ارتفاع شحوم الدم

تعريف

المصطلح ارتفاع شحوم الدم يتكون من "مفرط" (مفرط ، مفرط) ، "دهون" (دهون) و "دم" (في الدم) ويصف زيادة نسبة الدهون في الدم. في الاستخدام الشائع ، مصطلح "ارتفاع نسبة الدهون في الدم" مستخدم.
تم العثور على الدم دهون مختلفة: الدهون المحايدة, الكوليسترول و البروتينات الدهنية. البروتينات الدهنية هي جزيئات بروتينية تنقل الدهون في الدم. هناك مجموعات فرعية مختلفة منهم.

الأسباب

أ ارتفاع شحوم الدم هو في الواقع علامة مرض حالة طبية أساسية أو عرض من أعراض أ زيادة التمثيل الغذائي. يمكن أن يمر التمثيل الغذائي تغذية سيئة (سعرات حرارية كثيرة ، دهون عالية جدًا) وواحد أسلوب حياة غير موات أن تكون مثقلة دون ممارسة كافية. على سبيل المثال ، ينخفض ​​بالفعل مستوى الدهون المحايدة في الدم حركة رياضية فريدة من عند. يتم تحديد مستوى الدهون المحايدة بشكل كبير من خلال النظام الغذائي. من مستويات الكوليسترول في الدم ، من ناحية أخرى ، هو في الغالب وراثي مشروطة ولا يمكن أن تتأثر إلا بدرجة أقل بالنظام الغذائي.
فرط شحميات الدم هو عرض شائع ل متلازمة الأيض، إلى ذلك أيضًا بدانة، ضعف تحمل الجلوكوز أو مقاومة الأنسولين أو السكرى و ضغط دم مرتفع تنتمي. في متلازمة التمثيل الغذائي هم الدهون المحايدة و ال يزيد الكوليسترول الضار، الخير " كوليسترول HDL لكن مذل. يعتبر فرط شحميات الدم أثناء الحمل أمرًا طبيعيًا تمامًا بسبب التغيير في التمثيل الغذائي إلى حد ما.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: اضطراب التمثيل الغذائي للدهون

الأسباب الأخرى لفرط شحميات الدم مرتفعة استهلاك الكحول، مزمن أمراض الكبد والكلى أو واحد قصور الغدة الدرقية. أخذ مختلف دواء يمكن أن يسبب فرط شحميات الدم. هذا يتضمن مستحضرات الكورتيزون, حاصرات بيتا، ال حبوب منع الحمل و مستحضرات استبدال الهرمونات في النساء بعد انقطاع الطمث.
تزداد مستويات الدهون في الدم مع تقدم العمر. هنا هذا خطر أعلى بالنسبة للرجال من النساء: يحدث الارتفاع المرتبط بالعمر في مستويات الكوليسترول (وخاصة الكوليسترول الضار LDL) بسرعة أكبر عندهن. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب العوامل الوراثية ، لديهم مستوى أقل من الكوليسترول الحميد "الجيد".

بالإضافة إلى هذه الأشكال من المرض ، تسبب النظام الغذائي أو نمط الحياة ارتفاع شحوم الدم لا يزال هناك مجموعة واسعة من فرط شحميات الدم الوراثي. هذا ما يحدث مع عائلي ارتفاع الكولسترول من خلال موروث الضرر الجيني يسبب انخفاض أو عدم وجود مستقبلات LDL على الخلايا ، مما يؤدي إلى تراكم LDL في الدم. في معظم الحالات ، يتم توريث هذا المرض من خلال جينات مختلفة ، ويصيب حوالي 0.2٪ من السكان. الوراثة من خلال جين واحد فقط ممكنة أيضًا. هذا يؤثر على حوالي شخص واحد في المليون.

الأعراض

نسبة الدهون في الدم الدهون "الجيدة" و "السيئة" تعيين. ال كوليسترول HDL هو الكولسترول "الجيد". إن أهم ممثل للدهون "السيئة" هو ذلك كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة. مثل جميع الدهون "السيئة" الأخرى ، فإنه يزيد من خطر الإصابة به تصلب الشرايين (تصلب الشرايين). لسوء الحظ ، يظل تصلب الشرايين خاليًا من الأعراض لفترة طويلة جدًا. تحدث الأمراض الثانوية فقط عندما تكون الشرايين شديدة التكلس. لذلك ، غالبًا ما يستمر فرط شحميات الدم لفترة طويلة غير مكتشف.
تشمل الاضطرابات الناجمة عن فرط شحميات الدم جميع الأمراض الناتجة عن تصلب الشرايين. في القلب هذا هو واحد CHD (مرض القلب التاجي). يؤثر KHK على الشرايين التاجية ويؤدي إلى أ قلة إمدادات الأكسجين لعضلة القلبالموجودة في هجمات الذبحة الصدرية يعبر. من نوبة قلبية هي نتيجة أخرى لمرض القلب التاجي.

من النتائج المحتملة الأخرى لتصلب الشرايين سكتة دماغية (سكتة دماغية). يتجلى تصلب الشرايين على الساقين PAOD (مرض الشرايين الطرفية). أسباب PAOD اضطرابات الدورة الدموية في الساقين ويلاحظ بالألم عند المشي.
في حالة فرط شحميات الدم الواضح ، أ التهاب البنكرياس تنشأ. يمكن أن تتراكم الدهون الزائدة في الكبد ، واحد الكبد الكثير الدهون ينشأ. الأعراض الأقل شيوعًا هي رواسب الكوليسترول في الأوتار والجلدماذا مثل زانثوما يشار إليها باسم. ترسبات على الجفون تسمى الرواسب Xanthelasma ، وتسمى الرواسب في العين "Arcus lipoides القرنية". ومع ذلك ، يمكن أن تحدث هذه الترسبات أيضًا في المرضى الذين لديهم مستويات طبيعية من الدهون في الدم وليست من الأعراض القاطعة لفرط شحميات الدم.

علاج نفسي

هدف العلاج في ارتفاع شحوم الدم هل هي انخفاض في نسبة الدهون في الدم. يجب أن تصل الدهون المحايدة إلى قيم أقل من 150 مجم / ديسيلتر (1.7 مللي مول / لتر) ، وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة ، اعتمادًا على ملف المخاطر للمريض ، أقل من 70 مجم / ديسيلتر (1.8 مللي مول / لتر) أو أقل من 115 مجم / ديسيلتر (3 مللي مول / لتر) ) تبلغ.
ال كوليسترول البروتين الدهني مرتفع الكثافة "الجيد" يجب أن يكون أكثر من 40 مجم / ديسيلتر للرجال وأكثر من 50 مجم / ديسيلتر للنساء. HDL هو ل عودة الكولسترول للكبد مسؤولة وبالتالي يقلل ذلك مخاطر تصلب الشرايين.
ال المقياس الأول لخفض مستويات الدهون في الدم هو أمر صحي التغذية و أ أسلوب حياة صحي. يجب على المرضى اتباع نظام غذائي متوازن ، وتجنب الأطعمة السريعة عالية السعرات وعالية الدهون دخان استسلم واستسلم ممارسة كافية الاحترام والتفكير. حتى 30 دقيقة من التمارين في اليوم تخفض الدهون المحايدة و LDL "الضار" وتزيد من "الجيد" HDL. تكييف النظام الغذائي للكبد الدهني يمكن أن تجعل أعراض ارتفاع نسبة الدهون في الدم تختفي.
ال تناول الدهون الغذائية يجب أن تكون مصحوبة بملاءمة العلاج الغذائي يتم تقليله إلى أقل من 30٪ من إجمالي السعرات الحرارية والتحول من الدهون الحيوانية إلى الدهون النباتية. إن تناول الأسماك بانتظام له تأثير إيجابي عليك بسبب أحماض أوميجا 3 الدهنية الجيدة ارتفاع شحوم الدم خارج.
يجب على المرضى الكربوهيدرات المعقدة (الحبوب الكاملة) والكثير بروتين تناول الكثير من الفواكه والخضروات. في حالة ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم ، يجب الانتباه إلى تناول الكوليسترول مع الطعام ، والذي يجب ألا يتجاوز 300 مجم في اليوم. على سبيل المثال ، يحتوي صفار البيض بالفعل على حوالي 270 مجم من الكوليسترول.
في زيادة الدهون المحايدة بالإضافة إلى النصائح الغذائية العامة ، والامتناع عن الكحول والتحول إلى 5 وجبات صغيرة يوصى به يومياً (بدلاً من ثلاثة). النظام الغذائي الصحي يخفض مستويات الكوليسترول بنسبة 20-60 مجم / ديسيلتر. كما أنه يحسن الاستجابة للأدوية.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون العوامل المحفزة هي ارتفاع شحوم الدم يتم التخلص منها: أ السكرى يجب تعديلها بشكل جيد وواحد قصور الغدة الدرقية أن يعامل. يجب على مرضى السمنة خسارة الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرضى الامتناع عن تناول الكحول. المزيد من عوامل الخطر مثل واحد أيضًا ضغط دم مرتفع يجب أن تعالج بالأدوية إذا لزم الأمر.
يمكن من خلال اتباع نظام غذائي واع الاكتئاب غير الكافي إذا تم الوصول إلى مستويات الدهون في الدم ، فيمكن استخدام الأدوية لعلاج فرط شحميات الدم. ال الأدوية الأكثر فعالية لخفض الكوليسترول في السوق هم هؤلاء الستاتينات. أنها تمنع الإنزيم الرئيسي في تخليق الكوليسترول ، اختزال HMG-CoA. نتيجة لذلك ، يتم إنتاج كمية أقل من الكوليسترول في الخلايا وتأخذ الخلايا المزيد من الكوليسترول من مجرى الدم. يقلل العقاقير المخفضة للكوليسترول من خطر الإصابة بجميع الأمراض المرتبطة بتصلب الشرايين (مثل النوبات القلبية والسكتة الدماغية). ومع ذلك ، يمكن أن تكون الاستجابة للعقاقير المخفضة للكوليسترول مختلفة جدًا في المرضى المختلفين. ومع ذلك ، تتفاعل الستاتينات مع العديد من الأدوية الأخرى (مثل فيراباميل) ويمكن أن تكون من الآثار الجانبية ألم أو ضعف في العضلات اثار. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث انحلال الربيدات (انحلال ألياف العضلات) الذي يهدد الحياة.

الأدوية الأخرى المستخدمة في العلاج ارتفاع شحوم الدم هي كوليستيرامين حمض الصفراء الموثقوالتي يمكن دمجها مع هؤلاء إذا كان تأثير الستاتين غير كافٍ. الأدوية الأخرى إزتيميب (يمنع امتصاص الكوليسترول) و فيبرات (يجب ألا يتم دمجه مع الستاتين).

أ طريقة أحدث، والذي يمكن استخدامه بالإضافة إلى العلاج الدوائي في حالة فرط شحميات الدم الشديد ، هو فصادة الدهونوهو ما يتم مرة واحدة في الأسبوع. هنا الدهون الزائدة في الدم من الدم تخرج.

التشخيص

تشخيص أ ارتفاع شحوم الدم من خلال أ جمع الدم مطروح. يجب إعطاء المرضى عينات دم قبل سحب الدم 12 ساعة رصينة حتى لا يتم تزوير قيم نسبة الدهون في الدم من خلال تناول الطعام. يتم الفحص من قبل طبيب الأسرة من سن 35. الفحص يشمل تحديد الكولسترول الكلي و des كوليسترول HDL. الفحص المنتظم مطلوب أيضًا المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر لتصلب الشرايين نفذت ، على سبيل المثال في مرضى السكري.

يتجاوز مسح حالة الدهون الكاملة الفحص الطبيعي: بالإضافة إلى كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة والكوليسترول الكلي ، يتم أيضًا تحديد الدهون المحايدة في الدم. من هذه القيم ، فإن كمية الكولسترول الضار لتتحاسب. ثم يتم حساب حاصل الكوليسترول الكلي / الكوليسترول الحميد: القيم أقل من 4 التحدث عن أ انخفاض خطر الإصابة بتصلب الشرايين، القيم بين 4 و 4.5 تقع ضمن النطاق العادي. مع القيم أكثر من 4.5 يمكن افتراض زيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين.
من واحد ارتفاع شحوم الدم (زيادة الدهون المحايدة في الدم) يتحدث المرء بقيم تزيد عن 150 مجم / ديسيلتر (1.7 ملمول / لتر). ال ارتفاع الكولسترول (مستويات الكوليسترول المرتفعة) تحدد بمستويات الكوليسترول التي تزيد عن 200 ملجم / ديسيلتر (5.2 مليمول / لتر).
هل تريد المزيد عن ذلك ارتفاع شحوم الدم للمريض معرفة أ الكهربائي (التحقيق في دم في مجال كهربائي). يتم تقسيم الدهون المختلفة في الدم. إذا اشتبه أحد فرط شحميات الدم الوراثي مقدرة الدراسات الجينية يتم تنفيذها.

أنواع

يتم تصنيف فرط شحميات الدم إما سريريًا أو عن طريق الرحلان الكهربائي لفريدريكسون.
يعتمد التصنيف السريري على نوع الدهون التي تمت زيادتها. واحد يميز ارتفاع الكولسترول، ال ارتفاع شحوم الدم و الجمع بين فرط شحميات الدم وكذلك اضطرابات البروتين الدهني.
ال التصنيف حسب فريدريكسون يعتمد على البروتينات الدهنية المعنية (جزيئات البروتين التي تنقل الدهون في الدم) ، والتي يمكن التعرف عليها عن طريق الرحلان الكهربائي. ال البروتينات الدهنية تختلف في ملكهم تكوين وفي وظيفتها من الدهون المحايدة و الكوليسترول. كن بعد فريدريكسون 5 أنواع (النوع الأول والنوع IIA والنوع IIB والنوع الثالث والنوع الرابع) متمايزة:

• النوع I: نوع فريدريكسون الأول لديه واحد زيادة كبيرة في الدهون المحايدة في الدم ، بالإضافة إلى ذلك ، تزداد الكيلوميكرونات. الكيلومكرونات نقل الدهون المتناولة مع الطعام من الأمعاء عبر الليمفاوية في مجرى الدم. هنا يتم تكسير الدهون المحايدة ثم امتصاصها في الخلايا الدهنية والعضلية. النوع الأول فريدريكسون نادر جدًا.
• النوع IIA: مع النوع IIA ، هم زيادة الكوليسترول الكلي. هم متورطون هنا بشكل رئيسي البروتينات الدهنية LDL. تحمل البروتينات الدهنية LDL الكوليسترول من الكبد إلى باقي أجزاء الجسم ، حيث يتم نقلها إلى الخلايا من خلال مستقبلات LDL. ال الكوليسترول مدمج في جدران الخلايا ويعمل كأساس لـ حمض الصفراء أو هرمونات الستيرويد. تمثل البروتينات الدهنية LDL المرتفعة أهمية كبيرة عامل خطر لتصلب الشرايين تركيز.حوالي 10٪ من جميع مرضى فرط شحميات الدم لديهم نوع فريدريكسون IIA.
• النوع IIB: مع نوع IIB ، بالإضافة إلى يشمل الكوليسترول الكلي أيضًا الدهون المحايدة مرتفع. البروتينات الدهنية المتضمنة هي البروتين الدهني LDL (الذي ينقل الكوليسترول بشكل رئيسي) والبروتين الدهني VLDL. ينقل البروتين الدهني VLDL بشكل أساسي الدهون المحايدة المنتجة في الكبد من الكبد إلى الخلايا الدهنية والعضلية في الجسم. الارتفاعات في VLDL (تمامًا مثل ارتفاع LDL) تحدد واحدة عامل خطر لتصلب الشرايين يشتمل نوع فريدريكسون IIB على حوالي 15٪ من جميع حالات فرط شحميات الدم.
• النوع الثالث: يصف النوع الثالث زيادة في الكوليسترول الكلي والدهون المحايدة. البروتينات الدهنية المعنية هي ما يسمى ببقايا VLDL أو البروتينات الدهنية IDL. إنها نواتج تكسير البروتينات الدهنية VLDL ، وإذا تمت زيادتها ، فهي أيضًا عامل خطر لتصلب الشرايين. حوالي 5٪ من مرضى فرط شحميات الدم لديهم نوع فريدريكسون الثالث.
• النوع الرابع: هذا الرجل قادم معي 70٪ في أغلب الأحيان. في النوع الرابع ، يتم زيادة الدهون المحايدة ؛ وتشارك البروتينات الدهنية VLDL (بشكل رئيسي نقل الدهون المحايدة) ، والتي تعد عامل خطر لتصلب الشرايين.

نظام تصنيف التصنيف الدولي للأمراض

من ICD-10 ، يصنف نظام التصنيف التشخيصي الحالي لمنظمة الصحة العالمية الأشكال المختلفة لفرط شحميات الدم وفقًا للمكونات المتزايدة. تلخص الرموز المختلفة صورًا سريرية مختلفة في تشخيص واحد: يصف E78.0 صورة نقية عالي الدهون، E78.1 نقي ارتفاع شحوم الدم (زيادة الدهون المحايدة). يصف E78.2 الأشكال المختلطة ، E78.3 واحد زيادة في الكيلومكرونات. تتكون Chylomicrons بشكل أساسي من الدهون المحايدة وتنقل الدهون التي يتم تناولها مع الطعام من الأمعاء عبر اللمف إلى مجرى الدم. يصف E78.4 و E78.5 واحدًا مختلفًا أو غير محدد ارتفاع شحوم الدم. يصف E78.6 أوجه القصور في البروتينات الدهنية المختلفة ، يصف E78.8 و E78.9 اضطرابًا آخر أو غير محدد في استقلاب البروتين الدهني.