متلازمة السيروتونين

تعريف

متلازمة السيروتونين ، والمعروفة أيضًا باسم متلازمة هرمون السيروتونين ، هي حالة مهددة للحياة ناتجة عن زيادة مادة السيروتونين. ينتج هذا الفائض الذي يهدد الحياة عن جرعة زائدة من الأدوية أو مجموعة غير مواتية من الأدوية المختلفة. تؤدي متلازمة السيروتونين إلى أعراض مثل الحمى وفرط النشاط العضلي والتغيرات النفسية. التشخيص التفريقي الأكثر أهمية هو المتلازمة الخبيثة للذهان.

الأسباب

لا تتطور متلازمة السيروتونين من تلقاء نفسها ، وهي ناتجة عن جرعة زائدة من الأدوية أو مجموعة غير مواتية من الأدوية المختلفة. يمكن إنشاء الفائض من السيروتونين عن قصد ، على سبيل المثال بقصد إيذاء نفسك ، أو عن طريق الخطأ كجزء من وصفة طبية أو علاج ذاتي. عادة ما يكون هناك خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين عند استخدام مضادات الاكتئاب ، لأنها تزيد من تركيز السيروتونين. إذا تم تناول مثل هذا الدواء (العلاج الأحادي) فقط ، فعادةً لا يوجد خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين. ومع ذلك ، إذا تم تناول العديد من الأدوية في نفس الوقت ، فيمكن أن تؤثر على بعضها البعض (التفاعل الدوائي) وبالتالي تؤدي إلى زيادة خطيرة في السيروتونين.

عادة ما يكون المحفز هو مزيج الدواء ترانسيلبرومين، التي تنتمي إلى فئة مثبطات مونوامين أوكسيديز ، مع مضادات الاكتئاب الأخرى (مثل سيتالوبرام ، فينلافاكسين ، كلوميبرامين إلخ.). الدواء ترانسيلبرومين يمنع تكسر السيروتونين وهو أيضًا أحد مضادات الاكتئاب. حتى عند التبديل من ترانسيلبرومين يمكن أن تتطور متلازمة السيروتونين مع مضاد اكتئاب آخر إذا لم يكن هناك استراحة لمدة أسبوعين بين العقارين. هذا لأنه يستغرق حوالي أسبوعين لـ ترانسيلبرومين اختفى تماما. الأدوية الأخرى التي يمكن أن تحمل خطر متلازمة السيروتونين ، مع بعضها البعض ، هي المسكنات الأفيونية (ترامادول ، بيثيدين ، فينتانيل ، ميثادون) ومثبط السعال ديكستروميتورفان وأدوية للغثيان ، مثل أوندانسيترون وجرانيسيترون. ما تشترك فيه هذه الأدوية هو أنها تزيد من مستويات السيروتونين بطريقة ما. هذا لا يعني أنه لا ينبغي أبدًا استخدامهما معًا ، ولكن الأمر يتطلب دراسة متأنية والجرعات الدقيقة لتقليل المخاطر. يمكن أن تؤدي الأدوية مثل الإكستاسي والكوكايين و LSD ، خاصةً مع مضادات الاكتئاب ، إلى متلازمة السيروتونين التي تهدد الحياة. أيضا مزيج من المضادات الحيوية الاحتياطية لينزوليد ومضادات الاكتئاب تعتبر خطيرة ويجب تجنبها. كان أيضًا قبل وقت طويل من الجمع بين مضادات الاكتئاب مع أدوية التريبتان، والتي تستخدم غالبًا للصداع النصفي. اليوم ، ومع ذلك ، يُقدر أن المخاطر منخفضة إلى حد ما مع الرعاية الطبية الجيدة.

لمزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ، راجع مقالتنا الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب.

سيتالوبرام

في سيتالوبرام يُوصَف كثيرًا من مضادات الاكتئاب وينتمي إلى فئة تسمى مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين (SSRIs). يزيد من مستوى السيروتونين عن طريق تثبيط امتصاص السيروتونين في الخلية. بصرف النظر عن الاكتئاب ، فإنه يستخدم أيضًا لأمراض عقلية أخرى مثل اضطرابات القلق واضطرابات الهلع. عند أخذ سيتالوبرام وتجدر الإشارة إلى أن الاستخدام المتزامن لما يسمى بمثبطات مونوامين أوكسيديز ممنوع منعا باتا.هذا يشمل المكونات النشطة ترانسيلبرومين و موكلوبميد. سيتالوبرام قد لا يسمح إلا بعد أسبوعين من التوقف ترانسيلبرومين ويوم واحد بعد العلاج على أقرب تقدير موكلوبميد يمكن استعماله. خلاف ذلك ، هناك خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين ، لأن هذه المكونات النشطة تزيد أيضًا من تركيز السيروتونين.

مزيد من المعلومات حول الآثار الجانبية سيتالوبرام انظر مقالتنا الآثار الجانبية سيتالوبرام.

أدوية التريبتان

في أدوية التريبتان هي الأدوية التي تستخدم لعلاج الصداع النصفي. على الرغم من أنها لا تزيد من تركيز السيروتونين نفسه ، إلا أنها تعمل على مستقبلات السيروتونين الهامة. وبذلك تحدث تأثيرات نموذجية للسيروتونين. تُعرف أيضًا باسم ناهضات السيروتونين. لفترة طويلة كان هناك موقف حذر للغاية تجاه الدمج أدوية التريبتان مع مضادات الاكتئاب من قبل. في غضون ذلك ، يُقدر خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين مع هذا المزيج بأنه منخفض نوعًا ما. يجب على المرضى الذين يتناولون مزيجًا من أدوية التريبتان ومضادات الاكتئاب استشارة الطبيب بانتظام حول الآثار الجانبية والجرعة الحالية حتى تتم مراقبة العلاج جيدًا.

لمزيد من المعلومات حول علاج الصداع النصفي ، راجع مقالنا عن علاج الصداع النصفي.

متلازمة السيروتونين من الكحول

لا يمكن أن يسبب استهلاك الكحول متلازمة السيروتونين في حد ذاته. ومع ذلك ، يزيد استهلاك الكحول بانتظام من خطر التفاعلات الدوائية والآثار الجانبية. لذلك ينصح بشكل خاص المرضى الذين يتناولون عدة أدوية بعدم تناول الكحول. في حالة الأمراض العقلية مثل الاكتئاب أو اضطرابات القلق على وجه الخصوص ، فإن الكحول يؤدي إلى تفاقم حالة المصابين ويتعارض مع نجاح العلاج. هناك مخاطر عالية بشكل خاص للتفاعلات عند تناول العديد من الأدوية في نفس الوقت. نظرًا لأنه لا يمكن التنبؤ بالتأثيرات الدقيقة للكحول مع الدواء ، يجب تجنب استهلاكه. يزيد خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين مع زيادة استهلاك الكحول فقط.

ومع ذلك ، فإن المشكلة الرئيسية هي أن الأطباء يصفون العلاج بمضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى التي تؤثر على مستوى السيروتونين بشرط عدم تناول عقاقير أو عقاقير أو كحول إضافية بمبادرة منهم. ومع ذلك ، إذا كان هذا هو الحال ، لا يمكن التنبؤ بالعواقب بدقة ، وقبل كل شيء ، لا يمكن اعتراضها جيدًا. المريض في خطر لا يحصى.

لمزيد من المعلومات حول الجمع بين الكحول ومضادات الاكتئاب ، راجع مقالتنا مضادات الاكتئاب والكحول.

متلازمة السيروتونين بسبب نبتة سانت جون

نبتة سانت جون هي دواء عشبي يستخدم في علاج الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط. ومع ذلك ، فإن تأثيره مثير للجدل للغاية في الدراسات. يعتبر هذا العنصر النشط الرئيسي في نبتة سانت جون هايبرفورينمما قد يؤدي إلى زيادة مستويات النورأدرينالين والسيروتونين ، من بين أمور أخرى. في الأساس ، تأثير نبتة العرن المثقوب ضعيف جدًا ، لذا فإن خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين منخفض. ومع ذلك ، يصبح من الصعب ، باستثناء نبتة العرن المثقوب ، تناول أدوية أخرى تزيد من مستويات السيروتونين. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، مضادات الاكتئاب الأخرى ، ولكن أيضًا بعض المسكنات الأفيونية وأدوية الصداع النصفي وبعض الأدوية للغثيان. نظرًا لأن نبتة العرن المثقوب متوفرة مجانًا وبالتالي لا يلزم وصفها من قبل الطبيب ، فهناك خطر أن يتناولها المرضى دون موافقة الطبيب ولا يكونوا على علم بالتفاعلات مع أدويتهم. لذلك ، لا يجب تناول نبتة العرن المثقوب إلا بعد استشارة طبيب مطلع على الدواء المتبقي. هذا يسمح لهم بتقدير مخاطر متلازمة السيروتونين.

للحصول على معلومات حول الآثار الجانبية لنبتة العرن المثقوب ، راجع مقالتنا ، الآثار الجانبية لنبتة العرن المثقوب.

التشخيص

يتم تشخيص متلازمة السيروتونين سريريًا. هذا يعني أنه لا توجد فحوصات خاصة ، مثل الاختبارات المعملية ، ضرورية للتمكن من إجراء التشخيص. فقط من خلال الأعراض (انظر قسم الأعراض المصاحبة) للمريض ومعرفة أدويته ، يمكن اشتقاق تشخيص متلازمة السيروتونين ، الأمر الذي يتطلب إجراءات فورية. لا يوجد اختبار معملي محدد يثبت وجود متلازمة السيروتونين. المتلازمة الخبيثة للذهان هي تشخيص تفريقي مهم.

ما هي علامات متلازمة السيروتونين؟

يمكن أن تظهر متلازمة السيروتونين في عدد من الطرق المختلفة. تظهر العديد من الأعراض غير محددة إلى حد ما ، خاصة في بداية المتلازمة. وتشمل هذه الحمى وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ، والتي يمكن بسهولة الخلط بينها وبين عدوى فيروسية. الغثيان والقيء والإسهال هي أيضًا علامات محتملة لمتلازمة السيروتونين. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون التعرق علامة على متلازمة السيروتونين. يمكن أن تشير الاضطرابات النفسية مثل الأرق أو الخوف أو الأوهام أيضًا إلى متلازمة السيروتونين.

من حيث المبدأ ، يجب توخي الحذر عند زيادة جرعة أحد الأدوية المضادة للاكتئاب الموجودة أو عند إضافة دواء إضافي. من خلال الاهتمام الشديد بعلامات متلازمة السيروتونين ، يتم تقليل خطر إهمالها. يجب أن تؤدي الأعراض الجديدة التي لا يمكن تفسيرها بخلاف ذلك إلى وخز أذنيك مع الأدوية المضادة للاكتئاب.

الأعراض المصاحبة

تسبب متلازمة السيروتونين عددًا من الأعراض المختلفة التي يمكن وصفها لمجموعات مختلفة. تعتمد جميعها على زيادة تأثير السيروتونين.

الأعراض الخضرية الذاتية

تشمل هذه المجموعة أعراضًا مثل التعرق والحمى وارتفاع ضغط الدم. نظرًا لأنها يمكن أن تكون مشابهة للإنفلونزا في البداية ، فمن السهل التغاضي عنها.

يمكنك أن تقرأ عن الأسباب الأخرى للتعرق المفرط في مقالتنا عن التعرق المفرط.

أعراض الجهاز الهضمي

يمكن أن تسبب متلازمة السيروتونين أيضًا أعراضًا مثل

• إسهال
• القيء
  و
• غثيان

يمكنه أيضًا محاكاة مرض آخر.

هل أنت مهتم بالعلاجات المنزلية للتقيؤ؟ ثم اقرأ مقالنا عن العلاجات المنزلية للتقيؤ.

الأعراض العصبية

لا يمكن التعرف على بعض الأعراض المحددة لهذه المجموعة إلا من قبل الطبيب. وهذا يشمل ما يسمى ب فرط المنعكسات، مما يدل على تكثيف ردود الفعل. يمكن اكتشافه أثناء الفحص ، لكن الشخص المعني لا يلاحظه مباشرة. عرض مهم آخر هو تشنجات عضلية قصيرة لا إرادية تظهر على شكل عضل عضلي تم تعيينه. يوجد أيضًا رعاش (رعشه) وما يسمى ب اختلاج الحركة، الذي يصف اضطراب تسلسل الحركة المنسق. ال اختلاج الحركة ليس من السهل دائمًا التعرف عليه بالنسبة للمتضررين. في الحالات الواضحة يتجلى في اضطراب المشية واضطراب في حركات العين. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، تكون الفحوصات المستهدفة فقط فعالة اختلاج الحركة الى وضح النهار.

أعراض نفسية

الأعراض النفسية: تتأثر النفس أيضًا بمتلازمة السيروتونين. يمكن أن تكون الأعراض قوية جدًا ، ولكنها أيضًا ضعيفة جدًا. وهي تتراوح من الأرق الخفيف إلى الهذيان مع الهلوسة. علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث الخوف أيضًا. يمكن زيادة القلق لدرجة أنه لا يمكن للشخص المعني أن يجلس ساكنًا لمدة دقيقة. على وجه الخصوص ، تسبب الأعراض النفسية درجة عالية من المعاناة لدى المصابين.

علاج نفسي

أهم شيء تفعله إذا كنت تشك في متلازمة السيروتونين هو التوقف فورًا عن تناول أي دواء قد يسببها. وتشمل هذه على وجه الخصوص مضادات الاكتئاب ، ولكن أيضًا بعض مسكنات الألم (المواد الأفيونية مثل ترامادول ، ميثادون ، فينتانيل ، بيثيدين) ، أدوية الغثيان من نوع Setron (أوندانسيترون ، جرانيسيترون) ، المضاد الحيوي لينزوليد وأدوية الصداع النصفي مثل أدوية التريبتان و الإرغوتامين. لا يوجد دواء لمتلازمة السيروتونين. ينصب التركيز على استقرار الدورة الدموية والتنفس. عادة ما تتحسن المتلازمات الخفيفة بعد 24 ساعة. ومع ذلك ، فإنها تصبح مشكلة عندما تكون المتلازمة ناتجة عن أدوية تستغرق وقتًا طويلاً لتقسيمها بواسطة الجسم. وهذا يشمل على وجه الخصوص الدواء ترانسيلبرومين و فلوكستين، وهي أيضًا مضادات للاكتئاب. يمكن أن تستمر متلازمة السيروتونين مع هذه الأدوية لعدة أيام حتى بعد التوقف عن تناولها وتتطلب مراقبة سريرية مطولة. تحت أي ظرف من الظروف ، يجب ألا تحاول علاج الحمى بأدوية خافضة للحرارة. هذه غير فعالة هنا ، لأن زيادة درجة حرارة الجسم ناتجة عن نشاط العضلات المفرط. يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية طبية مكثفة. لتهدئة وعلاج الأعراض ، الأدوية مثل لورازيبام أو بروبانولول يمكن استعماله. في متلازمة السيروتونين الشديدة ، يأتي العنصر النشط أيضًا سيبروهيبتادين يستخدم ، والذي يعمل كمنافس على مستقبلات السيروتونين.

المدة الزمنية

تختلف مدة متلازمة السيروتونين من مريض لآخر. عادة ما تهدأ متلازمات السيروتونين الخفيفة في غضون 24 ساعة من إيقاف الدواء. ومع ذلك ، يمكن أن تستمر المتلازمات الشديدة لمدة تصل إلى أسبوعين. على وجه الخصوص ، مضادات الاكتئاب ، التي تستمر آثارها بضعة أيام بعد إيقافها ، لا تزال تسبب الأعراض حتى تهدأ آثارها تمامًا. قد يستغرق هذا أيضًا عدة أيام. خاصه ترانسيلبرومين و فلوكستين هي أمثلة مهمة لمثل هذه الأدوية. لا يمكن التنبؤ بمدة متلازمة السيروتونين بدقة ويصعب تقديرها ، خاصة عند تفاعل العديد من الأدوية.

توقعات

عادة ما يكون لمتلازمة السيروتونين ، التي يتم التعرف عليها مبكرًا ، تشخيص جيد. مع التوقف عن تناول الدواء في الوقت المناسب والمراقبة السريرية ، تهدأ الأعراض عادة بعد 24 ساعة. ومع ذلك ، يعتمد تشخيص متلازمة السيروتونين على شدة الأعراض والحالة العامة للشخص المعني. إنها حالة من المحتمل أن تهدد الحياة وواحدة من حالات الطوارئ النفسية القليلة. لذلك ، لا ينبغي الاستهانة بتشخيص متلازمة السيروتونين. يزداد تشخيص المصابين سوءًا خاصةً إذا تم التغاضي عن العلامات وعدم التصرف بسرعة كافية. لذلك من المهم للغاية رفع مستوى الوعي بالمتلازمة لكل من المرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للاكتئاب والأطباء المعالجين.

هل يمكن أن تكون متلازمة السيروتونين قاتلة؟

متلازمة السيروتونين من الأمراض التي قد تهدد الحياة ، وفي أسوأ الحالات ، قد تكون قاتلة. قبل كل شيء ، الأشكال الشديدة والعمل المتأخر يزيدان من سوء فرص البقاء على قيد الحياة. يمكن أن يحدث تلف خطير في الأعضاء مثل فشل الرئة الحاد أو عدم انتظام ضربات القلب.
عدم انتظام ضربات القلب هو اضطراب خطير في ضربات القلب يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي متلازمة السيروتونين إلى الفشل الكلوي أو ما يسمى مدينة دبي للإنترنت (تخثر منتثر داخل الأوعية).
هذا الأخير هو اضطراب خطير في نظام التخثر يسبب كلا من النزيف وانسداد الأوعية الدموية. لمنع حدوث هذه المضاعفات ، من الضروري العلاج المبكر والعمل السريع.