التوتر استرواح الصدر
ما هو استرواح الصدر الضاغط؟
استرواح الصدر الضاغط هو شكل خاص من استرواح الصدر ويمثل إصابة تهدد الحياة في الرئتين. وعلى عكس استرواح الصدر الضاغط ، فإن استرواح الصدر التوتري له أيضًا نوع من آلية الصمام التي يتراكم فيها المزيد والمزيد من الهواء في الصدر ، ومع ذلك لا يزفر يمكن ان يكون. هناك ارتفاع متزايد في الضغط داخل الصدر وتحول في المنصف (وسط الصدر ، حيث يوجد القلب والأوعية الدموية التي تغذيها وتصريفها) مما يشكل خطرًا على نظام القلب والأوعية الدموية. الأسباب الأكثر شيوعًا لاسترواح الصدر التوتري هي التأثيرات المؤلمة ، مثل حوادث المرور.
اقرأ المزيد عن الموضوع: استرواح الصدر
الأسباب
أسباب استرواح الصدر التوترية هي نفس أسباب استرواح الصدر. والسبب في ذلك هو أن أي استرواح صدري يمكن أن يتطور في ظروف مؤسفة إلى استرواح صدري توتر. يحيط كل من الرئتين بجلد رقيق ، غشاء الجنب (غشاء الجنب الحشوي). جنبا إلى جنب مع غشاء الجنب (غشاء الجنب الجداري) ، الذي يحيط بالأضلاع ، يشكل الاثنان ما يسمى بـ "الحيز الجنبي" ، حيث توجد كمية صغيرة من السائل ويوجد ضغط سلبي. يمكنك أن تتخيله مثل لوحين من الزجاج مبللين ويلتصقان ببعضهما البعض.
إذا دخل الهواء ، لأسباب معينة ، في الفجوة ، يختفي الضغط السلبي وتنهار الرئة المعنية ، التي تظل مفتوحة فقط بسبب الضغط السلبي. هذا الحدث يسمى استرواح الصدر. في استرواح الصدر الضاغط ، يدخل الهواء إلى الحيز الجنبي في كل مرة تستنشق فيها. ومع ذلك ، عند الزفير ، لا يمكن لهذا الهروب مرة أخرى من خلال نوع من آلية الصمام ، وعندها يتم إثراء الهواء.
والسبب هو نقل نقطة الدخول ، على سبيل المثال من خلال أنسجة الرئة. أسباب استرواح الصدر وبالتالي أيضًا إطار التوتر هي في المقام الأول الأحداث المؤلمة مثل إصابات الطعنة أو الطلقات النارية وكسر الضلوع والكدمات والضغط الزائد في الرئتين ، على سبيل المثال من تهوية الضغط الإيجابي أو أثناء الغوص. من الممكن أيضًا حدوث استرواح صدري تلقائي ، على سبيل المثال عند رفع أشياء ثقيلة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لبعض التدخلات الطبية أن تصيب الحيز الجنبي وبالتالي تؤدي إلى استرواح الصدر المرتبط بالطبيب.
اقرأ المزيد عن: هيكل الرئتين
التشخيص
استرواح الصدر الضاغط هو حدث سريع التطور حيث يمكن أن يتفاقم المرض خلال فترة زمنية قصيرة جدًا. لذلك ، غالبًا ما يكون التشخيص السريري ممكنًا أو ضروريًا. وهذا يعني أن خدمة الإنقاذ أو الطبيب يمكن أن يشك في وجود استرواح صدري توتر بناءً على عوامل خارجية مثل النبض وضغط الدم ولون الجلد وسلوك التنفس والأوعية الدموية المسدودة. يتم تأكيد التشخيص عادةً عن طريق تصوير الصدر بالأشعة السينية (الأشعة السينية للصدر) أو ، في حالات نادرة ، عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT).
ماذا ترى في الأشعة السينية؟
تعتبر الأشعة السينية للصدر ، والتي عادةً ما تلتقط صورة للصدر من الأمام وكذلك من الجانب ، الإجراء القياسي لتشخيص استرواح الصدر الضاغط. يتم تمثيل استرواح الصدر برئتين منهارتين أو رئتين منهارتين ، إذا لزم الأمر ، وهواء حر ، والذي يبدو مظلمًا جدًا. في حالة إطار الشد ، هناك أيضًا إزاحة في المنصف. وهذا يعني أن القلب والأوعية الدموية التي تغذيها وتفريغها تتجه نحو الجانب الصحي. وكلما كان التحول أكثر تقدمًا ، كانت الحالة أكثر خطورة وتحتاج إلى تدخل أكثر إلحاحًا.
الأعراض المصاحبة
الأعراض المصاحبة لاسترواح الصدر الضاغط هي قبل كل شيء زيادة في ضيق التنفس (ضيق التنفس) ، زيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، وعادة ما يرتبط بأعراض الصدمة. غالبًا ما يكون المرضى أيضًا شاحبين جدًا ويعانون من الدوار والضعف وفقدان الوعي المحتمل وعلامات الزرقة. يصف الازرقاق اللون الأزرق للأغشية المخاطية كعلامة على نقص الإمداد بالأكسجين.
من الأعراض الأخرى احتقان الأوعية الدموية في الرقبة ، مما يشير بالفعل إلى مرحلة متقدمة ونزوح منصف. اعتمادًا على سبب استرواح الصدر الضاغط ، قد يكون هناك أيضًا ألم في الصدر وإصابات مصاحبة.
طقطقة تحت الجلد
في الطب ، يعد الترقق أو الخرق عبارة عن ضوضاء طقطقة أو طقطقة يمكن أن تحدث في مواقف مختلفة. مع استرواح الصدر الضاغط ، يمكن أن يحدث الخرق كجزء مما يسمى انتفاخ الرئة الجلدي. انتفاخ الجلد هو تراكم سطحي للهواء في أنسجة الجلد. في حالة استرواح الصدر الضاغط ، يمكن أن ينتج هذا عن إصابة خارجية في الرئتين. يهرب الهواء من الرئتين إلى أنسجة الجلد ويبقى هناك.
الأعراض هي الخرق النموذجي ، خاصة بسبب الضغط على المناطق المقابلة ، والنتوءات وحركة النتوءات المعنية. يُشخَّص انتفاخ الجلد بالأشعة السينية على الصدر.
النزوح المنصف
يصف إزاحة المنصف إزاحة المنصف باتجاه جانب الرئة السليمة. المنصف هو مركز الصدر ، حيث يوجد القلب والأوعية الدموية التي تغذيها وتصريفها. يؤدي الضغط المتزايد في الجوف الجنبي إلى ضغط الأوعية التي تغذي القلب (الأوردة) ، مما يعني أن القلب لم يعد مزودًا بالدم الكافي وانخفض ضغط الدم. يؤدي هذا أيضًا إلى احتقان أوردة الرقبة ، وهو عرض مهم في التشخيص. أثناء هذه العملية ، يؤدي الضغط المتزايد أيضًا إلى ضغط القلب وما يترتب على ذلك من توقف القلب.
كيف يتم علاج استرواح الصدر الضاغط؟
هناك عدة طرق مختلفة لتخفيف استرواح الصدر الضاغط. من المهم تحرير الضغط الذي يتراكم من خلال الهواء المحبوس وبالتالي مواجهة إزاحة المنصف. أصبح هذا ممكنًا إما عن طريق ما يسمى بثقب الإغاثة أو عن طريق تصريف الصدر. يتصدى ثقب الإغاثة لاسترواح الصدر الضاغط ويمنع الحالة التي تهدد الحياة.
على عكس استنزاف الصدر ، حيث يتم إدخال أنبوب في الفراغ الجنبي واستعادة الضغط السلبي الأصلي ، فإن ثقب الإغاثة ليس سوى إجراء طارئ وليس علاجًا نهائيًا. وفقًا لذلك ، يتم استخدام الإغاثة فقط تحت ضغط وقت هائل أو في خدمة الإنقاذ. تُستخدم الإبرة لإنشاء اتصال بين الفضاء الجنبي والهواء الخارجي. يتم إدخال الإبرة إما على الحافة العلوية من الضلع الثاني أو الثالث في مقدمة الصدر (وفقًا لمونالدي) أو على الحافة العلوية من الضلع الخامس أو السادس على جانب الصدر (وفقًا لبولاو). من المهم عدم وخز الحافة السفلية من الضلع ، حيث تعمل الأعصاب والأوعية الدموية.
اقرأ المزيد عن الموضوع: استنزاف الصدر
المدة والتوقعات
تعتمد مدة استرواح الصدر والتنبؤ به على وقت تكون آلية الصمام ، ومدى وضوحها ، ومدة العلاج أو يمكن تنفيذه. إذا تم تطوير آلية الصمام بالكامل ، يتطور pneu الشد في غضون بضع دقائق ، حيث يدخل حوالي 500 مل من الهواء إلى الفضاء الجنبي مع كل نفس. بدون علاج ، عادة ما يكون استرواح الصدر الضاغط قاتلاً لأنه يؤدي إلى سكتة قلبية.
إذا تم علاج إطار التوتر في الوقت المناسب وبدون مضاعفات ، فسوف يلتئم تمامًا بعد بضعة أيام. ومع ذلك ، فإن هذا يعتمد على الإصابات المصاحبة والحالة الصحية للمريض.
هل يمكن أن يكون استرواح الصدر الضاغط قاتلاً؟
استرواح الصدر الضاغط هو حالة تهدد الحياة تمامًا ويجب علاجها في أقرب وقت ممكن. إذا لم يكن هناك علاج في الوقت المناسب ، فعادة ما يكون استرواح الصدر الضاغط قاتلاً. والسبب هو ضغط المنصف والسكتة القلبية اللاحقة. لسوء الحظ ، عادةً ما يتطور استرواح الصدر التوتري بسرعة كبيرة ، مما يجعل العلاج العاجل ضروريًا للغاية. مع العلاج الخالي من المضاعفات في الوقت المناسب دون حدوث إصابات كبيرة مصاحبة ، ومع ذلك ، فإن إطار التوتر لديه تشخيص جيد للغاية وعادة ما يتعافى بسرعة كبيرة.
