجم عمل هذه المواد: نظرًا لارتفاع محتوى البروتين ، يتراكم مستوى عالي من الشفط ، يُعرف باسم "الضغط الاسموزي الغرواني" ، في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تدفق السوائل من الأنسجة المحيطة إلى الأوعية.

إذا كانت الدورة الدموية للمريض مستقرة ، على سبيل المثال. يتم إجراء التدخل الجراحي والتشخيص الشامل (انظر أعلاه) من أجل معرفة كثافة مصدر النزيف ومصدره الدقيق. العلاج الجراحي ليس ضروريًا لدوالي المريء المعروفة (الدوالي الوريدية المريء):

يُفضل أن يتم علاجها بدون جراحة عن طريق إحكام غلق الأوعية الدموية بأشرطة مطاطية.
في طريقة العلاج هذه التي قدمها Goff و Stiegmann ، والمعروفة أيضًا باسم "الرباط" ، يتم امتصاص الدوالي (الدوالي) تحت المنظار الداخلي ويتم ربطها في القاعدة بمشابك من الأربطة المطاطية.
طريقة الاختيار اليوم ، ومع ذلك ، هو ما يسمى. الطب النفسي (من تصلب = مقفر). عن طريق حقن عامل التصلب ، أحدها هو polidocanol الذي يحتوي على العديد من الأحماض الدهنية غير المشبعة ، يحدث التهاب اصطناعي في الوعاء ، وتتضخم الأنسجة وتغلق الوعاء بشكل دائم.
وهكذا يمكن تحقيق الارقاء الأولي. يتم استخدام نفس طريقة التشكيل المفرط للأوعية أيضًا في علاج الدوالي.
وفاة نزيف دوالي المريء يمكن تقليله بشكل أكثر فعالية عن طريق المعالجة بالتصليب:
المعامل ، المعروف طبيا باسم معدل الوفيات ، لتقييم فعالية التدابير الطبية ، ينخفض ​​من حوالي 50 إلى 70٪ إلى 20 إلى 30٪ عند تصلب دوالي النزيف مقارنة بالعلاج الجراحي التقليدي.
ومع ذلك ، يمكن أن تحدث مضاعفات قاتلة هنا أيضًا: المريء يمكن أن تمزق عند المص (طبي: تمزق في المريء) ، قد تموت أجزاء من جدران الأنبوب العضلي (طبي: نخر) أو نزيف ، وقد تحدث إصابات أعمق في الغشاء المخاطي (تقرحات).
ومع ذلك ، فإن تبرير هذا التدخل ، المرتبط بالمضاعفات في حوالي 10٪ من المرضى ، هو فائدة علاجية كبيرة نسبيًا في حالة وجود مرض شديد الخطورة بشكل عام ، حيث يكون خطر الوفاة أعلى عدة مرات بدون أو مع طرق العلاج الأخرى (يموت حوالي ثلث المرضى من الأول. النزيف ، انظر أعلاه).
لا ينبغي أيضًا الاستهانة بمعدل تكرار دوالي المريء ، أي نسبة الانتكاسات: حتى بعد العلاج تتكرر الدوالي (الدوالي) في 70٪ من المرضى.
يمكن تحسين نتيجة المعالجة بالتصليب وربط الشريط المطاطي عن طريق إدخال بالون يسمى مسبار Linton-Nachlas ، والذي يضغط الأوعية في معدة أو. المريء يمكن أن يؤدي إلى الإرقاء الأولي.
إذا لم تنجح أي من الإجراءات المذكورة أعلاه ، فيجب معالجة نزيف دوالي المريء جراحياً ، على سبيل المثال فتح يوم القفص الصدرى (طبي: عبر الصدر) يتم قطع المريء وإزالة الأوردة النازفة (يُعرف هذا الإجراء ، الذي نادرًا ما يستخدم كملاذ أخير ، باسم "عملية الحجب").

تُعد الجراحة الفورية ضرورية لدفع نزيف الشرايين (المصنف على أنه Forrest 1a ، انظر أعلاه) ولعيوب النزيف الشديد في الجدار الخلفي للمعدة بسبب قربها من الشرايين الكبيرة.
كثيرا ما تستخدم هي الكهرباء و التخثر بالليزر ووضع مشابك معدنية (ما يسمى هيموكليبس) لتحقيق الإرقاء الأولي.
إذا كان هناك نزيف وريدي يصنف على أنه 1 ب وفقًا لـ Forrest ، فإن الاحتمال هو 80٪ أن يتوقف النزيف من تلقاء نفسه.
بخلاف ذلك ، يتم هنا أيضًا استخدام طرق التخثر بالليزر (العلاج بالتصليب بالليزر) والعلاج بالتصليب.
إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيمكن إجراء التخثر الكهربائي (الأقل نجاحًا من الناحية الإحصائية) (المعالجة بالتصليب) باستخدام ما يسمى بالمسبار الكهرومائي الحراري).
في جميع الحالات ، لدعم الإرقاء الأولي (المباشر) ، فإن الإعطاء الإضافي لأدوية الإرقاء هو مثال سيكريتن والذي يثبط إنتاج الهرمونات في العديد من غدد الجسم ، السوماتوستاتين دعا ، حاول.
الأدوية التي تمنع إنتاج الحمض تقلل من تكرار النكس المبكر للنزيف (ما يسمى بمضادات مستقبلات H 2 ، يرمز الحرف "H" إلى مادة الهستامين الرسول ، التي تعزز إنتاج حمض المعدة) مناهض مستقبلات H2 وبالتالي يمنع تأثير الهيستامين. بدلاً من ذلك ، تُستخدم مثبطات مضخة البروتون ، التي تُستخدم على نطاق واسع اليوم ، لتثبيط إنتاج حمض المعدة أوميبرازول أو بانتوبرازول مستخدم.
بالإضافة إلى ذلك ، عادة علاج للقضاء على الموجودة أو لمنع تكوين قرحة المعدة المنفذة: الجرثومة التي ثبت أنها الجاني الرئيسي اليوم هيليكوباكتر بيلوري يمكن القضاء عليه بنجاح من خلال العلاج المركب لمدة أسبوعين بمضادات حيوية مختلفة.)
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: قرحة المعدة

في حالة نزيف الجهاز الهضمي السفلي ، على سبيل المثال: بالنزيف رتج ميكل، يجب إزالتها جراحيا.
لعلاج ال خلل التنسج الوعائي تتوفر طرق علاج مختلفة لتشوهات الأوعية الدموية المحددة:
يمكن أيضًا إزالتها جراحيًا أو تخثر كهربائيًا (مصلبًا) أو إغلاقها عن طريق الانصمام الشرياني (من خلال تكوين الجلطة في الوعاء).
يتمثل مبدأ الطريقة المذكورة أخيرًا في إدخال اللدائن السائلة أو الكرات البلاستيكية في الوعاء عن طريق قسطرة لإغلاقها بالكامل.

التصنيف حسب فورست

يُمكِّن الفحص بالمنظار (كاميرا أنبوبية) من تصنيف النزيف المعدي المعوي إلى ثلاث مجموعات ، بناءً على العلاج الإضافي.
أساس ما يسمى نشاط النزيف:

• نوع فورست 1
  النزيف النشط: Forrest type 1a عبارة عن نزيف شرياني متدفقة Forrest type 1b عبارة عن ناز وريدي
• نوع فورست 2
  النزيف الذي حدث بالفعل
  • Forrest type 2a: الوعاء الذي كان ينزف سابقًا مرئي بالمنظار داخل المنطقة المصابة
  • Forrest type 2b: هناك إصابة في الغشاء المخاطي المغطى بالدم المتخثر
  • Forrest type 2c: يُظهر التنظير الداخلي إصابة مغطاة بالدم المتخثر بحمض الهيدروكلوريك - أي الهيماتين)
• نوع فورست 3
  إصابات الغشاء المخاطي في المعدة أو الأمعاء ، والتي لا تكفي شدتها للتصنيف في إحدى الفئات المذكورة أعلاه والتي لا يمكن (حتى الآن) إثبات حدوث نزيف منها.

المضاعفات والتشخيص

في أغلب الأحيان ، تحدث المضاعفات بسبب المرض الأساسي (مثل: قرحة المعدة (انظر أعلاه) أو أ سرطان المعدة).
يمكن للنزيف نفسه أن يعرض حياة المريض للخطر من خلال صدمة الدورة الدموية.
في أمراض الكبد هناك خطر من عدم التعويض بسبب الفقد الشديد للدم ، أي يمكن أن يكون الكبد التالف لها وظيفة لم يعد من الممكن الحفاظ عليها وقدرة التوليف مقيدة (نقص إنتاج مواد التخثر) مع العلامات النموذجية للقصور الكبدي (مثل النزيف بسبب انخفاض إنتاج عوامل تخثر الدم ، "غيبوبة الكبد" ، أي القيود في وظائف المخ بسبب عدم كفاية إزالة السموم من المنتجات الأيضية الضارة ، إلخ).

تهديد للحياة !!!

بشكل عام ، فإن خطر حدوث نزيف الجهاز الهضمي هو:نزيف الجهاز الهضمي) للموت - بالرغم من العلاج - حوالي 10٪.
أكثر من 1000 شخص يموتون في ألمانيا من عواقب النزيف الذي تسببه مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (نبعد التمديدستيرويدال أ.ntiصأمراض الروماتيزم ، وتشمل هذه على سبيل المثال ديكلوفيناك / فولتارين ®، ايبوبروفين ، إندوميثاسين).