التهاب الكبد ج.

المرادفات بأوسع معانيها

التهاب الكبد ، التهاب الكبد المتني من النوع C ، التهاب الكبد الفيروسي C الحاد والمزمن ، فيروس التهاب الكبد C (HCV) ، اليرقان المعدي من النوع C ، التهاب الكبد non-A-non-B (NANB) ، التهاب الكبد بعد نقل الدم

تعريف

التهاب الكبد سي هو التهاب الكبد الناجم عن فيروس التهاب الكبد سي وينتقل بشكل شائع عن طريق الدم ومشتقاته (pareneral). بالمقارنة مع التهاب الكبد A والتهاب الكبد B ، فإن هذا الشكل المبلغ عنه من التهاب الكبد الفيروسي يصبح مزمنًا بشكل خاص في كثير من الأحيان ، في ما يصل إلى 80٪ من الحالات.

يعاني المريض المصاب بالتهاب الكبد C المزمن من خطر الإصابة بتليف الكبد و / أو سرطان الكبد (سرطان الخلايا الكبدية ، سرطان الخلايا الكبدية ، سرطان الكبد). يمكن علاج التهاب الكبد C المزمن من خلال العلاج المضاد للفيروسات بالإنترفيرون ، ولكن للأسف لا ينجح دائمًا. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي سي عن طريق التطعيم غير ممكنة حاليًا.

الأعراض

لمحة عامة عن أعراض مرض التهاب الكبد الوبائي سي:

• لا توجد أعراض (حتى 75٪ من الحالات)

• العدوى الحادة:

  • إعياء

  • إنهاك

  • حمى خفيفة

  • الم المفاصل

  • صداع

  • الغثيان وفقدان الشهية

  • ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن (أسفل القوس الساحلي)

  • اليرقان

• عدوى مزمنة:

  • اليرقان

  • التعب والضعف

  • الم المفاصل

  • فقدان الشهية

  • ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن

  • ميل جديد للكدمات

  • التهاب الأوعية الدموية

  • مثير للحكة

تكون عدوى التهاب الكبد الوبائي الحادة خالية من الأعراض (بدون أعراض) في 75٪ من الحالات. ومع ذلك ، غالبًا ما تصبح عدوى التهاب الكبد الوبائي الحاد عديمة الأعراض مزمنة.

فقط 25 ٪ من المصابين تظهر عليهم شكاوى غير محددة مثل التعب والإرهاق والغثيان والقيء أو آلام الجزء العلوي من البطن. في حوالي 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من الأعراض ، هناك أيضًا تلون أصفر للجلد (اليرقان) أو العين (الصلبة الصلبة) أو الأغشية المخاطية. من الممكن أيضًا تلون البول الداكن وتغير لون البراز. ومع ذلك ، في التهاب الكبد المصحوب بأعراض حادة ، يشفى 50 ٪ من المرضى تمامًا.

في معظم الحالات (80٪) تتطور عدوى التهاب الكبد C الحادة ، والتي ترتبط بالإرهاق وانخفاض الأداء وفقدان الشهية وآلام المفاصل والإسهال وآلام الكبد (تحت القوس الساحلي الأيمن). يعاني بعض المرضى أيضًا من الحكة وجفاف الجلد أو الغشاء المخاطي للفم وأمراض الكلى أو الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي عدوى التهاب الكبد C المزمنة إلى زيادة القلق والاكتئاب.

يشكو المرضى الذكور أحيانًا أيضًا من تضخم الثديين (التثدي) وانخفاض حجم الخصيتين (ضمور الخصية) ونقص في شعر المعدة (أصلع الرأس) وفي منطقة العانة. من ناحية أخرى ، في مرضى التهاب الكبد الوبائي سي المزمن ، اضطرابات الدورة الشهرية وانقطاع الدورة الشهرية (انقطاع الطمث) تأتي.

ومع ذلك ، فإن هذه الشكاوى المزمنة تظهر عادة بعد سنوات عديدة من الإصابة.

نتيجة الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن هي الإصابة بتليف الكبد ، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الكبد والإفراط في تكوين النسيج الضام (تليف) يأتي. لم يعد بإمكان الكبد القيام بمهامه الطبيعية. على سبيل المثال ، يكون تكوين عوامل التخثر مقيدًا بحيث يمكن أن يحدث النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث غيبوبة الكبد (اعتلال الدماغ الكبدي) نتيجة لنقص وظيفة إزالة السموم من الكبد.

يمكن أن يؤدي تليف الكبد في النهاية إلى فشل الكبد ، أي فقدان كامل لوظائف الكبد ، أو الإصابة بسرطان الكبد (مثل سرطان الخلايا الكبدية / سرطان الكبد).

الأسباب

في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون أسباب الإصابة بالتهاب الكبد C هي انتقال الفيروس عن طريق ملامسة الدم. من ناحية أخرى ، فإن معايير النظافة السيئة للوشم أو الثقب أو استخدام المحاقن والإبر (خاصة في مكان تعاطي المخدرات) ، ومن ناحية أخرى منتجات الدم (عمليات نقل الدم) أو زرع الأعضاء أو غسل الدم (غسيل الكلى) هي موضع تساؤل. يمكن أيضًا الانتقال من خلال إصابات الوخز بالإبر أو ملامسة الدم الأخرى بين المصابين بالتهاب الكبد C والعاملين الطبيين. هناك أيضًا مخاطر متبقية منخفضة لانتقال الفيروس عن طريق السائل المنوي أو حليب الثدي من شخص مصاب بالتهاب الكبد سي.

تبلغ نسبة انتقال الفيروس من المرأة الحامل المصابة إلى الجنين حوالي 5٪ في الولادة الطبيعية الخالية من المضاعفات.

بعد الإصابة ، يتكاثر الفيروس داخل خلايا الكبد ويتم إطلاقه لاحقًا في الدم. نتيجة لذلك ، يمكن للفيروس أن ينتشر ويتكاثر دون رادع في جميع أنحاء جسم المولود الجديد.

اقرا المزيد من: أسباب التهاب الكبد الوبائي ج.

الممرض والانتقال

ينتمي مُمْرِض التهاب الكبد C إلى عائلة Flaviviridae وهو أحد فيروسات الحمض النووي الريبي. هناك 6 مجموعات فرعية مختلفة من فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV). في ألمانيا ، الأنواع 1،2،3 هي الأكثر شيوعًا. من ناحية أخرى ، يعتبر النوع الرابع أكثر شيوعًا في إفريقيا ، والفرق الرئيسي بين هذه الأنواع الفرعية هو استجابتها للعلاج بالإنترفيرون. يستجيب النوعان 2 و 3 بشكل أفضل لهذا العلاج من الأنواع الأخرى.
البشر هم المضيف الوحيد الممكن لـ HCV ، أي فقط البشر يصابون بالفيروس. لا يمكن دائمًا تتبع مسارات الإرسال.
ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين لديهم اتصال كبير بالدم ومشتقاته ينتمون إلى المجموعة الأكثر خطورة. وتشمل هؤلاء الذين يحتاجون إلى نقل الدم ، وغسيل الكلى ، و IV. مدمنو المخدرات ، أو الأشخاص الذين أصيبوا بوخز الإبرة مثل الوشم والثقوب على الأدوات الملوثة ، أو الطاقم الطبي الذي يتعامل بلا مبالاة مع دماء المصابين. تم وصف عمليات النقل الجنسي في حالات نادرة جدًا.
يُقدر انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل بنحو 5٪ في الولادة الطبيعية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: أسباب التهاب الكبد سي

الأنماط الجينية

فيروس التهاب الكبد C هو فيروس RNA تم التعرف على 6 أنماط جينية منه حتى الآن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقسيم فيروس التهاب الكبد C إلى حوالي 100 نوع فرعي. تظهر الأنماط الجينية المعنية اختلافات في التركيب الجيني. الأنماط الجينية 1 أ ، 1 ب ، 2 أ ، 2 ب ، 3 أ ، 3 ب ، 4 ، 5 و 6. في أوروبا وأمريكا الشمالية ، تحدث الأنماط الجينية 1-3 بشكل خاص ، والنمط الجيني 1 لديه حصة تقارب 80٪ في ألمانيا. تم العثور على النمط الجيني 4 بشكل رئيسي في أفريقيا.

ماذا تعني الأنماط الجينية المختلفة؟

تعتمد الأنماط الجينية المختلفة على اختلاف في التركيب الجيني. لذلك ، فإن الأنماط الجينية المختلفة لها خصائص مختلفة استجابة لأدوية مختلفة. فالنمط الجيني 1 ب ، على سبيل المثال ، أكثر مقاومة للعلاج بالإنترفيرون من الأنواع الأخرى. يحدد النمط الجيني لفيروس التهاب الكبد C نوع ومدة العلاج. كما أن بعض الأنماط الجينية أكثر عدوانية من غيرها. النوعان 1 و 3 مرتبطان بأضرار أكثر شدة وزيادة خطر الإصابة بتليف الكبد وسرطان الكبد. إذا كنت مصابًا بنمط وراثي معين من التهاب الكبد C ، فلا يزال من الممكن الإصابة بنمط وراثي مختلف.

عدوى

عادة ما يصاب فيروس التهاب الكبد الوبائي سي من خلال ملامسة الدم. إذا كان الدم المصاب - حتى الكميات الصغيرة ، مثل المحقنة المستخدمة بالفعل - كافية - في مجرى دم شخص سليم ، فمن المحتمل جدًا الإصابة. خطر العدوى عن طريق منتجات الدم (على سبيل المثال كجزء من نقل الدم) أو زرع الأعضاء منخفض للغاية بفضل الاختبارات الجيدة جدًا في الوقت الحاضر. يمكن أيضًا الانتقال عن طريق الاتصال الجنسي ومن الأم إلى الطفل ، ولكنه غالبًا ما يلعب دورًا ثانويًا. تحدث معظم الالتهابات في مشهد المخدرات أو من الوشم وثاقبة الجلد.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: طريقة انتقال أو الإصابة بالتهاب الكبد سي

طريقة انتقال التهاب الكبد الوبائي ج.

ينتقل فيروس التهاب الكبد الوبائي سي عن طريق الدم ؛ ويسمى طريق الانتقال بالحقن. الفئات الضعيفة من الأشخاص هم مدمنو المخدرات عن طريق الحقن الوريدي الذين يتشاركون الحقن مع مدمني المخدرات الآخرين. يمكن أيضًا أن تصاب بالتهاب الكبد C إذا كنت تستخدم الأدوية عن طريق أنفك إذا كنت تشارك أنبوب الشفط مع الآخرين. في حالة إصابة الوخز بالإبرة أو قطع ، يمكن للطاقم الطبي ، على سبيل المثال في غرفة العمليات ، يكون الخطر بنسبة واحد إلى ثلاثة بالمائة إذا كان المريض مصابًا بعدوى التهاب الكبد سي.

في الماضي ، تم نقل العديد من عدوى التهاب الكبد C عن طريق نقل الدم ، وخاصة المرضى الذين يعانون من اضطراب نزيف خلقي (الهيموفيليا) أو غيرهم من الأمراض التي تتطلب نقل دم متكرر ، لذلك أصيبوا بالتهاب الكبد (ج). يبلغ معدل الإصابة بالتهاب الكبد C عن طريق نقل الدم الآن 1: 1 مليون فقط ويمكن أيضًا أن ينتقل التهاب الكبد C عن طريق الاتصال الجنسي ، ولكن نادرًا. مع الجماع الشرجي غير المحمي ، يكون خطر تلف الأغشية المخاطية أعلى وخطر الإصابة أعلى من الجماع المهبلي. من الممكن أيضًا انتقال التهاب الكبد C من الأم المريضة إلى طفلها الذي لم يولد بعد إذا كان لدى الأم حمولة فيروسية عالية في الدم. في ما يصل إلى 45٪ من جميع الحالات ، لا يمكن تحديد سبب الإصابة بالتهاب الكبد سي.

اقرأ المزيد عن الموضوع: طريقة انتقال أو الإصابة بالتهاب الكبد سي

هل يمكن أن تصاب بالتهاب الكبد سي من الوشم؟

عند الوشم ، يتم إدخال الصبغة في الطبقة الثانية من الجلد بمساعدة إبرة (آلة الوشم). هنا يمكن ترسيبها بشكل دائم ، بحيث يظل الوشم مرئيًا. يؤدي هذا الإجراء إلى إصابة الأوعية الدموية الصغيرة ، وبالتالي تتلامس الإبرة مع دم الشخص الموشوم. إذا كان فنان الوشم يعمل بمعايير صحية رديئة ، على سبيل المثال إذا كانت الأدوات غير معقمة بشكل كافٍ ، يمكن أن تتسرب الدم من شخص موشوم تحت جلد الشخص التالي. لذلك ، يمكن نقل التهاب الكبد الوبائي سي عندما يكون الوشم ممكنًا ، ولكن فقط إذا تم إجراء العمل في ظل ظروف صحية سيئة وبإبر غير معقمة.

هل يمكن أن تمرض من نقل الدم؟

في الماضي ، كان خطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي بعد نقل الدم يقارب 4٪ ، لكن طرق فحص الدم الحديثة قللت الآن الخطر إلى 1: 200000.

الترددات

حوالي 3٪ من السكان في جميع أنحاء العالم مصابون بشكل مزمن بفيروس التهاب الكبد C ، وهذا في ألمانيا تلوث اشعاعى 0.5٪. هذا يعني أن هناك حوالي 400 ألف مصاب في ألمانيا. يحدث حوالي 5000 مرض جديد كل عام. جدير بالذكر أن الجميع مدمني المخدرات (إعطاء الأدوية عن طريق الوريد) في ألمانيا 80٪ من حاملي التهاب الكبد سي.

يصبح المرض مزمنًا لدى 50 إلى 80٪ من المصابين. عند 30٪ ، ينتج عن هذا في المتوسط ​​بعد 20-30 عامًا تليف الكبد ويمكن أن يتطور تليف الكبد في حوالي 5٪ من المصابين سرطانة الخلايا الكبدية (سرطانة الخلايا الكبدية/HCC) طور.

فترة الحضانة

فترة حضانة التهاب الكبد C متغيرة نسبيًا. التهاب الكبد الحاد مع الأعراض المذكورة أعلاه وزيادة في قيم الكبد يحدث في حوالي 25٪ من المصابين بعد 6-7 أسابيع في المتوسط. يمكن أن تكون فترة الحضانة أسبوعين فقط أو تمتد لأكثر من ستة أشهر. المشكلة هي أنه في كثير من الحالات ، لا تظهر أعراض التهاب الكبد الوبائي. 75٪ من المصابين لا يلاحظون المرض حتى بعد انقضاء فترة الحضانة القصوى البالغة ستة أشهر لأنهم لا يظهرون أي علامات للمرض. لا يزال الكبد تالفًا.

اقرأ المزيد عن الموضوع: أعراض التهاب الكبد سي.

التشخيص

نظرًا لعدم وجود أعراض ذات صلة في كثير من الأحيان ، فإن قيم الكبد المرتفعة لا يمكن ملاحظتها بشكل متكرر فقط أثناء الفحص الروتيني. ثم يأمر الطبيب بإجراء المزيد من التشخيصات لاستبعاد التهاب الكبد الفيروسي.

في حالة تشخيص التهاب الكبد الوبائي سي ، يشمل ذلك اختبار بحث عن الأجسام المضادة ، حيث لا يبدأ تكوين الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد سي إلا بعد 4-6 أسابيع على الأقل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الأجسام المضادة إيجابية كاذبة ، خاصة إذا كان هناك تليف الكبد أو التهاب الكبد الكحولي.
يعد تحديد الحمض النووي الريبي لفيروس التهاب الكبد الوبائي C باستخدام طريقة PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل) جزءًا من إثبات الإصابة.
يشير عيار الأجسام المضادة الإيجابية لفيروس التهاب الكبد C في حالة HCV-RNA (جينوم الفيروس) بشكل سلبي عدة مرات في غضون 3 أشهر تقريبًا إلى أن التهاب الكبد C قد انتشر لكنه شُفي.
على عكس التهاب الكبد A / B ، غالبًا ما تكون قيم الكبد (الترانساميناسات) في الدم مستقلة عن شدة أو مرحلة التهاب الكبد ، وبالتالي لا يمكن استخدامها كعلامة موثوقة للمسار الفعلي للمرض. تُعد عينة من نسيج الكبد (خزعة الكبد) مناسبة لتقييم مسار المرض.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول التشخيصات العامة لالتهاب الكبد على موقعنا على الإنترنت: التهاب الكبد ب.

اختبار التهاب الكبد سي

يتم إجراء اختبار التهاب الكبد الوبائي سي باستخدام عينة دم.
يتم إجراء ما يسمى باختبار فحص HCV ELISA ، والذي يتحقق مما إذا كانت هناك أجسام مضادة للفيروس في الدم أم لا. إذا كان اختبار البحث هذا إيجابيًا ، فسيتم إجراء اختبار آخر ، يسمى HCV immunoblot ، للتأكيد. إذا كان هذا أيضًا إيجابيًا ، فيمكن للمرء أن يفترض وجود عدوى التهاب الكبد C. ومع ذلك ، لا يمكن لهذه الاختبارات التمييز بين ما إذا كانت العدوى حادة أو مزمنة أو تلتئم. يمكن أن تحدد الاختبارات الإضافية مدى ارتفاع الحمل الفيروسي في الدم (أي مدى نشاط العدوى) والنمط الجيني للفيروس الذي تسبب في الإصابة.
يمكن إجراء اختبار التهاب الكبد الوبائي سي لدى طبيب الأسرة أو قسم الصحة أو في مراكز الاختبار الخاصة (المعدة على سبيل المثال للمرضى الذين يتعاطون المخدرات بانتظام).

المزيد عن هذا الموضوع: اختبار التهاب الكبد سي و اختبار التهاب الكبد سي السريع

ما هي الأجسام المضادة التي يمكن اكتشافها في الدم في حالة الإصابة بالتهاب الكبد سي؟

يصنع الجسم أجسامًا مضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي موجهة مباشرةً ضد فيروس التهاب الكبد سي. يمكن اكتشاف هذه الأجسام المضادة في الدم بعد شهر إلى خمسة أشهر من ظهور المرض وتوجد كأجسام مضادة لمجموعتي IgM و IgG.

ومع ذلك ، فإن هذا التصنيف ليس له صلة سريرية (حتى الآن). في حالة التهاب الكبد C المزمن ، من الممكن أيضًا أن تكون الأجسام المضادة ذاتية التفعيل موجهة ضد مكونات الجسم ، على سبيل المثال ANA (الأجسام المضادة النووية) ومضادات LKM1.

اقرأ المزيد عن الموضوع: جسم مضاد

من يدفع التكاليف؟

يخضع اختبار التهاب الكبد C للتأمين الصحي القانوني إذا كان هناك اشتباه محدد في الإصابة. هذا يعني أنك إما تعاني من أعراض قد تكون مرتبطة بعدوى التهاب الكبد C ، أو أنك تنتمي إلى مجموعة معرضة للخطر (مثل تعاطي المخدرات عن طريق الحقن ، والمشتغلين بالجنس) أو أن حدثًا معينًا (مثل الاتصال الجنسي غير المحمي مع شخص مصاب) قد وقع. في مراكز الاختبار المعدة خصيصًا للأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعات معرضة للخطر ، يكون الاختبار عادةً مجانيًا ، وإلا يمكن توقع تكاليف تتراوح من 20 إلى 30 يورو. اعتمادًا على مجموعة الخدمات التي تقدمها شركة التأمين الصحي ، قد يتم أيضًا دفع تكاليف الاختبار بشكل افتراضي ؛ يمكن طلب ذلك من شركة التأمين. يمكن للطبيب الذي يرغب في إجراء الاختبار تقديم المزيد من المعلومات.

ما مدى سرعة الحصول على نتيجة؟

يستغرق الأمر من يوم إلى يومين للحصول على نتيجة بعد أخذ دمك لإجراء اختبار التهاب الكبد سي. إذا كان الاختبار على سبيل المثال أثناء الإقامة في المستشفى ، يمكن أن يكون أسرع قليلاً. مع طبيب مقيم ، قد يستغرق الأمر أحيانًا وقتًا أطول قليلاً ، اعتمادًا على المختبر الذي يعمل به هذا الطبيب. اختبار التهاب الكبد C إيجابي في موعد لا يتجاوز ستة أسابيع بعد الإصابة. إذا كانت نتيجة الاختبار سلبية بعد ستة أشهر من الإصابة المشتبه بها ، فيمكن استبعاد الإصابة.

المضاعفات

تليف الكبد

حوالي 80٪ من جميع حالات الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي في مرحلة البلوغ هي عدوى مزمنة لا تسبب أي أعراض في بداية المرض ولذلك يتم اكتشافها في وقت متأخر. فيروس التهاب الكبد الوبائي سي له تأثير ضار على خلايا الكبد ويضعها تحت "ضغط" مزمن. لذلك ، في غضون 20 عامًا ، تتضرر خلايا الكبد لـ 20 ٪ من هؤلاء المرضى بشدة بحيث يتطور تليف الكبد. تتفاعل خلايا الكبد مع الوجود المستمر لفيروس التهاب الكبد C بتكوين نسيج ضام جديد ، مثل الندبات. بالإضافة إلى ذلك ، هناك إعادة تشكيل عقيدية لهيكل الكبد. تشمع الكبد غير قابل للشفاء وهو المرحلة النهائية الشائعة للعديد من أمراض الكبد.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تليف الكبد

سرطان الكبد

يؤدي الضرر المستمر الذي يصيب خلايا الكبد بفعل فيروس التهاب الكبد C ، كما هو موضح أعلاه ، إلى تليف الكبد. يمكن أن يتطور تليف الكبد إلى سرطان الكبد ، والذي يشير إليه الأطباء على أنه سرطان الخلايا الكبدية (HCC). يصاب حوالي 2 إلى 5٪ من مرضى تليف الكبد بسرطان الكبد كل عام. المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر بالإضافة إلى الإصابة بفيروس التهاب الكبد C معرضون لخطر متزايد. تشمل العوامل استهلاك الكحول ومرض الكبد الدهني والعدوى بفيروس التهاب الكبد الآخر.

اقرأ المزيد عن الموضوع: سرطان الكبد

علاج نفسي

من الممكن بشكل أساسي علاج العدوى بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV) ؛ يتم العلاج حصريًا. بينما يمكن أن يحدث الشفاء التام في معظم الحالات ، إلا أن هذا ليس هو الحال دائمًا.

الهدف من علاج التهاب الكبد الوبائي سي هو دائمًا منع الفيروس من التكاثر في جسم المريض. ومع ذلك ، تختلف الأساليب العلاجية باختلاف نوع الفيروس (الطراز العرقى) والمرحلة (حاد/مزمن) من بعضهما البعض.

يتم علاج عدوى التهاب الكبد الوبائي سي الحاد بما يسمى بيغ إنترفيرون ألفا ، والذي يحفز الخلايا المناعية (الخلايا الليمفاوية التائية) لإحداث رد فعل دفاعي ضد الفيروس. إذا تم تناول هذا الدواء أسبوعيًا لمدة 24 أسبوعًا تقريبًا ، فسيتم تحرير أكثر من 95٪ من المرضى من الحمل الفيروسي. إذا لم يتم اكتشاف المزيد من المواد الجينية لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV-RNA) في الدم بعد 6 أشهر من نهاية العلاج ، يعتبر المريض قد شفي.

في حالة العدوى المزمنة بفيروس التهاب الكبد الوبائي ، يتم استخدام العلاجات الدوائية. من ناحية ، يتلقى المريض دواء (قرص) ريبافيرين يوميًا ، والذي يمنع المادة الوراثية لالتهاب الكبد C من التكاثر ، ومن ناحية أخرى ، ما يسمى إنترفيرون ألفا pegylated interferon alpha ، والذي يمنع الفيروس من الانتشار بطريقة أخرى (على شكل رد فعل مناعي): يعطى هذا الدواء للمريض المريض مرة في الأسبوع على شكل سرنجة. بالإضافة إلى ribavirin و pegylated interferon alpha ، يتلقى بعض المرضى علاجًا ثلاثيًا (العلاج الثلاثي) ، أي إعطاء دواء آخر معني. هذا الدواء الثالث يسمى مثبط الأنزيم البروتيني. هذا يمنع الوظيفة الضارة لمقسمات البروتين الفيروسي (الببتيداز).

يتم وزن مدة العلاج بشكل فردي وتتراوح بين 18 و 24 شهرًا حسب الاستجابة للعلاج.

بالإضافة إلى خصائصها القاتلة للفيروسات ، يمكن أن يكون لكل هذه الأدوية أيضًا العديد من الآثار الجانبية مثل تسبب أعراضاً شبيهة بالإنفلونزا (قشعريرة ، حمى) ، تساقط الشعر ، تفاعلات جلدية ، اختلال وظيفي في الغدة الدرقية ، إرهاق وأعراض عصبية (اكتئاب ، قلق ، عدوانية). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تدمير خلايا الدم الحمراء (انحلال الدم) وانخفاض خلايا الدم البيضاء (قلة الكريات البيض) والصفائح الدموية (قلة الصفيحات الدموية). تتمثل العواقب في زيادة التعرض للعدوى والنزيف بالإضافة إلى التعب والفتور.

على وجه التحديد بسبب الآثار الجانبية العديدة التي تحدث بشكل متكرر ، وربما الأمراض الموجودة مسبقًا أو المصاحبة والتفاعلات القوية بين أدوية التهاب الكبد الوبائي C والأدوية الأخرى ، يجب اتخاذ قرار مع أو ضد العلاج باستخدام ريبافيرين, مضاد للفيروسات pegylated alpha و واحد مثبط البروتياز تؤخذ بشكل فردي.

الدواء

انترفيرون ألفا هو الذي يصنعه الجسم مادة الرسول ، تنشيط الخلايا المناعية للدفاع عن الفيروس (الخلايا الليمفاوية). ومع ذلك ، نظرًا لأن نشاط الخلايا الليمفاوية عادة ما يكون غير كافٍ لاحتواء التهاب الكبد C ، تتم إضافة مضاد للفيروسات ألفا علاجيًا لزيادة النشاط إلى مستوى كافٍ. نظرًا لأن الجسم يُفرز إنترفيرون ألفا بسرعة كبيرة عبر الكلى (نصف المادة في غضون 4 ساعات (نصف عمر البلازما 4 ساعات) ، يتم إرسال العنصر النشط إلى ملف بولي إيثيلين جلايكول (بيج) ملزمة ، مما يبطئ إفرازها بعامل 10. الإدارة الأسبوعية (باستخدام حقنة) ممكنة الآن.

ريبافيرين هو ما يسمى ب نظير نوكليوزيد. هذا يعني أن تركيبته الكيميائية هي لبنة بناء المادة الجينية (DNA و RNA) - وفي هذه الحالة فإن غوانوزين - متشابهة لدرجة أن الخلايا ترغب في بنائها في خيط وراثي بدلاً من لبنة البناء الطبيعية. يتم تفسير الفائدة العلاجية من خلال حقيقة أنه غريب جدًا عن لبنة البناء الفعلية بحيث يعيق الريبافيرين أدوات الهندسة الوراثية (البوليميراز) وبالتالي يمنع تكاثر المادة الوراثية الفيروسية. يسمى هذا التأثير لمنع التكاثر فيروستات. يتأثر الجهاز المناعي أيضًا إلى حد ما. الجمع بين العلاج مضاد للفيروسات pegylated alpha و ريبافيرين هو المعيار اليوم. في بعض الحالات ، يتم إعطاء ما يسمى بمثبط الأنزيم البروتيني ، والذي من المفترض أن يثبط إنزيمات تقسيم البروتين للفيروس.

يتم حاليًا تطوير المزيد من الأدوية المضادة للفيروسات ، على سبيل المثال التي تهدف إلى محو الفيروس من الجينوم البشري أو جعله غير مقروء ، وهي تعد بآثار جانبية أقل مع فرصة متزايدة للشفاء.

أدوية جديدة لالتهاب الكبد سي.

حتى سنوات قليلة ماضية ، كان العلاج القياسي لالتهاب الكبد سي هو إعطاء مضاد للفيروسات ألفا مع ريبافيرين. يجب أن تدار هذه المجموعة على مدى عدة أشهر ، واعتمادًا على التركيب الوراثي ، حققت معدلات الشفاء 70-80 ٪. توجد الآن عقاقير جديدة يمكن أن تمنع بشكل فعال الفيروس من التكاثر في خلايا الكبد. تشمل الأدوية الجديدة:

• مثبطات البروتياز: تمنع بروتينات فيروس التهاب الكبد C من التفتت إلى بروتينات فيروسية فعالة. وتشمل هذه سيميبريفير ، باريتابريفير ، جرازوبريفير ، جليكابريفير ، وفوكسيلابريفير.

• مثبطات Polymerase و NS5A و cyclophilin: تمنع جينوم الفيروس من النسخ والتجميع. وتشمل هذه سوفوسبوفير ، داسابوفير ، داكلاتاسفير ، ليديباسفير ، أومبيتاسفير ، فيلباتاسفير ، الباسفير وبيبرنتاسفير.

غالبًا ما يتم إعطاء هذه الأدوية في مجموعات لمحاربة فيروس التهاب الكبد C بأكبر قدر ممكن من الفعالية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: أدوية التهاب الكبد سي.

ما مدى فعالية هذه الأدوية؟

في حين أن معدلات الشفاء السابقة كانت 70-80٪ فقط يمكن أن تتحقق حتى مع مدة العلاج الطويلة ، فإن الأدوية الجديدة ضد التهاب الكبد C فعالة للغاية ، لأن أكثر من 90٪ من المرضى المصابين يمكن شفاؤهم وحتى بعد ستة أشهر من انتهاء العلاج ليس لديهم أي التهاب كبد سي. الفيروسات أكثر في الدم. يمكن أيضًا إعطاء أدوية التهاب الكبد C الجديدة لفترة زمنية أقصر من الأدوية القديمة (عادةً حوالي ثلاثة أشهر) ولها آثار جانبية أقل. منذ عام 2016 ، يمكن علاج جميع الأنماط الجينية بأدوية جديدة.

تكلفة الأدوية الجديدة

يصعب العثور على معلومات التكلفة الدقيقة. ما هو مؤكد هو أن الأدوية الجديدة باهظة الثمن وأن العلاج لمدة ثلاثة أشهر يمكن أن يكلف بسهولة في نطاق خمسة أرقام ، والعلاج لمدة ستة أشهر في نطاق ستة أرقام. وفقًا لـ Spiegel-Online ، وافقت شركات التأمين الصحي على سعر 43،500 يورو للعلاج لمدة ثلاثة أشهر مع الشركة المصنعة لـ Sofosbuvir في عام 2015 ،

تلقيح

حتى الآن لا يوجد تطعيم معتمد ضد فيروس التهاب الكبد سي.

الحماية الوحيدة ضد الإصابة بالفيروس هي تجنب ملامسة الدم للمصابين بالتهاب الكبد سي.. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد تدابير لمنع العدوى بعد الاتصال المحتمل مع العامل الممرض (الوقاية بعد التعرض).

ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، كان هناك الكثير من الأبحاث حول لقاح محتمل ضد التهاب الكبد سي. حالة الدراسة حاليًا في المرحلة الأولى ، على الرغم من أن التطعيم المكون من جزأين قد حقق حتى الآن نتائج جيدة ، أي استجابات مناعية قوية ضد الفيروس.

اقرأ المزيد عن الموضوع: لقاح التهاب الكبد الوبائي سي

لماذا لا يمكن التطعيم ضد التهاب الكبد سي؟

على الرغم من البحث عن تطوير لقاح ضد التهاب الكبد C لفترة طويلة ، لم يتم طرح أي لقاح في السوق بعد. إن فيروس التهاب الكبد الوبائي C متغير نسبيًا وراثيًا ويتفاعل بمرونة مع جهاز المناعة البشري ، وبالتالي فإن العثور على لقاح مناسب يمثل تحديًا.

هل يمكن الشفاء من التهاب الكبد سي؟

يمكن علاج غالبية المصابين بالتهاب الكبد C كجزء من العلاج المركب مع مضاد للفيروسات ألفا وريبافيرين ومثبط البروتياز اختياريًا. اعتمادًا على النوع الفرعي للفيروس (النمط الجيني 2 و 3 لديك تشخيص أكثر ملاءمة أثناء اكتب 1 و 4 تتطلب علاجًا أطول ولديها فرصة أقل للشفاء) ومدى اكتشاف العدوى وبدء العلاج ، ولكن قبل كل شيء ، اعتمادًا على حالة المريض الأخرى (العمر ، والأمراض الأخرى) ، تختلف فرص الشفاء بشكل كبير. في أسوأ الحالات ، يمكن أن تكون أقل من 40٪ ، ولكن في أفضل الحالات يمكن أن تكون أكثر من 80٪.

باختصار ، يمكن القول ، استنادًا إلى الحالة الراهنة للبحث ، إن العلاج المطلق لالتهاب الكبد الوبائي سي ممكن ، حتى أنه محتمل بشكل عام ، ولكن لا يمكن ضمانه.

ما هو متوسط ​​العمر المتوقع؟

من الصعب توقع متوسط ​​العمر المتوقع في التهاب الكبد الوبائي سي. حوالي ربع الإصابات تكون حادة وتسبب أعراضًا ، وفي كثير من الحالات يكون المرض خفيفًا ويشفى ببساطة ، ولكن في بعض الحالات يكون المرضى مرضى بشكل خطير ويمكن أن يموتوا بسبب فشل الكبد. الأرباع الثلاثة الأخرى من حالات التهاب الكبد الوبائي سي مزمنة ولا تسبب أعراضًا في البداية. هذا يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد وسرطان الكبد. يصعب التنبؤ بمسار عدوى التهاب الكبد C المزمن لأن الزيادة في قيم الكبد تسمح فقط باستخلاص استنتاجات محدودة حول مدى التغيرات الهيكلية والأضرار التي لحقت بالكبد.

اشرب التهاب الكبد سي والكحول

شرب الكحول له آثار سلبية على الإصابة بالتهاب الكبد سي. فمن ناحية ، يزيد شرب الكحول من خطر الإصابة بتليف الكبد أو سرطان الكبد. من ناحية أخرى ، فإنه يؤدي إلى تفاقم مسار الإصابة بالتهاب الكبد سي. لقد وجدت الدراسات أن المرضى المصابين بالفيروس الذين يمتنعون تمامًا عن الكحول لديهم مسار أسهل. تشير دراسات أخرى إلى أن استهلاك الكحول له أيضًا تأثير سلبي على العلاج لأنه يضعف تأثير مضاد للفيروسات ، والذي يستخدم في كثير من الحالات لعلاج التهاب الكبد سي.

هل يمكنك إرضاع المصاب بالتهاب الكبد الوبائي سي؟

لا يمكن الإجابة على هذا السؤال بشكل عام ، ولكن يجب تحديده على أساس كل حالة على حدة. تم إثبات المادة الجينية لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي ، الحمض النووي الريبي ، في الدراسات التي أجريت على لبن الأم. لا يمكن للوضع الحالي للبيانات استبعاد احتمال إصابة الأطفال حديثي الولادة من أمهات مصابات بالتهاب الكبد C بالعدوى من خلال الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك ، من غير المحتمل انتقال العدوى عن طريق الرضاعة الطبيعية إذا كنت حريصة على عدم الرضاعة الطبيعية إذا كانت حلماتك ملتهبة و / أو دموية. ومع ذلك ، لا توجد توصية عامة لإرضاع هؤلاء الأطفال. يجب إبلاغ الوالدين المتأثرين بالمخاطر ذات الصلة من قبل أطباء أمراض النساء وأطباء الأطفال. يمكن أن يختلف هذا الخطر اعتمادًا على شدة الإصابة لدى الأم والعلاج.