الحماض

المقدمة

أ الحماض (التحمض المفرط) يصف قيمة الرقم الهيدروجيني الحمضية للدم. تتقلب قيمة الرقم الهيدروجيني الطبيعي للدم بشكل طفيف جدًا فقط بين الرقم الهيدروجيني 7.36 و 7.44. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الدم على عدد من الأنظمة العازلة المختلفة التي تضمن بقاء قيمة الأس الهيدروجيني ضمن هذه الحدود ، بغض النظر عما إذا كنا نتناول الأحماض أو القواعد من خلال طعامنا ، على سبيل المثال ، أو ما إذا كنا ننتج الكثير من حمض اللاكتيك بسبب المجهود البدني مثل الجري على التحمل (اللاكتات، حمض ينتج أثناء تحلل السكر اللاهوائي). يتأثر التوازن الحمضي القاعدي إلى حد كبير بنظامين رئيسيين: التنفس والتمثيل الغذائي. يمكن أن تؤدي الاضطرابات في أي من هذه الأنظمة إلى الحماض.

اقرأ المزيد عن الموضوع: قيمه الحامضيه

كيف يعمل التوازن الحمضي القاعدي

تعتبر قيمة الرقم الهيدروجيني "الطبيعية" في دمنا مهمة جدًا ، حيث تعمل جميع عمليات التمثيل الغذائي لدينا بشكل أفضل في هذا المجال. إذا تطور الحماض المفرط ، فلن تعمل عمليات التمثيل الغذائي بشكل صحيح.

نظامان رئيسيان يؤثران على التوازن الحمضي القاعدي لدينا: التنفس والتمثيل الغذائي. يؤثر التنفس على مشغل ثاني أكسيد الكربون (CO2): إذا تنفسنا بشكل أعمق وأسرع ، فإننا نخرج المزيد من ثاني أكسيد الكربون. يتفاعل ثاني أكسيد الكربون كحمض في دمنا (عن طريق التفاعل مع الماء لتكوين حمض الكربونيك). بعبارات بسيطة: كلما زاد تنفسنا وعمقنا ، قلت نسبة الحموضة في دمائنا ، وعلى العكس من ذلك ، إذا تنفسنا بسطحية أو قليلًا ، فإن المزيد من الأحماض تبقى في أجسامنا وتتطور الحماض.

المحرك الثاني هو التمثيل الغذائي. مع اتباع نظام غذائي عادي ، نستهلك أحماض أكثر من القواعد كل يوم. من أجل الحفاظ على الرقم الهيدروجيني الثابت لدينا ، يتعين علينا بالتالي إخراج الأحماض في البول. إذا تم إزعاج هذا ، فإننا نصاب بالحماض. يشكل جسمنا أيضًا أحماض (مثل حمض اللاكتيك) أثناء المجهود البدني الكبير وعندما يكون هناك نقص في الأكسجين.

الأعراض

يمكن أن يسبب الحماض مجموعة متنوعة من الأعراض المختلفة. في حين أن الحماض الذي يتطور ببطء غالبًا ما يرتبط بأعراض قليلة أو معدومة ، فإن الحماض الحاد يظهر أعراضًا واضحة. يمكن أن تكون هذه اضطرابات في الوعي مع التعب والصداع واضطرابات الذاكرة وتغيرات في الشخصية حتى فقدان الوعي (غيبوبة حمضية). يمكن أن تحدث أيضًا اضطرابات التناسق وارتعاش اليدين ؛ في حالة الحماض الخفيف ، يمكن أيضًا أن يكون ضعف العضلات في المقدمة.

مع الحماض الخفيف ، غالبًا ما يتطور ارتفاع ضغط الدم ، بينما في حالة الحماض الشديد ، من المرجح أن يكون مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، عدم انتظام ضربات القلب مع بطء ضربات القلب والخفقان (عدم انتظام ضربات القلب) الآثار. تقل حركة الأمعاء ويمكن أن يؤدي إلى الإمساك وآلام في البطن.

بالإضافة إلى هذه الأعراض العامة ، اعتمادًا على سبب الحماض ، يمكن أن تظهر أيضًا أعراض مختلفة. إذا كان الاضطراب ناتجًا عن ضعف في التنفس (مثل مرض الرئة) ، فيمكن أن يتبعه ضعف سريع في الوعي بشكل خاص مع أقصى شكل من الغيبوبة ("تخدير ثاني أكسيد الكربون"). إذا كنت معتادًا على ذلك لفترة طويلة بسبب أمراض الرئة المزمنة ، فإن الأعراض العامة مثل التعب والصداع وضعف العضلات ورجفان اليد تكون أكثر في المقدمة.

إذا كان الحماض ناتجًا عن التمثيل الغذائي ، تحدث أعراض أخرى بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، والتي تنتج عن التنظيم المضاد للتنفس. للتخلص من الأحماض الزائدة من الجسم ، يتنفس المصابون بشكل أعمق. هذا يخلق التنفس المنتظم ، وخاصة العميق ، ما يسمى تنفس كوسماول. هذا التنفس يمكن أن يجعل درجة الحموضة في الدم طبيعية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أتعرف على الحماض من هذه الأعراض

الأسباب

أسباب الحماض كثيرة. التقسيم إلى مشاكل في التنفس والأسباب التي تكمن في التمثيل الغذائي لجسمنا بمثابة دليل تقريبي.
في حالة أمراض الرئة التي تؤدي إلى تقليل التنفس الضحل أو انخفاض تبادل الغازات في الرئتين ، يتطور ما يعرف باسم الحماض التنفسي. لا تزداد حموضة دمائنا فحسب ، بل يوجد أيضًا نقص في الأكسجين بسبب ضعف التنفس.

يمكن أن يحدث هذا من خلال المرض الحاد أو المزمن. تشمل الأمراض الحادة التي يمكن أن تترافق مع الحماض ، على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي أو الفشل الرئوي الحاد أو الانسداد الرئوي. حتى مع قصور القلب (سكتة قلبية) قد يعيق التنفس بسبب خروج الماء من الأوعية الدموية إلى الرئتين. إذا استنشقت غازات سامة ، فقد تتعرض أنسجة الرئة للهجوم وقد يؤدي التبادل غير الكافي للغازات إلى زيادة حموضة الدم.
مجموعة أخرى من أسباب الحماض التنفسي هي أمراض العضلات أو الأعصاب التي تغذي عضلات الجهاز التنفسي وكسور الضلع ، حيث يسبب الألم تنفسًا أقل عمقًا. يمكن أن يتسبب استخدام المواد الأفيونية مثل الهيروين أو المهدئات أو كميات كبيرة من الكحول أيضًا في حدوث تغييرات في الدماغ لإبطاء التنفس وبالتالي يؤدي أيضًا إلى الحماض.

تعد أمراض الرئة المزمنة من الأسباب الشائعة جدًا للحماض التنفسي. يمكن أن يحدث هذا غالبًا بسبب "رئة المدخن" (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، مرض الانسداد الرئوي المزمن) ، خاصةً إذا تدهورت وظائف الرئة بسبب عدوى إضافية. يمكن أن تترافق نوبة الربو الشديدة أيضًا مع فرط الحموضة. بشكل عام ، يمكن أن يتطور الحماض في أي مرض رئوي مزمن.

المجموعة الكبيرة الثانية هي أمراض التمثيل الغذائي (الحماض الأيضي). يمكن أن يحدث الحماض هنا بسبب نقص الإفراز أو زيادة امتصاص الأحماض. ولكن حتى مع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، يمكن تكوين المزيد من الأحماض.

في حالة وجود اضطراب سكر غير معروف أو سيئ السيطرة (داء السكري) ، بالإضافة إلى إدمان الكحول المزمن والمجاعة لفترات طويلة ، يحاول الجسم تكوين احتياطيات أخرى من الطاقة. هذا يخلق ما يسمى بأجسام الكيتون ، مما يؤدي إلى تحمض الجسم. في جميع الأمراض التي تؤدي إلى نقص الأكسجين في الجسم أو التي تستهلك المزيد من الطاقة ، يسقط المزيد من حمض اللاكتيك في الجسم (اللاكتات) على. هذا معروف أيضًا من الرياضيين الذين يتم قياس حمض اللاكتيك المنتج لهم في اختبار اللياقة البدنية. تشمل هذه الأمراض على سبيل المثال فقر الدم والصدمة وحالات التسمم المختلفة والنوبات والسكتة الدماغية. في أمراض الكبد والكلى الشديدة ، لا يمكن إفراز حمض اللاكتيك بشكل كافٍ. هذه مشكلة شائعة ، خاصة مع الفشل الكلوي المزمن.

الفشل الكلوي

يمكن أيضًا إرجاع الحماض إلى القصور الكلوي. تعتبر الكلى عضوًا هامًا في التمثيل الغذائي ، حيث يُعهد إليها بإفراز منتجات التمثيل الغذائي المختلفة. بالإضافة إلى الفضلات الناتجة عن العديد من عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، تفرز السموم أيضًا عن طريق الكلى.

تلعب الكلى أيضًا دورًا مهمًا في تنظيم التوازن الحمضي القاعدي ، حيث يمكنها الاحتفاظ بالأحماض أو إفرازها في الجسم.يمكن أن يتباطأ إفراز الأحماض بشكل كبير ويقلل في حالة الفشل الكلوي ، مما قد يؤدي إلى تراكم المنتجات الأيضية الحمضية في الدم وتسبب الحماض أو تفاقمه.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أعراض القصور الكلوي

ما هو الحماض التنفسي؟

في تطور اختلال توازن الأحماض والقواعد في الجسم ، يتم التمييز بشكل أساسي بين الاضطرابات الأيضية والجهاز التنفسي. هذا الأخير يعتمد على مشكلة في التنفس. بالإضافة إلى امتصاص الأكسجين ، يتسبب التنفس أيضًا في زفير ثاني أكسيد الكربون وبالتالي يكون له تأثير كبير على التوازن الحمضي القاعدي للجسم.

إذا تم تقييد التنفس ، يتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم ، مما يؤدي إلى الحماض. يمكن أيضًا تعويض الانحرافات الحمضية عن طريق التنفس. هذا هو سبب التنفس العميق الذي يمكن أن يحدث مع الحماض. يتسبب ما يسمى "تنفس كوسماول" الانعكاسي في زيادة فورية في قيمة الرقم الهيدروجيني في الدم من خلال زيادة زفير ثاني أكسيد الكربون.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الحماض التنفسي

ما هو الحماض اللبني؟

الحماض اللبني هو اضطراب استقلابي حاد مخيف يمكن أن يرتبط بعواقب مهددة للحياة. وهو اضطراب في التمثيل الغذائي يؤدي إلى انهيار غير صحيح للجلوكوز في إنتاج الطاقة. في خلايا الجسم يمكن تحويل الجلوكوز إلى طاقة مع استهلاك الأكسجين للحفاظ على جميع أجهزة الجسم وعملياته.

لأسباب مختلفة ، يمكن أن يؤدي الحماض اللبني إلى اضطراب في تحلل الجلوكوز ، مما يؤدي بشكل غير صحيح إلى إنتاج اللاكتات (حمض اللاكتيك) كمنتج ثانوي. يمكن أن يتراكم اللاكتات في مجرى الدم ويسبب حماضًا كبيرًا. يلعب إثراء اللاكتات أيضًا دورًا مهمًا في الرياضة. إذا لم تستطع العضلات مواكبة إنتاج الطاقة الكافية باستخدام الأكسجين ، يتم تكوين اللاكتات بدلاً من ذلك ، مما يؤدي إلى التعب السريع.

اللاكتات ، وتسمى أيضًا "حمض اللاكتيك" ، تؤدي في المقام الأول إلى الغثيان وآلام البطن وعلامات الحماض مع التنفس العميق. في وقت لاحق ، يمكن أن يحدث حتى ضعف الكلى وحالة من الصدمة ، حيث يمكن أن تؤدي عمليات التمثيل الغذائي المختلفة إلى نقص حجم الدم في الجسم بالكامل مع عواقب وخيمة على مختلف الأعضاء.

يحدث الحماض اللبني بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكلى أو الكبد. يوجد الحماض اللبني أيضًا في مرضى السكري ، حيث يمكن أن تسبب العوامل المضادة لمرض السكر الأكثر شيوعًا المرض. الميتفورمين ، دواء يستخدم في مرض السكري من النوع 2 ، يمكن أن يسبب الحماض اللبني في حالات نادرة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الآثار الجانبية للميتفورمين

علاج نفسي

يمثل التحمض الذي يحدث فجأة حالة طارئة ولذلك يجب معالجته عادة في المستشفى.
يختلف علاج الحماض باختلاف السبب. إذا كان الحماض ناتجًا عن مرض رئوي حاد ، فغالبًا ما تكون التهوية مطلوبة. هذا يمكن أن يحسن تبادل الغازات في الرئتين. بعد ذلك ، يجب علاج المرض الأساسي (مثل المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي).

إذا تفاقم مرض الرئة المزمن ، فمن الممكن غالبًا استخدام الأدوية التي تعمل على توسيع المسالك الهوائية. غالبًا ما تساعد "بخاخات الطوارئ" (محاكيات بيتا المستنشقة أو مضادات الكولين) ومستحضرات الكورتيزون. يمكن إعطاء جرعة خفيفة من الأكسجين ، ولكن يجب أن تُعطى فقط بجرعة منخفضة (0.5-1 لتر في الدقيقة) ، لأن التنفس يزداد سوءًا ، بل ويؤدي إلى فقدان الوعي (غيبوبة) يهدد. في حالة أمراض الرئة المزمنة ، يجب اختيار التهوية بحذر أكبر.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

في علاج الحماض الاستقلابي ، يكون علاج المرض الأساسي في المقدمة (مثل علاج مرض السكري ، القصور الكلوي ، إلخ). إذا تحول الأس الهيدروجيني بشكل حاد للغاية إلى أقل من 7.10 ، فيمكن رفع قيمة الأس الهيدروجيني عن طريق نقع بيكربونات القاعدة.

التشخيص

يتم تحديد الحماض عن طريق تحليل غازات الدم. للقيام بذلك ، يتم أخذ عينة من الدم الشرياني (عادةً من شريان في الساعد) أو يتم أخذ بضع قطرات من الدم من شحمة الأذن بعد تفعيل مرهم موسع للأوعية.

يجب أن تكشف مناقشة سوابق المريض المفصلة عن الأسباب المحتملة. لتحديد السبب بشكل أكبر ، يتم تحديد قيم مختلفة في الدم والبول. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد مستوى السكر في الدم.

إذا كان السبب يعتمد على الجهاز التنفسي ، فغالبًا ما يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين واختبارات وظائف الرئة المختلفة. يمكن أن يكون الفحص في مختبر النوم مفيدًا أيضًا.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تحليل غازات الدم

هل يمكنك شم رائحة الحماض؟

من حيث المبدأ ، الحماض مرض يصيب الدم يمكن أن يكون له عواقب وخيمة على الأعضاء. فقط عندما ينتج عن تكيف عمليات التمثيل الغذائي المتضمنة في التوازن الحمضي القاعدي المنتجات التي يتم الزفير أو الإخراج بطريقة أخرى ، يمكن أن يتسبب الحماض أيضًا في ظهور الروائح.

عادة ، تحدث هذه العملية في مرضى السكر. يؤدي نقص الأنسولين في هذه الصورة السريرية إلى نقص واضح في الطاقة على الرغم من ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم ، حيث لا يمكن للخلايا امتصاص الجلوكوز. نتيجة لذلك ، كما هو الحال في أوقات الصيام الشديد والمجاعة ، يتم حرق الدهون بتكوين ما يسمى "الأجسام الكيتونية" لتزويد الخلايا بالطاقة البديلة. يمكن أن تسبب أجسام الكيتون رائحة أسيتون نموذجية في الهواء الذي تتنفسه ، والتي يمكن أن تشم رائحة مزيل طلاء الأظافر أو الفاكهة المخمرة. قد يعاني الأشخاص الفاقدون للوعي ذو الرائحة القوية من الأسيتون من انحراف السكري الشديد مع الحماض والغيبوبة التي حدثت بالفعل.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: غيبوبة السكري

عواقب الحماض

يمكن أن يترافق الحماض مع العديد من التغيرات الأيضية وأعراض ملحوظة. يمكن أن تترافق مع عواقب خطيرة تهدد الحياة ، وهذا هو السبب في أن الجسم يحاول تعويض الحماض بمساعدة آليات التعويض المختلفة.

يمكن أن تكون العواقب المباشرة هي ضيق التنفس أو التنفس العميق أو الشفاه الزرقاء أو التعب أو الإغماء أو الغيبوبة. بسبب عمليات التمثيل الغذائي التي تؤدي إلى إفراز الحمض ، قد تزداد كمية البول ، وقد يحدث ضعف ، وتشنجات عضلية وإرهاق ، وقد يحدث اضطراب شديد في نظم القلب. كل هذه عواقب فورية خطيرة للحماض. في الحالات القصوى ، إذا تعذر تعويض الحماض بسرعة ، فقد تحدث عواقب مهددة للحياة مثل الصدمة أو السكتة القلبية أو الغيبوبة.

توقعات

في حالة الحماض ، يعتمد التشخيص بشكل كبير على المرض المسبب. يعتبر التحمض الشديد حالة طارئة ولذلك يجب توضيحها من قبل الطبيب على الفور. يمكن أن تختفي بعض الأمراض الحادة تمامًا مرة أخرى بالعلاج ، مع بعض أمراض الرئة المزمنة التي لا يمكن تحقيق سوى التحسن.

الوقاية

بما أن الحماض هو أحد أعراض الأمراض المختلفة ، فلا يوجد علاج وقائي عام. يجب معالجة المرض الأساسي والسيطرة عليه (مثل إيقاف اضطراب السكر في السكر). العديد من الأسباب التي تعتمد على الرئة لها النيكوتين كسبب رئيسي (خاصة في مرض الانسداد الرئوي المزمن). لذلك فإن الامتناع التام عن النيكوتين هو الإجراء الوقائي الأكثر أهمية لهذه الأمراض.

الحماض في الطفل

هناك العديد من المخاطر الصحية على الأم والطفل أثناء الولادة. عملية الولادة هي حالة مرهقة للغاية ، يمكن أن تؤثر على التمثيل الغذائي والوظائف الحيوية لأعضاء الطفل. في كثير من الأحيان يمكن أن يؤدي إلى انحرافات التمثيل الغذائي مثل الحماض لدى الأطفال.

أحد الأسباب المحتملة لذلك هو نقص الأكسجين عند الوليد. يمكن أن ينتج هذا عن حوادث الحبل السري أو مشاكل التكيف بعد الولادة. بسبب نقص إمداد الطفل بالأكسجين ، يتم إنشاء اللاكتات في خلايا الجسم كمصدر بديل للطاقة من أجل الحفاظ على عمليات الجسم الحيوية. يمكن أن يسبب اللاكتات أضرارًا جسيمة للعديد من الأعضاء والأنسجة.

يعاني الجهاز العصبي المركزي أكثر من غيره ، وفي أسوأ الحالات يحدث تلف دماغي لا رجعة فيه. كقاعدة عامة ، يمكن أن يتحمل الأطفال قيم درجة حموضة أكثر تطرفًا من البالغين. لا يحتاج الأطفال للقلق حتى درجة حموضة 7.2.

الحماض في البول

الحماض في البول شائع من حيث المبدأ وليس مدعاة للقلق. تخضع قيمة الرقم الهيدروجيني في البول لتقلبات قوية ولا ترتبط إلا جزئيًا بعمليات التمثيل الغذائي في الجسم. بينما يجب علاج الحماض في الدم ، فإن الحماض في البول قد يختفي من تلقاء نفسه في غضون فترة زمنية قصيرة وهو ليس مرضًا.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: درجة حموضة البول

مستوى الأس الهيدروجيني في البول هو إلى حد كبير مسألة نظام غذائي. يمكن للمنتجات الحيوانية مثل اللحوم والأسماك والبيض أو الجبن استقلاب الأحماض التي تفرز في البول. يمكن أيضًا إطلاق الأحماض على شكل بروتونات في البول من خلال عمليات التمثيل الغذائي الطبيعية المختلفة في الجسم أو للتعويض عن الحماض في الدم. ثم يتم إخراجهم من خلال هذا.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك دائمًا كمية معينة من حمض البوليك في البول ، وهو منتج استقلابي طبيعي للجسم. ومع ذلك ، مع البول الحمضي بشكل دائم ، هناك احتمال متزايد بشكل طفيف لتطور حصوات حمض البوليك ، والتي يمكن أن تسد الحالب. من أجل معالجة حصوات الحالب هذه ، يمكن تقليل الحمض الموجود في المسالك البولية عن طريق تعديل نظامك الغذائي.

الحماض الصائم

يؤثر الصيام على الجسد بشكل مشابه لانحراف السكري الحاد. يمكن أن يتسبب الصيام الشديد في معاناة الجسم من نقص حاد في الطاقة بسبب استنفاد مخازن الجلوكوز في الجسم. نتيجة لذلك ، يهاجم الجسم الاحتياطيات ويفكك الأنسجة الدهنية ، ويخلق ما يسمى "أجسام الكيتون" كبديل لجزيئات الجلوكوز كمصدر بديل للطاقة.

يمكن أن تؤدي عملية التمثيل الغذائي هذه إلى الحماض مع فقدان الوعي ورائحة الأسيتون القوية مثل غيبوبة السكري. الفرق الوحيد هو أن هناك ما يكفي من الجلوكوز في مرض السكري ، والذي ، مع ذلك ، لا يمكن امتصاصه في خلايا الجسم بسبب نقص الأنسولين.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: مخاطر الصيام

كيف يتغير البوتاسيوم في الحماض؟

النتيجة النموذجية للحماض هي فرط بوتاسيوم الدم. وراء ذلك توجد آليات تعويض التمثيل الغذائي التي يتم وضعها على الفور في حالة الحماض. يحاول الجسم التخلص من الأحماض الزائدة من الدم بطرق مختلفة.

طريق واحد للتخلص يحدث عن طريق الكلى. في كريات الكلى ، يمكن إطلاق الحمض في البول على شكل بروتونات (ذرات هيدروجين موجبة الشحنة). يمكن بعد ذلك إفراز الحمض في البول. ينتج عن إطلاق البروتونات في الكلى أن أيونات البوتاسيوم يتم امتصاصها مرة أخرى في الدم في تبادل من البول.

طالما استمر الحماض ، يمكن أن يتراكم البوتاسيوم في الجسم ويسبب أعراضًا شديدة. في البداية ، قد يكون هناك أحاسيس غير طبيعية مثل الوخز أو ضعف العضلات. ومع ذلك ، فإن زيادة مستويات البوتاسيوم بشكل كبير يمكن أن تؤدي بسرعة إلى عدم انتظام ضربات القلب مع عدم انتظام القلب وحتى السكتة القلبية.

ماذا عن نظرية فرط الحموضة؟

في الطب البديل ، تعتبر نظرية فرط الحموضة سببًا شائعًا للعديد من الأمراض ، حيث يحدث فرط الحموضة المزعوم في الكلى ويقال إنه يتأثر بالطعام والسلوك. يتم اختبار هذا التحمض المفرط باستخدام شرائط اختبار درجة الحموضة في البول.

ومع ذلك ، فإن نظرية فرط الحموضة ليس لها خلفية علمية. يوازن الجسم بشكل فعال جميع التقلبات في التوازن الحمضي القاعدي. البول الحمضي ليس له قيمة مرضية ويخضع لتقلبات كبيرة. لم يتم إثبات فوائد ما يسمى بأسلوب الحياة "الأساسي" علميًا.