تشوهات مفصل الفخذ

المرادفات بمعنى أوسع

خلع الورك ، التهاب مفاصل الورك ، جراحة التحويل ، جراحة سالتر ، جراحة خياري ، الاحتواء ، قطع العظم الثلاثي ، قطع العظم الثلاثي ، قطع عظم الفخذ الخافت

تعريف

في تشوهات مفصل الفخذ إنه اضطراب نضج طفولي مع اضطراب في التعظم الحق. في مزيد من التطور ، يمكن أن يخلع رأس الفخذ من التجويف ويصبح خلع الورك طور.
يُعد خلل التنسج الورك أحد عوامل الخطورة العالية للإصابة بفصال الورك (داء مفصل الورك). بسبب عدم وجود سقف مقلاة (نافذة كبيرة) ، يتم نقل الوزن من الفخذ (عظم الفخذ) إلى حوض السباحة غير موات بسبب عدم التطابق بين الشركاء المشتركين

التوزيع بين الجنسين

نسبة الجنس من الإناث إلى الذكور هي 4: 1.

عوامل الخطر

هناك العديد من عوامل الخطر التي تعزز تطور خلل التنسج الوركي.
تم إثبات العوامل أثناء الحمل:

• يتسبب ما يسمى بوضعية المقعد الخلفي في ثني الوركين في الرحم بقوة ، مما يمنع سقف الحق من التطور بشكل صحيح.
• نقص السائل الأمنيوسي مما يعني أن الطفل لا يتمتع بحرية الحركة الكافية.
• تتعرض النساء البكرات لخطر متزايد ، لأن عضلات البطن والرحم المشدودة تقيد أيضًا حرية الجنين في الحركة.
• الولادات المبكرة

عامل خطر آخر هو ضعف النسيج الضام:

• يتم الجمع بين جميع عوامل الخطر مع زيادة تراخي الأربطة ، مما يعني أن الكبسولة والأربطة مرنة للغاية. هذا يسمح لرأس الفخذ بالانزلاق من التجويف بسهولة أكبر.
• يزداد تراخي الأربطة بفعل هرمونات الجنس الأنثوية الإستروجين والبروجسترون.

تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا:

• أطفال الآباء الذين يعانون من خلل التنسج في مفصل الورك أو خلع مفصل الورك لديهم مخاطر أعلى من 5 إلى 10 مرات
• التغيرات الكروموسومية التي يمكن دمجها مع خلل التنسج الوركي هي التثلث الصبغي 18 = متلازمة إدواردز ، متلازمة أولريش تيرنر = متلازمة X0 ، إعوجاج المفاصل الخلقي المتعدد.
  عادة ما يتم الجمع بين هذه الأمراض والتشوهات الخلقية الأخرى ، مثل القدم الحنفاء.

موعد مع خبير الورك؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

مفصل الورك هو أحد المفاصل التي تتعرض لأكبر ضغط.
يتطلب علاج الورك (على سبيل المثال التهاب مفصل الورك ، اصطدام الورك ، إلخ) الكثير من الخبرة.
أعالج جميع أمراض الورك مع التركيز على الأساليب المحافظة.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت

السبب / المسببات

هناك ثلاثة أسباب مختلفة لخلل التنسج الوركي:

1. أسباب ميكانيكية

2. أسباب وراثية

3. أسباب هرمونية

العيادة / الأعراض

خلل التنسج الورك أو ربما خلع الورك لا يجب أن يسبب أي إزعاج لحديثي الولادة. لا يمكن ملاحظة مرض الورك إلا بمجرد بدء الجري. الطفولية مفصل الورك ولكن لديه فقط إمكانية ما بعد النضج حتى نهاية السنة الثانية من العمر. لذلك فإن التشخيص المبكر له أهمية قصوى.
يمكن أن تتأخر الأعراض الإرشادية في المشي ، والألم الناتج عن الحمل في منطقة الفخذ أو منطقة الورك الجانبية.
إذا تم خلع مفصل الورك ، فإن الروافع الميكانيكية للورك تتغير. لم يعد بالإمكان حمل العضلات أفقيًا أثناء الجري. هذا يؤدي إلى نوع من "المشي الخاطف" المعروف باسم Duchenne limp. عند الوقوف على ساق واحدة على الجانب المصاب ، يسقط الحوض ضعف العضلات نثر الورك (الخاطفون) على الجانب الآخر. تم تصنيف هذه الظاهرة على أنها اختبار ترندلينبورغ إيجابي.

ألم الورك خلل التنسج

ال تشوهات مفصل الفخذ تحدث عند الأطفال حديثي الولادة ويمكن أن تسبب بالفعل أعراضًا في هذه المرحلة الزمنية أو تتجلى لاحقًا في غياب العلاج.
يعاني العديد من الأطفال حديثي الولادة من عدم استقرار مفصل الورك ، وغالبًا ما يكون مفصلًا واحدًا الفرق في طول الساقين. ثم عندما يكبر الأطفال ويبدأون في المشي ، قد تظهر أعراض أخرى.

غالبًا ما يحدث أن يبدأ هؤلاء الأطفال في المشي بعد ذلك بكثير. يمكن أن يحدث الألم أيضًا. غالبًا ما يتم توطينهم في منطقة الفخذ وحول مفصل الورك نفسه. يمكن أن يكون هذا أيضًا سببًا إذا كان الأطفال لا يمشون كثيرًا أو غير مستقر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك انخفاض في الجانب المصاب عند الجري.
أ الورك خلل التنسج في مرحلة البلوغ يتجلى أيضًا بألم في الفخذ. هذا الألم حاد ويزداد مع المجهود. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون هناك ألم حول المفصل ، وأخيرًا وليس آخرًا ، يظهر نقص الإجهاد أيضًا تآكلًا متزايدًا ، بحيث يؤدي خلل التنسج الوركي إلى حدوث هشاشة العظام في المفصل المصاب.

تشخيص خلل التنسج الوركي

أنامنيز

التاريخ الطبي (طب. أنامنيز) يجب أن تستهدف عوامل الخطر المذكورة أعلاه.

الأسئلة المهمة الأخرى هي متى أجريت المحاولات الأولى للتشغيل. ما إذا كان قد لوحظ وجود عرج. إذا غير متماثل في مجال من الأرداف تتكون. سواء عززت تشكيل ظهر أجوف تبرز أثناء الوقوف.

التفتيش (النظر)

بواسطة أ خلع مفصل الورك رأس عظمة الفخذ خطوات أعلى. وبالتالي فإن الخلع من جانب واحد يؤدي إلى أ عدم تناسق طيات الألوية. ومع ذلك ، فإن الاستنتاج بأن كل عدم تناسق في الطيات يجب أن يكون بالضرورة خلعًا في الورك غير مسموح به.
لا يوجد عدم تناسق في الخلع الثنائي لأن كلا الوركين مخلوعان. ومع ذلك ، هناك عامل تعويضي في هؤلاء الأطفال زيادة تشكيل الظهر المجوف (فرط تنسج). (يرجى الرجوع: الورك خلل التنسج عند الطفل)

الفحص

عند فحص مفصل الورك ، يتم فحص الثبات بشكل خاص. يتم إيلاء اهتمام خاص لاستقرار وخلع المفصل.
خاصة هؤلاء طريقة أورتولاني في التحقيق أن يذكر هنا. هذا النوع من التحقيق يحاول مفصل الورك عن طريق الضغط من الخارج على رأس الفخذ ، أو على الأقل وضعه على حافة الحوض.
من خلال تغيير موضع رأس الفخذ ، يحاول الفاحص السماح لرأس الفخذ بالعودة إلى التجويف ، وهو ما يمكن ملاحظته بوضوح يفرقع، ينفجر أو النقر يصبح محسوسًا. تعتبر هذه الظاهرة علامة أرتولاني إيجابية. في مفصل الورك الصحي لا يمكن تشغيل علامة Ortolani.
يكون الفحص إشكاليًا في حالة خلع الورك (رأس الفخذ ليس في التجويف) ، والذي لا يعود إلى التجويف. يمكن القيام بذلك هنا أيضًا علامة أورتولاني لا الزناد.
يشتكي منتقدو طريقة الفحص هذه من أن رأس الفخذ يمكن أن يتضرر عن طريق العض.

الموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي)

من بالموجات فوق الصوتية يمثل مفصل الورك الرضيع أهم أداة تشخيصية تشوهات مفصل الفخذ لطفل رضيع.
نظرًا لأن أجزاء كبيرة من مفصل الورك لم تصبح عظمية بعد ، فهي مجرد غضروفية ، وهذا ما يحدث صورة الأشعة السينية قيمة إعلامية محدودة فقط فيما يتعلق بالتشخيص المبكر.
من ناحية أخرى ، يمكن للموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) لمفصل الورك أن تجعل هياكل الأنسجة الرخوة للمفصل مرئية. يمكن تقييم الجزء الغضروفي من سقف الحُق ورأس الفخذ فيما يتعلق بخلل التنسج جيدًا عن طريق التصوير فوق الصوتي. يجب أن يتم إجراؤها بشكل روتيني في U2 و U3.
تم استخدام طريقة الفحص بالموجات فوق الصوتية لورك الرضيع من قبل النمساوي الأستاذ د. جراف (ستولزالبي) تم تطويره في أوائل الثمانينيات. ميزة هذه الطريقة أنها خالية من أي تعرض للإشعاع (لا أشعة سينية). لذلك يمكن تكراره كلما دعت الحاجة. الفحص الديناميكي ممكن أيضًا. هذا يعني أنه يمكن فحص مفصل الورك أثناء الحركة ويمكن تقييم سلوك رأس الفخذ فيما يتعلق بالتجويف عند الحركة.
مع زيادة تعظم رأس الفخذ والحق ، تقل أهمية الموجات فوق الصوتية. نظرًا لأن الموجات فوق الصوتية لا يمكنها اختراق العظم ، يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم خلل التنسج الوركي حتى نهاية السنة الأولى من العمر ، وبعد ذلك يُفضل فحص الأشعة السينية.
تطور البروفيسور غراف كمساعد تقييم زاويتان قياس للتقييم من سقف المقلاة.
بناءً على زاوية سقف الحُقي ألفا وزاوية سقف الغضروف بيتا ، يمكن تقييم درجة خلل التنسج ، مع مراعاة عمر الطفل وأشكال العلاج المشتقة منه.

قياس زاوية خلل التنسج الوركي حسب جراف

نوع الورك 1 أ ? >60° ? <55° لا شيء ضروري

نوع الورك 1 ب ? >60° ? >55° لا توجد سيطرة ضرورية

نوع الورك 2 أ ? 50-59° ? >55° لا يوجد التفاف واسع

نوع الورك 2 ب ? 50-59° ? <70° علاج سبلاي

نوع الورك 2 ج ? 43-49° ? 70-77° علاج Splay بجبيرة ثني الورك

نوع الورك 2 د ? 43-49° ? >77° علاج سبلاي مع تثبيت آمن

نوع الورك 3 أ ? 77° خلع الورك ، تصغير (تكوّر) وتثبيت بالجبس

نوع الورك 3 ب ? 77° خلع الورك ، وتغيير موضعه وتثبيت الجص ، واضطرابات هيكل الغضروف الإضافية في سقف الحُق الذي يمكن اكتشافه

نوع الورك 4 ? 77° خلع الورك ، تصغير (تكوّر) وتثبيت بالجبس

صورة الأشعة السينية

نادرًا ما يتم إجراء الأشعة السينية قبل سن الواحدة. إنه ضروري للتخطيط التشغيلي.
كقاعدة عامة ، يتم عمل ما يسمى صورة نظرة عامة على الحوض (BÜS). يتم تصوير الحوض مع مفاصل الورك بالأشعة السينية من الأمام إلى الخلف (a.p. = الأمامي - الخلفي)
يتم تقييم موضع رأس الفخذ والحُق في هذه الأشعة السينية. القيم المقاسة المختلفة مهمة أيضًا هنا.

ما يلي مهم بشكل خاص:

• خط مينارد - شنتون
• زاوية سقف اللولب = زاوية التيار المتردد حسب Hilgenreiner
• CE - الزاوية (المركز - الزاوية - الزاوية) وفقًا لـ Wiberg
• زاوية CCD (المركز - العمود - الحجاب الحاجز - الزاوية = عنق الفخذ - العمود - الزاوية)

يمثل خط Ménard - Shenton امتدادًا للجزء الداخلي من عنق الفخذ وفرع العانة السفلي (الارتفاق) ، مما ينتج عنه بنية متناغمة شبه دائرية. قارن القوس الأزرق في الأشعة السينية للطفل على يمين مفصل الورك السليم
إذا ظهر هذا الخط مكسورًا أو متدرجًا أو غير دائري ، فهناك شك في أن رأس الفخذ ليس في وسط التجويف. يمكن أن يكون السبب خلل التنسج الوركي أو خلع الورك.

في حالة خلل التنسج الوركي عالي الدرجة (النوع 2 د -4) ، يجب أولاً إعادة رأس الفخذ إلى الحُق (تصغير). ضمادة Pavlik ، على سبيل المثال ، مناسبة لهذا الغرض. ثابت في هذا الوضع من خلال انثناء قوي جدًا في مفصل الورك.

ومع ذلك ، فإن جميع الإجراءات تشترك في أن الوضع الثابت لرأس الفخذ يمكن أن يؤدي إلى اضطراب في الدورة الدموية. يمكن أن يتسبب هذا في موت أجزاء من رأس الفخذ والتأثير بشكل دائم على وظيفة مفصل الورك.

التثبيت

إذا تعذر الحفاظ على نتيجة التخفيض ، فمن الممكن التثبيت بالجبائر والجص من باريس.
غالبًا ما يستخدم ما يسمى بالجص الأبيض الدهني. ينثني مفصل الورك 100-110 درجة وينتشر بحوالي 45 درجة. كقاعدة عامة ، هذا النوع من الجص يتحمله الأطفال جيدًا

تمارين لخلل التنسج الورك

ال علاج خلل التنسج الوركي غالبًا ما يبدأ مع المولود الجديد ، حيث يقوم الوالدان بأسلوب خاص في التقميط وتمارين لمواجهة اختلال الوركين.
يتم لف الأطفال بحيث يتم ثني الوركين قدر الإمكان. في هذه الحالات ، يكون حمل الطفل في حبال مفيدًا جدًا أيضًا.
إذا استمر خلل التنسج الوركي بعد سن معينة ، فغالبًا ما يصبح ما يسمى السراويل الموزعة مستخدم. جهاز تقويم يتم فيه ضغط رأس الفخذ بشكل أكبر في التجويف.
يتم ثني الساقين والوركين أيضًا ومباعدتين. في مرحلة البلوغ ، يوصى بتمارين لتقوية العضلات وتحسين الحركة باستخدام العلاج الطبيعي المستهدف. من المهم استخدام هذه التمارين لمواجهة هشاشة العظام في مفصل الورك. يمكن أيضًا أداء التمارين في المنزل.
يمكن تعزيز حركة مفصل الورك عن طريق تحريك ساق واحدة إلى الجانب أولاً.
يمكن أيضًا إجراء هذا التمرين باستخدام رباط تمرين (الفرقة ثيرا) الحصول على الدعم.
يتم إجراء تمرين آخر أثناء الوقوف. يظل الكعب ثابتًا على الأرض بينما يدور إصبع القدم والساق إلى الداخل والخارج من الورك.

يتم إجراء تمرين لتقوية العضلات حول مفصل الورك أثناء الاستلقاء. للقيام بذلك ، يستلقي المريض على جانبه ويثني ساقيه قليلاً. يتم الآن وضع حزام Thera-Band حول أعلى الفخذ. يتم تثبيت الجانب الآخر مقابل المريض بواسطة شريك أو جسم صلب. يقوم المريض الآن بتمديد ساقه ضد المقاومة ويفسح المجال مرة أخرى. كرر هذا التمرين عدة مرات مرة أخرى ثم بدّل الجوانب.
يتم إجراء تمرين مماثل بالاستلقاء على ظهرك مع ثني ساقيك. الآن يتم رفع الحوض عن الأرض ومحاولة الإمساك به. يجب أن يشكل الجزء العلوي من الجسم والفخذين خطاً.
يمكن أيضًا تقوية العضلات التي تقلب الوركين إلى الخارج من خلال التمارين المستهدفة. للقيام بذلك ، يجلس المريض على الأرض ورجلاه ممدودتان. يتم وضع حزام Thera-Band حول القدمين. الآن تحركت الأقدام ضد المقاومة. بالطريقة نفسها ، يمكن أيضًا ربط الحزام فوق الركبتين. هنا ، أيضًا ، تحدث الحركة ضد قوة شد الحزام.
على العكس من ذلك ، يمكن أيضًا تقوية عضلات الفخذ من الداخل. يجب أن تتم التمارين ببطء ووعي. من المهم ألا تتدرب عندما تكون في حالة ألم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرضى الذين يعانون من خلل التنسج الوركي المعروف أولاً أن يطلبوا التوجيه من أخصائي العلاج الطبيعي قبل القيام بالتمارين بأنفسهم. بهذه الطريقة يمكن ضمان أن التمارين سيكون لها التأثير المطلوب.

الورك خلل التنسج والتمارين الرياضية

من خلال الرياضة و علاج بدني يحاول السابق لأوانه البس، ارتداء من مفصل الورك. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أنه ليست كل الألعاب الرياضية مناسبة للأشخاص الذين يعانون من خلل التنسج الوركي. في حالة الرياضة ، ينبغي الحرص على ذلك حتى في ويتم تنفيذ الحركات المتدفقة و لا الرياضة بسرعة و شديد الأنحدار يمكن اختيار الحركات.

على سبيل المثال ، الرياضة مثل السباحة أو التمارن الرياضية المائية, المشي الشمالي, للذهاب لركوب الدراجات و التزلج على الخط على سطح مستوٍ ومستوٍ. في هذه الأنواع من الرياضة ، يتم تعزيز بناء العضلات دون زيادة الضغط على المفاصل. كذلك اليوجا أو بيلاتيس أيضًا الرياضات التي هي موضع تساؤل.

في المقابل ، هناك رياضة التحمل الشعبية يعدو لمرضى خلل التنسج الوركي غير مناسبلأن المفاصل شديدة الضغط هنا.