الطب الداخلي

تليف كبدى

تعريف

تحت فشل الكبد (الإنجليزية: الفشل الكبدي والفشل الكبدي) يفهم المرء ال أقصى شدة لفشل الكبد. يتعلق الأمر جزئيًا فقدان وظائف التمثيل الغذائي من الكبد.
في أسوأ الحالات ، تتوقف جميع وظائف الكبد. في فشل الكبد النهائي مع فقدان وظائف التمثيل الغذائي للكبد هناك أ حالة تهدد الحياةيتطلب علاجًا فوريًا. أ كبدي غيبوبة نتيجة تراكم منتجات التمثيل الغذائي المختلفة في الجسم.

إذا تعذر تحديد فشل الكبد لسبب ما (مثل تلف الكبد السام للكحول) ، يتم تسجيله ككيان مرض منفصل في التصنيف الدولي للأمراض:

K72.0: فشل كبدي تحت حاد أو حاد
K72.1: فشل كبدي مزمن دون تحديد السبب

الأسباب

هناك العديد من الأمراض والمواد التي يمكن أن تسبب فشل الكبد. بعضها يؤدي إلى تلف الكبد المزمن ، والبعض الآخر يؤدي إلى تلف الكبد بشكل حاد. هناك أمراض تتلف أنسجة الكبد بالإضافة إلى تلك التي تعيق تدفق الدم إلى الكبد. تؤدي كلتا العمليتين إلى تدمير وظائف الكبد وبالتالي إلى فشل وظائف التمثيل الغذائي. من الصعب جدًا وضع قائمة بجميع الأسباب المحتملة ، لذا يجب ذكر الصور والمواد السريرية ذات الصلة هنا.

أمراض الكبد الالتهابية: تعد الفيروسات الموجهة للكبد ، مثل فيروسات التهاب الكبد B ، والتهاب الكبد C ، وفيروسات التهاب الكبد D ، من الأسباب المهمة. وهي تؤدي إلى التهاب الكبد المزمن (التهاب الكبد) وبالتالي تليف الكبد الذي يؤدي إلى فشل الكبد. أمراض الكبد الالتهابية الأخرى التي تشكل نسبة صغيرة فقط من العدد الإجمالي لمرضى الفشل الكبدي هي:

PBC (تليف الكبد الصفراوي الأولي)
PSC (التهاب صفراوي المصلب الأولي)
التهاب الكبد المناعي الذاتي
الالتهابات الطفيلية: على سبيل المثال داء الليشمانيات والملاريا وداء البلهارسيات

تلف الكبد السام: السبب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد ، والذي يمكن أن يكون مصحوبًا في النهاية بفشل الكبد ، هو تعاطي الكحول المزمن. الأسباب الأخرى لتلف الكبد السام هي:

الكبد الدهني غير الكحولي
المواد الكيميائية السامة في الكبد: تتعرض مجموعات مهنية معينة لمواد خطرة ، مثل مختلف منتجات وقاية النبات
الأدوية السامة للكبد: على وجه الخصوص ، يمكن أن تتسبب أدوية تثبيط الخلايا مثل الميثوتريكسات (انظر: الآثار الجانبية للميثوتريكسات) في إتلاف الكبد بشدة ، ولكنها عادة ما تكون ضرورية لمكافحة الأمراض الأولية الأخرى مثل السرطان. يمكن أيضًا استخدام الأدوية مثل الباراسيتامول ® أو المضادات الحيوية ماكرولايد ، خاصة في حالة الجرعة الزائدة ، والتي عادة ما تكون ينشأ عن نية انتحارية ، يؤدي إلى فشل كبدي حاد. لكن الجرعات العالية ضرورية لهذا الغرض.
تسمم الجدي: يحتوي على سموم من هذا القبيل أماتوكسين و السموم الفطريةوالتي يمكن أن تكون قاتلة حتى بكميات صغيرة. فطر واحد يكفي لشخص ثقيل الوزن بدرجة متوسطة.

أسباب أخرى:

أمراض التمثيل الغذائي: على سبيل المثال مرض ويلسون ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، نقص مضاد التريبسين a-1 ، أو التليف الكيسي.
أمراض الجهاز الوعائي للكبد أو تشوهات الأوعية الدموية: بسبب ضعف تدفق الدم إلى الكبد ، لا يمكن الحفاظ على وظائف الكبد ، مما يؤدي إلى فشل الكبد. يجب ذكر متلازمة بود كياري و تشمع القلب.
سرطان الكبد أو نقائل الكبد
يمكن أن يتسبب قصور القلب ، خاصةً عند إصابة القلب الأيمن ، في عودة الدم إلى الكبد بسبب ضعف المضخة ، مما يؤدي إلى احتقان الكبد.

اقرأ المزيد عن الموضوع: وظائف الكبد

السرطان كسبب لفشل الكبد

سرطانات الكبد هي سبب محتمل لفشل الكبد. معظم أورام الكبد الخبيثة هي نقائل الكبد من أورام أولية أخرى. غالبا ما يوجد في المرضى الذين يعانون من ما يسمى سرطانة الخلايا الكبدية أيضا واحد تليف الكبدبحيث يتم تقييد وظائف الكبد والأنسجة السليمة المتبقية. السرطانات الأخرى مثل سرطان الغدد الليمفاوية، ال سرطان الخلايا الصفراوية أو شيء ما الانبثاث من أورام الأعضاء الأخرى يمكن أن تظهر في الكبد وذلك تدمير أنسجة الكبد.

السرطان الخبيث يؤدي إلى واحد تدمير أنسجة الكبد و واحد تدهور الدورة الدموية من خلايا الكبد. خاصة داخل HCCs (سرطانة الخلايا الكبدية) تأتي مناطق النخر التي تنشأ عن انخفاض تدفق الدم.

ال أنسجة الكبد المتدهورة ينجز لا مزيد من وظائف التمثيل الغذائي. بشكل عام ، فإن التشخيص ضعيف نوعًا ما ، نظرًا لأن تليف الكبد المتقدم غالبًا ما يكون موجودًا ، خاصة في سرطان الكبد. وبالتالي فإن النسيج المتبقي الذي لا يزال موجودًا ، والذي يعمل ، يكون صغيرًا جدًا وغير كافٍ للحفاظ على الوظيفة المناسبة. ونتيجة لذلك ، فإن الإجراءات العلاجية للأمراض المتقدمة محدودة للغاية.

الكحول كسبب لفشل الكبد

ربما يفعل الكحول عامل الخطر الأكبر لمرض الكبد المزمن وبالتالي فهو يمثل فشل الكبد ، وفي الدول الصناعية على وجه الخصوص ، يعتبر تعاطي الكحول على نطاق واسع مشكلة واسعة الانتشار. يحتاج حوالي 2.5 مليون مدمن كحول في ألمانيا إلى العلاج.

أ تعاطي الكحول المزمن يؤدي الى واحد تلف الكبد السام للكحول. يمكن أن يكون الضرر في ثلاث مراحل يتم تصنيفها ، والتي من المحتمل أن تكون الأولين منها قابلة للعكس. المرحلة الأخيرة ، تليف الكبد المرتبط بالكحول ، هي لم يعد الضرر قابلاً للإصلاح. مع هذا التلف المتقدم للكبد ، يمكن أن يحدث فشل الكبد ، كما هو مذكور أعلاه. إذا فشلت جميع طرق العلاج المحافظ والتداخلي ، فسيبقى هذا فقط زراعة الكبد بالنقل كملاذ أخير.

إن تعاطي الكحول المزمن لا يؤدي فقط إلى تلف أنسجة الكبد بشكل مباشر من حيث تشمع الكبد ، ولكنه يؤوي ذلك أيضًا خطر التنكس من خلايا الكبد ومنها أ سرطان الكبد يمكن أن يؤدي. يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى فشل الكبد. لذلك هناك واجب عاجل لوضع حد لتعاطي الكحول!

أعراض الفشل الكبدي

يُظهر الفشل الكبدي الحاد مجموعة كلاسيكية من الأعراض تتكون من اليرقان (اصفرار الجلد والصلبة) واضطرابات التخثر وضعف الوعي. ينتج هذا الثالوث من الأعراض عن حقيقة أنه لم يعد بالإمكان الحفاظ على وظائف التمثيل الغذائي للكبد. بالإضافة إلى هذا الثالوث من الأعراض ، هناك أيضًا العديد من العلامات السريرية الأخرى التي تشير إلى فشل الكبد. فيما يلي ، سيتم مناقشة نوع الأعراض وتطورها بمزيد من التفصيل.

اليرقان: لأن الكبد لم يعد قادرًا على فعل ذلك البيلروبين، والذي ينشأ من تفكك صبغة الدم الحمراء ، وهذا يتراكم ويؤدي إلى اصفرار الجلد والصلبة ، وهو ما يسمى اليرقان (اليرقان).
اضطراب التخثر: ينتج اضطراب التخثر عن حقيقة أن الكبد لم يعد قادرًا على أداء وظيفته التوليفية لما يسمى عوامل التخثر. لذلك ، هناك ميل للنزيف.
نقص الألبومين: نظرًا لعدم تصنيع المزيد من الألبومين ، فإنه يؤدي إلى استسقاء (استسقاء) مع زيادة كبيرة في حجم البطن في بعض الأحيان.
Foetor hepaticus: رائحة الكبد الخام للمرضى من الفم.
الحكة: يمكن أن تسبب منتجات التمثيل الغذائي حكة شديدة ، خاصة في القدمين.
اضطرابات التوازن الهرموني: يمكن أن يؤدي تلف الكبد المزمن أيضًا إلى اضطرابات هرمونية. لا تظهر هذه في فشل الكبد الحاد ، ولكنها علامات على فشل وظائف الكبد على مدى فترة زمنية أطول.يجب ذكر التثدي (نمو الثدي) ، قلة الشعر على البطن والصدر عند الرجال ، واضطرابات الدورة الشهرية عند النساء. تحدث هذه الأعراض بسبب عدم تطابق هرمون الاستروجين / التستوستيرون.
رواسب الأمونيا: يمكن أن تؤدي رواسب الأمونيا إلى فرط التنفس في سياق الفشل الكبدي الحاد. هذا يعني أن المتأثرين يتنفسون بسرعة كبيرة وبشكل سطحي. علامة أخرى هي رعاش اليد الجسيم (ترفرف الهزة).
الاعتلال الدماغي الكبدي: هناك مجموعة كبيرة ومهمة من أعراض الفشل الكبدي وهي اضطرابات في الوعي تنتج عن اعتلال الدماغ الكبدي. اعتلال الدماغ الكبدي من المقرر. هذا هو تلف الدماغ الذي يحدث عندما تتراكم منتجات التمثيل الغذائي السامة مثل الأمونيا في الدماغ. ال اعتلال الدماغ الكبدي تنقسم إلى أربع درجات وتتراوح من مجرد اضطرابات في الوعي مثل النعاس الطفيف وضعف التركيز إلى الغيبوبة.
الفشل الكلوي الحاد: يُعرف باسم متلازمة الكبد. بالإضافة إلى أعراض تلف الكبد ، هناك أعراض يمكن إرجاعها إلى الفشل الكلوي الحاد. انخفاض في إفراز البول تصل إلى أنوريا (لا مزيد من التبول).

يمكن أن يؤدي السرطان أيضًا إلى فشل الكبد. علامات السرطان هي الأعراض التي استمرت لفترة طويلة وبدأت بشكل ماكر. يجب الإشارة إلى ما يسمى بالأعراض B ، والتي تصبح فيها

حمى،
فقدان الوزن غير المرغوب فيه و
يأتي التعرق الليلي.

لا ترتبط هذه الأعراض مباشرة بفشل الكبد. ومع ذلك ، فهي تُعزى إلى مرض سرطان الكبد أو نقائل الكبد ، والتي يمكن أن تؤدي في النهاية إلى فشل الكبد. علاوة على ذلك ، يمكن أن تسبب أورام الكبد أعراضًا غير محددة مثل فقدان الشهية ، وآلام في الجزء العلوي من البطن أو اليرقان (اليرقان). ومع ذلك ، لا تظهر الأعراض عادة إلا في وقت متأخر جدًا من مسار السرطان.

من مؤشرات الإصابة بسرطان الكبد حدوث تدهور مفاجئ في تليف الكبد الموجود ، والذي يُعرف باسم عدم المعاوضة. يُفهم هذا على أنه فشل كبدي ويرتبط بالأعراض المذكورة أعلاه مثل الاستسقاء وضعف الوعي واليرقان.

اكتشف المزيد على: مراحل تليف الكبد

علاج نفسي

يمثل فشل الكبد أ إشارة عاجلة للعلاج يمكن أن تكون خطيرة في بعض الأحيان وفي أسوأ الحالات تكون خطيرة للغاية في حالة فشل الكبد مضاعفات قاتلة تأتي لأن الكبد يؤدي وظائف التمثيل الغذائي الحيوية التي لا يمكن للأعضاء الأخرى تعويضها. بادئ ذي بدء ، يميز المرء واحدًا مصحوب بأعراض من واحد العلاج السببي من فشل الكبد.

علاج الأعراض

في علاج الأعراض ، يحاول المرء استبدال جميع الوظائف الهامة ومنتجات التمثيل الغذائي للكبد قدر الإمكان وتثبيت الدورة الدموية. بادئ ذي بدء ، المراقبة الطبية المكثفة ضرورية ، لأن هذا وضع يهدد الحياة بشدة. استقرت الدورة الدموية. إن التحكم في نسبة السكر في الدم والإعداد الجيد للقيمة ، بالإضافة إلى استبدال الإلكتروليتات المهمة ضروريان أيضًا للدورة الدموية المستقرة. لا تستخدم الأدوية السامة للكبد. يتم إيقاف تناول الدواء على الفور أو التحول إلى دواء آخر. إجازة الكحول ضرورية للغاية. الهدف من تناول السوائل الكافية واتباع نظام غذائي متوازن وسعرات حرارية كافية. على عكس العقيدة القديمة ، لم يعد يُوصى اليوم بتقييد البروتين في النظام الغذائي. علاوة على ذلك ، فإن المؤشرات العلاجية التالية ناتجة عن الأعراض ذات الصلة:

ميل النزيف: هذا هو المكان الذي يتم فيه استبدال عوامل التخثر وفيتامين ك.
ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي: في حالة ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الكبدية ، يتم خفض ضغط الدم بأدوية مثل البروبانولول لتجنب النزيف الذي يحدث عند انفجار دوالي المريء (نزيف دوالي المريء) ، والتي غالبًا ما تكون موجودة في حالة فشل الكبد بسبب تليف الكبد.
نقص الألبومين: يمكن أن يؤدي نقص الألبومين إلى الوذمة والاستسقاء. يتم استبدال الألبومين ، ويمكن ثقب الاستسقاء أو معالجته بأدوية سبيرونولاكتون.
وذمة الدماغ: هنا يتم إعطاء مانيتول وتعديل ضغط الدم
المتلازمة الكبدية الكلوية: يتم هنا علاج دوائي بتيرليبريسين وألبومين بالإضافة إلى العناية الطبية المركزة. لا يمكن إلا لعملية زرع الكبد أن تلتئم.
اعتلال الدماغ الكبدي: في المرحلة الخفيفة (حتى المرحلة 2) ، لا يلزم إلا العلاج في العيادة الخارجية. يتم تناول اللاكتولوز ، مما يقلل في النهاية من تكوين الأمونيا (سبب اعتلال الدماغ الكبدي). إذا فشل علاج اللاكتولوز ، يتم استخدام المادة الفعالة أورنيثين أسبارتاتي. في مرحلة متقدمة ، تكون رعاية المرضى الداخليين ضرورية. بالإضافة إلى التدابير العامة لفشل الكبد ، فإن الإجراءات الملينة وإعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف في المقدمة.

العلاج السببي

يعتمد العلاج السببي للفشل الكبدي على الشخص المسؤول عنه مرض تحتي:

التهاب الكبد الفيروسي: الهدف هنا هو العلاج المضاد للفيروسات.
التسمم بالمخدرات أو السموم: من المهم هنا إزالة السموم. يتم محاولة ذلك من خلال تدابير مثل غسل المعدة أو فصادة البلازما أو إدرار البول القسري بالإضافة إلى الترياق والأدوية المحددة. في حالة التسمم بـ Paracetamol® ، يتم إعطاء acetylcysteine. يتم علاج التسمم بفطر قبعة الموت بالبنسلين والسيلينين.
داء ترسب الأصبغة الدموية: هنا يكون إراقة الدم هو العلاج المفضل.
داء ويلسون: يتم علاجه بالعوامل المخلبية وأملاح الزنك.

في النهاية ، ومع ذلك ، حول 50% من مرضى القصور الكبدي أو الفشل في مرحلة ما زراعة الكبد بالنقل مثل علاج الشفاء ضروري. بعض الأمراض الكامنة من هذا القبيل PBC (تليف الكبد الأساسي الرخيص) أو ال PSC (التهاب صفراوي المصلب الأولي) يمكن فقط الشفاء من هذا. يمكن أن يختلف وقت زراعة الكبد باختلاف أ غسيل كبد تكون جسورا.

في مرضى السرطان العلاج يعتمد على المسرح سرطانها وذاك درجة الانبثاث فضلا عن وظائف الكبد المتبقية. كل من الإجراءات الجراحية والمحافظة ممكنة. لا يمكن إجراء زراعة الكبد هنا إلا إذا كان هناك سرطان بدون ورم خبيث أو غزو للأوعية الدموية.

مدة فشل الكبد

بالتعريف سيكون فترات زمنية مختلفة لفشل الكبد يتم تعريفها. ال تليف كبدى يمثل الشكل الأقصى ، أي أسوأ شدة لفشل الكبد هذا يعني أن فشل الكبد يعني بالضرورة قصور الكبد. الوقت المستغرق للتقدم إلى القصور الكبدي يسمح بالتقسيم إلى:

قصور كبدي مداهم: مدة تقل عن 7 أيام
قصور كبدي حاد: تتراوح مدته بين 7 و 28 يومًا.
تحت الحاد أو القصور الكبدي المطول: المدة أكثر من 4 أسابيع
الفشل الكبدي المزمن: مدة أطول ، وأحيانًا لأشهر. هنا ، ومع ذلك ، يتم تعويض جزء من وظائف الكبد ، بحيث يحدث فشل الكبد فقط عندما تفشل وظائف الكبد ويكون هناك تعويض.