تنخر العظم

تعريف

النخر العظمي (أيضًا: نخر العظام ، احتشاء العظام) هو احتشاء لعظم كامل أو جزء من العظم يؤدي إلى موت الأنسجة (= نخر).
من حيث المبدأ ، يمكن أن يحدث النخر العظمي في أي عظمة في الجسم (حتى في إصبع القدم الكبير: مرض ريناندر). ومع ذلك ، هناك بعض المواقع المفضلة. وتشمل رأس الفخذ وأجزاء عظم الفخذ والساق بالقرب من الركبة ورأس عظم العضد والأجسام الفقرية.
يمكن أن يتأثر الأشخاص من جميع الأعمار بهذه الصورة السريرية.

الأسباب

يحدث احتشاء العظام بسبب انسداد الأوعية الدمويةهذا هو المسؤول عن توفير العظام المعنية (القسم). نتيجة لذلك ، لم يعد النسيج مزودًا (بشكل كافٍ) بالدم والأكسجين والمواد المغذية في هذه المرحلة ، مما يعني أنه يموت.
هناك عدد من الأسباب لهذا الإغلاق.
اعتمادًا على السبب الأساسي ، يتم التمييز بين الأشكال المختلفة لنخر العظم:
هناك هي تنخر العظم الإنتانيهذا إما أثناء أو نتيجة الإصابة يأتي و نخر العظام العقيمحيث لا ينتج هذا المرض عن عدوى.
غالبا يوجد واحد هنا إصابة (الصدمة) السبب ، وهذا هو سبب هذا البديل أيضًا (ما بعد) نخر العظام الرضحي يسمى. شكل خاص من تنخر العظم هو التطور كجزء من العلاج بالبيسفوسفوناتوالتي تتجلى في الغالب في عظم الفك. هي البايفوسفونيت الدواءوالتي ، على سبيل المثال ، تستخدم لعلاج أ هشاشة العظام يمكن استعماله. تترسب على سطح العظام وتضمن منع انهيار العظام. ومع ذلك ، فإنها في الوقت نفسه تمنع أيضًا تكوين أوعية دموية جديدة في أنسجة العظام ، مما يجعل العظام التي تضررت سابقًا ، على سبيل المثال ، بسبب الصدمة أو العدوى ، ضعيفة بشكل خاص.

الأعراض

يتمثل العرض الرئيسي للنخر العظمي في أ ألم حاد المنطقة المتضررة. غالبًا ما ينطبق هذا أيضًا على واحد نطاق محدود من الحركة يدا بيد.
إذا كان جزءًا من العظم بالقرب من المفصل ، فيمكن أن يصبح أيضًا ارتشاح المفصل أو واحد تورم في المفصل تأتي.

موعد مع د. جومبيرت؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

لكي تكون قادرًا على العلاج بنجاح في جراحة العظام ، يلزم إجراء فحص شامل وتشخيص وتاريخ طبي.
في عالمنا الاقتصادي على وجه الخصوص ، لا يوجد وقت كافٍ لفهم الأمراض المعقدة لجراحة العظام تمامًا وبالتالي بدء العلاج المستهدف.
لا أريد الانضمام إلى صفوف "مجتذب السكين السريع".
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

سوف تجدني:

• Lumedis - جراحو العظام
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

يمكنك تحديد موعد هنا.
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
لمزيد من المعلومات عن نفسي ، راجع Lumedis - أطباء العظام.

الركبة

يعد نخر العظم أيضًا مرضًا نموذجيًا يصيب الركبة ، أو الطرف السفلي من عظم الفخذ. في حالة إصابة الركبة ، يتحدث المرء عن "مرض آلباك" في المصطلحات الطبية (مرادف: نخر عظم الركبة العقيم).

سبب وفاة مادة العظام هو في المقام الأول اضطراب تدفق الدم المنتظم إلى الفخذ المكون للمفصل. يتم تشغيل هذا الانخفاض في تدفق الدم من خلال آليات مختلفة.
بعد وقوع حوادث خطيرة أو أعمال عنف ، على سبيل المثال ، يمكن أن تتلف السفن الصغيرة ونقص الإمداد بعظم الفخذ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة أن تنخر العظم في الركبة يحدث غالبًا في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم.
يمكن أيضًا أن يرتبط الاستهلاك المنتظم لمنتجات التبغ و / أو الكحول بتطور تنخر العظم في الركبة. على الرغم من أن مرض آلباك هو شكل نادر إلى حد ما من تنخر العظم ، إلا أنه يمكن الاستنتاج من ملاحظات حالات المرض أن العديد من المرضى لديهم تاريخ من العلاج باستخدام البايفوسفونيت لمرض هشاشة العظام. وفقًا لذلك ، يمكن افتراض وجود علاقة بين استخدام البايفوسفونيت على المدى الطويل وحدوث هشاشة العظام في الركبة.

الأعراض النموذجية لمرض آلباك هي ألم حاد ومفاجئ في الركبة. يمكن أن ينشأ هذا الألم بعد إصابة طفيفة أو بدون سبب واضح. المريض الذي يعاني من تنخر عظم الركبة لا يشعر فقط بظواهر الألم هذه أثناء أو بعد فترات الإجهاد. من الأعراض النمطية لمرض آلباك قبل كل شيء ما يسمى بالراحة أو الألم الليلي. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر الفحوصات الجسدية للمرضى الذين يعانون من تنخر العظم تورمًا ومدى محدودًا للحركة في الركبة. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يكون العلاج غير جراحي عادةً عن طريق العلاج بالأكسجين عالي الضغط (باختصار: HBO) ، العلاج بموجات الصدمة واستخدام مسكنات الألم. الاستبدال الجراحي لأجزاء العظام المصابة ضروري فقط في الحالات الشديدة الوضوح.

اقرأ المزيد عن هذا تحت العلاج بالأكسجين عالي الضغط

الكاحل / الكاحل

يوفر مفصل الكاحل الاتصال المفصلي بين الرجل والرجل قدم دار الكاحل العلوي (Articulatio talocruralis) توضح بشكل أساسي النهايات السفلية (البعيدة) من قصبة (القصبة) و des مشبك (الشظية) مع القدم وخاصة مع ما يسمى عظم الكاحل (تالوس).
الشكل الأكثر شيوعًا للنخر العظمي في الكاحل أو الكاحل هو ما يسمى الداء العظمي الغضروفي السالخ. الداء العظمي الغضروفي السالخ هو أ العقيم نخر عظم واحد مقيد مساحات سطح مفصلية يمكن أن تترافق مع رفضها. لذلك يتعلق الأمر بواحد بالقرب من الغضروف الموت العظمي. يحدث المرض بشكل متكرر في تقدم العمر أو في سن الرشد ويترافق مع إصابات متكررة في الكاحل (نشأة الصدمة) على سبيل المثال من خلال "إلتواءكما يبدو أن الشباب ميالون لذلك الكثير من الرياضة تطفو.
تظهر أعراض الداء العظمي الغضروفي السالخ بألم في مفصل الكاحل العلوي ، الذي يقع أدناه عبء تحدث وتهدأ عند الراحة. عادة ما يكون العلاج متحفظًا عند الأطفال الشلل ممكن ، بينما في البالغين عادة واحد إعادة تثبيت المنطوق أمر لا مفر منه. يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن ، وإلا فإنه سوف يتلاشى مع تقدم المرض غضروف ويمكن أن يأتي عظم المفصل (التهاب المفاصل). في معظم الحالات ، يتأثر عظم الكاحل (الكاحل) بداء العظم الغضروفي السليخ. الأكثر شيوعًا هو الحافة الداخلية العلوية لـ Talus (Trochlea tali ، Talus roll) تتأثر. هذا يحمل معظم الوزن الموجود على المفصل ، والذي بدوره يشير إلى نشأة تعتمد على الحمل من تنخر العظم الغضروفي.

نخر عظم خاص آخر هو مرض ريناندر، حيث يتأثر عظم السمسم في إصبع القدم الكبير.

الفك

ال الاستخدام طويل الأمد للبايفوسفونيت يمكن أن يؤدي إلى موت أنسجة العظام في جميع الهياكل العظمية. في حين أن هذه الظاهرة نادرة جدًا في منطقة الركبة ، يمكن رؤية تنخر العظم الناجم عن البايفوسفونيت في الفكين في كثير من الأحيان ، ومع ذلك رصد.
علاوة على ذلك ، هناك أيضًا أدوية من مجموعة منشطات يشتبه في تسببه في تنخر عظم الفك والركبة.

المرضى الذين يعانون من تنخر عظم الفك عادة ما يكون لديهم واحد عدم استقرار ملحوظ في العظام على. اعتمادًا على موقع العظم الميت ، يمكن أن يسبب النخر العظمي فقدان أسنان صحية تمامًا لقيادة. في معظم الحالات ، يتم علاج المرضى المصابين من قبل إدخال عظم الجسم التي يتم الحصول عليها من الحافة السنخية. إذا كان النخر العظمي أقل وضوحًا ، فيمكن القيام بذلك أيضًا شل الحركة تساعد على تحفيز تجديد العظام واستعادة استقرار الفك. بالنسبة للأطفال على وجه الخصوص ، فإن راحة الفك هي العلاج المفضل.

ورك او نتوء

أيضا نخر عظم ورك او نتوء هو في المقام الأول من خلال اضطراب الدورة الدموية تسببت الهياكل العظمية. في مجال مفصل الورك يحدث هذا الاضطراب في الدورة الدموية في الغالب بسبب ارتفاع مستويات الدهون في الدم، أو أ اضطراب التمثيل الغذائي للدهون استفزاز.
بالإضافة إلى ذلك ، ينطبق النظام العادي استهلاك منتجات التبغ و أو كحول كعامل خطر لتطور تنخر عظم الورك.

عادة ما يشتكي المرضى المتأثرون في البداية ألم في الفخذ. كلاسيكيا خذ هذا ألم تحت المجهود (عند المشي) تزيد بشكل ملحوظ وتنقص مرة أخرى خلال مراحل الراحة.
من أجل تجنب حدوث أضرار جسيمة في الورك ، في حالة الاشتباه في حدوث تنخر عظم في الورك ، يتم إجراء التشخيص الشامل أن تبدأ. ينقسم العلاج إلى غير قابل للعمل و إجراءات جراحية. أولاً وقبل كل شيء ، يجب معالجة الورك المصاب بمساعدات تقويم العظام مرتاح يصبح. بالإضافة إلى ذلك ، يظهر المدخول المنتجات الطبية التي تعزز الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من تنخر عظم الورك مفيد. في الحالات الشديدة ، قد يكون العلاج الجراحي للعظم الميت ضروريًا.

المعصم (عظم القمر / العظم الزورقي)

تنخر العظم في عظم القمر (Os lunatum) سوف أيضا مرض كينبوك أو لونيت مالاسيا اتصل. هذا ال العقيم نخر عظم القمر ، والذي يقع في منتصف الصف الخلفي (القريب) من عظام الرسغ. يتكون العظم القمري مع العظمتين الرسغيتين الأخريين ، وهما العظم عظم قاربي في اليد (Os scaphoideum) و ساق مثلثة (Os triquetum) ، و تكلم (نصف قطر) من الساعد ذلك معصم (المفاصل المشعة). واحد هو الاستعداد لنخر العظم في عظم القمر الحمل الميكانيكي (على سبيل المثال ، استخدام آلة ثقب الصخور) أو البديل التشريحي الذي يكون فيه عظم الزند يتم تقصيرها. يتجلى النخر العظمي من خلال الألم والحركة المقيدة. سيقوم الطبيب أيضًا بفحص العظم المصاب الرقة والحنان. تغييرات نموذجية مثل الخراجات، تظهر تغيرات كفاف أو علامات هشاشة العظام في التقليدية رونتجن فقط في مراحل لاحقة ، وهذا هو السبب وراء الاشتباه في تنخر العظم في عظم القمر التصوير بالرنين المغناطيسي يجب أن يتم التصوير. في المراحل المبكرة سيكون المصاب مسكن للألم العلاج الطبيعي الموصوف والمنفذ. في مراحل لاحقة هناك واحد تصلب مفصل المنطوق (إيثاق المفصل) أو تقصير الكلام (نصف القطر) مفهرس. في حالات نادرة ، يجب إزالة عظم القمر جراحيًا واستبداله بالسيليكون.
تمامًا مثل عظم القمر (os lunatum) يمكنه فعل ذلك أيضًا عظم قاربي في اليد (Os scaphoideum) يتأثر بالنخر العظمي ، ثم يتحدث المرء عن واحد مرض بريزر. يشكو المصابون من آلام مرتبطة بالتوتر مع إسقاط على الجسم التشريحي علبة السعوط ومنطقة الرسغ الشعاعية (مواجهة الإبهام). علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى تقييد الحركة وارتفاع درجة الحرارة والتورم وانخفاض القوة. يتم إجراء الاختبارات السريرية للتحقق من وجود ألم فوق العظم الزورقي. هنا أيضًا ، اعتمادًا على المرحلة ، يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا.

التشخيص

يبدأ تشخيص النخر العظمي المشتبه به بـ مسح التاريخ الطبي (أنامنيز) و واحد اختبار بدني. في هذه الحالة ، كلا المصابين عظم وكذلك المقابل مشترك اختبارات الوظائف تعرض.
ثم يكون إجراءات التصوير مستخدم. الأساليب التقليدية من هذا القبيل الفحص بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) و ال الأشعة السينية عادة ما تظهر فقط تغييرات نموذجية في العظام في المراحل المتأخرة. يمكن تشخيص "النخر العظمي" في وقت مبكر وبشكل أكثر موثوقية بمساعدة أ التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي (مري) والتي من الأفضل القيام بها الاعلام المضاد ونفذت.

علاج نفسي

يعتمد العلاج المختار للنخر العظمي على عدة عوامل. في بعض الأحيان يكون هذا كافيا للمتضررين لتجنيب جزء من الجسم لفترة و لا تحمل مع الوزن، حتى يتم التعامل معها بتحفظ بحت.
بفضل هذا الاستراحة ، ليس من غير المألوف أن يكون المرء كذلك الشفاء العفوي الوصول.
ومع ذلك ، في الحالات الأسوأ ، يمكن لشخص واحد فقط المساعدة تدخل جراحي. مرة أخرى ، هناك عدة خيارات. مع النخرات الصغيرة ، يمكن للمرء حفر العظم (حفرة Pridie) يكفي ، وإلا أيضًا ترقيع العظام (إما مع أو بدون ، حسب الإصابة غضروف) واستخدام بدائل مشتركة (مجموع الأطراف الصناعية ، TEP) تم تنفيذها.

دورة

يختلف مسار النخر العظمي من شخص لآخر. تعتمد بشكل أساسي على:

• عمر للمريض
• بشكل فردي عوامل الخطر
• ال مسبب
• مدى و الموقع من احتشاء العظام

بشكل عام ، كلما اقتربت أنسجة العظام الميتة من المفصل وكلما كانت هذه المنطقة أكبر ، كلما كان مسار هذا المرض أكثر شدة.
من حيث المبدأ ، كل شيء ممكن من الشفاء العفوي حتى الدمار الشامل من العظام.