الطب الداخلي

تشخيص مرض كرون

المقدمة

داء كرون هو مرض التهاب الأمعاء المزمن الذي يتجلى في العديد من الطرق المختلفة. نظرًا لأنه يمكن أن يظهر بشكل مختلف لكل شخص مصاب ، فهذا هو الحال غالبًا ما يكون التشخيص صعبًا.

ال متوسط العمر المتوقع بالكاد أو لا يتم تقييده على الإطلاق في مرضى داء كرون الذين يتلقون العلاج الأمثل.

لا يعاني كل مريض من نفس الأعراض وليس كل عرض بمفرده يدل على داء كرون. لذلك يمكن أن يكون للعديد من الأعراض سبب مختلف تمامًا.

اقرأ المعلومات التفصيلية حول الموضوع: أعراض مرض كرون

لذلك لا يمكن الاستغناء عن التشخيص الشامل. تشمل أدوات التشخيص المختلفة أداة شاملة أنامنيز (تاريخ المريض) من الفحص البدني، تحديد المعلمات المختبرية المختارة ، إجراءات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي و رونتجن، وأخيرا وليس آخرا التنظير و خزعة (استخلاص الأنسجة للفحص المعملي). يمكن لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي بعد ذلك تشخيص مرض كرون من خلال مراجعة النتائج. التشخيصات التفاضلية المهمة التي يجب تمييزها عن داء كرون هي التهاب القولون التقرحي (التهاب بطانة القولون مع تقرح) واحد التهاب الرتج (التهاب نتوءات جدار الأمعاء) وذاك متلازمة القولون المتهيج. في الحالة الحادة ، أ التهاب الزائدة الدودية يتم استبعاده.

التشخيص بمساعدة القيم المختبرية

تقدم بعض القيم المخبرية أدلة تشخيصية لمرض كرون. ال دم يعطي المؤشرات الأولى لعملية التهابية موجودة في الجسم. تكون خلال النوبة الحادة لمرض كرون علامات الالتهاب كيف هذا CRP (بروتين سي التفاعلي) و ال BSG (معدل النمو) في الدم مرتفع.

نظرًا لاستجابة الجسم المناعية للالتهابات المزمنة ، يمكن أن تصبح ترتفع من خلايا الدم البيضاء تأتي. هذا يسمي زيادة عدد الكريات البيضاء المحددة. بسبب ال بطانة معوية في مرض كرون هو تغير التهابي، يمكن للبعض العناصر الغذائية فقط سيئة من الامعاء يمتص يصبح. تركيزات فيتامين ب 12 (كوبالامين) و فيتامين د.

ويؤكد نقص هذه الفيتامينات الاشتباه في الإصابة بمرض كرون. فيتامين ب 12 مهم لإنتاج مكونات الدم المختلفة. عندما يكون هناك نقص في فيتامين ب 12 ، شكل خاص من فقر دم، ما يسمى ب فقر الدم الخبيثلأنه لا يمكن إنتاج سوى خلايا الدم الحمراء غير الكافية (كريات الدم الحمراء).

إذا كان هناك نقص واضح ، فإن خلايا الدم البيضاء و ال الصفائح تتأثر. يتعلق الأمر بواحد نقص في عدد كريات الدم البيضاء أو. قلة الصفيحات. يمكن أن يحدث فقر الدم في داء كرون أيضًا بسبب أ نقص الحديديحدث عندما يتعذر على الأمعاء امتصاص الحديد بسهولة. يُعرف هذا أيضًا باسم سوء امتصاص الحديد.

يمكن أيضًا أن يتم ذلك من خلال التهاب حتى ايضا فقدان الدم تعال ، والذي بدوره يقدم نفسه على أنه فقر الدم في المختبر. التغييرات المعملية الموصوفة هي ذات طبيعة غير محددة إلى حد ما ويمكن أن تحدث أيضًا في أمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى. ومع ذلك ، فإن تلك الموجودة في الدم خاصة بمرض كرون الأجسام المضادة ضد Saccharomyces cerevisiae، قصيرة ASCA. يمكن العثور على مستويات مرتفعة من هذه الأجسام المضادة في دم حوالي 60٪ من المصابين. إن مجموعة القيمة الموجبة لـ ASCA والقيمة السلبية أكثر تحديدًا الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات، p-ANCA للاختصار.

تشخيص داء كرون باستخدام عينات البراز

اعتمادا على عينات البراز يمكن تحديد فقدان الدم عن طريق الأمعاء بسرعة وسهولة. مناسب بشكل خاص Hemoccult Tesر (اختبار Guaiac). يمكن استخدام هذا لتحديد حتى أصغر كميات الدم في البراز. يتم الكشف عن هذا الدم الخفي (الخفي) غير المرئي للعين باستخدام اختبار بسيط. ومع ذلك ، فإن الدم في البراز ليس مؤشرًا محددًا لمرض كرون. إنها تؤكد فقط الشكوك الموجودة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام عينات البراز للكشف بكتيريا كيف كامبيلوباكتر, يرسينيا, السالمونيلا أو شيغيلا.

كذلك أدينو-, نورو- أو الفيروسات العجلية يمكن إثباتها. يمكن أن تسبب هذه ، على سبيل المثال ، التهابًا معويًا وأعراضًا تشبه داء كرون.

وبالتالي ، فإن اكتشاف مسببات الأمراض المعوية ذات الصلة يؤدي إلى استبعاد تشخيص داء كرون. في كثير من الأحيان هناك تحديد كالبروتكتين أو لاكتوفيرين له معنى في الكرسي. هذه العلامات هما معلمات الالتهاب وبالتالي تزداد في كثير من الأحيان في مرض كرون. الكالبروتكتين مادة مصنوعة من الخلايا الحبيبية العدلات التي يتم إطلاقها في الأمعاء عند وجود التهاب. الميزة هي الحساسية العالية بشكل خاص في حالة مرض كرون. اللاكتوفيرين مادة تحدث في إفرازات الجهاز الهضمي على سبيل المثال. زيادة البراز تتحدث عن التهاب معوي.

تشخيص داء كرون بالأشعة السينية

خلال هذا الإجراء التشخيصي ، يتم إدخال مسبار عبر الأنف والحنجرة إلى الأمعاء الدقيقة. سوف حول المسبار عامل تباين قابل للذوبان في الماء تدار. ثم يتم عمل صور بالأشعة السينية في أوقات مختلفة لإظهار مسار عامل التباين عبر الأمعاء بشكل كامل قدر الإمكان. وبالتالي ، فإن التغييرات المعوية النموذجية لمرض كرون يمكن تقديمها بسهولة وبلطف إلى المريض. وتشمل هذه قبل كل شيء اضطرابات الممر و الاختناقات (التضيق) في أقسام معزولة من الأمعاء. نموذجي أيضا ما يسمى النواسير. هذه هي القنوات التي تربط بين الأقسام الفردية للأمعاء. تلعب الأشعة السينية أيضًا دورًا في الأطفال المصابين بداء كرون. عبر ال اضطراب امتصاص المغذيات غالبًا ما يكون هناك تأخر في النمو عند الأطفال. يمكن تحديد عمر العظام باستخدام الأشعة السينية لليد وتأكيد تشخيص داء كرون.

تشخيص داء كرون بالموجات فوق الصوتية

في الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن ، ما يسمى التصوير فوق الصوتي في البطن ، هناك تغييرات نموذجية لمرض كرون. يمكن لهذا الإجراء ، الذي يكون لطيفًا جدًا وغير مرهق للشخص المعني ، في كثير من الأحيان إجراء أول تشخيص مشتبه به لمرض كرون. يوجد مرض كرون سماكة متوذمة و تورم في جدار الأمعاء. في صورة الموجات فوق الصوتية يمكن للمرء أن يجد ما يسمى كوكيد أو ظاهرة الهدف، لأن أقسام الأمعاء السميكة تعمل في مقطع عرضي مثل حلقات الهدف. غالبًا ما تظهر الغدد الليمفاوية المتضخمة استجابة لعملية الالتهاب. في بعض الأحيان ، يمكن أيضًا إظهار قنوات الناسور أو التراكمات المحتملة للصديد (الخراجات) باستخدام تخطيط الصدى. إذا تم بالفعل تشخيص داء كرون ، فإن الموجات فوق الصوتية هي أبسط طريقة فحص غير جراحية للتحقق من نجاح العلاج.

تشخيص مرض كرون عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي حسب سيلينك

الغرض من هذا الإجراء هو معرفة نمط ومدى التهاب الأمعاء. يعتبر تقييم الأمعاء الدقيقة أمرًا سهلاً بشكل خاص مع هذه الطريقة. يتم إدخال وسائط التباين أولاً إلى الأمعاء الدقيقة عبر مسبار. ينتشر هذا على الغشاء المخاطي للأمعاء بطريقة تجعل التقييم الأمثل ممكنًا. لمنع جدران الأمعاء المعاكسة من الالتصاق ببعضها البعض ، يتم إعطاء سائل إضافي عبر المسبار. يمكن تصوير القناة الهضمية بالكامل مع إيلاء اهتمام خاص للأمعاء الدقيقة. السُمك الوذمي لجدار الأمعاء هو نموذجي لمرض كرون.

تشخيص داء كرون بمساعدة تنظير القولون والخزعة

في تنظير القولون يحصل على فتحة الشرج خرطوم الكاميرا (المنظار) في الأمعاء الغليظة حتى صمام بوهينشن. هذا يمثل الانتقال إلى القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة. هذا الجزء الأخير بالضبط من الأمعاء الدقيقة ، ما يسمى الدقاق الطرفي، هو الأكثر شيوعًا للتأثر بالتغيرات الالتهابية في داء كرون.

دائمًا ما يكون نمط التورط في مرض كرون قطعي متقطعبمعنى آخر. بالإضافة إلى الأقسام المريضة ، يوجد أيضًا دائمًا مخاطية معوية صحية. في المرحلة المبكرة من المرض ، إصابات سطحية في الغشاء المخاطي ، مثل: يتعرف على البقع الحمراء.

تحدث المزيد من الانقباضات في المراحل المتأخرة. أثناء هجوم حاد ، وإصابات أعمق مثل قرحة المعدة (قرحة المعدة) و النواسير. هذه سمة من سمات مرض كرون ظاهرة مرصوفة بالحصى. يصف هذا المظهر المتغير لسماكة الغشاء المخاطي والقرح العميقة. يمكن أن تبدو القرحة مستطيلة ، مثل مسارات الحلزون. صورة مرضية أخرى نموذجية لمرض كرون هي خرطوم الحديقة. بسبب تغير الأنسجة (تليف) الاختناقات التي تحدث هذه الظاهرة.

عندما تلتصق أجزاء من الأمعاء ببعضها ، يظهر المرء ورم تكتلوهو ما يمكن ملاحظته جزئيًا من الخارج. أثناء تنظير القولون ، يتم أخذ عينات الأنسجة (الخزعات). في مرض كرون ، تُظهر هذه العديد من الخلايا المناعية ، على سبيل المثال الخلايا الليمفاوية والخلايا المحببة والمنسجات. ما يسمى بالأورام الحبيبية هي أيضًا نتيجة نموذجية. نظرًا لأن داء كرون يمكن أن يصيب جميع الأغشية المخاطية من فتحة الشرج إلى الفم ، يوصى غالبًا بإجراء تنظير المعدة