قصور ثانوي في الغدة الكظرية

تعريف

يحدث قصور الغدة الكظرية الثانوي بسبب نقص هرمون ACTH (الهرمون الموجه للغدة الكظرية). يتم إنتاج هذا بشكل طبيعي في الغدة النخامية وله تأثير محفز على إنتاج الكورتيزول والهرمونات الجنسية ، ما يسمى الأندروجينات.
يمكن أن يتأثر إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر بالتغيرات المرضية في الغدة النخامية ، والمعروفة أيضًا باسم الغدة النخامية. نتيجة لذلك ، لا يوجد تأثير محفز على قشرة الغدة الكظرية ولا يتم تزويد الجسم بالكورتيزول والأندروجين بشكل كافٍ.

الأسباب المحتملة

عادة ما يكون سبب قصور الغدة الكظرية الثانوي هو تغير ورمي في الغدة النخامية. هذا جزء من دماغ الإنسان وينتج هرمونات معينة ، مثل ACTH (الهرمون الموجه للغدة الكظرية).
تعمل هرمونات الغدة النخامية كمادة مرسال على الأعضاء أو الأنسجة الأخرى ، بالإضافة إلى تحفيز قشرة الغدة الكظرية ، وتحفيزها على إنتاج هرمونات خاصة بالأعضاء.

يؤدي إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر عادة إلى إفراز الكورتيزول والأندروجينات في قشرة الغدة الكظرية. إذا لم يعمل الهرمون الموجه لقشرة الغدة الكظرية ، فإن قشرة الغدة الكظرية تفتقر إلى دافعها لإنتاج الهرمونات المذكورة - ونتيجة لذلك ، هناك نقص في الكورتيزول والأندروجينات ، والتي يمكن أن تظهر في عدد من الأعراض. يمكن أن يؤدي امتصاص الكورتيزول ، كما يحدث كدواء في العديد من الأمراض ، إلى انخفاض إفراز الهرمون الموجه لقشر الكظر. يتحدث بعض المؤلفين عن قصور الغدة الكظرية العالي في هذا السياق ، ولهذا السبب يجب إهمال الإمداد الخارجي للكورتيزول هنا كسبب لقصور الغدة الكظرية الثانوي.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: كورتيزون.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: متلازمة كون

التشخيص

ينتج تشخيص قصور الغدة الكظرية الثانوي عن ملخص الفحص البدني وقيم الدم والاختبارات الخاصة التي تسمح بالتفريق بين قصور الغدة الكظرية وفقًا لسببه.

يظهر قصور الغدة الكظرية الثانوي بشكل عام انخفاضًا في مستوى الكورتيزول. ACTH (الهرمون الموجه للغدة الكظرية) ينخفض ​​أيضًا المستوى في الدم بسبب اضطراب وظيفة الغدة النخامية وفشل إنتاج الهرمون نتيجة لذلك.

لا يسمح نقص الكورتيزول وحده باستخلاص أي استنتاجات حول سبب قصور الغدة الكظرية. يعتبر مستوى الهرمون الموجه لقشر الكبريت في الدم ونتائج اختبار الهرمون الموجه لقشر الكبريت من العوامل الحاسمة ، خاصة للتمايز إلى اضطراب أولي أو ثانوي. في اختبار ACTH ، يُعطى المصابون هرمون ACTH ، مما يؤدي إلى زيادة طفيفة في هرمون الكورتيزول في حالة حدوث اضطراب ثانوي. ومع ذلك ، في حالة القصور الأولي ، لا يوجد عادة مثل هذا التأثير.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: قصور الغدة الكظرية الأولي.

العلاج

عادة ما يتم علاج قصور الغدة الكظرية الثانوي بالأدوية. وهكذا يتم استبدال الكورتيزول المفقود.

الشيء المهم هو جرعة الكورتيزول ، وهذا يمكن أن يتغير حسب حالتك البدنية أو متطلبات الأداء. في حالة الإصابة بالحمى مثل: قد تزداد متطلبات الجسم من الكورتيزول - يجب تعديل الجرعة الموردة من الخارج وفقًا لذلك. كقاعدة عامة ، يتم شرح ذلك بالتفصيل للمتضررين من قبل الطبيب المعالج في بداية العلاج.

في النساء اللواتي يعانين من فقدان الرغبة الجنسية ، أي فقدان الرغبة الجنسية ، يمكن أيضًا استخدام DHEA (ديهيدرو إيبياندروستيرون) سوف يعطى. وهو ما يسمى بهرمون الستيرويد ، والذي يعمل كنقطة انطلاق لإنتاج هرمون التستوستيرون أو هرمون الاستروجين.

مسار المرض

مع العلاج المناسب ، من المتوقع أن يتطور قصور الغدة الكظرية الثانوي بشكل جيد. بالطبع ، قد تكون هناك انحرافات تبعًا لصحة المصابين. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، تختفي الآثار الجانبية غير المرغوب فيها لنقص الكورتيزول مع العلاج بالكورتيزول.

في علاج قصور الغدة الكظرية الثانوي ، تعتبر الجرعة الصحيحة من الكورتيزول المعالج مهمة للغاية. في حالات معينة مرتبطة بمستوى عالٍ من التوتر أو المرض ، قد تزداد حاجة الجسم للكورتيزول - ثم يجب أيضًا أخذ ذلك في الاعتبار عند الجرعة.

إذا لم يكن هناك علاج أو استبدال الكورتيزول غير الكافي ، يمكن أن تحدث أزمة أديسون. إنها حالة تهدد الحياة وتتطلب علاجًا طبيًا في أسرع وقت ممكن. أزمة أديسون هي إحدى المضاعفات المخيفة لقصور الغدة الكظرية ، والتي يمكن عادةً مواجهة حدوثها بنجاح من خلال علاج الكورتيزول المتكيف جيدًا.

مزيد من المعلومات حول الموضوع أزمة أديسون ستجد هنا.

المدة

يمكن علاج قصور الغدة الكظرية الثانوي بشكل فعال بمساعدة الكورتيزول. ثم تتراجع أعراض القصور القشري الكلوي بسرعة أثناء العلاج. إن تناول الكورتيزول بانتظام والجرعة المعدلة ضروريان لتجنب المضاعفات المحتملة.

إحدى العواقب المحتملة لنقص الكورتيزول هي أزمة أديسون. هذا مهدد للحياة بالنسبة لأولئك المصابين ويمكن أن يظهر مع أعراض مختلفة مثل الإسهال والغثيان / القيء ونقص سكر الدم وانخفاض ضغط الدم وما إلى ذلك. في حالة حدوث مثل هذه الأزمة ، فإن العلاج الطبي العاجل الفوري بالكورتيزول والسوائل ضروري. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي أزمة أديسون إلى الموت.

كيف يعمل الكورتيزون؟ اكتشف المزيد حول هذا هنا.

الفرق من قصور الغدة الكظرية الأساسي

في قصور الغدة الكظرية الأولي ، يكمن الخلل أو المرض في العضو نفسه ، وهنا لا يقع اللوم على نقص ACTH في قصور الوظيفة ، ولكن في معظم الحالات ما يعرف باسم التهاب الغدة الكظرية المناعي الذاتي. هذه هي عمليات المناعة الذاتية التي تؤدي إلى تدمير الأنسجة - الجسم أو قشرة الغدة الكظرية تدمر نفسها بسبب العمليات الخاضعة للرقابة بشكل غير صحيح.

كما هو الحال مع قصور الغدة الكظرية الثانوي ، هناك أيضًا نقص في هرمون الكورتيزول والأندروجين. يمكن أيضًا أن يتأثر هرمون آخر يسمى الألدوستيرون. هذا له تأثير حاسم على توازن الماء والملح في الجسم. الأعراض في بعض الأحيان هي نفسها تقريبا. على عكس قصور الغدة الكظرية الثانوي ، يمكن أن يؤدي القصور الأولي إلى "تلون أغمق" للجلد.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: أعراض قصور الغدة الكظرية الأولي.

الفرق من قصور الغدة الكظرية العالي

غالبًا ما يوصف قصور الغدة الكظرية الثالثي في ​​الأدبيات على أنه نقص الكورتيزول الذي ينشأ بعد خفض الجرعة أو التوقف المفاجئ للكورتيزول الذي يتم تناوله بواسطة الدواء. يبدو هذا محيرًا بعض الشيء في البداية ، لكن من السهل شرحه. يخبر إمداد الكورتيزول الجسم بوجود ما يكفي من الكورتيزول. القوة الدافعة للقشرة الكظرية ، الغدة النخامية ، تطلق بعد ذلك كمية أقل من ACTH ، لذلك يتم تثبيطها.

ومع ذلك ، عندما ينتهي العلاج فجأة أو يتم تقليل الجرعة ، لا يمكن للجسم أن يتفاعل ويبقى نقص الكورتيزول. بسبب التثبيط الموجود مسبقًا ، لا تعمل الغدة النخامية بشكل صحيح. نتيجة لذلك ، يتم تقديم ما يسمى بقصور الغدة الكظرية العالي ، والذي يشبه في أعراضه الأعراض الثانوية.

اكتشف كل شيء عن الموضوع هنا: قصور الغدة الكظرية العالي.