مرض التهاب الأمعاء المزمن

المقدمة

مرض التهاب الأمعاء المزمن (أيضًا IBD تسمى) هي أمراض الأمعاء التي تحدث بشكل متكرر (متكرر) أو نشطة باستمرار التهاب الأمعاء يأتي.
غالبًا ما يحدث مرض التهاب الأمعاء المزمن لأول مرة في سن مبكرة (بين سن 15 و 35 عامًا) وغالبًا ما يحدث في العائلات.

العد مرض كرون و التهاب القولون التقرحي أحد أكثر أمراض الأمعاء الالتهابية شيوعًا. هذه تختلف في ينتشر في الجهاز الهضمي ومدى عمق الأنسجة التي تتأثر بالالتهاب.

وهكذا ، في مرض كرون الجهاز الهضمي بأكمله مستهدف. هجمات الالتهاب جميع طبقات جدار الأمعاء. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان التهاب القولون التقرحي فقط القولون يصاب بالمرض والالتهاب لا ينتشر عادة في جميع طبقات الغشاء المخاطي للقولون. إذا كان التمييز بين المرضين غير ممكن تمامًا ، فإن هذه المرحلة الوسيطة تسمى التهاب القولون غير المحدد.

ينتج مرض التهاب الأمعاء عن أ الاستجابة المناعية المفرطة ضد مكونات جدار الأمعاء. لم يتم توضيح السبب الدقيق.
بالإضافة إلى التهاب الأمعاء يمكن أيضا جزئيا المعدة والمريء وكذلك الأعضاء الأخرى مثل القناة الصفراوية والجلد والمفاصل والعينين تتأثر بالالتهاب.

عادة ما يعاني المرضى المصابون بمرض التهاب الأمعاء في المقام الأول من الشعور العام بالمرض والحمى ألم شديد في البطن و الإسهال الدموي.

أ علاج او معاملة ضروري بالتأكيد لأن الالتهاب يسبب اختراق الأمعاء (ثقب) وبالتالي يسبب حالة تهدد الحياة. يتم العلاج باستخدام دواءالتي تثبط جهاز المناعة. إذا المضاعفات مثل التقيح ، تكوين الناسور ، تنكس أو تضيق تجويف الأمعاء تعمل على يصبح. على عكس مرض كرون ، يمكن علاج التهاب القولون التقرحي.

لأنه في حالة مرض الأمعاء الالتهابي المزمن ، هناك خطر متزايد من تنكس خلايا الأمعاء سرطان القولون يجب إجراء فحوصات منتظمة من قبل الطبيب المعالج. ال متوسط ​​العمر المتوقع من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي ومرض كرون غير مقيد أو غير مقيد على الإطلاق ، بشرط أن يتم تنفيذ العلاج الأمثل.

الأعراض

تختلف أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة التهاب القولون التقرحي ومرض كرون إلى حد ما في أعراضها. يمكن أن يؤدي كلا المرضين إلى ارتفاع طفيف في درجات الحرارة حتى الحمى.

في التهاب القولون التقرحي ، يعتبر الإسهال الدموي واللزج مع زيادة تواتر البراز بشكل ملحوظ من الأعراض الرئيسية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك ألم في البطن في أسفل البطن الأيسر وحاجة مؤلمة للتغوط (تنيسمن). غالبًا ما تكون أسباب ذلك هي انتفاخ البطن.
يمكن أن يؤدي أيضًا إلى شكاوى خارج الأمعاء (أعراض خارج الأمعاء).
تشمل هذه الأعراض في المقام الأول التهاب الأقنية الصفراوية المصلب (التهاب القناة الصفراوية) والتهاب المفاصل (التهاب المفاصل) والطفح الجلدي والتهابات العين.
يحدث التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي في 75٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي.

بشكل عام ، الشكاوى خارج الأمعاء في التهاب القولون التقرحي نادرة مقارنة بمرض كرون.

اقرأ المزيد عن الموضوع أدناه أعراض التهاب القولون التقرحي

تعتبر الدورة التدريبية المتقطعة نموذجية لمرض كرون. هناك فرصة بنسبة 30٪ للحصول على حلقة أخرى في غضون عام. إذا استمرت الأعراض لأكثر من نصف عام ، يُقال إن الحالة مزمنة.

اقرأ المزيد عن الموضوع هجوم مرض كرون

على عكس التهاب القولون التقرحي ، يميل داء كرون إلى إنتاج إسهال مائي غير دموي مع زيادة تواتر البراز بشكل طفيف.
ومع ذلك ، يمكن أن يحدث الإمساك (الإمساك) أيضًا.
بالإضافة إلى ذلك ، من المتوقع حدوث ألم في أسفل البطن الأيمن ، وناسور شرجي ، وخراجات في منطقة الشرج وتضيق معوي (انقباضات) كأعراض محتملة.

نظرًا لأن مرض كرون المزمن يمكن أن يحدث في أي جزء من الجهاز الهضمي ، فإن الأعراض تعتمد بشكل أساسي على الجزء المصاب من الأمعاء.

نظرًا لأن الأمعاء الدقيقة تتأثر عادة وهذا أمر مهم لامتصاص العناصر الغذائية ، فإن ما يسمى بمتلازمة سوء الامتصاص (ضعف امتصاص الركائز من الأمعاء) وبالتالي يمكن أن يحدث نقص. وتشمل فقدان الوزن ، وفقر الدم (فقر الدم) ، والإسهال الدهني (البراز الدهني) ، ونقص الفيتامينات التي تذوب في الدهون أو حصوات الكلى.
تحدث أيضًا شكاوى خارج الأمعاء مع مرض كرون ، وهو أيضًا شائع نسبيًا في هذا المرض. هنا أيضًا تتأثر المفاصل بالتهاب المفاصل (التهاب المفاصل). يحدث التهاب في العين (التهاب قزحية العين ، التهاب القزحية ، التهاب القزحية) ، التهاب في القناة الصفراوية وتغيرات جلدية.
القرحة أيضًا أكثر شيوعًا (قرحة المعدة) وآفة القروح في تجويف الفم.

اقرأ المزيد عن الموضوع أدناه أعراض مرض كرون
تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: حرقة الأمعاء ونقص الحديد والاكتئاب - ما الصلة؟

الأسباب

في الأساس ، لا تزال أسباب مرض التهاب الأمعاء غير معروفة أو غير معروفة إلى حد كبير.
من المفترض أنه حدث متعدد العوامل. هذا يعني أن الاستعداد الوراثي الخاطئ (تغير) والعوامل البيئية تتحد لتسبب مرض التهاب الأمعاء.

يبدو أن تفاعل هذه العوامل يؤدي إلى اضطراب وظيفة الحاجز المعوي. نتيجة لذلك ، يمكن أن تدخل البكتيريا من الجراثيم المعوية الطبيعية إلى بطانة الأمعاء وتسبب التهابًا مزمنًا هناك.

كما ذكرنا سابقًا ، يظهر كل من مرض كرون والتهاب القولون التقرحي بشكل أساسي لأول مرة بين سن 15 و 35 عامًا. ومع ذلك ، يمكن أن يظهر مرض كرون أيضًا لأول مرة في مرحلة الطفولة ، بينما يظهر التهاب القولون التقرحي عادةً بعد البلوغ فقط.

كما تم تحديد بعض الجينات المرتبطة بمرض التهاب الأمعاء. الطفرة الجينية الأكثر أهمية (التغيير في الجين) هي في ما يسمى الجين NOD-2. يقوم جين NOD-2 بمهمة التعرف على المكونات البكتيرية في الأمعاء ثم تنشيط الخلايا المناعية للدفاع. توجد طفرة NOD-2 في أكثر من 50 بالمائة من مرضى داء كرون.
بالمقارنة ، هذا التغيير الجيني نادر في مرضى التهاب القولون التقرحي.

من العوامل البيئية الهامة التي يجب ذكرها والتي لها تأثيرات مختلفة على مرضي التهاب الأمعاء الرئيسيين هو التدخين. هذا يعني أن المدخنين هم أكثر عرضة للإصابة بمرض كرون. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يؤدي التدخين إلى زيادة حدة المرض ، ولهذا السبب يجب على مرضى داء كرون التوقف عن التدخين بالتأكيد.
من ناحية أخرى ، من الواضح أن للتدخين تأثير وقائي على التهاب القولون التقرحي ، لأن المدخنين يميلون إلى الإصابة بالتهاب القولون التقرحي في كثير من الأحيان.

وفقًا لأحدث الدراسات ، فإن أمراض الأمعاء الالتهابية ليست ، كما هو مفترض ، من أمراض المناعة الذاتية.
كما تم استبعاد الحوادث النفسية الجسدية ، أي السبب. ومع ذلك ، يمكن أن يكون للعوامل النفسية (مثل الإجهاد) تأثير سيء على مسار مرض التهاب الأمعاء.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:

• كيف تقلع عن التدخين
• أسباب التهاب القولون التقرحي
• أسباب مرض كرون

التشخيص

فحص البراز

أ فحص البراز ينتمي إلى التشخيص القياسي لمرض التهاب الأمعاء. يتم استخدام تشخيص البراز بشكل أساسي لاستبعاد البكتيريا التي تسببها البكتيريا التهاب المعدة والأمعاء (أنفلونزا البطن).

تختبر البراز بحثًا عن البكتيريا المسببة للأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، علامات التهاب الغشاء المخاطي "كالبروتكتين"و"لاكتوفيرين"يتم قياسها. تعمل هذه أيضًا على التمييز بين الأسباب غير الالتهابية.
الكالبروتكتين ، على سبيل المثال ، هو بروتين موجود في بعض خلايا الدم البيضاء (الخلايا المناعية) في الجسم.
إذا كانت هذه أكثر نشاطًا ، حيث تحدث عملية التهابية في الأمعاء ، فهذا يشير إلى مرض التهاب الأمعاء. لذلك ، إذا تجاوز الكالبروتكتين أو اللاكتوفيرين قيمة معينة ، فهذا يشير إلى وجود مرض التهابي.
هذه المعلمات تستخدم أيضا ل تحكم العملية من المؤكد.

للتمييز بين التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، في بعض حالات التهاب القولون التقرحي ، يتم زيادة تركيز بيتا ديفينسين 2الذي يتشكل فقط عند وجود التهاب.
في مرضى داء كرون ، عادة ما تكون هذه القيمة منخفضة أو غير موجودة. ومع ذلك ، قد تكون هذه القيمة أيضًا مفقودة جزئيًا في مرضى التهاب القولون التقرحي ، وبالتالي فهي غير مناسبة للتمييز الموثوق.

التشخيص المختبري

بالإضافة إلى الأعراض السريرية مثل إسهال و ألم المعلمات المختبرية متاحة أيضًا لإجراء التشخيص.
في حالة الاشتباه في مرض التهاب الأمعاء ، يجب فحص الدم بحثًا عن علامات الالتهاب المزمن وفقر الدم وسوء الامتصاص أو سوء التغذية.
لذلك بالتأكيد يجب على المرء تعداد الدم وتصميم CRP (بروتين سي التفاعلي).

أ فقر دم وزيادة الخلايا المناعية تشير إلى وجود التهاب مزمن. في مرض الأمعاء الالتهابي المزمن ، عادة ما يزداد بروتين سي التفاعلي في النوبة الالتهابية الحادة ، لكن قيم البروتين المتفاعل التفاعلي السالبة لا تستبعد التهاب الأمعاء المزمن.

يجب أن يشتد الشك في مرض كرون أيضًا فيتامين ب 12 يمكن تحديده الذي غالبًا ما ينخفض ​​في مرض كرون بسبب سوء الامتصاص في الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة.

علاوة على ذلك ، أ تحديد الجسم المضاد غالبًا ما يساعد إما في تحديد مرض التهاب الأمعاء المزمن أو التفريق بين مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. وتشمل هذه الأجسام المضادة ASCA و ANCA. على سبيل المثال ، يحدث الجسم المضاد لـ ASCA في 70٪ من مرضى داء كرون وفقط في 15٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي.

علاج نفسي

يعتمد علاج مرض الأمعاء الالتهابي المزمن على ما إذا كانت النوبة الحادة بحاجة إلى العلاج أو تمديد الفترة الخالية من الأعراض وتأخير النوبة الجديدة.

لعلاج الالتهاب الحاد ، تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات مثل الكورتيزون بشكل أساسي.
كما ذكرنا سابقًا ، يجب على مرضى داء كرون الامتناع بشكل عام عن التدخين ، لأن هذا يؤدي إلى تفاقم مسار المرض. يجب ضمان نظام غذائي متوازن وكمية كافية من العناصر الغذائية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجنب الكحول وبعض الأطعمة التي لا يتم تحملها جيدًا.

اقرأ المزيد عن الموضوع أدناه النظام الغذائي في مرض كرون

في حالة سوء الامتصاص يجب استبدال الركائز المفقودة مثل الفيتامينات والسعرات الحرارية والبروتين والزنك والكالسيوم.

يمكن أيضًا إجراء التدخل الجراحي في حالة الطوارئ لمرض كرون. ومع ذلك ، هذا هو الحال فقط في حالات الطوارئ مثل الانثقاب (اختراق الأمعاء).
يُعالج داء كرون بالأدوية ولا يمكن علاجه بالجراحة.

اقرأ المزيد عن الموضوع أدناه علاج مرض كرون

ومع ذلك ، في حالة التهاب القولون التقرحي الشديد ، يتم استئصال المستقيم (المستقيم) والقولون (الأمعاء الغليظة) جراحيًا ، وهو ما يسمى استئصال المستقيم والقولون. للتخلص من البراز ، يتم إنشاء فتحة الشرج الاصطناعية أو تكوين "كيس اللفائفي".
الجيب اللفائفي هو اتصال بين الأمعاء الدقيقة (الامعاء الغليظة) والشرج ويمثل الإجراء القياسي.
نظرًا لأن التهاب القولون التقرحي يؤثر فقط على القولون والمستقيم في معظم الحالات ، فإنه يتم علاجه عن طريق الاستئصال الجراحي. في حالة الدورات الخفيفة ، يجب الحرص على استبدال العناصر الغذائية مثل الحديد.

اقرأ المزيد عن الموضوع أدناه

• علاج التهاب القولون التقرحي
• العلاج بالأجسام المضادة (أنكا)
• ميسالازين

الدواء

يعتمد العلاج الدوائي في المقام الأول على ما إذا كان هو اشتعال حاد للالتهاب أو فترة غير التهابية.

يختلف العلاج الدوائي لمرض كرون عن علاج التهاب القولون التقرحي: في مرض كرون الخفيف والحاد ، يُعطى العلاج الموضعي باستخدام الجلوكوكورتيكويدات مثل بوديزونيد.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: أدوية لمرض كرون

في حالة حدوث نوبات أكثر شدة أو إذا كان العلاج الموضعي غير كافٍ ، يتم إجراء إدارة الجلوكوكورتيكويد الجهازية على سبيل المثال بريدنيزولون.

إذا كان المرض لا يمكن السيطرة عليه باستخدام الجلوكوكورتيكويد ، فيجب النظر في إعطاء مثبطات المناعة. تُستخدم هنا على وجه الخصوص الأجسام المضادة لعامل نخر الورم ألفا.
من أجل تأخير الالتهاب الحاد التالي قدر الإمكان ، يتم أيضًا إعطاء مثبطات المناعة مثل الآزوثيوبرين أو إنفليكسيماب (الأجسام المضادة لعامل نخر الورم ألفا).

في العلاج الحاد لالتهاب القولون التقرحي الخفيف ، يتم استخدام ما يسمى بمستحضرات 5-ASA (مثل ميسالازين) ، والتي لها تأثير مضاد للالتهابات ، محليًا.
يجب إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية في حالة العدوى البكتيرية. تدار القشرانيات السكرية أيضًا لهجمات معتدلة.

إذا كانت النوبة شديدة ، يتم وصف مثبطات المناعة مثل ciclospoprin A أو tacrolism أو infliximab. للعلاج طويل الأمد بين النوبات ، يأخذ المرضى مستحضرات 5-ASA عن طريق المستقيم أو الفم. يجب استخدام المضادات الحيوية في حالات العدوى البكتيرية.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات هنا: Infliximab