البزل الجنبي

تعريف

البزل الجنبي هو ثقب في الفراغ الجنبي بين الضلوع والرئتين. يتم التمييز بين البزل الجنبي التشخيصي والعلاجي.

يتم استخدام ثقب التشخيص للحصول على المواد. بمساعدة المواد التي تم الحصول عليها ، يمكن بعد ذلك إجراء التشخيص ، على سبيل المثال لتحديد مسببات الأمراض أو للكشف عن مرض السل. لذلك فهو يساعد على تحديد سبب الانصباب. يمكن أن تكون البكتيريا مؤشرا على الالتهاب وبعض الخلايا مؤشرا على الورم الخبيث.

أثناء الثقب العلاجي ، يتم إزالة كميات أكبر من الانصباب إذا ظهرت عليه أعراض وأدى إلى ضيق في التنفس ، من أجل تحقيق تهوية أفضل للرئتين. يوجد فصل واضح بين الثقوب العلاجية والتشخيصية فقط في بعض الثقوب ، حيث أن معظم الثقوب العلاجية تستخدم أيضًا للتشخيص. تعتبر حالات الانصباب المعروفة أو المتكررة مع الأورام الخبيثة المعروفة أو مع عدم المعاوضة القلبية استثناءً.

يمكن أن يتكون الانصباب الجنبي من سوائل مختلفة.
إذا كان دمًا ، يطلق عليه تدمي الصدر، مع صديد واحد يتحدث عن واحد الدبيلة الرئوية. يمكن أن يؤدي التراكم الهائل للانصباب إلى تحول المنصف الذي يهدد الحياة ، حيث يتم إعاقة عمل القلب ويمكن أن يكون تدفق الدم في الأوعية الدموية الكبيرة صعبًا.

إشارة

يجب إجراء البزل الجنبي عندما يؤدي تراكم السوائل في الفراغ الجنبي إلى إزاحة أنسجة الرئة. يمكن بعد ذلك دفع الرئتين إلى الجانب الآخر ، مما يجعل التنفس صعبًا.

يمكن أن يحدث تراكم السوائل في الحيز الجنبي في أمراض مثل ضعف عضلة القلب ونقص البروتين في الدم ، وذلك بسبب سوء التغذية وبعض أمراض الكلى. يمكن أن تكون الأسباب الأخرى هي سرطان الرئة أو التهاب صديدي في الرئتين أو كدمات يمكن أن تحدث بعد كسور في الأضلاع أو الحوادث أو السقوط مع كدمات. في هذه الحالات ، يتم استخدام ثقب علاجي ، وبالتالي إراحة أنسجة الرئة.

نادرًا ما يتم استخدام البزل لأسباب تشخيصية فقط. يجب عمل ثقب تشخيصي لمعرفة سبب تراكم السوائل. وبهذه الطريقة يمكن تحديد ما إذا كانت البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات مسؤولة عن تراكم الانصباب. يجب إجراء ثقب علاجي عندما يصبح الانصباب أعراضًا سريريًا بسبب ضيق التنفس أو الألم. يمكن أن يكون هذا هو الحال بشكل خاص مع الانصباب الخبيث.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: ما هو ثقب؟

تجهيز

قبل الإجراء ، يُعطى المريض أولاً شرحًا مفصلاً للإجراء والمضاعفات المحتملة. إذا تم التخطيط للعملية ، يجب إعطاء المعلومات قبل العملية بـ 24 ساعة. بعد أن يقدم الطبيب المعلومات وقبل الإجراء ، يجب أيضًا توقيع إقرار خطي بالموافقة. قبل البزل ، يتم أخذ القيم المختبرية ، والتي يمكن للطبيب من خلالها الحصول على نظرة عامة على تجلط الدم وتقييم ما إذا كان الإجراء ممكنًا. بمساعدة جهاز الموجات فوق الصوتية ، يتم عرض الانصباب مرة أخرى قبل البزل ، مقارنة بأي نتائج سابقة وتم تقييمها. إذا كانت المنطقة المراد ثقبها مشعرة جدًا ، يتم حلقها بشفرة يمكن التخلص منها قبل الإجراء.

اقرأ المزيد عن هذا تحت بالموجات فوق الصوتية

التنفيذ / التكنولوجيا

أولاً ، يتم إحضار المريض إلى الوضع الأمثل للإجراء. يجلس المرضى المتنقلون وظهرهم أمام الفاحص في وضع القرفصاء. يتم وضع المرضى طريح الفراش من قبل الطاقم إما على ظهورهم أو عادة على جانبهم بطريقة يمكن للفاحص من خلالها رؤية موقع البزل وثقبه بسهولة. إذا كان المريض في وضع جيد ، يتم فحص الانصباب مرة أخرى من خلال الأضلاع ويتم تحديد نقطة البزل ومسار الثقب بمساعدة الموجات فوق الصوتية وبمساعدة المعالم الخارجية.
هذا عادة ما بين الرابع والسادس يجب أن يكون الفضاء الوربي الجانبي بعيدًا عن الرئتين قدر الإمكان وأن يستهدف موقع أكبر قدر من الانصباب. بمجرد تحديد موقع الثقب ، يتم تمييزه. ثم يتم تطهير المنطقة وتغطيتها بطريقة معقمة بحيث يتم تعقيم المنطقة المطهرة المراد ثقبها فقط. ثم يتم حقن مخدر موضعي لتخدير المنطقة. يمكن اعتبار هذه المحقنة الصغيرة على أنها غير مريحة.

أثناء تخدير الطبقات العميقة باستمرار ، يقوم الفاحص بثقب بين الضلوع في اتجاه تراكم الانصباب. ثم يتم عمل ثقوب على طول الحافة العلوية من الضلع ، حيث توجد الأعصاب والأوعية الدموية على الحافة السفلية. إذا كان ما يسمى بالثقب التجريبي ناجحًا ، يتم إدخال إبرة خاصة في نفس قناة البزل والتي يمكن من خلالها تخفيف الانصباب. عندما يتم شفط الانصباب تمامًا ، يمكن الإشارة إلى ذلك من خلال رغبة طفيفة في السعال لدى المريض. ومع ذلك ، لا ينبغي استنشاق أكثر من 1.5 لتر من الانصباب دفعة واحدة ، لأن هذا يزيد من معدل المضاعفات بعد الإجراء.

اقرأ المزيد عن هذا تحت تخدير موضعي

هذا يؤلم؟ (ألم أثناء وبعد البزل)

عادة ما يكون البزل الجنبي غير مؤلم. الشيء الوحيد الذي قد يجده المريض غير مريح هو حقن مخدر موضعي. ومع ذلك ، فإن الألم الذي يحدث هنا ليس أقوى من لدغة حشرة ويختفي على الفور. باقي العملية غير مؤلمة للمريض. بعد اكتمال البزل ، يشعر المريض بتحسن كبير لأن الرئتين مرتاحتان والتنفس أسهل بكثير. من النادر للغاية حدوث ألم بعد العملية من خلال البزل.

يمكنك العثور على الكثير من المعلومات الإضافية تحت موضوعنا: ألم بعد ثقب

الرعاية اللاحقة

عند اكتمال البزل ، تتم إزالة الإبرة وضغطها على موقع البزل بمسحة. ثم يتم توصيله جيدًا وتثبيته بضمادة لاصقة ثابتة. ثم يتم استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية للتحقق مرة أخرى مما إذا كان هناك أي بقايا في الفضاء الجنبي. يتم توثيق أي نتائج. الاستماع إلى الضوضاء في الرئتين يختبر ما إذا كانت الرئتان تتوسعان بشكل صحيح مرة أخرى. من خلال الاستماع ، يمكن استبعاد المضاعفات المحتملة مثل استرواح الصدر.

في حالة حدوث مضاعفات أثناء الإجراء ، يجب إجراء أشعة سينية للرئتين على الفور. إذا كان الإجراء خاليًا من المضاعفات ، فيجب إجراء الأشعة السينية في وضع الزفير في غضون 12-24 ساعة. بعد البزل ، تتم مراقبة المؤشرات الحيوية للمريض (ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، وتشبع الأكسجين للمريض) وأي ضيق في التنفس قد يحدث.

المخاطر

في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث مضاعفات مع البزل الجنبي.
قد يكون هذا نزيفًا في منطقة موقع البزل. يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، إذا كان المريض يعاني من اضطراب تخثر لم يتم اكتشافه من قبل.
يمكن أن تكون العدوى في موقع الحقن من المضاعفات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الثقب إلى إصابة الأعضاء المجاورة أو هياكل الأنسجة ، على سبيل المثال الرئتين والحجاب الحاجز والكبد والطحال. في حالات نادرة ، يمكن أيضًا أن تحدث الوذمة الرئوية وربما تراكم الانصباب المتجدد. يمكن أن يكون هذا هو الحال إذا تم امتصاص الانصباب بسرعة كبيرة ، بحيث يتم إنشاء الكثير من الضغط السلبي في الفضاء الجنبي.

استرواح الصدر

يتحدث المرء عن استرواح الصدر عندما يضيع الضغط السلبي السائد هناك بسبب تغلغل الهواء في الفضاء الجنبي وتنهار الرئة المقابلة نتيجة لذلك.

يمكن أن يحدث هذا بسبب إصابات رضحية من الخارج ، على سبيل المثال طعنة سكين أو مضاعفات البزل الجنبي.

يمكن أن تنشأ حالة مهددة للحياة من استرواح الصدر الضاغط ، والذي يسمى فيه آلية الصمام يدخل المزيد والمزيد من الهواء إلى الفضاء الجنبي ولا يمكنه الهروب مرة أخرى. يمكن أن يؤدي هذا إلى إزاحة القلب والأوعية الدموية الكبيرة والرئتين إلى الجانب الآخر ، مما قد يؤدي إلى قصور في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. استرواح الصدر الضاغط هو حالة تهدد الحياة وتتطلب علاجًا طارئًا فوريًا.

يمكن أن يحدث استرواح الصدر أيضًا بشكل عفوي. يظهر هذا بشكل رئيسي في الشباب. علاجيًا ، تُبذل محاولات لإزالة الهواء بمساعدة التصريف الصدري ، لاستعادة الضغط السلبي المطلوب في الحيز الجنبي وبهذه الطريقة لتحفيز الرئتين على الانفتاح مرة أخرى والالتصاق بجدار الصدر من الداخل.

اقرأ المزيد عن هذا على صفحتنا الرئيسية استرواح الصدر