الطب الداخلي

علاج سرطان الكبد

ملحوظة

جميع المعلومات الواردة هنا ذات طبيعة عامة فقط ، وعلاج الأورام دائمًا ما يكون في أيدي أخصائي أورام ذي خبرة (أخصائي أورام)!

المقدمة

سرطان خلايا الكبد (سرطان الكبد) مرض خطير يصيب خلايا وأنسجة الكبد وسبب تكاثر الخلايا غير المنضبط يكون في معظم الحالات بسبب أمراض الكبد المختلفة السابقة.

80٪ من سرطانات الخلايا الكبدية مبنية على تليف الكبد ، والسبب في ذلك هو الإفراط في استهلاك الكحول أو التهاب الكبد السابق (التهاب الكبد) الأكاذيب. داء ترسب الأصبغة الدموية في مرض التمثيل الغذائي (مرض تخزين الحديد) يمكن أن يؤدي إلى سرطان خلايا الكبد.

معدل المرض الجديد في ألمانيا هو 5-6 مرضى لكل 100،000 من السكان. يتراوح عمر ظهور المرض بين 50 و 60 عامًا. يتأثر الرجال أكثر من النساء. يحدث هذا المرض في وقت مبكر وبشكل أكثر تواترًا في سكان المناطق الاستوائية في إفريقيا وآسيا.

جنرال لواء

تتطور الأعراض في وقت متأخر وتتراوح من الانزعاج الشرسوفي والانتفاخ والغثيان وفقدان الوزن إلى نزيف في المعدة.

من العلامات الشائعة لسرطان الكبد اليرقان ، وهو اصفرار العين والجلد الناجم عن عدم قيام الكبد بإزالة السموم.

يعتمد تصنيف أشكال سرطان خلايا الكبد على التوزيع في الكبد والنوع النسيجي وتصنيف TNM النموذجي لأمراض السرطان.

علاج سرطان الكبد

يعتمد نوع العلاج لسرطان الكبد من جهة على كمية بؤر الكبد الموجودة ومن جهة أخرى على ما إذا كان الورم الأولي في الكبد أم أنه ورم ثانوي (ورم خبيث) من عضو آخر.

في سرطان الخلايا الكبدية الأولي ، الذي تنتشر بؤره بالفعل في الكبد أو نمت بالفعل من خلال الأوعية الدموية الكبيرة ، لا يوجد علاج علاجي ، فقط لتحسين الحياة (العلاج الملطف) ممكن. يتكون هذا عادة من إعطاء عامل العلاج الكيميائي (5-فلورويوراسيل) معًا ، لكن هذا ليس له تأثير يطيل العمر.

إذا انتشر ورم آخر ، فلا ينبغي أن يصاب أكثر من 50 ٪ من الكبد ولا ينبغي معرفة تليف الكبد عند استخدام 5-فلورويوراسيل. قد يُنظر أيضًا في العلاج بدواء يثبط إنزيمًا يُسمى multikinase - سورافينيب.

إمكانية أخرى للعلاج الملطفة هي الحقن الموضعي لمحلول كحول مباشرة في بؤرة الورم الخبيث / الورم في الكبد. يكون حقن الكحول أكثر نجاحًا عندما يكون حجم الورم أقل من 3 سم. في هذه الحالة ، يحدث نخر الورم المأمول في 70٪ من الحالات (موت الورم).

بعد 5 سنوات من العلاج بحقن الكحول ، ما زال 30-60٪ من المرضى على قيد الحياة. عيب هذا النوع من العلاج هو معدل الانتكاس المتكرر (33٪ -43٪) وجلسات العلاج المتكررة الناتجة. علاوة على ذلك ، هناك أيضًا تثليج (العلاج بالتبريد) أو التسخين موضعياً مباشرة على الورم في الكبد.

إذا كان الورم طفيفًا ، يمكن تجربة العلاج العلاجي. ويشمل الاستئصال الجراحي لجزء الكبد المصاب (الاستئصال الجزئي للكبد). نظرًا لأن البشر قادرون على العيش مع جزء صغير من الكبد ، فإن خيار العلاج هذا يعد اعتبارًا معقولًا.

من المهم أن يكون في مرحلة مبكرة من التشخيص (T1-T2) وقد يقتصر الورم على فص واحد فقط من الكبد. لا يمكن الاستئصال الجراحي لانبثاث الكبد إلا إذا تم العثور على 4 نقائل فردية بحد أقصى في 4 أجزاء ، ولم يتأثر أي عضو آخر والورم الأساسي أيضًا قابل للتشغيل.

أثناء العملية ، يتم إجراء شق مستعرض أو منتصف البطن.من الممكن أيضًا قطع على طول القوس الساحلي أو إجراء بالمنظار. في الوقت الحاضر يتم استخدام ما يسمى بسكاكين الموجات فوق الصوتية في هذه العملية ، والتي تهدف إلى تسهيل الوصول إلى الكبد وتقليل فقدان الدم أثناء العملية.

اعتمادًا على موقع ورم الكبد ، يتم اختيار ما يسمى بالاستئصال المحيطي. هنا يكون الورم على حافة الكبد ، ولا يضطر الجراح إلى الالتزام بالظروف التشريحية. يتم قطع إسفين وملاحظة مسافة أمان تبلغ حوالي 1 سم ، أي يجب قطع 1 سم إلى أنسجة سليمة لم تتأثر بالورم.

إذا كان الورم يقتصر على جزء معين من الكبد ، فإن الجزء بأكمله (استئصال الجزء) من الكبد. في حالة الإصابة ، يمكن إزالة نصف الكبد بالكامل (استئصال الكبد). العمليات الملطفة ممكنة أيضًا وتهدف إلى إزالة الاختناقات التي يسببها الورم.

ما هي خيارات العلاج؟

يوجد عدد من العلاجات لعلاج سرطان الكبد. الإجراء العلاجي مع أفضل تشخيص هو الاستئصال الجراحي للسرطان. يتطلب هذا عادة إزالة جزء من الكبد. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، هذا غير ممكن.

في هذه الحالات ، يكون زرع الكبد خيارًا. ومع ذلك ، من المتوقع وقت انتظار طويل مع زراعة الكبد ، بحيث تم تطوير طرق مختلفة لمنع نمو الورم حتى الزرع.

يعتبر زرع الكبد آخر خيار علاجي للمرضى المصابين بسرطان الخلايا الكبدية بدون نقائل ، ولكن نظرًا لقلة المتبرعين بالأعضاء ، فإنه ليس إجراءً شائعًا جدًا لأنه لأسباب تتعلق بالوقت ، لم يعد الزرع ممكنًا في العادة.

لا يمكن إجراء عملية زرع الكبد إلا إذا تم استيفاء ما يسمى بمعايير ميلانو (1 يجب أن يكون حجم الورم أقل من 5 سم أو بحد أقصى 3 أورام قطر كل منها 3 سم). إذا كان الورم مرتبطًا بالفعل بجهاز الأوعية الدموية أو إذا ظهرت النتائج خارج الكبد ، فإن هذا لا يشمل زراعة الكبد.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يستوفي المريض إرشادات معينة: هل يعاني مرض الكبد أيضًا من مشكلة الكحول؟ لذلك يجب أن يكون قد امتنع عن ممارسة الجنس بشكل واضح مؤخرًا من أجل السماح له بوضعه في القائمة المختصرة للمتبرعين بالأعضاء. إذا كان المريض يستوفي معايير زراعة الكبد وتم وضعه في قائمة الانتظار ، فيجب مراعاة تدابير العلاج التجسيري.

خيار علاجي آخر هو الاستئصال باستخدام ترددات الراديو. هنا يتم استخدام الكهرباء لتوليد الحرارة في أنسجة الورم من أجل تدميرها. يمكن استخدام هذا الإجراء لسد الفجوة إلى زراعة الكبد أو كعلاج علاجي. ومع ذلك ، فإن خطر التكرار ، أي خطر الإصابة بالسرطان في الكبد مرة أخرى ، مرتفع للغاية بنسبة 70٪. هل يعاني المريض من سائل في البطن (استسقاء) ، أو إذا كانت الأورام بالقرب من القنوات الصفراوية الكبيرة ، فيجب تجنب هذا النوع من العلاج.

العلاج الحراري بالليزر (ليت) يمكن استخدامها أيضًا في علاج النقائل. في هذه الحالة ، التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) ثقب تركيز الورم ثم أدخل الليزر لاحقًا. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، أي التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد ، لتتبع معدل نجاح العلاج بمساعدة الصور المعتمدة على درجة الحرارة.

نقائل الكبد ، التي توجد أعضائها في المعدة أو البنكرياس أو الرئتين ، لا يتم علاجها باستخدام LITT ، حيث يجب افتراض حدوث حدث منهجي هنا.

خيار آخر هو الانصمام الكيميائي عبر الشرايين. في هذه العملية ، يتم تطبيق عوامل العلاج الكيميائي محليًا على السرطان عبر الأوعية لتقليل نموه وقطع إمداد الدم. يستفيد المرء من حقيقة أن سرطان الخلايا الكبدية يتم توفيره بشكل رئيسي عن طريق الشرايين.

أثناء العلاج ، شريان الساق (الشريان الفخذي) للمريض وقسطرة عبر الشريان الرئيسي (الأبهر) في فرع الأوعية الدموية الذي يغذي الكبد (الجذع البطني) وضعها. يتم تمثيل الأوعية بشكل أفضل من خلال إدارة وسيط التباين. يتم الآن دفع قسطرة أخرى من خلال الأول مباشرة إلى ورم الكبد. كلما اقتربت القسطرة من الورم ، قل خطر إصابة المناطق السليمة بها.

إذا كان الوضع صحيحًا ، فسيتم الآن توصيل عدد من الأدوية مباشرة إلى الورم عبر القسطرة. مستحلب الليبيدول - يتم إغلاق الأوعية التي تغذي الكبد وتزيد من مدة تأثير دواء العلاج الكيميائي.
يتم حقن جزيئات البلاستيك في منطقة الورم ، مما يبطئ من معدل تدفق الدم ويسبب انسداد الأوعية التي تغذي الورم. كعوامل علاج كيميائي ، دوكسوروبيسين ، كاربوبلاتين وميتوميسين ، إلخ. يستخدم. ثم يتكرر هذا الانصمام.

يجب عدم إجراء هذا العلاج في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب أو الكبد ، أو حساسية من عامل التباين أو اضطرابات تخثر الدم.

في المراحل المتقدمة ، التي يكون فيها السرطان قد تسلل بالفعل إلى الأوعية المحيطة أو انتشر إلى أعضاء أخرى ، يتم إجراء العلاج الملطف فقط لسرطان الكبد باستخدام عقار سورافينيب. لم يعد هدفك هو شفاء الشخص المصاب ، ولكن تحسين نوعية الحياة.

نوع العلاج الذي يتم إجراؤه لسرطان خلايا الكبد (سرطان الكبد) على المرضى على النحو التالي: 73٪ من المرضى لا يتلقون أي علاج لأن وقت التشخيص متأخر جدا والمرض متقدم جدا. 12٪ تلقوا العلاج الجراحي مع إزالة أجزاء من الكبد أو استئصال النقائل. 6٪ يتلقون العلاج الكيميائي. 9٪ من المرضى يتلقون علاجًا آخر غير مصنف.

العلاج الجراحي لسرطان الكبد

الاستئصال الجراحي لسرطان الكبد هو العلاج الذي يتمتع بأفضل فرصة للشفاء. يمكن تقسيم الكبد إلى أربعة فصوص. عادة ما تتم إزالة واحدة أو اثنتين أو حتى ثلاث طيات أثناء العملية. ومع ذلك ، هناك العديد من الحالات التي يكون فيها هذا العلاج غير ممكن.

العوامل التي تعارض إجراء عملية جراحية هي ، من ناحية ، ارتشاح الكبد بالكامل أو ضعف وظيفة الكبد للأنسجة غير المتأثرة بالسرطان ، على سبيل المثال. بسبب تليف الكبد. تليف الكبد هو إعادة تشكيل تشبه النسيج الضام للكبد ، والتي ترتبط بتدهور وظائف الكبد. في هذه الحالات ، يكون زرع الكبد خيارًا.

في الحالات التي يكون فيها من غير المؤكد ما إذا كانت الأنسجة المتبقية تعمل بشكل كافٍ ، يمكن إجراء عملية خاصة. في هذا الإجراء الجراحي ، تتمثل الخطوة الأولى في شد الأوعية الدموية التي تغذي الجزء المراد إزالته من الكبد. ثم يتم إجراء فحص لمعرفة ما إذا كانت أنسجة الكبد المتبقية تعمل بشكل صحيح. في الخطوة الثانية ، يمكن بعد ذلك إزالة جزء الكبد أو إعادة توصيله بإمدادات الدم. بالإضافة إلى ذلك ، لم يعد من الممكن إجراء عمليات جراحية للمرضى إذا انتشر السرطان أو تسلل إلى الأوعية الدموية.

زراعة الكبد بالنقل

زرع الكبد هو الخيار الوحيد للكثيرين عندما تكون وظائف الكبد ضعيفة. تكمن مشكلة زراعة الكبد في فترات الانتظار الطويلة نظرًا لوجود عدد قليل جدًا من الأعضاء. في الوقت الحالي ، تتراوح مدة الانتظار ما بين 6 إلى 18 شهرًا.

نظرًا لأنه لا يمكن ترك السرطان دون علاج خلال هذه الفترة ، يتم استخدام طرق مختلفة لمنع السرطان من النمو خلال هذه الفترة. طريقتان شائعتان لما يسمى التجسير هما طريقة الاستئصال الإشعاعي والاستقلاب الكيميائي ، والتي تم شرحها في الفصل "ما هي طرق العلاج المتوفرة؟".

ومع ذلك ، لكي تكون مؤهلاً لعملية زرع الكبد ، يجب استيفاء عدد من الشروط. يجب ألا يتسلل الورم إلى أي أوعية ويجب ألا يكون هناك نقائل. حجم الورم بين 2 و 5 سم أو هناك من 1 إلى 3 أورام يتراوح حجمها بين 1 و 3 سم. إذا تم استيفاء جميع المعايير ، يتم وضع المرضى على قائمة الانتظار.

يتم تحديد درجة الاستعجال حسب شدة المرض. لهذا يوجه المرء نفسه إلى قيمة الكبد البيليروبين ، والكرياتينين قيمة الكلى وعلى تخثر الدم. يتم احتساب النتيجة من هذه القيم. يمكن للمرضى الذين يعانون من الورم الحصول على نقاط إضافية. من حيث المبدأ ، هناك أيضًا إمكانية التبرع الحي. يجب استيفاء نفس الشروط لهذا الغرض.

لمزيد من المعلومات التفصيلية حول هذا الموضوع ، انظر: زراعة الكبد بالنقل

العلاج الكيميائي لسرطان الكبد

في العالم الغربي ، نادرًا ما يلعب العلاج الكيميائي دورًا في علاج سرطان الكبد ، حيث يرتبط سرطان الكبد غالبًا بتليف الكبد. في بلدان أخرى ، يستخدم العلاج الكيميائي لعلاج سرطان الكبد. تُستخدم إجراءات العلاج الكيميائي المحلية في العالم الغربي. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، هذه ليست نية للشفاء ، ولكنها تستخدم فيما يسمى بالتجسير - أي لمكافحة نمو الورم أثناء انتظار كبد جديد.

هذا الإجراء يسمى الانصمام الكيميائي عبر الشرايين (تايس). يتم دفع قسطرة من خلال الفخذ إلى الشرايين الكبدية. يمكن بعد ذلك إعطاء عوامل العلاج الكيميائي محليًا عبر هذه القسطرة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضع جزيئات بلاستيكية صغيرة في الوعاء الذي يغذي الورم. يؤدي هذا إلى انسداد هذا الوعاء والخلايا السرطانية لم يعد يتم إمدادها بالمواد المغذية والأكسجين وتموت.

غالبًا ما يتم أيضًا دمج الانصمام الكيميائي مع العلاج الدوائي في المرضى الذين يعالجون بالعلاج الملطفة ، حيث أظهرت الدراسات زيادة في العمر. ومع ذلك ، يجب استخدام TACE فقط في المرضى الذين لا يزالون يتمتعون بوظائف الكبد الجيدة.

العلاج الإشعاعي لأورام الكبد

هناك طريقتان مختلفتان للإشعاع. من ناحية ، هناك علاج إشعاعي كلاسيكي ، حيث يتم تطبيق الإشعاع الخارجي على سرطان الكبد. يستخدم هذا الإجراء عندما لا يمكن إزالة الورم عن طريق الجراحة.

طريقة أخرى للإشعاع هي العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي (SIRT) ، وكذلك الانصمام الإشعاعي عبر الشرايين (فارغ) اتصل. باستخدام SIRT ، يتم تشعيع الخلايا السرطانية من الداخل. هنا ، يتم وضع كرات صغيرة تنبعث منها أشعة في أوعية الورم. نتيجة لذلك ، تتعرض الخلايا السرطانية لجرعة أعلى من الإشعاع وتُغلق الأوعية التي تغذي الورم.

ما هي الآثار الجانبية للعلاج؟

تختلف الآثار الجانبية حسب العلاج. ترتبط زراعة الكبد بخطر معين للرفض. يحدث الرفض في الغالب في السنة الأولى بعد الزرع. هناك ردود أفعال مختلفة تجاه الرفض. في بعض الحالات ، يجب إزالة الكسب غير المشروع نتيجة لذلك.
في جميع الحالات ، من الضروري قمع الجهاز المناعي مدى الحياة بالأدوية بعد الزرع. هذا يجعلك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي الأدوية المختلفة إلى آثار جانبية أخرى تختلف من شخص لآخر.

مع الانصمام الإشعاعي عبر الشرايين ، هناك خطر من أن الكريات المنبعثة من الأشعة تنزلق في موضعها ، وفي ظل ظروف معينة ، تدخل في محيط أعضاء البطن الأخرى. هنا يمكن أن تسبب آثارًا جانبية كبيرة ، لأنها تؤدي إلى موت الخلايا.

يمكن أن يسبب عقار سورافينيب ، الذي يستخدم عندما يتعذر إزالة الورم جراحيًا أو علاجه بطرق أخرى ، الإسهال والطفح الجلدي والنزيف وأعراض أخرى.

ما هو التكهن؟

من أجل التمكن من الإدلاء ببيان حول التشخيص بعد تشخيص سرطان الكبد ، مرحلة الورم ، وظائف الكبد (يشير ضعف وظائف الكبد إلى مرحلة متقدمة من المرض مع تفاقم الإنذار) ، يجب مراعاة الحالة الصحية العامة والتأثير المحتمل للتدابير العلاجية.

بدون العلاج المناسب ، يكون التشخيص ضعيفًا. نظرًا لأن المرض يؤدي إلى ظهور الأعراض في وقت متأخر نسبيًا ولا يتم تشخيص سرطان خلايا الكبد إلا في مرحلة متقدمة ، فغالبًا ما يكون هناك خيار العلاج التلطيفي فقط. هنا متوسط معدلات البقاء على قيد الحياة هو فقط 6-12 شهرًا.

إذا تمت محاولة العلاج العلاجي ، فإن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لزراعة الكبد هي 40-70٪ ، وبعد الإزالة الجزئية للكبد 20-50٪ وبعد إزالة الورم الموضعي 20-50٪. بعد جراحة الكبد ، معدل الوفيات أثناء العملية وحتى 3 أشهر كحد أقصى بعد الجراحة هو 10٪.

إذا تم علاج سرطان خلايا الكبد على أنه قد تم علاجه ، فهناك دائمًا خطر الانتكاس (الانتكاس). إذا وجد الورم بالفعل اتصالًا بجهاز الأوعية الدموية وتأثر كل من فصي الكبد بالورم ، فإن احتمال حدوث انتكاسة مرتفع جدًا. يجب أيضًا مراعاة حجم الورم عند حساب احتمال حدوث انتكاس.

هذه هي الطريقة التي يتم بها تشخيص سرطان الكبد

بالإضافة إلى سوابق المريض ، التي يسأل فيها عن بداية الشكوى ومسارها ، يجب على الطبيب أيضًا إجراء فحص جسدي مع الجس والاستماع إلى البطن. في بعض الأحيان يمكنه تشخيص تضخم الكبد أو الورم السميك أو ضوضاء تدفق الأوعية الدموية.

يمكن لفحص الموجات فوق الصوتية في كثير من الأحيان أن يجعل الورم الخبيث مرئيًا ويميزه عن ورم خبيث لورم أولي آخر. مع فحص الدم وعلامة الورم تحديد بروتين ألفا فيتو و CEA (مستضد سرطاني مضغي) يمكن ملاحظة مسار سرطان خلايا الكبد. لا ينبغي إجراء الخزعة للتشخيص ، حيث يوجد خطر انتشار الورم.

هل هذا قابل للشفاء؟

من حيث المبدأ ، يمكن علاج سرطان الكبد. كما هو الحال مع أنواع السرطان الأخرى ، تعتمد فرص الشفاء على مرحلة السرطان. يمكن عادة علاج المراحل المبكرة من السرطان بشكل أفضل وبالتالي يكون لها تشخيص أفضل بكثير. في سرطان الكبد ، يلعب الكبد أيضًا دورًا مهمًا ويمكن أن يحد من خيارات العلاج.

يعاني العديد من مرضى سرطان الكبد أيضًا من تليف الكبد. في حالة تليف الكبد ، يتم إعادة تشكيل النسيج الضام بحيث تتضرر وظيفة الكبد. إذا كانت وظيفة الكبد مقيدة بشدة ، فلا يمكن إزالة أنسجة الكبد المصابة بالسرطان كجزء من العملية ، لأن أنسجة الكبد المتبقية لن تكون كافية. سوف يموت الإنسان.

في مثل هذه الحالات ، تقل فرص الشفاء لأن الطرق العلاجية الأخرى لها مآل أسوأ من الجراحة. سيكون خيار العلاج مع التشخيص الجيد في هذه الحالة هو زراعة الكبد. ولكن بسبب قلة عدد الأعضاء المتاحة للزرع ، هناك فترات انتظار طويلة.

ما العلاجات الجديدة القادمة؟

البحث مستمر في تطوير علاجات دوائية لعلاج سرطان الكبد. مع سورافينيب ، الذي تمت الموافقة عليه منذ حوالي عشر سنوات ، تم اتخاذ خطوة أولى واعدة. يثبط عقار سورافينيب إشارات النمو في الخلايا وبالتالي يمنع نمو الورم. ومع ذلك ، لا يستطيع سورافينيب علاج السرطان ، لكنه يمكن أن يطيل من عمره بشكل كبير.

يتم إجراء الأبحاث على عقاقير أخرى مماثلة ، وقد تمت الموافقة على بعض العلاج بالفعل. يعتبر العلاج المناعي بمثبطات PD1 / PDL1 مصدر أمل آخر ، حيث تهدف هذه الأدوية إلى مساعدة الجسم في التعرف على الخلايا السرطانية وقتلها. يمكن لهذه الأدوية أيضًا إطالة العمر. ما مدى فعاليتها في الواقع لا يزال يتعين رؤيتها في السنوات القليلة المقبلة.

الوقاية من سرطان الكبد

إجراء وقائي مهم هو منع الأمراض التي تؤدي إلى سرطان الخلايا الكبدية (سرطان الكبد) - مثل تليف الكبد والتهاب الكبد. إذا كانت هناك مشكلة تتعلق بالكحول ، فيجب أن يتم الامتناع عن ممارسة الجنس على الفور ، خاصة إذا تم إثبات تليف الكبد بالفعل.

لتلافي أحد التهابات الكبد العديدة يجب التطعيم (التهاب الكبد أ ، التهاب الكبد ب) يعتبر.
نظرًا لعدم وجود لقاح ضد التهاب الكبد C ، يجب اتخاذ الاحتياطات مع مصادر الانتقال (الاتصال الجنسي المحمي ، والمحاقن التي تستخدم لمرة واحدة لإدمان الهيروين) لفت الانتباه.

يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو التهاب الكبد المعروف لفحص طبي كل ستة أشهر - تحديد الموجات فوق الصوتية وعلامات الورم - اذهب الى الطبيب.