نوبة قلبية

• الشكل التشريحي للقلب

مرادف

طبي: احتشاء عضلة القلب

تعريف احتشاء عضلة القلب

تُعرف النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) بأنها تدمير خلايا عضلة القلب بسبب نقص الأكسجين (نقص تروية) القلب أو منطقة مقيدة بالقلب. في المصطلحات الفنية ، يُعرف هذا أيضًا باسم نخر عضلة القلب الإقفاري. لم تعد خلايا عضلة القلب تزود (بشكل كاف) بالأكسجين والمواد المغذية ، ولهذا السبب تموت (نخر الخلية) وتحولت إلى خلايا نسيج ضام لم تعد قادرة على أداء أي نشاط قلبي. هذا يخلق ندبة على القلب.

تحدث معظم النوبات القلبية على أساس مرض القلب التاجي (CHD) ، والذي ينتج بشكل رئيسي عن تضييق الأوعية الدموية (تصلب الشرايين) في الشرايين التاجية. في حالة صحية (فسيولوجية) ، تزود الأوعية التاجية خلايا عضلة القلب بالأكسجين والمواد المغذية. إذا تأثرت هذه الأوعية بتصلب الشرايين وتضيق أو حتى انسداد بسبب ترسبات على جدران الأوعية الدموية ، فإن الخلايا تتلقى كمية غير كافية من الأكسجين وتموت. هذا يقود i.a. الآلام المفرطة والشعور بالضعف لدى المريض.

تتحدث منظمة الصحة العالمية (WHO) عن نوبة قلبية عندما تكون هناك علامات غير مستقرة للذبحة الصدرية في الدم تظهر تلفًا في عضلة القلب. الذبحة الصدرية تعني ألمًا في الصدر ("ضيق في الصدر") نتيجة لانقباض خطير في الشريان التاجي ، يحدث أثناء الراحة وتتزايد مدته وشدته وتواتره.

أثبتت بروتينات عضلة القلب تروبونين 1 وتروبونين تي نفسها كواسمات حساسة لتلف عضلة القلب: يتم إطلاقها في مجرى الدم عندما تموت الخلايا ويمكن تحديد تركيزها المتزايد عن طريق أخذ عينة من الدم.
يشار إلى النوبة القلبية مع أمراض الشرايين التاجية بمتلازمة الشريان التاجي الحادة لأن أعراض (أعراض) هذين المرضين متشابهة جدًا وغالبًا ما يتبع الذبحة الصدرية غير المستقرة نوبة قلبية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن تغيير مخطط كهربية القلب ونتائج تصوير الأوعية هي علامات حساسة لنوبة قلبية.

لذلك تم العثور على تصنيف شامل ونهج تشخيصي وعلاجي مشترك.

الحدوث / التكرار

النوبة القلبية هي السبب الرئيسي لوفاة السكان في الدول الصناعية. يموت سنويا في ألمانيا حوالي 200000 شخص على واحد نوبة قلبية. يتعرض الرجال لخطر الإصابة بنوبة قلبية في حياتهم بحوالي 30٪ ، أما بالنسبة للنساء في ألمانيا فإن هذا الخطر يبلغ حوالي 15٪.

سبب النوبة القلبية

تحدث النوبات القلبية في أكثر من 95٪ من الحالات بسبب أمراض القلب التاجية: تتضرر جدران الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين ، حيث ترتبط اللويحات بجدران الأوعية الدموية. إذا مزقت هذه الرواسب جدار الوعاء الدموي ، فإنها تُصاب وتؤدي جلطة دموية (خثرة) إلى إغلاق موقع التمزق. يؤدي إغلاق الجرح هذا إلى تضييق المقطع العرضي للأوعية الدموية أو نقله تمامًا ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى العضو المجاور للقلب.

عوامل الخطر الرئيسية لحدوث تصلب الشرايين التاجية والنوبة القلبية اللاحقة هي:

• لتدخين السجائر
• ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني)
• ارتفاع الكوليسترول الكلي في الدم
• مستوى منخفض من الكوليسترول الحميد الذي له تأثير وقائي على حالة الأوعية الدموية
• ارتفاع مستوى البروتين الدهني أ في الدم
• العمر (الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا والنساء فوق 55 عامًا لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بنوبة قلبية)
• داء السكري و
• حدوث أمراض الشرايين التاجية و / أو النوبات القلبية لدى الأقارب من الدرجة الأولى

للإتصال.

عوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب التاجية أو احتشاء عضلة القلب هي

• زيادة الوزن (السمنة)
• الخمول البدني
• نظام غذائي خاطئ
• اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون
• اضطراب تحمل الجلوكوز مع ارتفاع مستويات السكر في الدم و
• الميل إلى تجلط الدم (ميل انسداد الأوعية الدموية)

اقرأ أيضًا موضوعنا: خطر النوبة القلبية ، تصلب الشرايين

الأسباب الأكثر ندرة لاحتشاء عضلة القلب (أقل من 5٪ من الحالات) هي التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) ، والانسداد (الجلطات الدموية التي تنتقل إلى مجرى الدم) ، والتشوهات الوعائية (الخلقية) التي ظهرت منذ الولادة والتشنجات الوعائية التي يمكن أن تسببها الأدوية.

العوامل التي يمكن أن تكون مسؤولة جزئيًا عن حدوث نوبة قلبية هي ، بالإضافة إلى المجهود البدني والضغط العاطفي ، الوقت من اليوم والوجود المسبق للذبحة الصدرية غير المستقرة. إذا كان المريض يعاني بالفعل من شكاوى من الذبحة الصدرية في التاريخ الطبي ، أي ضيق في الصدر ، وأحيانًا مع ضيق في التنفس (ضيق التنفس) وانخفاض الأداء ، فإن خطر الإصابة بنوبة قلبية يبلغ 20٪.
تزداد وتيرة (حدوث) النوبة القلبية في ساعات الصباح الباكر ، حيث يميل الدم إلى تكوين الجلطات الدموية (انسداد الأوعية الدموية) أكثر في هذا الوقت.

في 70٪ من الحالات ، يتأثر النصف الأيسر من القلب باحتشاء. إنه أكبر وأقوى من النصف الأيمن وبالتالي يحتاج إلى مزيد من الأكسجين. يصنف احتشاء عضلة القلب كذلك إلى بطريق و
احتشاء غير عن طريق الجافية.

في حالة احتشاء عضلة القلب عبر الجافية ، يتأثر أكثر من 50٪ من سمك جدار عضلة القلب بموت الخلايا ويرتبط بالتغيرات المرئية في مخطط صدى القلب (ECG) ؛ في احتشاء عضلة القلب غير العابر للجراحة ، يقتصر تلف الخلايا على الطبقة الداخلية لجدار القلب ولا يوجد ارتباط في مخطط كهربية القلب.

الجزء من عضلة القلب الذي يصبح عاطلاً عن العمل بسبب الاحتشاء يعتمد على مكان انسداد الأوعية الدموية. إذا كان الانقباض أو انسداد الوعاء الدموي ناتجًا عن جذع الأوعية الدموية ، فإن مناطق كبيرة من عضلة القلب تعاني من نقص الإمداد ومنطقة احتشاء واسعة النطاق مع فقدان كبير للوظيفة.

كلما طالت فترة نقص التروية (الوقت الذي لا يتم فيه إمداد عضلة القلب بالأكسجين بشكل كافٍ) ، كلما زادت وضوح عملية موت الخلايا وزاد ضعف النتاج القلبي.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أسباب النوبة القلبية

ما الدور الذي يلعبه ضغط الدم في النوبة القلبية؟

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم) هو مرض منتشر بين سكان الدول الصناعية. يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم في حدوث اضطرابات داخل الأوعية. هذا يساعد على ترسب المواد المختلفة على جدار الوعاء. تؤدي الرواسب إلى حدوث مزيد من الاضطرابات وتراكم المزيد من المواد. بمعنى ما ، هناك حلقة مفرغة ، لأن المواد تضيق الأوعية الدموية وتؤدي بدورها إلى ارتفاع قيم ضغط الدم ، مما يضع تدريجياً المزيد والمزيد من الضغط على القلب. هذه الرواسب خطيرة بشكل خاص فيما يتعلق بنوبة قلبية إذا حدثت في الشرايين التاجية. هذه الأوعية مسؤولة عن إمداد عضلات القلب بالأكسجين والمواد المغذية الأخرى. يمكن أن يعني الانقباض أنه بمرور الوقت ، يصل القليل جدًا من الدم المحتوي على العناصر الغذائية إلى خلايا عضلة القلب. يؤدي هذا إلى تلف يصل إلى موت الخلايا التي تؤدي إلى نوبة قلبية. يمكن أن يوفر ضغط الدم أيضًا معلومات مهمة في حالة النوبة القلبية الحادة. يمكن أن يتضرر القلب بشدة بسبب الاحتشاء لدرجة أنه لم يعد لديه القوة الكافية للحفاظ على ضغط الدم. يمكن أن يكون الانخفاض الحاد في ضغط الدم (غالبًا ما يكون مصحوبًا بدوخة أو نوبات إغماء) علامة على نوبة قلبية.

نوبة قلبية من الإجهاد؟

من المعروف منذ فترة طويلة أن الإجهاد لفترات طويلة يمكن أن يضر بنظام القلب والأوعية الدموية. هناك عدة آليات وراء هذا. من ناحية أخرى ، يزيد الإجهاد المزمن ضغط الدم والنبض بمرور الوقت. تزيد قيم ارتفاع ضغط الدم بشكل خاص من خطر الإصابة بنوبة قلبية.
بالإضافة إلى ذلك ، ينتج الجسم المزيد من خلايا الدم البيضاء أثناء الإجهاد. في المواقف العصيبة ، تهدف هذه في المقام الأول إلى مساعدة جهاز المناعة على الدفاع عن نفسه ضد المواد الغريبة. ليس لخلايا الدم البيضاء آثار إيجابية على الجسم فقط. تميل خلايا الدم هذه إلى تكوين لويحات ورواسب إضافية داخل الأوعية الدموية ، وبالتالي تؤدي إلى تضييق إضافي ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون بالفعل من تصلب الشرايين (تكلس الأوعية).

مخاطر النوبات القلبية - كيف يمكنك تقييمها بنفسك؟

يجب تقييم خطر النوبة القلبية الشخصية بشكل أساسي من قبل طبيبك أو طبيب القلب (أخصائي القلب). ومع ذلك ، هناك إمكانية للقيام بحساب المخاطر الخاص بك ، خاصة على الإنترنت.
تقوم مواقع الويب المختلفة بحساب المخاطر بناءً على بيانات مختلفة. وهذا يشمل عمرك ، لأنه كلما تقدم الشخص في السن ، زادت مخاطر الإصابة بنوبة قلبية. يلعب ضغط الدم أيضًا دورًا رئيسيًا. كلما ارتفع ضغط الدم ، زادت احتمالية الإصابة بنوبة قلبية. يعتبر الجنس أيضًا عاملاً مهمًا في تقييم المخاطر ، لأن الرجال أكثر عرضة للإصابة بالنوبات القلبية من النساء ، خاصة عندما يكونون أصغر سنًا. تلعب مستويات الدهون في الدم أيضًا دورًا مهمًا. HDL و LDL (كلاهما من مستويات الكوليسترول) هي عوامل مهمة. قيمة HDL العالية لها تأثير إيجابي على نظام القلب والأوعية الدموية ، وارتفاع LDL له آثار سلبية. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد مرض السكري والتدخين النشط من خطر الإصابة بنوبة قلبية. تطلب معظم أجهزة الكمبيوتر أيضًا تاريخ العائلة (أي ما إذا كان أحد الأقارب قد أصيب بالفعل بنوبة قلبية) ، لأن أمراض القلب غالبًا ما تحتوي أيضًا على مكون وراثي.

هاربينجرز

عادة ما تأتي النوبة القلبية كمفاجأة ، ولكن في معظم الحالات تسبق النوبة القلبية الحادة العلامات الأولى لنوبة قلبية ، والتي ، مع ذلك ، لا يُنظر إليها على أنها كذلك.
تنذر النوبة القلبية ، على سبيل المثال ، بألم غير محدد في البطن ، أو الغثيان ، أو اضطرابات النوم ، أو التعب ، أو الدوخة. يمكن أن تحدث هذه الأعراض قبل عدة أسابيع من النوبة القلبية الفعلية ، ولكن غالبًا ما يُساء تقديرها.
من العلامات النموذجية للنوبة القلبية الشعور بضغط أو ضيق في الصدر ، والذي يرتبط عادةً بمجهود بدني (على سبيل المثال صعود السلالم) يحدث. كما أن الألم في الذراع اليسرى كعلامة على نوبة قلبية ليس من غير المألوف.
هذا الشعور بعدم الراحة في الصدر ، والذي يسمى أيضًا بألم ضيق وضغط في الصدر أو حتى "ألم الإبادة"بالذبحة الصدرية. عادةً ما تستمر نوبة الذبحة الصدرية في أي مكان من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق. إذا كانت النوبات أكثر تكرارًا أو أكثر شدة أو استمر ألم الصدر لفترة أطول (15 أكثر من 30 دقيقة) هذه سمة من سمات النوبة القلبية.

ولكن ليس كل الضغط في الصدر يجب أن يأتي من القلب. يمكن أيضًا أن يحدث الضغط في الصدر بسبب الرئتين أو المريء. يمكنك قراءة المزيد عن هذا تحت: ضغط الصدر- ماذا تفعل

لكن لا يشعر الجميع بالأعراض التي تسببها النوبة القلبية بنفس الطريقة. بعض النوبات القلبية لا تسبب سوى أعراض طفيفة أو غير نمطية (تسمى "النوبة القلبية الصامتة"). تحدث هذه النوبات القلبية الصامتة بشكل متكرر لدى مرضى السكري ونادرًا ما يتم الإعلان عنها بأعراض غير محددة.

غالبًا ما تكون بوادر النوبة القلبية علامات إنذار مختلفة لدى النساء عنها لدى الرجال. تشمل الأعراض التي تشير إلى نوبة قلبية لدى النساء ، على سبيل المثال ، ضيق شديد في التنفس ، وغثيان متكرر ، وقيء ، وعلى وجه الخصوص ، شكاوى في الجزء العلوي من البطن. غالبًا ما يُساء تفسير هذه الشكاوى على أنها مشاكل في المعدة.
يمكن أن تساعد ما يسمى بقاعدة نان في التعرف على أعراض النوبة القلبية لدى النساء: إذا حدث ألم لا يمكن تفسيره في منطقة الجسم بين الأنف والذراع والسرة لمدة تزيد عن 15 دقيقة ، يجب استدعاء طبيب الطوارئ في أي حال ، فهذه علامة بالنسبة لك نوبة قلبية.

يمكن أن تكون زيادة ضغط الدم أيضًا نذير نوبة قلبية ، خاصةً إذا حدثت أعراض نموذجية مثل ألم الصدر أو ضيق التنفس أو عدم وضوح الرؤية في نفس الوقت. غالبًا ما يعاني الشخص المصاب من تعرق بارد ويداه باردة ورطبة.

يجب أن يؤخذ أدنى مؤشر لنوبة قلبية على محمل الجد ، بغض النظر عن نوع الشكوى ، حيث يمكن أن تحدث السكتة القلبية المفاجئة في أي وقت دون إشعار آخر.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علامات النوبة القلبية

الشكاوى / الأعراض

تظهر أعراض نموذجية على حوالي أربعين بالمائة فقط من المصابين بنوبة قلبية.

العَرَض الرئيسي ، وهو أكثر أعراض النوبة القلبية شيوعًا ، هو ألم الصدر (الذبحة الصدرية غير المستقرة ، وتسمى أيضًا "ضيق الصدر"). هذا واضح للغاية ، وعادة ما يوصف بأنه يرقد خلف عظم الصدر وله طابع "مدمر" للعديد من المرضى.

اقرأ المزيد عن الموضوع: ألم في منطقة القلب

مقارنة بنوبة الذبحة الصدرية المستقرة (نقص معتدل في الأكسجين في خلايا عضلة القلب) ، لا يتحسن ألم الذبحة الصدرية غير المستقرة أثناء النوبة القلبية بإعطاء مستحضرات النيترو (الأدوية التي تحفز الدورة الدموية في القلب). بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يستمر لفترة أطول (أكثر من 20 دقيقة) ولا يهدأ عندما يكون الجسم في حالة راحة ، لذلك غالبًا ما يخاف المرضى حتى الموت.

ينتشر الألم عادة في الذراعين (غالبًا إلى اليسار) ، أعلى البطن أو الفك السفلي ومفصل الكتف ويحدث في أكثر من نصف المرضى قبل حدوث النوبة القلبية.

غالبًا ما تبلغ النساء ومرضى السكر والمرضى المسنين عن شكاوى في الجزء العلوي من البطن عندما يصابون بنوبة قلبية ، لذلك يجب مراعاة هذا الألم ليس فقط سببًا في المعدة والأمعاء ، ولكن أيضًا احتشاء الجدار الخلفي كسبب للألم.

بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية للذبحة الصدرية ، يعاني العديد من المرضى من الشعور بالضعف ، ويتعرقون أكثر ، ويصبحون شاحبين ، ويعانون من عدم انتظام ضربات القلب ، ويعانون من ضيق في التنفس ، وكذلك الغثيان والقيء.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أعراض النوبة القلبية

20-30٪ من المرضى يعانون من نوبة قلبية "صامتة" ، أي لا يسبب الألم للمريض. هذا هو الحال غالبًا مع مرضى السكر (داء السكري) أو المرضى المسنين جدًا الذين يعانون من تغير في الأعصاب (الاعتلال العصبي) ولا يمكنهم الشعور بالألم أو لم يعودوا يشعرون به. في حالة الإصابة بنوبة قلبية ، يعاني هؤلاء المرضى بشكل أساسي من ضيق في التنفس أو ضعف جسدي أو فقدان الوعي ويفقدون الوعي فجأة. النوبة القلبية هي أول ظهور سريري (أول مظهر) لمرض الشريان التاجي لدى هؤلاء المرضى.

95 ٪ من المرضى يعانون من عدم انتظام ضربات القلب أثناء الاحتشاء ، والذي يمكن أن يمتد إلى الرجفان البطيني (عدم انتظام دقات القلب البطيني). إن حركات القلب سريعة جدًا بحيث لا يتم نقل المزيد من الدم. في النهاية ، هذا يعني نفس السكتة القلبية (توقف الانقباض) دون أي عمل قلبي من قبل خلايا العضلات.

يُعد ضيق التنفس أو الضجيج المكتشف بواسطة سماعة الطبيب عند الاستماع إلى الرئتين علامات على قصور القلب الأيسر (قصور القلب الأيسر) ، أي وظيفة ضعيفة وغير مناسبة للنصف الأيسر من القلب ، والتي يمكن رؤيتها في حوالي ثلث المرضى. في سياق ضعف القلب الأيسر ، يحدث احتقان في الرئة مع أصوات قعقعة رطبة نموذجية.

على المستوى الخلوي ، تستند الأعراض إلى الأسباب التالية:
تفقد خلايا عضلة القلب التي تعاني من نقص الإمداد والمحتضرة وظيفتها في حالة الإصابة بنوبة قلبية. لم يعد بإمكانهم المساهمة في وظيفة ضخ القلب ، والتي تحافظ على ضغط الدم وتدفق الدم في الدورة الدموية. ونتيجة لذلك ، تظهر علامات المرض (الأعراض) مثل انخفاض ضغط الدم ، وضيق التنفس بسبب تقييد الدورة الدموية وإمداد الأكسجين للأعضاء ، ويرجع ذلك أساسًا إلى نقص إمدادات الدماغ ، فضلاً عن الشعور بالضعف الجسدي.

باختصار ، يمكن القول أن صورة النوبة القلبية متغيرة للغاية. من مريض غير معاق إلى مريض فاقد للوعي ، كل شيء ممكن. الانطباع العام النموذجي هو المريض الشاحب ، القلق ، المؤلم الذي يتعرق البارد وقد يتقيأ.

اقرأ أيضا: ألم القص.

ألم الذراع اليسرى

يمكن أن يكون الألم المنتشر من الصدر إلى الذراع اليسرى من أعراض النوبة القلبية. في النساء على وجه الخصوص ، يمكن أن يحدث ألم منعزل في الذراع اليسرى ، والذي يكون في البداية مستقلًا عن الألم في منطقة القلب.ينشأ الألم أساسًا من حقيقة أن خلايا عضلة القلب لا يتم تزويدها بشكل كافٍ بالأكسجين والمواد المغذية الأخرى. هذا هو الحال غالبًا عندما يتم حظر الأوعية التي تمد القلب بالدم. يؤدي نقص الدورة الدموية إلى تدمير خلايا عضلة القلب ، والتي غالبًا ما تسبب ألمًا شديدًا يمكن أن يظهر أيضًا على أنه حرقان أو لاذع. حقيقة أن الألم لا يقتصر على منطقة القلب يرجع إلى الترابط بين الخلايا العصبية التي توجه منبه الألم إلى الدماغ. يتم تجميع ألياف الألم من القلب والذراع الأيسر معًا عند نقطة واحدة وتستمر من هناك إلى الدماغ. بسبب المسار النهائي المشترك ، لا يستطيع الدماغ أحيانًا معرفة مصدر الألم بالضبط. هذا هو السبب في أن الدماغ ينقل الإحساس ليس فقط على القلب ، ولكن أيضًا على الذراع اليسرى.

اقرأ المزيد عن الموضوع: ألم الذراع اليسرى كعلامة على نوبة قلبية؟

آلام الظهر من نوبة قلبية

في بعض الأحيان ، لا يشعر الألم الحاد الناجم عن النوبة القلبية في الصدر مباشرةً. بدلاً من التسبب في ألم القلب ، يمكن أن تؤدي النوبة القلبية أيضًا إلى آلام الظهر ، وهو أمر شائع بشكل خاص بين عظام الكتف. حقيقة أن الشعور بالألم في الظهر يرجع إلى الترابط بين الألياف العصبية الموصلة للألم. يتم توجيه ألياف الألم من الظهر وتلك الموجودة في منطقة القلب معًا على الضفيرة العصبية إلى الألياف العصبية التالية ، وبالتالي يتم تجميعها في الدماغ. وبالتالي ، لا يستطيع الدماغ في كثير من الأحيان "حساب" المنطقة التي يأتي منها الألم فعليًا ، وبالتالي يفسر ألم النوبة القلبية على أنه ألم في الظهر.

أعراض النوبة القلبية عند النساء

يمكن أيضًا العثور على الأعراض النموذجية للنوبة القلبية ، أي ألم الطعن الشديد أو الشعور بالضغط في منطقة القلب ، عند النساء ، لكن النوبات القلبية عند النساء غالبًا ما تجعلهن يشعرن بعلامات غير محددة للغاية. غالبًا ما تظهر النوبة القلبية عند النساء مع ألم في منطقة المعدة. يمكن أن يصاحب ذلك غثيان وقيء وفي بعض الحالات إسهال. علاوة على ذلك ، من المرجح أن تظهر على النساء علامات مثل ضيق التنفس وضيق التنفس. غالبًا ما يتضمن هذا أيضًا أداءً ضعيفًا بشكل عام وزيادة التعب. بالإضافة إلى آلام الصدر ، تشعر النساء أيضًا بوخز في الذراع اليسرى أو لاذع يمتد إلى الظهر إلى ما بين لوحي الكتف. يمكن أن يشير الألم في منطقة الرقبة إلى الفك أيضًا إلى نوبة قلبية لدى النساء. وبالمثل ، فإن نوبات الدوخة والإغماء ليست علامات غير نمطية لدى النساء. بشكل عام ، تحدث النوبات القلبية بشكل متكرر لدى النساء في سن الخمسين. في الأمراض التي تفضل النوبات القلبية ، يمكن أن تحدث أيضًا في سن مبكرة.

اقرأ المزيد عن الموضوع تحت: النوبة القلبية عند النساء

أعراض النوبة القلبية عند الرجال

عند الرجال ، تحدث النوبة القلبية عادةً وفقًا للمخطط "النموذجي". ألم حاد مفاجئ في القلب. غالبًا ما يكون هناك شعور بالضيق والضغط على الصدر. يمكن أن يؤدي الظهور المفاجئ مع الشعور القوي بالضيق إلى ظهور أعراض القلق حتى الخوف من الموت. حتى قبل النوبة القلبية ، يمكن أن تظهر علامات مثل انخفاض الأداء وانخفاض المرونة الجسدية. وبالمثل ، إذا كنت تعاني من ضيق في التنفس وأصبحت متعبًا بشكل متزايد ، فيجب أن تفكر في حدوث نوبة قلبية لاحقة. تكون النوبات القلبية أكثر شيوعًا بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 75 عامًا. ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة بنوبة قلبية يزداد بالفعل من سن الأربعين. إذا كانت هناك أمراض تؤدي إلى نوبة قلبية ، فينبغي إيلاء المزيد من الاهتمام لنوبة قلبية وشيكة حتى في سن مبكرة. تشمل هذه الاضطرابات اضطرابات توازن الدهون في الدم. يمكن أن يشارك ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين (تكلس الأوعية الدموية) أيضًا في تطور النوبة القلبية. الأمر نفسه ينطبق على أمراض مثل داء السكري ("السكري").

ما هي مدة الأعراض؟

هناك العديد من الأعراض غير المحددة التي يمكن أن تنذر بحدوث نوبة قلبية في وقت مبكر. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، زيادة التعب ، وانخفاض الأداء وانخفاض المرونة. هذه هي أولى العلامات على أن القلب لم يعد يعمل بشكل جيد. يمكن أن تكون المشكلة الأساسية هي انسداد الشرايين التاجية ، والتي تشارك أيضًا في تطور النوبات القلبية. يمكن أن تحدث الآلام الحادة أيضًا قبل فترة طويلة من الاحتشاء الفعلي ، لأنها تحدث أيضًا بسبب نقص الإمداد بخلايا عضلة القلب. يمكن أن يحدث هذا الألم بشكل خاص أثناء المجهود البدني. يعاني بعض الأشخاص من هذه الأعراض منذ شهور دون التعرض لأزمة قلبية.
يجب أن تؤخذ الأعراض الفعلية للنوبة القلبية على محمل الجد بعد بضع دقائق فقط. اعتمادًا على شدة النوبة القلبية ، يمكن أن تستمر لأكثر من نصف ساعة. ومع ذلك ، يجب أن يكون طبيب الطوارئ قد وصل بحلول ذلك الوقت على أبعد تقدير ، ويقدم الإسعافات الأولية ويخفف الأعراض بالأدوية.

هل يمكن أن تصاب بنوبة قلبية دون أن تدرك ذلك؟

هناك احتمال حدوث نوبة قلبية دون أن يدرك ذلك. يُطلق على هذا النوع من النوبات القلبية أيضًا اسم "النوبة القلبية الصامتة" لأن "أعراضها" النموذجية تتمثل في نقص الأعراض. قبل كل شيء ، الألم الحاد أو الضيق الذي يحدث عادة بشكل مفاجئ لا يُنظر إليه أثناء النوبة القلبية الصامتة. يمكن أن تحدث علامات الإنذار المبكر مثل التعب وضعف الأداء وانخفاض المرونة أو الغثيان والقيء قبل أيام أو أسابيع. ومع ذلك ، فإن هذه العلامات لا تشير على الفور إلى نوبة قلبية. تحدث النوبة القلبية الصامتة خاصة عندما تتضرر الأعصاب الموصلة للألم بأي شكل من الأشكال. في هذه الحالة ، لا يمكن للألم الناتج أن ينتقل إلى الدماغ. لذلك لا يشعر هذا أيضا.
من الأمراض النموذجية التي تحدث فيها النوبات القلبية الصامتة مرض السكري ("مرض السكر"). تؤدي زيادة مستويات السكر في المقام الأول إلى زيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية ، وثانيًا ، حدوث تلف في الأعصاب ، بحيث لا يكون انتقال الألم من القلب إلى الدماغ متاحًا دائمًا. يمكن أن تكون الأمراض التنكسية العصبية الأخرى ، مثل الأمراض التي تتلف فيها الألياف العصبية ، سببًا أيضًا في عدم ظهور أعراض النوبة القلبية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: نوبة قلبية صامتة

مسار النوبة القلبية

تنقسم النوبة القلبية إلى التغيرات المرضية التالية في عضلة القلب:

• مرحلة النقص المبكر في إمداد عضلة القلب
  تتلقى الخلايا طاقة أقل مما تحتاجه لوظيفتها ، انقباض القلب (تقلص القلب لنقل الدم إلى الجسم). تقل قوة انقباض القلب.
• مرحلة موت الخلية
  ويؤدي عدم كفاية إمداد الخلايا إلى موتها.
• مرحلة الندبات
  تبدأ عضلة القلب (الخلايا العضلية) في إعادة تشكيل البطين الأيسر في المرحلة المبكرة من النوبة القلبية ، والتي تُعرف باسم إعادة التشكيل.
  ينخفض ​​سمك جدار عضلة القلب في موقع الاحتشاء ، بحيث تتمدد حجرة القلب هنا وتغير شكلها الأصلي ككل. بسبب انهيار الخلايا العضلية ، يزداد توتر جدار القلب ، مما يزيد من تمدد حجرة القلب. في الوقت نفسه ، يزداد استهلاك الأكسجين في أنسجة عضلة القلب التي لا تزال سليمة.

المضاعفات

تتعدد المضاعفات بعد النوبة القلبية وتعتمد دائمًا تقريبًا على مدى سرعة علاج الشخص المصاب بعد النوبة القلبية. غالبًا ما تؤدي النوبة القلبية إلى ضعف ضخ القلب (قصور). إذا كانت النوبة القلبية شديدة بشكل خاص ، يمكن أن يبقى الشخص المصاب في غيبوبة لفترة طويلة. يتم إعطاء العديد من الأدوية ، ويتم تهوية الشخص. هذا يخلق مضاعفات مثل الالتهابات التي يمكن أن تؤدي إلى الالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب توقع فترة إعادة تأهيل طويلة. علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث مضاعفات مثل الأداء المنخفض ، وانخفاض المرونة ، والتعب ، وما إلى ذلك.
تنقسم المضاعفات إلى مضاعفات مبكرة ومتأخرة.
الأول يشمل جميع الأحداث التي تحدث في أول 48 ساعة. إنها أخطر فترة ، 40٪ لا يبقون على قيد الحياة في اليوم الأول بعد النوبة القلبية. أحد المضاعفات المبكرة هو فشل القلب ، حيث يتأثر ما يصل إلى 20٪ من البطين الأيسر بالاحتشاء ويموت. إذا تأثر أكثر من 40٪ ، فإن هذا عادة ما يؤدي إلى صدمة قلبية (مرتبطة بالقلب) ، والتي تكون قاتلة بنسبة 90٪. وهذا يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وفشل القلب في الضخ. يعد عدم انتظام ضربات القلب من المضاعفات الأخرى. وتشمل هذه انقباضات بطينية إضافية تزيد من خطر الإصابة بالرجفان البطيني. غالبًا ما يحدث الرجفان البطيني في غضون أربع ساعات من احتشاء عضلة القلب وهو قاتل في 80٪ من المرضى.

تشمل المضاعفات المتأخرة ما يلي:

• الصمات الشريانية
• التهاب التامور
• تمدد الأوعية الدموية في جدار القلب (انتفاخات في جدار القلب)
• سكتة قلبية
• عدم انتظام ضربات القلب

مدة النوبة القلبية

نظرًا لأن النوبة القلبية تحدث بشكل مختلف لكل شخص ، فلا يمكن التنبؤ بالمدة الدقيقة. علامات مثل الغثيان والقيء ، وهي أعراض غير محددة للغاية ، يمكن أن تظهر قبل أسابيع أو أيام من نوبة قلبية. ومع ذلك ، لا يمكن استخدامه لتحديد وقت حدوث النوبة القلبية. إذا استمرت الأعراض مثل ألم الصدر وضيق الصدر لأكثر من 5 دقائق ، فإن النوبة القلبية هي التشخيص المحتمل ويجب استدعاء طبيب الطوارئ على الفور في حالة حدوث مثل هذه الأعراض. من الممكن تمامًا أن تستمر الأعراض لأكثر من 30 دقيقة إذا لم يتم رعاية الشخص بشكل صحيح في هذه الأثناء.

التشخيص

مختبر

عندما يتم أخذ الدم ، يتم دائمًا تحديد قيم الالتهاب ، والتي تظهر زيادة البروتين التفاعلي C وربما زيادة خلايا الدم البيضاء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم زيادة معدل الترسيب. ومع ذلك ، فإن قيم الالتهاب هذه غير محددة للغاية ولا تشير بالضرورة إلى احتشاء عضلة القلب. علامة أخرى غير محددة هي LDH ، وهو إنزيم يسمى اللاكتات ديهيدروجينيز الذي يستخدم للتشخيص المتأخر. لا يعود إلى طبيعته إلا بعد أسبوع أو أسبوعين.

العلامات الأكثر تحديدًا للـ HI هي تروبونين T و I. وهي علامات خاصة بعضلة القلب ترتفع بعد حوالي ثلاث ساعات من الاحتشاء ، وتصل إلى أقصى حد لها بعد 20 ساعة وتعود إلى طبيعتها فقط بعد أسبوع إلى أسبوعين. تعتبر آمنة للغاية عند قياسها على مدى 10 ساعات و 5 أيام. في اليوم الرابع ، يرتبط التروبونين تي بحجم الاحتشاء.

لسوء الحظ ، يمكن أن تحدث مستويات التروبونين الإيجابية أيضًا في حالات الانسداد الرئوي أو التهاب عضلة القلب أو ضعف عضلة القلب الحاد والمزمن أو الفشل الكلوي أو السكتة الدماغية.

يمكن أيضًا تحديد إنزيم الكرياتين كيناز. إنه إنزيم الرصاص الذي يزداد عندما يكون هناك تلف في العضلات أو القلب. هنا أيضًا ، يرتبط مستوى الكرياتين كيناز وحجم احتشاء عضلة القلب ببعضهما البعض. هناك أربع مجموعات فرعية من الإنزيم. يرمز الكرياتين كيناز MB إلى نوع عضلة القلب وهو مهم لتشخيص النوبة القلبية. إذا زاد هذا ما بين 6-20٪ من إجمالي الكرياتين كيناز ، فإن هذا يتحدث عن تحرر من عضلة القلب. يمكن أن يكون السبب نوبة قلبية ، ولكن يمكن أن يكون السبب أيضًا التهاب عضلة القلب أو إجراء عملية على القلب.

يوجد اختبار سريع لبروتين يسمى "بروتين ربط الأحماض الدهنية للقلب" (بالألمانية: بروتين رابط للأحماض الدهنية للقلب). هذا بالفعل إيجابي بعد 30 دقيقة من حدوث نوبة قلبية.

رسم القلب

يعد مخطط كهربية القلب أداة تشخيصية مهمة لتحسين تصور احتشاء عضلة القلب. يُظهر مجموع النشاط الكهربائي لجميع ألياف عضلة القلب. غالبًا ما تكون سلبية في أول 24 ساعة بعد ظهور أعراض تشبه النوبة القلبية. لذلك يجب إجراء تخطيط القلب الثاني بعد 24 ساعة لتأكيد أو استبعاد احتشاء عضلة القلب إذا لزم الأمر.

لا يمكن استبعاد الاحتشاء إلا إذا كان مخطط كهربية القلب سلبيًا مرتين ولا توجد تشوهات في التروبونين T أو التروبونين الأول أو الكرياتين كيناز MB.

يمكن استخدام مخطط كهربية القلب لوصف مدى ومكان الاحتشاء ولتحديد عمر احتشاء عضلة القلب. العلامة النموذجية للنوبة القلبية هي ما يسمى بارتفاع ST. هناك عدة موجات في مخطط كهربية القلب. المنطقة بين S و T هي المسافة التي تنحسر فيها إثارة الحجرة وترتاح عضلة القلب مرة أخرى. يزيد الارتفاع في هذه المنطقة من نقص الأكسجين ، وهو مؤشر على وجود احتشاء ويشار إليه أيضًا باسم STEMI (احتشاء عضلة القلب بارتفاع مقطع ST = احتشاء عضلة القلب بارتفاع الجزء ST). هناك ثلاث مراحل ، لكل منها تغييرات نموذجية في مخطط كهربية القلب ، والتي تظهر عمر الاحتشاء. بالإضافة إلى احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST ، يوجد احتشاء عضلة القلب NSTEMI ، وهو احتشاء غير مرتفع لعضلة القلب. من المرجح أن يكون هناك انخفاض في شريحة ST. يُثبت هنا المختبر النموذجي الذي يحتوي على تروبونين T / I وزيادة الإنزيم في الكرياتين كيناز MB. باستخدام مخطط كهربية القلب ، يتم إجراء العديد من الخيوط على طول القلب. بهذه الطريقة ، يمكن للطبيب أيضًا تحديد مكان الاحتشاء ، لأن هذه الدلائل على وجه التحديد تبدو مشبوهة.

إجراءات التصوير

باستخدام تخطيط صدى القلب ، مثل الموجات فوق الصوتية ، يمكن عرض القلب وهياكله. يمكن رؤية الصمامات والأوعية والحجم بوضوح للفاحص المدرب. يمكن تقييم وظيفة القلب بأكملها من الأذين إلى الحجرة ووظيفة المضخة. يمكن التعرف على الزيادة المفقودة في سمك منطقة الاحتشاء واضطراب حركة الجدار الإقليمي. في احتشاء حديث جدًا ، تحدث اضطرابات حركة الجدار هذه في وقت مبكر جدًا ، حتى قبل أن يتغير مخطط كهربية القلب ويزيد الإنزيم. إذا لم تكن هناك اضطرابات في حركة الجدار ، فيمكن استبعاد احتشاء عضلة القلب بنسبة 95٪ من الوقت.

يمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا تغيرات هيكلية في القلب. ومع ذلك ، فإن المعيار الذهبي للتصوير هو ترك قسطرة القلب. يتم الفحص تحت ظروف معقمة. يستلقي المريض على طاولة الفحص ويتلقى مخدرًا موضعيًا في موقع البزل. هذا إما في الفخذ على الشريان الفخذي أو في الرسغ على الشريان الكعبري. ثم يتم دفع قسطرة (سلك) إلى القلب. تستخدم القسطرة لملء البطين الأيسر بوسيط تباين. في نفس الوقت ، يتم عمل صور الأشعة السينية ، والتي يتم إرسالها إلى الشاشة. وبالتالي يمكن عرض أي انقباضات أو انسدادات في الشرايين التاجية بوضوح.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تشخيص النوبة القلبية

التوضيح النوبة القلبية

النوبة القلبية (HI)
احتشاء عضلة القلب (MI)

1. شريان تاجي سليم
   (الشريان التاجي)
   الشريان التاجي
2. الشريان المسدود
   لوحة تصلب الشرايين
   مع جلطة دموية (الجلطة)
3. رواسب الدهون (البلاك)
4. جلطة دموية -
   الجلطة
5. أنسجة عضلية صحية
6. الشريان التاجي الأيمن -
   دكسترا الشريان التاجي
7. تامور -
   تامور
8. الشريان التاجي الأيسر -
   الشريان التاجي الأيسر
9. الأنسجة العضلية المدمرة
   (منطقة احتشاء مع موت الخلايا)
   مناطق الألم المعتادة في النوبة القلبية:
   المرأة - الصدر وأعلى البطن والرقبة
   الفك السفلي والعمود الفقري والظهر
   حكم نان (الأنف - الذراع - السرة)
   رجل - صدره وبطنه
   الانبثاق في الذراع والكتف ،
   الفك السفلي ، الظهر

نظرة عامة على كل شيءيمكن العثور على الصور بواسطة Dr-Gumpert في: الرسوم التوضيحية الطبية

ما الاختبارات / الاختبارات السريعة المتوفرة للنوبة القلبية؟

من أجل تشخيص النوبة القلبية بشكل صحيح ، تلعب سوابق المريض ، أي استجواب المريض ، دورًا مهمًا. إذا تم تأكيد الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، يتم استخدام اختبارات الدم بشكل أساسي. يتضمن ذلك اختبار مواد مختلفة في الدم توجد عادة داخل خلايا عضلة القلب. لأنه في النوبة القلبية ، تنكسر الخلايا وتصب مكوناتها في الدم حتى يمكن اكتشافها هناك. المادة التي تشير إلى موت الخلايا بشكل عام هي LDH. يوجد LDH في جميع الخلايا تقريبًا ويشارك في عملية التمثيل الغذائي الخاصة بها. العلامة النموذجية لوجود نوبة قلبية هي تروبونين T.تروبونين تي إنزيم موجود فقط في خلايا عضلة القلب. لذلك إذا كان هناك الكثير منه في الدم ، فهذا يشير بوضوح إلى تلف القلب. بالإضافة إلى فحوصات الدم ، سيتم استشارة مخطط كهربية القلب. يتم تسجيل النشاط الكهربائي في القلب عن طريق الأقطاب الكهربائية. يتم تسجيل هذه على شكل موجات وقمم. إذا انحرفت هذه عن النمط المعتاد ، يشتبه في حدوث نوبة قلبية. غالبًا ما يكون التغيير هو أن المسافة بين الموجة S وموجة T أعلى. لذلك يتحدث المرء عن احتشاء ارتفاع ST.

علاج احتشاء عضلة القلب

وفقًا للإرشادات ، يجب أن يكون علاج النوبة القلبية بالترتيب التالي:

• تدابير عامة (تأمين الحياة)
• علاج ضخه (إعادة فتح الشرايين التاجية المسدودة)
• الوقاية من إعادة الخثار التاجي
• علاج المضاعفات

عادة ما يكون أطباء الطوارئ هم أول من يرى مريض نوبة قلبية. تقوم على الفور بإعطاء الأكسجين والنيترو (دواء يستخدم لتحسين تدفق الدم إلى القلب) يتم رشه تحت اللسان. يتم إعطاء مضادات التخثر وحمض أسيتيل الساليسيليك من خلال خط وريدي. أظهرت إحدى الدراسات أن الاستخدام المبكر لحمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) يقلل من خطر الوفاة بنسبة 20٪.
علاوة على ذلك ، يتلقى المرضى حاصرات بيتا ، بشرط ألا يكون لديهم موانع مثل انخفاض ضربات القلب ، والربو ، وفشل القلب ، والعمر> 70 سنة أو اضطرابات التوصيل في القلب. تعمل هذه الأدوية على خفض معدل ضربات القلب أثناء الراحة وضغط الدم. هذا يقلل من خطر الإصابة بالرجفان البطيني.

بمجرد وصول الشخص المصاب إلى المستشفى ، تتم مراقبة جهاز الدورة الدموية عن كثب. إذا كان الألم شديدًا ، فيمكن إعطاء النترات أو المورفين (مادة أفيونية قوية) إذا كان الألم شديدًا. يستمر تناول دواء حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) ويتم إعطاء مضادات تخثر إضافية. يتم الاحتفاظ بحاصرات بيتا أيضًا كمنتجات طبية إذا لم يكن هناك موانع.

هناك طريقتان محتملتان لعلاج ضخه. في العلاج المحافظ ، يتم إعطاء ما يسمى بمحللات الفبرين ، والتي تقسم وبالتالي تذيب الجلطة الدموية التي تغلق الشريان التاجي. تشمل هذه الأدوية:

• الستربتوكيناز
• Alteplase (r-t-PA) أو
• Reteplase (r-PA)

يمكن استخدامها فقط إذا لم تكن النوبة القلبية أكثر من 6 ساعات مضت ، ولا توجد موانع ، وتم تحديد تغيير مؤكد في مخطط كهربية القلب.

موانع الاستعمال التي تعارض العلاج التحلل (إذابة الجلطة عن طريق أدوية خاصة) هي:

• قرحة المعدة والأمعاء (قرحة)
• نزيف قاع العين
• صداع
• تاريخ من اضطرابات النزيف
• حمل
• سكتة دماغية منذ أقل من 6 أشهر (سكتة دماغية)
• تمدد الأوعية الدموية (انتفاخ غير طبيعي في الأوعية الدموية)
• عملية أقل من 1-2 أسابيع قبل وقوع حادث

الطريقة الثانية هي نهج عملي. أثناء فحص قسطرة القلب الأيسر ، أ "قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد" تم تنفيذها. إنه المعيار الذهبي لعلاج النوبات القلبية. في هذا الإجراء ، يتم إدخال قسطرة إرشادية (أنبوب صغير) إما من خلال الشريان الإربي (الشريان الفخذي) أو الشريان الساعد (الشريان الكعبري) ويتم دفعه إلى الصمام الأبهري والشرايين التاجية. يتم إدخال قسطرة بالون من خلال هذا. تتم محاولة إعادة فتح الوعاء الضيق أو المغلق في القلب بواسطة البالون الذي يمكن توسيعه يدويًا. يمكن استخدام الدعامة ، وهي وعاء أسطواني صغير يشبه الشبكة ، كدعم إضافي.

في الوقت الحاضر ، يتم وصف مضادات التخثر وحاصرات بيتا بشكل دائم كعلاج طويل الأمد. تشمل مضادات التخثر ، من ناحية ، تلك التي تثبط بشكل مباشر تكتل الصفائح الدموية (حمض أسيتيل الساليسيليك أو كلوبيدوغريل) ومن ناحية أخرى ، الكومارين ، التي تمنع بشكل غير مباشر تخثر الدم عبر فيتامين ك. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض تناول الأدوية الخافضة للكوليسترول ، حيث من الواضح أنها تخفض معدل الاحتشاء الثاني ومعدل الوفيات.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج النوبة القلبية

الشكل التشريحي للقلب

1. الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي)
2. البطين
3. الشرايين التاجية
4. Forecourt (ردهة)
5. فينا كافا
6. الشريان السباتي

كيف تبدو الإسعافات الأولية في النوبة القلبية؟

عند الاعتناء بنوبة قلبية ، هناك هدفان يجب على المسعف الأول السعي وراءهما: الشيء الرئيسي هو إراحة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب بالطبع تخفيف شكاوى المريض بأكبر قدر ممكن من النجاح.
نظرًا لانهيار الدورة الدموية غالبًا بسبب نوبة قلبية ، فقد يؤدي ذلك إلى نوبات إغماء. لذلك ، يجب وضع المريض. من الناحية المثالية ، يجب رفع الجزء العلوي من الجسم قليلاً. وهذا يعني انخفاض تدفق الدم إلى القلب ، بحيث يمكن للقلب توفير بعض الطاقة. الأشخاص الذين عُرف أنهم يعانون من مشاكل في القلب لفترة طويلة غالبًا ما يكون لديهم رذاذ نيترو. هناك مادة فيه يمكن أن توسع الأوعية. نظرًا لأن الانقباض في الشرايين التاجية هو سبب النوبة القلبية في معظم الحالات ، فإن الدواء مناسب بشكل مثالي لتوسيع الشرايين مرة أخرى في حالة الطوارئ.
بالطبع ، في حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، يجب استدعاء طبيب الطوارئ على الفور. يمكن للمسعفين بعد ذلك تقديم المزيد من المساعدة. على سبيل المثال ، يزودون الشخص بالأكسجين. يمكنهم أيضًا إعطاء المسكنات لتخفيف الأعراض الحادة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: الإسعافات الأولية

دعامة بعد نوبة قلبية

في معظم الحالات ، تحدث النوبة القلبية عند انسداد واحد أو أكثر من الشرايين التاجية. هذا يعني أن كمية كافية من الدم لم تعد قادرة على التدفق في الأنسجة خلف الانقباض. هذا يؤدي إلى نقص الإمداد بالأكسجين والمواد المغذية الأخرى. نتيجة لذلك ، تموت خلايا القلب ، مما قد يؤدي إلى عدم انتظام ضخ القلب. من أجل استعادة إمدادات خلايا عضلة القلب ، يجب التغلب على الانقباض أو الانسداد. غالبًا ما يكون هذا ممكنًا باستخدام الدعامة.
يمكن اعتبار الدعامة بمثابة شبكة سلكية مستديرة. عادةً ما يتم إدخال الدعامة في الشريان التاجي باستخدام قسطرة. يتم دفع سلك طويل من الشريان الموجود في الفخذ أو من الساعد إلى القلب ، حيث تدخل القسطرة في الشرايين التاجية. يتم وضع الدعامة في الشريان التاجي بطريقة تستقر في جميع أنحاء جدار الوعاء الدموي ومن ثم تُبقي الوعاء مفتوحًا. من أجل منع ترسب المادة المعوقة مرة أخرى ، غالبًا ما تكون الدعامة مغطاة بمواد معينة. بهذه الطريقة ، يمكن إبقاء الشريان التاجي المصاب مفتوحًا لفترة طويلة ، مما يمنع حدوث نوبات قلبية جديدة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: زرع دعامة بعد نوبة قلبية

تجاوز بعد نوبة قلبية

تحدث النوبة القلبية غالبًا بسبب انسداد أو تضيق الشرايين التاجية. نظرًا لأن الوعاء يحتوي على نقطة ضيقة ، فإن النسيج الموجود خلفه لم يعد مزودًا بالدم بشكل كافٍ. وبالتالي فإن العلاج الواضح هو إعادة إمداد الخلايا بالدم. طريقة واحدة للقيام بذلك هي من خلال جراحة المجازة. عادةً ما يتم استخدام وعاء داخلي من منطقة أخرى من الجسم لسد الانقباض. يرتبط هذا الوعاء بالشريان الرئيسي ويتصل بالشريان التاجي خلف الانقباض. هذا يسمح للدم بالتدفق بعد النقطة الضيقة وإمداد خلايا عضلة القلب مرة أخرى.

شكل صمامات القلب

1. الأذين الأيمن -
   أتريوم ديكستروم
2. البطين الأيمن -
   البطين دكستر
3. الأذين الأيسر -
   أتريوم سينستروم
4. البطين الايسر -
   البطين الشرير
5. قوس الأبهر - قوس الأبهر
6. الوريد الأجوف العلوي -
   الوريد الأجوف العلوي
7. الوريد الأجوف السفلي -
   الوريد الأجوف السفلي
8. جذع الشريان الرئوي -
   الجذع الرئوي
9. الأوردة الرئوية اليسرى -
   Venae pulmonales sinastrae
10. الأوردة الرئوية اليمنى -
    Venae pulmonales dextrae
11. الصمام المتري - فالفا ميتراليس
12. صمام ثلاثي الشرفات -
    الصمام ثلاثي الشرف
13. قسم الغرفة -
    حاجز بين البطينين
14. الصمام الأورطي - Valva aortae
15. العضلات الحليمية -
    العضلات الحليمية

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

بعد نوبة قلبية في غيبوبة اصطناعية

غالبًا ما يدخل الأشخاص الذين يعانون من نوبة قلبية خطيرة للغاية في غيبوبة اصطناعية. نتيجة لذلك ، يستخدم الجسم طاقة أقل حتى يتمكن القلب من التعافي بشكل أفضل. يتم تهوية الأشخاص صناعياً ، ولديهم أيضًا مداخل مختلفة (معظمها وصلات إلى الأوردة) يمكن من خلالها إعطاء الدواء. من المفترض أن تدعم هذه الأدوية القلب والدورة الدموية ، طالما أن القلب غير قادر على القيام بذلك من تلقاء نفسه. ومع ذلك ، فإن الغيبوبة الاصطناعية لها أيضًا عيوب. تعمل وظائف الجسم "على الشعلة الخلفية" لفترة من الوقت ، لذلك بعد الاستيقاظ ، يتعين على الناس التعود على الضغوط اليومية مرة أخرى.

توقعات

لسوء الحظ ، لا يزال عدد كبير (حوالي 40٪) يموتون في اليوم الأول بعد الإصابة بنوبة قلبية. بدون إعادة توعية في المستشفى ، يموت 15٪ أخرى. هذا يزيد من خطر الوفاة بسبب النوبة القلبية إلى حوالي 50٪ خلال الشهر الأول.

في العامين الأولين بعد الخروج من المستشفى ، يعاني 5-10٪ من المصابين من الموت القلبي المفاجئ.

يعتمد التشخيص على المدى الطويل على عدة عوامل. من ناحية ، حجم منطقة الاحتشاء وعلامات نقص التروية (ضيق الصدر وعلامات مخطط كهربية القلب) ومن ناحية أخرى ، على عدم انتظام ضربات القلب وعدد الأوعية المصابة.
استمرار عوامل الخطر هو أيضا عامل مهم.

• زيادة الكوليسترول الضار
• ضغط دم مرتفع
• دخان
• السكرى
• العمر (أكثر من 45 عامًا للرجال وأكثر من 55 عامًا للنساء)

إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب السيطرة على عوامل الخطر المذكورة أعلاه لتحسين التشخيص قليلاً.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تشخيص النوبة القلبية

عدم انتظام ضربات القلب بعد نوبة قلبية

تحدث النوبة القلبية عندما لا تتلقى خلايا عضلة القلب ما يكفي من الدم والمواد المغذية الأخرى. هذا هو الحال غالبًا عند انسداد الشرايين التاجية. تموت خلايا عضلة القلب بسبب نقص الإمداد. تنتقل الإشارة التي تحفز خلايا عضلة القلب على الانقباض من خلية إلى أخرى وعبر حزم الأعصاب الدقيقة. يمكن أن يؤدي موت الخلية إلى انقطاعات في انتقال التحفيز هذا. ونتيجة لذلك ، لم يعد القلب ينبض بطريقة منسقة. الإيقاع مختلط. يمكن أن يستمر عدم انتظام ضربات القلب حتى بعد حالة احتشاء القلب الحاد. ومع ذلك ، يمكن علاجهم بالأدوية.

ما هي فرص النجاة بعد النوبة القلبية؟

ما يقرب من نصف الأشخاص الذين يعانون من نوبة قلبية يموتون في هذه الحالة الحادة. يرجع هذا في الغالب إلى عدم انتظام ضربات القلب الذي يسببه احتشاء ولا يمكن تصحيحه بسرعة كافية. للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بعد نوبة قلبية ، فإن أول ساعتين بعد النوبة القلبية تكون حاسمة بشكل خاص. كلما تم علاج الشخص المصاب بشكل أسرع وكلما تم توسيع انقباض الشرايين التاجية بشكل أسرع ، كان التشخيص أفضل. بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد البقاء على قيد الحياة بالطبع على حجم المنطقة المصابة وبالتالي على المضاعفات اللاحقة. يموت حوالي 5 إلى 10٪ من الموت القلبي المفاجئ في أول عامين بعد نوبة قلبية. معدل النوبات القلبية الجديدة مرتفع أيضًا.

منع

كيف يمكنك منع النوبة القلبية الآن؟ إن أسلوب الحياة الصحي هو أهم شيء. يرتبط التدخين بزيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية بمقدار ثلاثة أضعاف. يجب أن يتم الانتهاء منه في أقرب وقت ممكن. إن ما يسمى بالنظام الغذائي "المتوسطي" أمر منطقي. يجب تناول القليل من الدهون الحيوانية واللحوم. يجب استهلاك الزيوت النباتية والكثير من الخضار والفواكه. يمكن أن تقلل ممارسة الرياضة بانتظام من خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. يجب على أي شخص يعاني من عوامل الخطر مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم الحفاظ على القيم في المعدل الطبيعي تحت رقابة صارمة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: كيف يمكنك منع النوبة القلبية؟

إعادة تأهيل

تهدف إعادة التأهيل ، أو إعادة التأهيل لفترة وجيزة ، إلى مساعدة الأشخاص المصابين بأمراض القلب على استعادة صحتهم البدنية والعقلية قدر الإمكان والعودة إلى الحياة اليومية.

هناك أربعة مجالات لإعادة تأهيل القلب.

1. جسديًا (جسديًا): يجب أن يساعد تدبير التدريب المصمم بشكل فردي أولئك المتضررين على أن يصبحوا منتجين ومرنين مرة أخرى.
2. التعليمية: يجب اكتساب أسلوب حياة صحي. بالإضافة إلى ذلك ، تمت مناقشة الدواء. لماذا هذا مهم وعواقب عدم تناول الدواء. لذلك يكون المصابون أكثر حساسية ويتناولونها بانتظام.
3. عاطفية: يعاني مرضى النوبات القلبية في الغالب من مشاكل نفسية مثل الاكتئاب أو القلق. يوجد فريق عمل مدرب في الموقع ويمكنه دعم المتضررين.
4. اجتماعيًا: يساعد المشرف المريض على العودة إلى الحياة اليومية. يتم تقديم نصائح ومعلومات حول مختلف المجالات مثل السفر الجوي وقيادة السيارة والعمل والجنس.

تنقسم إعادة التأهيل إلى ثلاث مراحل:

تبدأ المرحلة الأولى في المستشفى. مطلوب تعبئة سريعة. تتم المرحلة الثانية إما كمريض داخلي أو خارجي في عيادة إعادة التأهيل. المجالات الأربعة لإعادة تأهيل القلب المذكورة أعلاه مدرجة في البرنامج. تتضمن المرحلة 3 رعاية متابعة مدى الحياة لمريض احتشاء. والهدف من ذلك هو أن يتمكن المصابون من عيش حياة يومية طبيعية مرة أخرى وأن يكونوا مقيدين بشكل طفيف أو غير مقيد على الإطلاق بعواقب الأزمة القلبية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: إعادة تأهيل النوبة القلبية