جراحة سرطان الثدي
تعريف
في العلاج الجراحي لسرطان الثدي ، هناك طريقتان مختلفتان في الأساس. الطريقة الأقدم هي ما يسمى التعديل استئصال الثدي الجذري. خلال هذه العملية ، يتم إزالة الثدي بالكامل (النسيج والجلد الغدي) ، وإذا لزم الأمر ، يتم إزالة العضلة الصدرية الكامنة.
اقرأ المزيد عن هذا على: استئصال الثدي
الطريقة الثانية والأحدث هي العلاج المحافظ على الثدي (BET). يستخدم في 70٪ من جميع مرضى سرطان الثدي. تتم إزالة الأنسجة المصابة بالورم وقطعة صغيرة من الجلد فقط. تُترك باقي الأنسجة الغدية والجلد. تتضمن كلتا الطريقتين دائمًا إزالة العقد الليمفاوية من الإبط في نفس الجانب. يعتمد عدد الغدد الليمفاوية التي يتم إزالتها على ما إذا كانت هناك خلايا ورمية أم لا.
إشارة لعملية
تعتبر العملية جزءًا مهمًا من مفهوم العلاج لسرطان الثدي. هذا يعني أن جميع المرضى ، الذين لم يثبت لديهم أي نقائل (انحطاط) ، يخضعون دائمًا لعملية جراحية.حتى مع الآفات السابقة للتسرطن التي لم تنمو بشكل باضع ، يجب إجراء الجراحة مبكرًا لمنع المزيد من التدهور. الطريقة الجراحية ليس لها تأثير على البقاء ، مما يعني أن الطريقتين الموصوفتين أعلاه متكافئة.
في ألمانيا ، يتم إجراء العلاج المحافظ للثدي لدى غالبية المرضى لأنه أقل توغلاً من الاستئصال الكامل للثدي. ومع ذلك ، هناك بعض المؤشرات للإزالة الكاملة للثدي. وتشمل هذه النسبة غير المواتية من الورم إلى الثدي في الأورام الكبيرة ، أو أورام متعددة في نفس الثدي أو إصابة الجلد / العضلات. من الدلائل الأخرى على ذلك العلاج الإشعاعي للثدي الذي تم إجراؤه بالفعل ، وموانع أخرى للإشعاع وبالطبع طلب المريض.
اقرأ المزيد عن المراحل المختلفة لسرطان الثدي.
التحضير للعملية
قبل العملية ، يقدم طبيب أمراض النساء شرحًا شاملاً لطرق الجراحة ومخاطرها. بالإضافة إلى ذلك ، كما هو الحال مع العمليات الأخرى ، يجب إجراء محادثة مع طبيب التخدير من أجل مناقشة مخاطر التخدير وتوضيح أي عوامل خطر. إذا تعذر الشعور بالورم في الثدي ، فسيتم العثور عليه في BET (العلاج المحافظ للثدي) تم تمييزه بسلك لمساعدتك في العثور عليه بشكل أسرع وأفضل أثناء الجراحة. يتم أيضًا حقن مادة مشعة في المنطقة المحيطة بالورم. يتم نقل هذه المادة المشعة إلى الغدد الليمفاوية المحلية عبر مسارات التصريف اللمفاوي وتتراكم في الأنسجة المتدهورة على وجه الخصوص. يمكن بعد ذلك عرض الغدد الليمفاوية القريبة من الورم بكاميرا خاصة وإزالتها أثناء العملية.
إجراء العملية
تُجرى العملية تحت تأثير التخدير العام وفي وضعية الاستلقاء. يظهر فقط الصدر والإبط والرأس المصاب ، ويتم تغطية الباقي.
عند جراحة المحافظة على الثدي يتم إجراء شق على شكل قوس فوق الورم الملموس أو المميز بالأسلاك داخل الثدي. ثم يتم إزالة الورم بهامش أمان كافٍ من الأنسجة السليمة المحيطة. يتم أيضًا إزالة الجلد الموجود فوق الورم. اعتمادًا على قرب الورم من الحلمة ، سيتم إزالته أيضًا. تُستأصل الغدد الليمفاوية الموجودة في الإبط بشق ثانٍ إذا كان الورم بعيدًا جدًا عن الإبط. في نهاية العملية ، يتم خياطة الجلد معًا دون شد. عادة لا تكون عملية إعادة بناء الثدي المعقدة ضرورية بهذه الطريقة ، حيث أن كمية الأنسجة المزالة صغيرة نسبيًا.
عند الجذور المعدلة استئصال الثدي هو شق على شكل مغزل يتم إجراؤه من عظم الصدر إلى الإبط بحيث يمتد فوق الثدي وتحته. هذا الشق يجعل من السهل إعادة بناء الثدي لاحقًا. يتم بعد ذلك استئصال جميع غدد الثدي والأنسجة الدهنية وكذلك الجلد والحلمة. علاوة على ذلك ، يتم إزالة قشرة العضلة الصدرية الكبيرة التي تقع أسفل الصدر. تظل العضلة نفسها غير تالفة ولا تحتاج إلى إزالتها إلا إذا تأثرت أيضًا بالورم. بعد ذلك ، يتم إزالة الأنسجة الدهنية من الإبط وصولاً إلى الوريد الإبط. وبالتالي ، فإن مجال الجراحة يشمل الصدر والإبط. إذا لم يتم التخطيط للعلاج الإشعاعي بعد العملية ، يمكن استخدام عنصر نائب في مكان وجود الثدي ، وهي الخطوة الأولى في إعادة بناء الثدي في المستقبل. بهذه الطريقة أيضًا ، يتم خياطة حواف الجرح بدون شد في النهاية ويتم إدخال أنبوب في منطقة العملية بحيث يمكن تصريف أي سائل جرح من خلال هذا الأنبوب. في كلا الإجراءين ، يمكن وضع ضمادة ضاغطة على الجرح في النهاية لمنع النزيف المفرط.
متابعة العناية بالعملية
بعد العملية مباشرة ، يتم نقل المريض إلى غرفة الإنعاش ، حيث يمكن ملاحظة آثار ما بعد التخدير والعملية بوضوح. عادة ما يتم نقلهم إلى الجناح بعد بضع ساعات فقط.
في المرة الأولى بعد العملية ، من المهم أيضًا مراقبة إفراز الجرح لاستبعاد احتمال حدوث نزيف كبير في منطقة الجراحة. بشكل عام ، لكلتا الطريقتين الجراحيتين ، يوصى بفترة 2-4 أسابيع. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض عدم الذهاب إلى حمام السباحة أو الساونا ، وعدم ممارسة الرياضات التي تسبب ضغطًا كبيرًا على الجانب المصاب ، ويجب ألا يرفع أي شيء ثقيل بكلا الذراعين لضمان التئام الجروح بشكل مثالي.
أصبح عملية المحافظة على الثديبعد فترة زمنية معينة ، يتم تشعيع باقي الثدي وربما أيضًا الإبط على الجانب. هذا لمنع الورم الثاني من التكون محليًا.
ال الإزالة الكاملة للثدي ومع ذلك ، يتم إجراء التشعيع فقط في حالات خاصة. ومع ذلك ، فإن عدم تناسق الجزء العلوي من الجسم يمكن أن يؤدي إلى تغيرات في الموقف مع توتر في العضلات ، ولهذا السبب قد يكون العلاج الطبيعي ضروريًا. للوقاية من الوذمة الليمفاوية ، التي يمكن أن تنتج عن استئصال العقد الليمفاوية ، يتم رفع الذراع بعد العملية ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء التصريف الليمفاوي من قبل أخصائي العلاج الطبيعي. يُنصح بعدم ارتداء الملابس الضيقة جدًا على ذراعك ، وذلك لتجنب آثار الحرارة وعدم رفع أي شيء ثقيل بذراعك.
بمجرد الانتهاء من العلاج الجراحي ، تتم مناقشة خيارات العلاج الأخرى ، مثل العلاج الكيميائي ، وتنفيذها مع المريض.
مدة الإقامة في المستشفى
لا يمكن ذكر المدة التي يجب أن تقضيها في المستشفى بعد العملية بشكل عام. العوامل التي تؤثر على المدة هي الصحة العامة وأي مضاعفات قد تحدث أثناء الدورة ومسار التئام الجروح والطريقة الجراحية. إذا اخترت BET ، فإن الإقامة في المستشفى تكون في المتوسط أقصر من إزالة الثدي بالكامل. هذا يعني أن مدة الإقامة في المستشفى فردية جدًا ويمكن أن تتراوح من بضعة أيام فقط إلى بضعة أسابيع.
مخاطر العملية
تنطوي العملية تحت تأثير التخدير العام دائمًا على مخاطر عامة لم تتم مناقشتها هنا. فقط المخاطر المحددة لـ BET (العلاج المحافظ للثدي) وإزالة الثدي بالكامل.
من المخاطر الكبيرة في كلا العمليتين الجراحيتين الإزالة غير الكاملة للورم. في هذه الحالة ، يجب إجراء عملية ثانية أو مزيد من العلاج بالإشعاع أو العلاج الكيميائي. خطر آخر هو تلف الهياكل المجاورة ، مثل الأوعية أو الأعصاب. في حالة إصابة وعاء دموي ، قد تتشكل كدمات أثناء العملية أو بعدها ، وقد يلزم علاجها. يمكن أن يؤدي هذا أو تلف الأعصاب أيضًا إلى الشعور بالألم بعد العملية. يمكن أن تتحسن هذه بمرور الوقت أو يمكن علاجها على وجه التحديد. كما هو الحال مع العمليات الأخرى ، هناك خطر حدوث تجلط الدم ، حيث يكذب المرء لفترة طويلة أثناء العملية ولا يكون متحركًا كما هو الحال عادةً أثناء الإقامة الإضافية في المستشفى.
أخيرًا ، هناك خطر الإصابة بعدوى الجرح الجراحي. يمكن أن يكون هذا مسارًا خفيفًا جدًا ، ولكن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى عملية أخرى يتم فيها تنظيف الجرح وإعادة غلقه.
بشكل عام ، يمكن القول أن المخاطر المذكورة تحدث بشكل أقل تكرارًا مع BET. الاستثناء من ذلك هو إزالة العقد الليمفاوية ، وهو نفس الشيء لكلا المتغيرين. يتمثل الخطر الرئيسي هنا في الإصابة بالوذمة اللمفية من العقد الليمفاوية المزالة.
ألم بعد الجراحة
ليس عليك دائمًا الشعور بالألم في منطقة الجراحة بعد العملية. إذا تم ذكر الألم ، فإنه عادة ما يسمى بالألم ألم الجرحالذي يحدث بسبب تهيج الأنسجة وعادة ما ينحسر بعد بضعة أيام مع الشفاء.
ومع ذلك ، لا يزال حوالي 30٪ من المرضى يعانون من آلام في الصدر بعد ثلاث سنوات من التشخيص ، ويمكن تفسير ذلك بتطور الألم المزمن بسبب إصابات الأعصاب. يشعر قلة من المرضى أن هذا الألم المزمن شديد.
اقرأ المزيد عن هذا تحت آلام سرطان الثدي
وقت الشفاء
عادة ما تلتئم الجروح الناتجة عن العملية بسرعة نسبيًا ، بحيث يمكنك بالفعل سحب الغرز في اليوم العاشر تقريبًا بعد العملية. تتيح الشقوق الأصغر في BET (العلاج المحافظ للثدي) أيضًا المضي في الشفاء بشكل أسرع. يمكن الشفاء الأطول في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التئام الجروح ، على سبيل المثال بسبب أمراض مثل مرض السكري وتصلب الشرايين و بدانة أو عن طريق تناول بعض الأدوية ، مثل مثبطات المناعة (يقمع جهاز المناعة البشري).
قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: فرص الشفاء من سرطان الثدي.
الاختلافات إذا تم إجراء العلاج الكيميائي قبل أو بعد العملية
نيوادجوفانت يعني أن العلاج الكيميائي يتم إجراؤه قبل العملية في حالات خاصة. هذا هو الحال في الحالات الملطفة ، والأورام غير الصالحة للجراحة أو إذا كان قد تم بالفعل تحديد ضرورة العلاج الكيميائي قبل العملية. في الحالات غير الصالحة للجراحة ، يأمل العلاج الكيميائي أن يصبح الورم أصغر وبالتالي يمكن تشغيله. في أفضل الأحوال ، سوف يتقلص الورم المعالج مسبقًا. يمكن أن يصل هذا إلى حد أنه لم يعد من الممكن رؤيته في التصوير. سيظلون يجرون عليه للتأكد من إزالة الورم بالكامل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتغير طبيعة الورم نتيجة للعملية ، بحيث لم يعد يتم تحديده بوضوح كما كان من قبل.
كيف تعمل إزالة العقدة الليمفاوية؟
في الوقت الحاضر ، لا تتم إزالة جميع العقد الليمفاوية تحت الإبط ، فقط ما يسمى بالعقد الليمفاوية الحارسة. هذه هي الغدد الليمفاوية التي تتأثر لأول مرة عندما ينتشر الورم. بدلاً من 10-15 عقدة ليمفاوية كما كان شائعًا في الماضي ، تتطلب هذه الطريقة فقط إزالة عقد ليمفاوية واحدة إلى خمس عقد ليمفاوية.
قبل العملية ، يتم تمييز الغدد الليمفاوية الحارسة بمادة مشعة يتم حقنها في منطقة الورم. بمساعدة مسبار خاص ، يمكن بعد ذلك تحديد الغدد الليمفاوية الحارسة أثناء العملية ، لأنها تصدر أقوى إشارة. يمكن أيضًا وضع العلامات باللون الأزرق الذي يمكن رؤيته بالعين المجردة في الغدد الليمفاوية أثناء العملية.
أولاً ، يتم إزالة الأنسجة الدهنية المحيطة في الإبط بعناية وكشف الأوعية الكبيرة والأعصاب. هذا لمنعهم من التعرض لإصابة عرضية. تتم إزالة العقد الليمفاوية الحارسة من الإبط وفحصها مرضيًا (يتم تحديد ما إذا كانت الخلايا تظهر تغيرات غير طبيعية). إذا لم تكن الغدد الليمفاوية الحارسة مصابة بالخلايا السرطانية ، فيمكن أن تبقى العقد الليمفاوية المتبقية في الجسم لأن احتمالية انتشار الورم هناك منخفضة للغاية. في حالة إصابة العقدة الليمفاوية الحارسة بالخلايا السرطانية ، تتم إزالة 10 عقد ليمفاوية على الأقل من الإبط.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات تحت موضوعنا: الغدد الليمفاوية الحارسة
ألم في الذراع
في الذراع ، يحدث الألم بسبب استئصال العقد الليمفاوية. هنا يمكن أن يحدث الألم أثناء التئام الجروح. ولكن هناك أيضًا خطر أن يصبح هذا الألم مزمنًا. عن طريق إزالة العقد الليمفاوية ، يتم إصابة الأعصاب الدقيقة والحساسة ، والتي ترسل منبهًا دائمًا للألم إلى الدماغ. هذا الألم يسمى ألم الاعتلال العصبي يشير إلى ما يعنيه ألم الأعصاب ويوصف بألم حارق.
بالطبع ، يمكن أن تسبب الوذمة اللمفية أيضًا الألم بسبب تورم الأنسجة. لكن هذا يعود بمجرد إزالة التورم في الأنسجة.
ما هي الندوب؟
في حالة إجراء عملية المحافظة على الثدي ، تظهر ندبة صغيرة على الثدي حيث تمت إزالة الورم. عادة ما تكون هذه الندبة بضعة سنتيمترات فقط. اعتمادًا على مكان الورم ، يمكن إزالة العقدة الليمفاوية من خلال نفس الشق ، مع ترك ندبة فقط. في حالات أخرى ، يجب عمل شق ثانٍ أثناء العملية لإزالة العقد الليمفاوية.
عند استئصال الثدي بالكامل ، تظهر ندبة عادة ، على الرغم من أنها أكبر من الندوب الموجودة على الثدي BET (العلاج المحافظ للثدي).
أين الندبات؟
عند BET (العلاج المحافظ للثدي) يخلق ندبة صغيرة في منطقة الصدر. يعتمد موقع الندبة على مكان الورم. في كثير من الأحيان ، يمكن عمل الشق في الجانب أو المنطقة السفلية من الثدي حتى لا تصل الندبة إلى الشق وليست في مجال الرؤية المباشر.
في بعض الحالات ، يجب عمل شق ثانٍ لإزالة الغدد الليمفاوية في الإبط ، مما يترك ندبة في المنطقة الأمامية من الإبط.
سوف يكون الإزالة الكاملة للثدي يؤدي هذا إلى ترك ندبة تمتد أفقياً من عظم القص إلى الإبط. يتم اختيار ارتفاع الندبة بحيث لا يمكن رؤية نسيج ندبي في الفتحة.
متى يمكن تركيب حشوة الثدي بعد جراحة سرطان الثدي؟
يجب استخدام حشوة الثدي فقط إذا تمت إزالة الثدي بالكامل. يمكن استخدام العنصر النائب في نفس العملية ، بشرط عدم وجود إعادة تشعيع. في حالة حدوث ما بعد التشعيع ، يمكن أن تبدأ إعادة بناء الثدي عندما يتعافى الجلد من التشعيع. خلاف ذلك ، فإن القاعدة الأساسية هي أن إعادة بناء الثدي يمكن أن تبدأ بعد ستة أشهر من العملية.
مزيد من المعلومات حول إعادة بناء الثدي.
