متلازمة الحيز في أسفل الساق
تعريف
متلازمة المقصورة هي حالة طوارئ جراحية وعناية مركزة لا ينبغي الاستهانة بها. متلازمة الحيز عبارة عن تورم وتلف يصيب صندوق العضلات ويزداد سوءًا من تلقاء نفسه ويمكن أن يؤدي إلى تلف شديد في العضلات في غضون ساعات قليلة.
تصف المقصورة صندوقًا محددًا يتضمن عدة عضلات وربما شرايين وأوردة وأعصاب. يتم تغليف الحبال العضلية بما يسمى اللفافة ، مفصولة عن بعضها البعض ومقسمة إلى أقسام مختلفة. اللفافة عبارة عن صفائح نسيج ضام شديدة الشد ومقاومة للتمزق لا تتمدد بشكل مرن في حالة التورم وبالتالي تمارس ضغطًا على العضلات.
اقرأ المزيد عن متلازمة الحيز على صفحتنا الرئيسية: متلازمة الحيز (متلازمة اللوغاريتمات).
الأسباب
الأسباب الأكثر شيوعًا لمتلازمات الحيز هي الحوادث والعمليات.
يمكن أن يؤدي النوع الأول إلى حدوث متلازمة الحيز بعدة طرق. من ناحية أخرى ، يمكن أن تؤدي الكدمة الحادة والضغط على العضلات إلى الانغلاق ، والنزيف الطفيف والتورم. السبب النموذجي لهذا هو جسم ثقيل يقع على أسفل الساق.
من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي كسر في قصبة الساق ، على سبيل المثال ، إلى تلف العضلات. على سبيل المثال ، يمكن لشظايا العظام الفردية قطع العضلات والضغط على الحيز.
العمليات الجراحية هي أيضًا سبب شائع لمتلازمة الحيز في أسفل الساق ، على سبيل المثال ، بعد العلاج الجراحي لكسر في العظام ، يمكن أن يؤدي النزيف الخفيف إلى تورم خطير في صندوق العضلات. تنطوي التدخلات الجراحية دائمًا على التلاعب بالأنسجة وتلفها وترتبط بنزيف طفيف ، يتم إيقاف معظمه أثناء العملية.
من الأسباب النادرة جدًا لمتلازمة الحيز الوذمة العضلية بعد التمرين المفرط. يمكن أن يحدث هذا في أسفل الساق بعد تشغيل ماراثون ، على سبيل المثال ، ويسبب متلازمة الحيز المزمنة. ومع ذلك ، لكي تتطور متلازمة الحيز الحادة ، يجب أن يكون التورم قويًا بدرجة كافية.
يمكن في البداية تعويض التورمات والكدمات الطفيفة داخل صندوق العضلات حتى يمتص الجسم السائل. ومع ذلك ، إذا كان هناك تورم كافٍ ، يتم إنشاء حلقة مفرغة ، مما يجعل متلازمة الحيز أسوأ من تلقاء نفسها. بمجرد أن يكون الضغط في الصندوق العضلي مرتفعًا جدًا بحيث يتم إعاقة العودة الوريدية للدم ، يستمر التورم في الزيادة حتى يتم أيضًا تعطيل إمداد الدم الشرياني. من هذه النقطة فصاعدًا ، لا يتم تزويد العضلات بالدم الكافي ، مما يعني أن هناك حاجة ماسة للعمل ويمكن أن يحدث ضرر غير قابل للإصلاح.
التشخيص
يعتمد تشخيص متلازمة الحيز الحادة على الأعراض السريرية. يتم اتخاذ قرار التشخيص والعلاج بسخاء شديد مع هذه الصورة السريرية ، حيث يأخذ المرض مسارًا خطيرًا بسرعة ومن نقطة معينة فصاعدًا لا يمكن للجسم نفسه تعويضه.
تعتبر الحوادث النموذجية التي تنطوي على ضغط في أسفل الساق أو عملية حديثة مع الأعراض معايير كافية لبدء العلاج الجراحي.
بالإضافة إلى الفحص الخارجي ، يجب أن يشمل تقييم أسفل الساق أيضًا ملامسة الجزء السفلي من الساق ، بشرط أن يكون الألم مقبولًا. في حالة متلازمة الحيز الواضحة ، يمكن الشعور بالتصلب وزيادة الضغط. إذا كان الوضع غير واضح ، يمكن قياس الضغط الدقيق في صندوق العضلات أثناء العملية باستخدام مسبار.
كيف يتم القياس؟
يجب أن يتم القياس معقم. لهذا الغرض ، يتم استخدام مجسات خاصة يمكن أن تشير بدقة إلى الضغط. يمكن وضع المسبار بشكل غازي تحت اللفافة في مقصورة العضلات المصابة وقياس الضغط مباشرة في الحيز. يجب فحص الموضع الدقيق باستخدام الموجات فوق الصوتية. يمكن أن يكون القياس مؤشرًا آخر للعملية.
يمكن أيضًا إجراء القياس مع متلازمة الحيز المزمنة ، حتى تحت الضغط. يمكن استخدام هذا لتقدير المدى الدقيق والأضرار المحتملة للأعصاب والأوردة والشرايين.
تشير هذه الأعراض إلى متلازمة الحيز في أسفل الساق
الأعراض النموذجية الرئيسية لمتلازمة الحيز هي الألم. يحدث هذا بشكل عفوي ومفاجئ ويتمركز في العضلات.
يمكن أن يؤدي تحريك العضلات وشدها وانقباضها إلى تفاقم الألم.
ويتبع ذلك لاحقًا ضعف العضلات واضطرابات حسية ووخز ، مما يشير إلى حدوث تلف للأعصاب والشرايين بالفعل.
يمكن أيضًا الشعور بالانتفاخ والتوتر خارجيًا في شكل تصلب. يمكن أن يكون جلد الساق أو العجل مشدودًا ولامعًا بشكل واضح.
اعتمادًا على السبب ، يمكن رؤية الورم الدموي الأحمر والأزرق أو ندوب العمليات الحديثة في الخارج. بشكل عام ، يمكن أيضًا رؤية تورم طفيف في الجزء السفلي من الساق بالكامل خارجيًا.
قد تكون مهتمًا أيضًا بالمقال التالي: ألم في أسفل الساق - هذه هي الأسباب.
على الساق
تعتبر متلازمة الحيز أكثر شيوعًا في عظم القصبة. في الحيز العضلي للظنبوب ، يمكن تفضيل متلازمة الحيز من ناحية ، ومن ناحية أخرى يمكن أن تكون مصحوبة بعواقب مدمرة بشكل خاص. هذا هو المكان الذي تعمل فيه الأعصاب والشرايين الكبيرة لهذه المجموعة العضلية ، وهي المسؤولة بشكل أساسي عن رفع القدم وأصابع القدم.
بالإضافة إلى متلازمة الحيز الحادة ، يمكن أن يحدث مسار مزمن أيضًا في صندوق العضلات هذا. هنا ، غالبًا ما يلاحظ المصابون تورمًا وألمًا عند المشي. نظرًا لأن هذا المرض يتطور بسرعة مع احتمال كبير لإلحاق أضرار طويلة المدى بالبنى المختلفة ، فيجب إجراء العملية بسرعة في معظم الحالات.
اقرأ أيضًا مقالتنا: ألم في الساق - ما أسبابه؟
على العجل
تتأثر ربلة الساق بمتلازمة الحيز بشكل أقل بكثير من مجموعة العضلات الموجودة في قصبة الساق. يتكون العجل من نسبة أكبر من الأنسجة الرخوة ويحتوي على عدة صناديق عضلية.
تكمن صعوبة التشخيص في تحديد مجموعة العضلات المسببة ، حيث يمكن أن تكون كل من الصناديق السطحية والعميقة مسؤولة. إذا كان العصب الذي يمر في ربلة الساق متورطًا ، فقد تكون هناك أيضًا قيود في ثني القدم نحو الأسفل وفي دوران الكاحل السفلي. يصعب القياس الدقيق للضغط داخل اللفافة في متلازمات الحيز العميق.
هذا أيضًا مرض حاد للغاية ، ولهذا السبب يتم تقديم التشخيص والإشارة للجراحة بسخاء.
علاج او معاملة
يمكن أن يكون العلاج سببيًا وعرضيًا.
يتكون علاج الأعراض في المقام الأول من تخفيف الآلام ، وهو أمر ضروري بشكل عاجل في حالة متلازمة الحيز. يمكن القيام بذلك باستخدام مسكنات الألم من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. الذي يتضمن ايبوبروفين, ديكلوفيناك أو إندوميثاسين. في المستشفى ، إذا كان الألم شديدًا ، فيمكن أيضًا إعطاء مسكنات الألم عن طريق الوريد.
في حالة متلازمة الحيز في أسفل الساق ، يجب أن يأتي العلاج السببي أولاً. يمكن علاج متلازمة الحيز المزمنة الخفيفة أو الأولية أو الكامنة بالراحة والارتفاع والتبريد. هذا يقلل من التمثيل الغذائي في العضلات مما يقلل من التورم والنزيف وبالتالي يقلل الضغط في الحيز العضلي.
البديل عن العلاج المحافظ هو الجراحة. في معظم حالات متلازمة الحيز الحادة ، من الضروري منع الأضرار اللاحقة الخطيرة. تعمل العملية على تخفيف الضغط على الحجرة بشكل مباشر ، مما يقلل الضغط الحاد ويسمح للضرر السببي وأي ضرر حدث بالفعل بالشفاء.
متى تحتاج لعملية؟
في معظم الحالات تكون العملية ضرورية في حالة متلازمة الحيز.
تظهر الآلية التي تتطور بها متلازمة الحيز أن ضغطًا معينًا في الحيز العضلي يؤدي إلى حركة حلقة مفرغة ، حيث يستمر الضغط في الزيادة حتى تموت الأعصاب والعضلات مع عواقب وخيمة. لهذا السبب ، يجب إجراء الجراحة في وقت مبكر جدًا وليس بعد فوات الأوان.
زيادة طفيفة في الضغط يمكن أن تتحمله العضلات واللفافة. ومع ذلك ، إذا ارتفع الضغط بشكل كبير بحيث يتم ضغط الأوردة الصغيرة والكبيرة ولم يعد الدم الذي يفتقر إلى الأكسجين ينقل بعيدًا ، فلن يعود الجسم قادرًا على تحرير الضغط بنفسه ويجب إجراء العملية بأسرع ما يمكن.
إجراء العملية
إجراء العملية بسيط للغاية. بعد شق الجلد ، يجب أولاً زيارة صندوق العضلات المصاب. يمكن تأكيد الاشتباه في متلازمة الحيز مرة أخرى عن طريق قياس الضغط أثناء العملية. ثم يتم قطع اللفافة المحيطة بالعضلة وتقسيمها. يتم تقسيم اللفافة المجاورة أيضًا.
يمكن بعد ذلك ترك الجرح مفتوحًا لمنح العضلات وقتًا لتنتفخ. في وقت لاحق ، يمكن إغلاق الجرح مرة أخرى ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يمكن إجراء طعم جلدي صغير.
المخاطر
بشكل عام ، مخاطر التقسيم منخفضة. نظرًا لأن كل إجراء جراحي يمثل انتهاكًا للتركيبات التشريحية ، فقد تحدث مضاعفات بسيطة أو كبيرة. وتشمل هذه الالتهابات التي تسبب تهيجًا سطحيًا أو خراجات عميقة.
علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث إصابات العضلات والأوردة والشرايين والأعصاب أثناء الجراحة في أسفل الساق ، مما يؤدي إلى مضاعفات مماثلة. يمكن أن تسبب العملية أيضًا متلازمات مقصورة جديدة. يمكن أن يؤدي الجرح الكبير ، الذي غالبًا ما يُغلق فقط بعد زوال التورم ، إلى ندبات وتقلصات واضحة ، مما يؤدي إلى مشاكل بصرية ووظيفية.
توقعات
يعتمد التشخيص بشدة على مدى وجود متلازمة الحيز ومدى بدء العلاج.
إذا تم تصحيح ارتفاع الضغط بسرعة بحيث يتم ضمان تدفق الدم بشكل دائم ، يكون التشخيص جيدًا. تعتبر القيود الوظيفية للعضلات واضطرابات الحساسية علامة سيئة وتشير إلى أن الضرر الذي يلحق بالأوعية الدموية والمسالك العصبية قد بدأ. ومع ذلك ، حتى في هذه الحالات ، يمكن في كثير من الأحيان استعادة الوظائف بالكامل.
المناطق الميتة المسماة "التنخر"، لا يمكن التعافي. إذا كان تدفق الدم ضعيفًا لفترة طويلة ، يمكن أن تصبح الأنسجة العضلية نخرية. يجب بعد ذلك إزالة النخر جراحيًا ؛ في حالة النخر الواضح بشكل خاص ، يجب بتر المنطقة بأكملها. يمثل هذا الحالة القصوى لمتلازمة الحيز في أسفل الساق.
