كسر عظم الترقوة عند الطفل

المقدمة

يعد كسر الترقوة أحد أكثر العظام المكسورة شيوعًا عند الأطفال (حوالي 10٪). التوزيع بين الجنسين غير متوازن تمامًا: يشكل الأولاد النسبة الأكبر من المرضى بحوالي 2/3. يمكن أن يتطور كسر الترقوة بعدة طرق. يمكن معالجة معظم الكسور بسهولة شديدة وبدون تدخل جراحي.

الأسباب

تكمن أسباب كسر الترقوة في جزء كبير منها حالات الحوادث. يمكن تطبيق القوة مباشرة على الترقوة ، على سبيل المثال إذا سقط الطفل مع الترقوة (الترقوة) يصطدم بجسم صلب أو بشخص آخر أو بالأرض. ال الصدمات المباشرة افعل حول 90% من كسر الترقوة. أقل شيوعًا هي كسور في الترقوة من خلال عنف غير مباشر. هذا يعني أن الطفل لا يضرب الترقوة مباشرة ، بل يمتص السقوط أو الصدمة باليد أو الكوع. تنتقل القوة التي تؤثر على الذراع إلى عظمة الترقوة. نظرًا لأن الترقوة ليست مبنية لمثل هذه القوى الهائلة ، فيمكنها أيضًا أن تنكسر (تنكسر) في مثل هذه الحوادث. يمكن العثور على مسار الحادث على سبيل المثال إذا وقع الطفل على مقود الدراجة وحاول أن يمسك نفسه بيده أو ذراعه.

يمكن أن يحدث كسر الترقوة أيضًا عند اللعب مع أطفال آخرين في الرياضات التي تنطوي على اتصال جسدي مباشر (مثل كرة القدم). سبب آخر يكمن في كسر صدمة الولادة. عند الولادة يجب أن يمر الطفل من خلال قناة الولادة الضيقة اذهب الى الخارج. يمكن أن يحدث أن يضرب الطفل الهياكل العظمية للأم ، على سبيل المثال. من الارتفاق (اتصال عظمتي العانة في الحوض الأمامي). إذا كانت الولادة أكثر تعقيدًا وتحتاج إلى المساعدة باليد أو بالزردية ، فقد ينتج عن هذه القوة أيضًا كسر في الترقوة.

الأعراض

تظهر الأعراض عند الأطفال ألم خفيف إلى شديد في ال منطقة الكتف ملحوظ. تحريك الذراع مؤلم أو مستحيل. الذراع في الغالب تخفيف الموقف ممسوكة على الجسم.

عند تحريك الذراع لأعلى وضد المقاومة ، يشكو الطفل من الألم وقد لا يتمكن من أداء الحركات.

الأعراض الأخرى تورم في منطقة الترقوة بالإضافة إلى واحدة احمرار. كدمات في منطقة الكتف يمكن أن يشير أيضًا إلى حدوث كسر.

لكسور الاضطرابات (التحولات) تظهر خطوات مرئية في الترقوة ، والتي يمكن أيضًا دفعها بعيدًا إذا لزم الأمر.

من الأعراض الأخرى عندما يضع الطفل رأسه قليلاً على الجانب المصاب ، حيث يقلل ذلك من مقدار التوتر على عظم الترقوة المكسور ويقلل من الألم.

ألم في كسر عظم الترقوة

يمكن للألم المصاحب لكسر الترقوة أحيانًا قوي جدا يكون. يتهيج السمحاق بسبب كسر العظام مما يسبب أعراض الألم. يتم تخفيف الآلام بالفعل عن طريق إراحة الذراع. نظرًا لعدم وجود شد عضلي في الترقوة ، فإنه لا يتحرك ونهايات الكسر قريبة من بعضها البعض بحيث يمكن أن تلتئم. يمكن استخدام الأدوية في الأطفال مزيل للالم مع باراسيتامول و ايبوبروفين يمكن تحقيقه. يجب أن تتكيف جرعة الدواء مع وزن جسم الطفل ، ولهذا يجب استشارة طبيب الأطفال مع الجرعة الأولى.

غالبًا ما يساعد هذا أيضًا مع الأطفال صرف الانتباه عن الألم. نظرًا لأنه من السهل تشتيت انتباه الأطفال عن طريق اللعب أو القراءة ، فيجب تجربة ذلك كثيرًا. هذا يقلل من الحاجة إلى مسكنات الألم والطفل في صحة نفسية أفضل. إذا كان الطفل يتعامل مع الألم في وقت مبكر جدًا ، فقد يكون الوقت قد فات اضطرابات الجسدنة تأتي.

التشخيص

يمكن إجراء التشخيص أولاً سريريًا على أساس الأوصاف من قبل الوالدين والطفل حول الحادث وتوطين الألم

يمكن للطبيب المعالج في كثير من الأحيان إجراء تشخيص جيد من خلال النظر إلى الطفل. على الجانب الذي تنكسر فيه عظمة الترقوة ، عادةً ما يحمل الطفل ذراعه في وضع مريح. يتم وضع ذراعه بالقرب من الجسم ويحمل الساعد أمام المعدة باليد الأخرى.

غالبًا ما يكون الكتف منخفضًا بشكل واضح في الجانب المصاب.

مع الكسور (الكسور) الأكثر وضوحًا ، يظهر تشكيل تدريجي على عظمة الترقوة. ينتج هذا عن تمزق في الرباط الذي يمسك بجهاز الترقوة. عادةً ما يتم سحب الترقوة بحذر (أسفل) بواسطة هذه الأربطة - إذا تمزق هذه الأربطة أو انكسرت الترقوة ، حيث لم تعد الأربطة تثبت العظم بالكامل ، فإن العضلة شبه المنحرفة على الترقوة تسود في الجمجمة (أعلاه) . يظهر هذا بطريقة يتم فيها خلع الترقوة (بارزة) لأعلى ويمكن الضغط عليها بحذر (لأسفل) ؛ يُعرف هذا بظاهرة مفتاح البيانو.

عادة ما يشعر الطبيب بكسر الترقوة. يمكن للطبيب أن يشعر بالمخالفات وثغرات الكسر من خلال ملامسة الترقوة.

في حالة الكسور التي يتم فيها بصق الجلد من خلال العظام ، يمكن إجراء التشخيص بسرعة كبيرة. ومع ذلك ، يجب أيضًا إجراء فحص سريري كامل هنا لاستبعاد الإصابات المصاحبة المحتملة.

يتضمن الفحص السريري ، الذي لا ينبغي إهماله ، جس وفحص الهياكل المجاورة (مثل الضلوع وكتف الكتف). علاوة على ذلك ، يجب استبعاد عدم إصابة أي أعصاب أو أوعية.

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة لمزيد من التشخيص. بالنسبة للأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن عامين ، فإن هذه الطريقة عادةً ما تكون كافية تمامًا لإظهار كسر الترقوة. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا والمراهقين ، من المهم عادةً إجراء فحص بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب من أجل التمكن من وصف درجة النزوح بشكل أكثر دقة. أثناء التصوير بالأشعة ، يحمل الطفل وزنًا يتراوح بين 5 و 10 كجم في يده. من خلال سحب الذراع ، يكون من الأفضل تصور حدوث خلع في كسر عظم الترقوة.

من حيث المبدأ ، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب فقط إذا كان الكسر لا يمكن تمثيله بشكل كافٍ بأي وسيلة أخرى. القاعدة هنا أيضًا هي أن الأطفال يجب أن يتعرضوا لأقل قدر ممكن من الإشعاع.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: الفحص بالأشعة السينية للطفل

تصنيف كسر الترقوة

تصنيف كسر الترقوة يمكن أن يكون وفقا ل كل رجل في النوع الأول والثاني والثالث. مزيد من خيارات التصنيف تأتي من نير، وكذلك للإصابات في المفصل الأخرمي الترقوي بعد روكوود و دامرون.

ألمان الأول يصف استراحة في الثلث الأوسط من الترقوة. ألمان الثاني يمكن تمييزها بشكل أكبر عن طريق تقسيم Rockwood و Neer ، ولكنها تصف بشكل أساسي الاختراق الثالث الخارجي من الترقوة. ألمان الثالث يصف الكسور في الثلث الداخلي من عظمة الترقوة ، والتي تنتهي عند عظم القص. يمكن إجراء مزيد من التمايز هنا (وفقًا لسالتر-هاريس).

علاج نفسي

ينطبق ما يلي على الأطفال: تلتئم العظام جيدًا. حتى الكسور شديدة النزوح عادة ما تلتئم من تلقاء نفسها إذا كانت كذلك أعيد وضعها (يتم دفع أسطح الكسر معًا).

إذا كان لديك كسر في الترقوة ، فإن الجراحة تكون قليلة قدر الإمكان. في معظم الحالات هذا يكفي شد الكتفين لاسابيع قليلة. لهذا ، سيكون الأطفال واحدًا ضمادة ظهره خلقت. هذه ضمادة توضع مثل حقيبة الظهر وتسحب الكتفين للخلف. هذا يعيد وضع الكسر ، أي يتم دفع نهايات الكسر معًا وتثبيتها. يجب ارتداء الضمادة لمدة 1-4 أسابيع ، حسب عمر الطفل. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات يرتدونها لمدة 1-2 أسابيع. الأطفال بين 5 و 10 سنوات لمدة 2-3 أسابيع. ومن سن 10 ، يشار إلى 4 أسابيع من وقت الارتداء.

خلال هذا الوقت ، يجب إعادة شد ضمادة حقيبة الظهر في الأسابيع القليلة الأولى حتى يستمر شد نقطة الكسر. من المهم أيضًا ملاحظة أنه أثناء ارتداء الضمادة ، فإن نبض، مثل حساسية و مهارات قيادة يتم اختباره على الذراعين ، بحيث يمكن استبعاد حدوث انضغاط في الأعصاب أو الأوعية الدموية.

في حالة الكسور المعقدة ، قد يكون العلاج الجراحي لكسر الترقوة ضروريًا.

بالنسبة للكسور المصحوبة بإصابات في الأعصاب والأوعية ، وكذلك للكسور المفتوحة ، يجب إجراء الجراحة في معظم الحالات.في الكسور المفتوحة ، يتم قطع هياكل الأنسجة الرخوة الموجودة فوق الكسر وتوجد فجوة حتى الكسر.

غالبًا ما يتم إجراء عملية جراحية أيضًا إذا حدث كسر في الترقوة في سياق حادث حدثت فيه العديد من الإصابات الأخرى (صدمة متعددة). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء العملية إذا كان الجلد مثقوبًا أو إذا كان هناك خطر من ثقب الجلد.

يشار أيضًا إلى الجراحة للكسور التي تم تصنيفها ، وفقًا للتصوير الإشعاعي ، على أنها كسور من النوع Rockwood IV-VI - أي الكسور التي يكون فيها الكسر في المنطقة الخارجية (الجانبية) لعظمة الترقوة.

إذا لم يساعد العلاج التحفظي ، أي ارتداء ضمادة حقيبة الظهر ، (بشكل كافٍ) ، فعادة ما يتم إجراء الجراحة أيضًا ، حيث يوجد سبب للقلق من حدوث مفصل مزيف (التهاب المفاصل الكاذب) عند نقطة الانصهار غير الصحيحة ، والتي سيراها الطفل يمكن أن يسبب الألم طويل الأمد.

عند إجراء العملية ، يمكن استخدام تقنيات مختلفة لإصلاح فجوة الكسر. أحد الاحتمالات هو تخليق العظم الصفائح. يتم إصلاح الكسر من الخارج باستخدام صفيحة مثبتة في كلا الجزأين من الكسر بالمسامير. ومع ذلك ، فإن الطريقة تترك ندبات كبيرة نسبيًا وتتطلب طريق وصول جراحي كبير نسبيًا.

طريقة أخرى هي إصلاح الكسر بأسلاك Kirschner داخل النخاع. هذه هي الأسلاك التي يتم دفعها طوليًا عبر الجزء الداخلي من العظم ، القناة النخاعية. هناك بدائل أخرى ذات أظافر مرنة ، والتي تهدف إلى تقليل مخاطر إصابات الهياكل في المنطقة. ميزة الأسلاك هي أن مسار الوصول أصغر بكثير مطلوب للتثبيت وبالتالي تحدث إصابات أقل للأنسجة.

ضمادة ظهره

من ضمادة ظهره يتم وضعها حول كلا الكتفين وتثبيتها على الظهر. هذا يعني أن الكتفين مستقيمة قليلاً ويتم وضع جزأين الكسر في عظمة الترقوة ضد بعضهما البعض. بسبب تجاور أجزاء الكسر ، فإن ابدأ عملية الشفاء دون أي عقبات، ونقطة الكسر تنمو معًا بسلاسة. يجب أن تكون ضمادة حقيبة الظهر الأطفال حتى أسبوعين، في البالغين العلاج مطلوب ما بين 3 و 4 أسابيع.

التكهن / وقت الشفاء

عند الأطفال ، يستغرق العظم المكسور وقتًا قصيرًا جدًا للشفاء مقارنةً بالبالغ. هناك عدد قليل جدًا من الحالات المعروفة التي لم يتم فيها الشفاء.

إذا تمت إزالة ضمادة حقيبة الظهر بعد 1-4 أسابيع ولم يظهر الطفل أي ضغط أو ألم في الحركة ولم يعد هناك عدم استقرار عند الكسر ، فيمكن افتراض أن الترقوة المكسورة قد تعافت. أ فحص الأشعة السينية متاح فقط بعد إزالة الضمادة حالات استثنائية ضروريةإذا كانت لا تزال هناك شكاوى أو قيود.

إذا تم إجراء العملية ، فلا داعي لمزيد من الراحة بعد إزالة التثبيت. تتم إزالة الأسلاك والأظافر المرنة بعد حوالي 4-12 أسبوعًا ؛ اللوحات بعد 4-6 شهور. قبل وبعد إزالة الأسلاك أو الألواح أو المسامير ، يتم إجراء صورة بالأشعة السينية لتصوير فجوة الكسر السابقة بدقة. بمجرد إزالتها ، يمكن ارتداء المعلاق لبضعة أيام إذا كان هناك ألم خفيف بعد العملية.

لا يعاني معظم الأطفال من مشاكل أو شكاوى بعد الشفاء. في حالات نادرة ، يحدث داء مفصلي كاذب (حوالي 1٪) بعد العملية. ويرجع ذلك إلى التثبيت غير الصحيح لفجوة الكسر أو عدم كفاية تثبيت الكتف أو حدوث كسور معقدة للغاية.

مدة كسر الترقوة عند الطفل

الترقوة (الترقوة) في الكتف. له مفصلان ملامسان لعظم الصدر (عظم القفص الصدري) ومفصل الكتف. كسر الترقوة هو كسر شائع في الطفولة وقد تم التعافي منه بعد حوالي 3-4 أسابيع. في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن ينتج كسر في الترقوة عن صدمة الولادة. هذا النوع من الكسور عند الأطفال حديثي الولادة لا يحتاج عادةً إلى علاج. عند الأطفال الصغار ، يكون كسر الترقوة نتيجة للعنف الخارجي. عادة ما يكون العلاج المحافظ كافياً هنا.

متى يمكن لطفلي ممارسة الرياضة مرة أخرى؟

يستغرق شفاء الترقوة عند الأطفال حوالي 3 إلى 4 أسابيع. بعد إزالة ضمادة الظهر ، يجب البدء في العلاج الطبيعي من أجل تعزيز الحركة في الكتف. عندما تكون في العلاج الطبيعي لا يوجد ألم و يتحرك الكتف بحرية يمكنك البدء ببطء في ممارسة الرياضة مرة أخرى. في البداية ، يجب أن تتجنب زيادة الحمل على مفصل الكتف والحركات المتشنجة والكتساحة. إذا كان هناك ألم ، يجب إيقاف التمرين.